От чего происходит невралгия тройничного нерва
Содержание статьи
ройничный нерв – причины и симптомы неврита (воспаления) тройничного нерва
Что такое неврит тройничного нерва?
Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов тройничный нерв – пятый по счёту. Основная функция тройничного нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Тройничные нервы расположены по разным сторонам, один слева, другой справа. От тройничного нерва отходят три веточки. Одна веточка даёт чувствительность глазу, верхнему веку и коже лба. Веточка вторая обеспечивает чувствительность нижнему веку, щеке, ноздрям, верхней губе и верхней десне. Третья веточка служит для осуществления чувствительности нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.
Боль, которую причиняет невралгия тройничного нерва, пожалуй, одна из самых мучительных болей, которая возникает у человека. Как правило, боль локализуется в области нижней части лица и челюсти, но случается, что боль поражает область вокруг носа и над глазами. Боль, возникающая при невралгии тройничного нерва, настолько сильна, что её можно сравнить с ударом тока. Такая сильная боль происходит из- за раздражения тройничного нерва, от которого идут веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Боль обычно проявляется в одной половине лица.
К сожалению, полностью излечить невралгию тройничного нерва удаётся не всегда. Однако всё же существуют способы, которые помогают ощутимо снизить боль при этом заболевании. В первую очередь применяют противосудорожные препараты. В тех случаях, когда лечение медикаментами не приносит облегчения или же возникают тяжёлые побочные явления, используют хирургические способы лечения.
Причины неврита тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва сопровождается сильной болью, так как происходит раздражение тройничного нерва. Как правило, причиной является соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в районе основания черепа. Происходит сдавливание нерва, это и даёт сильную боль. Ещё к возможным причинам невралгии тройничного нерва относятся опухоли, которые сдавливают нерв, множественный склероз, который приводит к разрушению миелиновой оболочки нерва. У людей молодого возраста развитие невралгии тройничного нерва обычно связанно с множественным склерозом.
Несмотря на то, что этиология заболевания весьма широка, но, к счастью, оно не во всех случаях реализуются.
Главными причинами развития неврита тройничного нерва являются:
Перенесенная вирусная инфекция. Практически любые вирусы способны вызвать неврит. Но самым главным возбудителем считаются представители из семейства герпеса. На первом месте среди них – опоясывающий лишай;
Иммунная дисфункция организма. На этом фоне вирусы герпеса способны активизироваться в большей степени, чем в здоровом организме;
Переохлаждения местного и общего характера. Чаще всего неврит тройничного нерва возникает после пребывания на сквозняке или иных воздействий низких температур на одну из половин ушной и лицевой областей;
Сильные физические перенапряжения и психо-эмоциональные потрясения, которые приводят к истощению защитных сил организма;
Плохое питание, и как результат, иммунная дисфункция;
Тяжелые инфекции любой локализации, если они длительно протекают и требуют агрессивного лечения.
К причинам, способствующим началу атаки невралгии тройничного нерва относится:
прикосновение к коже лица;
умывание;
бритьё;
чистка зубов;
удар по носу;
лёгкое дуновение ветра;
макияж;
улыбка;
разговор.
Симптомы неврита тройничного нерва
У некоторых людей боль возникает неожиданно, без какой-либо видимой причины. Другие же пациенты, кроме боли, отмечают и иные симптомы невралгии тройничного нерва, например, боль возникает после стрессовой ситуации, такой как автомобильная авария, удар по лицу или посещение стоматолога. Однако доктора, в том числе и стоматологи, считают, что, скорее всего, патология развилась намного раньше, а стрессовая ситуация только послужила толчком для возникновения боли. Так как боль начинается обычно в районе верхней или нижней челюсти, то человек ошибочно предполагает, что боль связана именно с зубами. Человек обращается к доктору для лечения зубов, но это не облегчает боль.
Клиническая картина заболевания достаточно яркая и состоит из таких внезапных симптомов:
Сильнейшая простреливающая, пронизывающая боль в области одной из половин лица, носящая сквозной характер;
Перекошенность одной из половин или отдельных участков лица, и связанная с этим, искаженная мимика (опущены уголок рта, глаза, веки);
Периодические подергивания мышц в области иннервации пораженного нерва;
Общая гипертермическая реакция по типу умеренного повышения температуры тела;
Общая слабость, озноб, боли в мышцах по всему телу;
Усталость и раздражительность, обусловленные бессонницей в связи с сильным болевым синдромом;
Головные боли;
Мелкая сыпь в области пораженной части лица.
Самыми центральными проявлениями тройничного неврита являются безумно сильная боль одной из половин лица, которая просто изнуряет больных внезапностью своих прострелов от ушной области до срединной линии головы. После её уменьшения присоединяется искажение выражения лица, которое вызывает грубый косметический дефект. Если заболевание приобретает затяжное или прогрессирующее течение, описанные изменения могут оставаться пожизненно.
Симптомы, сопровождающие невралгию тройничного нерва, могут возникать и при других заболеваниях. Это может быть тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва.
Височный тендинит сопровождается болью в районе щеки и зубов, также пациента беспокоит головная боль и боль в области шеи. При повреждении стиломандибулярной связки, соединяющей основание черепа с нижней челюстью, развивается так называемый синдром Эрнеста. Этот синдром также сопровождается головной болью и болью в районе шеи и лица. Невралгия затылочного нерва сопровождается болью сзади головы, иногда переходящей на область лица.
Боль при невралгии тройничного нерва можно разделить на типичную и нетипичную.
Типичная боль характерна для невралгии тройничного нерва, в течение заболевания она то возникает, то затихает. Боль обычно стреляющая, напоминающая удар током, как правило, возникающая после прикосновения к отдельным участкам лица.
Нетипичная боль, как правило, бывает постоянной и захватывает большую часть лица. В течении заболевания нет периодов затихания боли. Лечению такая невралгия поддаётся намного труднее. Невралгию тройничного нерва относят к заболеваниям цикличным, так как периоды обострения сменяются периодами затихания. Боли, как правило, длятся какое-то время с небольшими промежутками между ними. У других пациентов боль возникает только один раз в день. Бывает, что человека боль мучает каждый час. Боль начинается очень резко, достигает максимума за 20 секунд, после чего продолжается определённое время.
Лечение
Чем раньше будет распознан неврит и начато лечение, тем выше будет его эффективность.
Оно должно начинаться практически с первого дня заболевания и включает в себя комплекс мероприятий:
Противовирусные препараты. Показаны в случае неврита, вызванного вирусом герпеса. Золотой стандарт – это ацикловир и его аналоги (герпевир, лавомакс);
Обезболивающие препараты. В связи с выраженным болевым синдромом показаны не только ненаркотические анальгетики (кетанов, дексалгин, кеталгин), но и средства наркотического ряда (промедол, трамадол, морфин, налбуфин):
Нестероидные средства противовоспалительного действия: диклоберл, индометацин, ревмоксиб, мовалис, целебрекс;
Глюкокортикоиды. Они уменьшают воспаление и отек нерва, оказывая хороший эффект в короткие сроки. К ним относятся метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
Препараты, уменьшающие мышечный спазм: мидокалм, сирдалуд;
Витаминные препараты и нейропротекторы: мильгама, тиогама, нейрорубин, нейробион, прозерин.
Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, парафин-озокерит, магнитотерапия.
Массаж лица при неврите нерва
Основной задачей массажа при тройничном неврите является снятие повышенного мышечного напряжения в определенных группах мышц и повышение тонуса в тех мышечных группах, которые атоничны. При этом улучшается микроциркуляция и кровоснабжение не только в пораженных поверхностных тканях, но и непосредственно в воспаленном нерве. В плане массажа на первом месте стоит воздействие на рефлекторные зоны в местах выхода веточек тройничного нерва в области лица, уха и шеи. После этого нужно работать с кожей и мышцами.
Массаж проводится в положении сидя, голова откидывается на подголовник, так, чтобы мышцы шеи расслабились. Начинают именно с них легкими массирующими движениями. Акцентируется внимание на грудино-ключично-сосцевидной мышце. После этого поднимаются вверх до околоушных областей растирающими и поглаживающими движениями. Затем массажируется лицо, сначала здоровой стороны, а потом пораженной. Длительность процедуры около 15 минут. Количество сеансов на курс лечения – 10-14.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
причины, симптомы и лечение в статье остеопата Новиков Ю. О.
Дата публикации 10 октября 2018Обновлено 20 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация.[1][2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.[3]
Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.
Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.
Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.
Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.
Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.
Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы невралгии тройничного нерва
Боли при невралгии тройничного нерва бывают двух видов:
- постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
- боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.[4][5]
Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.
Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.
Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.
Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.
Страдания больного проявляются общим беспокойством, потиранием болевой зоны рукой, давлению на эту зону, причмокиванию. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.
В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.
При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.
Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.
Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.
Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.[6][7]
Патогенез невралгии тройничного нерва
Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.
Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.
В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа.[8][9]
Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва бывает:
- первичной — истинной (эссенциальная или идиопатическая);
- вторичной — симптоматической:
- центральной;
- периферической (компрессионной).
Классификация по этиологическому фактору:
- травматическая НТН;
- инфекционная НТН;
- НТН в результате патологии обмена веществ в организме.
Классификация по уровню поражения:
- дентальная плексалгия;
- невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
- невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
- синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
- глоссофарингиальная невралгия;
- SUNCT-синдром;
- синдром поражения полулунного узла.
Классификация по нарушению функций:
- нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
- нарушение двигательной функции тройничного нерва.
Осложнения невралгии тройничного нерва
Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.
В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.
В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.
В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.
Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.[11]
Диагностика невралгии тройничного нерва
В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.
Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.
Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.
Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.
Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.
Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий.[12][13]
Лечение невралгии тройничного нерва
Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.
Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.
Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.
Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.
Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.
В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.
В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.
При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:
- невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);
- клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
- ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
- термическая коагуляция узла тройничного нерва;
- операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция.[14][15][16][17]
Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина.[18]
Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях.[19]
Прогноз. Профилактика
Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.
Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.
Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН.[20][21]
Источник