Откуда выходит тройничный нерв

Анатомия тройничного нерва, для чего ее нужно знать?

Заболевания тройничного нерва всегда болезненны и причиняют массу хлопот пациенту, а почему так происходит? Все дело в его строении и расположении. В данной статье подробно рассмотрим такой вопрос, как анатомия тройничного нерва и все что с этим связано.

Общее представление о строении черепно-мозговых нервов

Итак, нервная система человека разделяется на центральную, периферическую и вегетативную нервную систему.

Строение тройничного нерва

Периферическая нервная система насчитывает большое количество различных нервных ответвлений, которые разделяются по скелету человека, но в данной статье речь пойдет о так называемых черепных нервах (в некоторых источниках мозговых или черепно-мозговых).

Из черепа (мозга) выходит 12 парных нервов. Тройничный нерв является пятой парой. Это самая крупная черепная пара.

Где расположен тройничный нерв?

Ядро тройничного нерва располагается непосредственно в мозге, а на поверхность он выходит в том месте, где сходятся варолиев мост и мозжечковая ножка. Сразу после выхода из мозга он делится на три части, каждая из которых направляется к своему участку на лице.

Топография тройничного нерва предполагает наличие у него расширенных возможностей, в том числе наличие чувствительных и двигательных волокон. То есть, данный нерв отвечает не только за ощущения, но и за некоторые движения лица (закрывание и открывание рта, определенные мимические проявления и т. п.).

Но, не стоит путать его с лицевым нервом, так как анатомия различается, да и функции они выполняют разные.

Подробное описание нерва

Общее строение

Тройничный нерв, как было сказано ранее, обладает двумя видами волокон:

  • Чувствительные (афферентные или центростремительные).
  • Двигательные (центробежные).

Благодаря подобному анатомическому строению обладает двумя проводниковыми функциями:

  • Способностью передавать нервные импульсы от поверхностных (болевые синдромы, реакция на перепад температуры) и глубоких рецепторов (проприоцептивные).
  • Двигательная функция (главным образом иннервирует жевательные мышцы, наделяя человека способностью двигать челюстью и выполнять все связанные с этой способностью действия).

Нерв имеет следующее строение:

  • первая ветвь (глазничный нерв);
  • вторая ветвь (верхнечелюстной нерв);
  • третья ветвь (нижнечелюстной нерв).

Помимо этого ветви тройничного нерва делятся на более мелкие отростки и окончания так называемые конечные отростки.

Таким образом, данный нерв охватывает лицо полностью и отвечает за его иннервацию.

Глазничный нерв

Глазной или глазничный нерв (с латинского — nervus opthalmicus)., является первым отростком и самой верхней его частью, расположен он в промежутке ото лба до верхней части носа.

Строение глазной ветви

Топографическое строение глазничной ветви может иметь до нескольких сотен ответвлений, которые подведены к коже лица и отвечают исключительно за чувствительность.

Данная ветвь имеет самостоятельное строение:

  • лобная часть;
  • слезная часть (отвечает за иннервацию слезной железы, а также за правильную работу зрительного анализатора);
  • носоресничная часть (иннервирует ресницы и верхнюю половину носа).

Тройничный нерв, помимо сложной структуры, имеет и точки выхода тройничного нерва на лице, наиболее очевидные из которых — это те, которые находятся в глазах.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (с латинского — nervus maxillaris) — вторая по ходу следования ветвь, которая намного крупнее первой. Где находится данная ветвь? В промежутке между носом и верхней челюстью. Несмотря на такое расположение, ветвь имеет более сложную структуру. Так, у нее есть следующие отростки и участки:

  • средний менингеальный отросток;
  • глазничный отросток (подглазничный отросток, носит такое название, так как появляется на лице через подглазничное отверстие);
  • задние и верхние носовые отростки;
  • нёбный отросток (внутриротовой, который находится в полости рта);
  • скуловой отросток (данный отросток проникает в верхние щели орбиты, хотя первоначально он не проходит в полости глазницы);
  • подглазничные отростки.

Каждый из отростков проходит по одноименной области и иннервирует конкретный участок. Так же как и первая ветвь, верхнечелюстная ветвь выполняет только чувствительные функции и не отвечает за двигательные.

Нижнечелюстной нерв

Третий по счету, но первый по сложности и разветвленности нижнечелюстной нерв (с латинского — nervus mandibularis). Данный нерв имеет наиболее сложное строение из всех, так как включает в себя не только чувствительные функции, но и сенсорные (двигательные).

Находится нерв на участке лица от нижней челюсти, до подбородка, а также захватывает место, около ушей.

Строение нижнечелюстного нерва:

  • нижний альвеолярный отросток (расположен внутри рта, и отвечает за чувствительность десен и зубов);
  • щечный отросток (иннервирует щеки, отвечает за чувствительность);
  • язычный отросток (несмотря на название, данный отросток иннервирует лишь до 60% поверхности языка, расположенная от его кончика вглубь);
  • менингеальный отросток (подходит к мозговой оболочке);
  • ушно-височный отросток (иннервирует поверхность ушей, и окружающую область, если человек теряет слух или начинает хуже слышать, данный отросток не имеет к этому никакого отношения).

Ушно-височный отросток иннервирует и область за ушами, однако, не стоит путать его с затылочным нервом, который обеспечивает чувствительность задней поверхности головы.

Строение нижнечелюстного нерва

Помимо того, двигательные волокна имеют разделение на три отростка, в том числе:

  • жевательный отросток — один из основных отростков, отвечающих за процесс жевания;
  • глубокие височные отростки — второй по значимости отросток, который имеет отношение к жевательному процессу, который происходит на более глубоком уровне;
  • крылотовидные отростки (латеральный и медиальный) — еще одни отростки, отвечающие за процесс пережевывания пищи.

Помимо перечисленных выше отростков, в нижнечелюстной ветви имеются сенсорные волокна, которые отвечают за движение нижней челюстью. Кроме того, данные волокна приводят в движение суставы и мускулы, расположенные в зоне их пролегания.

Читайте также:  Неврология лечение тройничного нерва симптомы

Ход нервных волокон

Исследование показывает, что путь следования нервных волокон начинается из тройничного ганглия, чувствительные отростки, в свою очередь, начинают свое движение из второго и третьего ядра, которые находятся в ножке мозжечка.

Таким образом, на выходе (в точке между варолиевым мостом и ножкой мозжечка) эти структуры соединяются и следуют далее до разветвления единым целым.

Все нервные волокна надежно защищены специальной оболочкой от внешнего воздействия, что практически исключает их поражение (исключение составляют демиелинизирующие заболевания нервной системы, которые вызывают дегенерацию нервных волокон, за счет разрушения миелиновой оболочки).

Миелиновая оболочка — оболочка, которая защищает нерв и нервную систему от внешнего воздействия, своеобразный барьер, который тяжело поддается регенерации.

Заболевания тройничного нерва

Естественно, тройничный нерв, как и остальные нервные окончания подвержен различным поражениям. Самой большой и неприятной проблемой при заболеваниях тройничного нерва — это диагностика.

Расположение данных нервных отростков таково, что очень легко перепутать банальное воспаление или защемление нерва с зубной болью, что часто и происходит.

Больной обращается к стоматологу с острой зубной болью или тянущей болью, отдающей в зуб, а врач, в ходе обследования не может понять, в чем проблема. Обычно, наличие болевого симптома при отсутствии видимой причины указывает на то, что мог воспалиться один из отростков или ветвей тройничного нерва.

Причинами развития невралгии могут служить различные новообразования в голове больного, которые разрастаясь, начинают давить на нерв, раздражая его.

Основные симптомы при воспалении нерва

Помимо того, может развиться так называемая каналопатия (защемление нервного отростка, во время прохождения его через какой-то нервный канал). Подобная блокада может быть спровоцирована наличием застойных процессов в кровеносных сосудах (холестериновые бляшки), проблемами с мышцами и т. п.

Для того чтобы вылечить подобное проявление требуется понимание анатомического строения тройничного нерва, точек выхода его на лице, для чего происходит его изучение.

Одним из основных приемов избавления от боли, является блокада ветвей тройничного нерва (или по-простому анестезия), но для получения желательного результата, как сказано выше, необходимо четкое понимание топографического строения. Лечить, не зная причины конечно можно, но успокоить воспаленный нерв, это не одно и то же, что устранить провоцирующий воспаление фактор.

Исследование тройничного нерва

Работоспособность тройничного нерва специалист проверяет простыми приемами, к примеру, чувствительность проверяется методом пальпации. Выполнение данного приема несложное и осуществляется одним пальцем. Легким нажатием кожу в области лица врач определяет чувствительность, нащупать какие-либо уплотнения, свидетельствующие о наличии воспаления нерва не удастся.

Реакцию на тепло и холод проверяют ваткой, смоченной в холодной или горячей воде.

Исследовать реакцию на прикосновение иголки требуется при низком пороге чувствительности.

Чтобы показать работоспособность двигательных волокон доктор просит пациента выполнить несколько жевательных движений.

Итак, для того, чтобы определить причину проблемы и месторасположения воспаления необходимо знать анатомию тройничного нерва. Если речь идет об обычном человеке, знание поверхностной структуры будет достаточно, чтобы понимать, где и что может болеть.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник

ʸB&’Žˆž—ïöm™V½üFŸ.Í|À
ëƒB2*ª«‹ï°]NÑÌúöë—ÏØþ>ÿWáaïáI uBKcó´Ø´u_óô7ñDgž‘»,@«¹e¼Nlc/’eh·Áó&ÅQNjŒ1óa2Ô=O{ƒ‰,¶*ƒ+Å+–¢[ÆàJö/˜ÈeÁsÉó9l‹zžÔëz,ƒ1Žîio3ûèJŽñlr®b6—˜}zCÚWCÁ“Þ~ÃÂ|ÂþÒbÇê°Í³êŠ#]čúÛýݧ
î¤!

ñOK4­µ=xiÿJ;™ÚŸ°w4´¬Á>–åÇ£#ÊSá
ӌd¯Â‰×_ðïY¶‡ëz¦–Ç«·¿ßß½¼m½è
ýÀ§.c>҅•`½‹þ$ú>²Äü‰êúçNZ”´@Bß¡©ÏúùŠÈ楪ùˆ¬•a*§%ÒÞÀ’*žïÁÄõ ãwžØÓ»_¤ÓbÔW9˜Ì/²TÍüSÑÊ7TRhÿØãÊìÅÀ»ŠÀ l9·»zE>¨öxڎgå’éâ…ì‘™~wbjäÌÀ“ðˆÅ/ C0-ü­D;Z.؝*Àú:ºˆi»xèˆññPã˜C‹½®Ù5xSóMG’¹ú}ÌÅü,tgÿªª˜I(6„´%¢»žÝªA7ÎegŸ]g,öšÖaCk g
~T„Yišc÷iÌz½ý–öF,âÃU)âÕ8ðXìB]ñàt=qR³l³´0kšÙá¤*¸N¢š¨Êir. bÛ¥ýU‚»–òËLðv“÷Q€õóõåZíÐË¥=Å*~¤ ]¡ÆÎêÝœAíw…!¿SÓÅÃÐûjÇ4ÜÐ¥øÚ  OGùËtCƒ™š’™’½¦¡¢ÑŒÍ”×AÌÄlɲ‰¹¶Ü²ÈA$
Çìøiï>ÒùÐ3 ÅÕï_úÑ?k/äJ´¾°srõ/­‚‘óüì¼èëgüØõ
iœÊ€jr ¤õ|4úa.”1p”ãR‹Ù—‡Œ„®I7VÀ*æJ
©e}Iºº¦C‡qíÒâ
´5².XúQ¢?ïJœÁ†µÒ¼ôSKƨ2“™“})uDwu¯ râL»Ð’RVšÐúÿ،²Òøm뺐ašLê庢«}N1žOé ¼=»¼÷™€×Î]hÁ-÷)ºáÎ,éùÖÂÏR•Ã‹ŠNÓ´Íô†Te)¡J°n¢§UŽ~G—Ɂç
¹
Sª+O Y’í“ʲ­C»÷®0ÛâÊ?tmÜ¥rí1æÎy¾8¨
qOè­-Ð˝’œö*øEå[HÆb?Ò õéÃa×Aþ–@?
üšjå^3·‘¤èS¹>AnR¢)¶ª&ÖvÈuÝètéhL¥>ڒo½G>r×ÚBŸ1

?ÕN¸oSöŒ+’„h‘ΰñG×ÃÞ8º9’—4_ÛVÒ °íÊÒ +™dEvœê
ì ¦
Êr%:éäîu(†ðÕÀµ7.—_þO2ç„ÿ0iÙ¤…0€~’P—oKÅ°Ä2D?1ÏÅïzœ]ˆ&k#¿ÄÌ܆hº ƒuv±k3″Í4~ˆîÖ~C@lR¨Fôª¶û‹¤ôR•è•‰HÕ’0A¾?} mÂ¥}1s}Ÿ÷iÞ²2ÓÿÖ¼½
endstream
endobj
5 0 obj
>
stream
xœÔûOÏqÅñçï~°ÙÌ4“%“”n’$É$))*I$I„$!¹t‘»rùoÍ9{½÷éB}÷øù»ï÷ý:ç€?›Âæ°%l•m²]rd‡ì”Ù%y°[òaì…Ø’…°Š 8€(…2(—
8•pHªà0T遣PǤŽC=œ“Ò §¤NCœ‘fh³Ð
ç¤
Úἀè„.¸(ÝpIzà2ô¹
}pMúáºÀ
„›2·ä6ù+÷`îË(˙€§2 Ïä¹¼—2%Ó2#³òJæäµ¼‘·á¼—åS˜ásø’ñ5ãÛrß3—û±–Ÿ«üú·¥õüޘu¿ç?¿aõ^ó­øïÙgYñbÙÇÌ>rzùt‹tt/Ÿ/{PŸØçN×w‡Äqx$‡ÊsØ`‡y
Œ¨®†k2¬Ö¸>CQ¨Aõk êÖìS]Ì^õ´’jÛEîR¯;Ôq—½]Ý÷´jZ´Š&íFcÌHC‹G¦^›ST«Eª‰ªÖ^UÅ|UjÍ*bÜÊ´u%Ú½´EZÅÂÉm¦Ç3?æ4/Öcëáõ{=ÎjvÚð´êiçÿ~þ .zÈÞ
endstream
endobj
6 0 obj
>>>
endobj
7 0 obj
>
stream
xœíÔkSaÅñÿ{/̘1†1˜d»I$I’Œ$‰HJI» Éù|>Ÿ¿­™µæºç®6} Ϟ߫=õìû¹îk-øM ¿òóï~Ìó½”o³}Í|™ísæSæcøއw᭼ɼ–Wò2¼çòLžÊy,ä¡Ü‘i¸-·ä¦LÁ
™„ë2×ä*ŒÃ¹,—`.Ê(8ÃpN†à¬œA8-p
úá¤ôA¯œ€8ÝpLŽB‘ÃÐ ‡ J;€6Ø/­°OöJìfØ-M°a§4À¨‡íRÛ ¶Ê¨ÍP
›Bl„JØ ë¡ÖI9¬•2X#«e•¬”²–ÉRY‡E!}Ò7éoÒù!~ îòú >ŒVG-ÃWè]üR•zǪ쭫5‡ÍÄéլêbtõšdC¶QsnŠ±7ëZâR|A­qemºÁö¸ÐÝo§îڗޥð2tk7z´’^˜¾X¡~mÔ@,Ø ö͋7«8¬Í‰EÕÓ&{¥½ÞãÚv¯ýDa2¢1aqp¢éˆÕLÍ¡s FÓ!u`^Ù¡vÀö”}Wk!/
WGj’Ô-©mRÿ䥔—ÕœË+nNû•lÈùEúÖ]°±Kö|QþEùå_”Qþÿ]ùÿŸ’ü
endstream
endobj
8 0 obj
>>>
endobj
9 0 obj
>
stream
xœíÔëOÎqÇñ÷sl63f´d’H’$I&‰D$I$I„$!9ä|>Ÿý·¶Ïg×wßä¹ß½×ã{÷ý½®ë
þ,
‹Ã’°T–ÉrY!+e•¬–)…5Rke”Ãz©€
P Ã&¨‚ÍP
[¤¶B-l“:Øõ°C`’4Â.i‚ÝÐ{d¯´À>i…ýÐä ´Ã!è€Ãr:ᨃ.8ÝpBzà¤ôÂ)èƒÓrúá¬À9„ó0d.Ê%ËrE®Â(“1¸.ãpC&à¦Ü’Û2 wd
îÊ=¹/dZÊ#y,Oä©>f>e>Ïô%óu¦oóù>Ǐ?û¹_ÿfÁïùËo˜ûƒçý_³þ{þ,³^,Ìü‘Ó˧Y¤é¤yy|ù@=b;MßËàÅð’xa¼ÌËæÅóz!§bE’ci½À^æ‰XïñXø±8Q]„OÃg2¢«ñùÇA
é¾ãÜâ ûu>Ì>ÝioœmOr·îºK7îcïÔí;jB»úàP´©­‘‘–‹#Ó¬æ4E‚U¤†T½zUùªUÍj»nÕj]•º—X©*VD$ËÕLdz,rZul^GØAvœjG;5ÿñ/â_Ä¿ˆÿÿ(þ¿vڑÊ
endstream
endobj
10 0 obj
>>>
endobj
11 0 obj
>
stream
xœíÔëOÎqÇñ÷sl63f´d’H’$I&‰D$I$I„$!9ä|>Ÿý·¶Ïg×wßä¹ß½×ã{÷ý½®ë
þ,
‹Ã’°T–ÉrY!+e•¬–)…5Rke”Ãz©€
P Ã&¨‚ÍP
[¤¶B-l“:Øõ°C`’4Â.i‚ÝÐ{d¯´À>i…ýÐä ´Ã!è€Ãr:ᨃ.8ÝpBzà¤ôÂ)èƒÓrúá¬À9„ó0d.Ê%ËrE®Â(“1¸.ãpC&à¦Ü’Û2 wd
îÊ=¹/dZÊ#y,Oä©>f>e>Ïô%óu¦oóù>Ǐ?û¹_ÿfÁïùËo˜ûƒçý_³þ{þ,³^,Ìü‘Ó˧Y¤é¤yy|ù@=b;MßËàÅð’xa¼ÌËæÅóz!§bE’ci½À^æ‰XïñXø±8Q]„OÃg2¢«ñùÇA
é¾ãÜâ ûu>Ì>ÝioœmOr·îºK7îcïÔí;jB»úàP´©­‘‘–‹#Ó¬æ4E‚U¤†T½zUùªUÍj»nÕj]•º—X©*VD$ËÕLdz,rZul^GØAvœjG;5ÿñ/â_Ä¿ˆÿÿ(þ¿vڑÊ
endstream
endobj
12 0 obj
>>>
endobj
13 0 obj
>
stream
xœÔûOˆqÅñ÷ï~°ÙÌ4“%“”n’$É$))*I$I„$!¹t‘»rùoÍ9û|÷t¡ž½~~öül
›Ã–°U¶Évɑ²Sre—äÁnɇ=²
`ŸÂ~(‚âp J Ê *à TÂ!©‚ÃP
G¤ŽB-“:8õpBNJœ’F8
MpFš¡ÎB+œ“6h‡ór: ºà¢tÃ%éËÐWä*ôÁ5é‡ë2 7`nÊܒÛ0wä®Üƒ¸/£ð@ÆࡌÃ#y,OdžÊ$d|”Oa>,„ÏáKÆ׌oË}ÏXîÇZ~®òëߖÖó{ÃÖ}Õ>cõ7¯ùk+~?{2+-{žÙsN‡Ÿ®#]Pº2ß`öN}˾ñ çÁÙpNœçÇYr®œ1çÍÙsÉÉHéDäÖvžÇ#ác‘ùÑhÁˆJáv¸)Ã*Ž4TÅ¢qýÑÁ>UÒÝìUU{¢¹ÝÑå.U»C5wßÛUï@«f¡Eá­hÒt4ƒ4Ķxgê5;u±Bµ¥šØ¨jMVU,X¥­»ö­LsW¢éK3X¤a,Œ,Ðlz?ócQóbc½·Þ^ï°7Ùûì­ön§OÞ¦þïó&©Éw
endstream
endobj
14 0 obj
>>>
endobj
15 0 obj
>
stream
xœ…Ôí/ÖaÆñïû^´ÙšeV
M$)$$i I””$ ©”¤BÏÏéI¥’ÿmÛqìüíÂ]î}^Ýãw_¿ó:ŽVÉáÏf~ÿÛ¯
~æòc­•Ä÷µ¾%¾&–×ð9|
åCbIÞË»ðVÞÈky%/å…È}™ƒ{2weîÈm˜†[rSnÀ—I˜q¸cpUFaD†a®È †¸$ýpQ.@œ‡^8’g¡ºåtÁiè„SÒíÐ’¥NÈqicÐG¥ Ž@#4H=†:8$µPÕpP@ì‡JØ*`/”C™ìRØ-%P,E°KvÊ)”Ù.ù²MòÂÖ°%¤ŸìËìϲôsüL?ß¿åßõ|Ÿ­(N[ç/Õëø½ÊõšÉ‹WjU‹çS­qÕÆôê4Ìú˜m£FݓoÖE´Ä½øŽZãÖÚt‰q§ºâ.]·ï½G1pz>Eřé
(Tƒ‘±!EÎٍ4Ž)œã‘ÕÉHï”ÂìT;áÓ
¼“?]˜vÌE_Ü÷h>šµ]sïÜA÷ÑÝtOÝY÷×]v¯Ýq÷=«¿·7Cº+¼=²e’­—lád+(ÝKé¾Z·ÊÒ-·næ’wéï¦K;Ǫÿ&©Éw
endstream
endobj
16 0 obj
>>>
endobj
17 0 obj
>
stream
xœÔûOˆqÅñ÷ï~°ÙÌ4“%“”n’$É$))*I$I„$!¹t‘»rùoÍ9û|÷t¡ž½~~öül
›Ã–°U¶Évɑ²Sre—äÁnɇ=²
`ŸÂ~(‚âp J Ê *à TÂ!©‚ÃP
G¤ŽB-“:8õpBNJœ’F8
MpFš¡ÎB+œ“6h‡ór: ºà¢tÃ%éËÐWä*ôÁ5é‡ë2 7`nÊܒÛ0wä®Üƒ¸/£ð@ÆࡌÃ#y,OdžÊ$d|”Oa>,„ÏáKÆ׌oË}ÏXîÇZ~®òëߖÖó{ÃÖ}Õ>cõ7¯ùk+~?{2+-{žÙsN‡Ÿ®#]Pº2ß`öN}˾ñ çÁÙpNœçÇYr®œ1çÍÙsÉÉHéDäÖvžÇ#ác‘ùÑhÁˆJáv¸)Ã*Ž4TÅ¢qýÑÁ>UÒÝìUU{¢¹ÝÑå.U»C5wßÛUï@«f¡Eá­hÒt4ƒ4Ķxgê5;u±Bµ¥šØ¨jMVU,X¥­»ö­LsW¢éK3X¤a,Œ,Ðlz?ócQóbc½·Þ^ï°7Ùûì­ön§OÞ¦þïó&©Éw
endstream
endobj
18 0 obj
>>>
endobj
19 0 obj
>
stream
xœì‡wTÅû‡ïÐ{]ŠéHQ° ‚Òù‚ H“&¤Š@è$ÿÛߞÏüfÎìm{7ÙMváyÎ=9!ìÞ;wÊÛ杙( x›0åW/ ä @“bò‚^Æ×|¿ò«`s¤~·øנȗÇr¿
& @³ƒ xëIzåýûô»8ÐW×ú£hp
‰¢¡úYú}@˜­ýú€Ä×û: 4&Ëv qr` äCE9`ÊÅHU_€†%u’NJÄ h@ò%9é: oÞ©ä¢sÃàJp ×±•¨æEãõÝý2&Š†«ƒõ£ª¬a[ûœxO’aH0w“ú]/FFFѸ*Å 4,&Pôƒs-Ƙ ‡ê hŠøþÉt h.¼Ý>9ëÔOn€k’‚ã.°i¥êðQO˜Eó¢èã(ZE‹¢è5Ê(µEªÆ÷žáŠîΌ¢õÝÒõ‘þ9Aÿ5ƒ ±ñJa¤ÔÁì(Z¨¼8ŠDÑt‰å¡N&§~݊‘±Q4-#¥›Ì‘`ż@âµüà`gR¶×Rlz z“‚¾¿O׆û Є„Ò¾d´Ï’?¾,ŠVDÑÊ>½V¨GÑÜ(š¢4Ѭ#ÔëǍP—z†(ú֘J?õû»ý}d†Æ÷žñ
é|E_é»[K¿¨Mg+øC;48V/Q æÿDzò÷Qôe-×ÜMÖX¶ß$¡=]1Þ/¢è;}}s­Qìw‚bÅý‘ MEr:x±Bª·ÃA͐$–== ½FAß¿ôÏ¥.]g   I:õ›ùɘÆììÓëc¶+Æø©tÐd©$´L½1Òþ£¥Ù׳͘ÃƜ0æ˜1»´Y Ã`Xhnß7Xß}?ŠVóƒ1‡ôÝãÆìU°h¡¾;„`/@ccC:Ô³·XJaŸréÚ/±¼L)»á¼O(¬1Y³u_³Ç˜ßõÝî»Sç ͆ݣ‚yœ­Æü,ƒ-iÅíÐlï&Ef1Õ ÐôýKÿüÉ¥ë à šïÔOÖüÝw
Н2æ¼1¹ÔGWéь9kÌђEë”:FÙbìäPWl°wŒ´ÿgŠð”zÂßÆU¯ø%ŠÖª-ì»î
×ØmüýºÎ)Š}cÌ5åucZù]y}‹µ h(¦@cê…eÆü¨Y›+ç³Ý¤MZZ´
`P¹ä6r™’²G’üšdÈIÉó•
ìh.¼XhÑÔíWÆì•d8’›íbŠ;/³á û—»é!F= @ßRÄ÷÷2¼dòmÑÜ= @Óa—íÔ:»µÆü*»ý–1÷y`ÌÃ>ºJþט6c.sX³Š4ÿȔb½1.ogVmP°÷/cîsOq³µ3¼ô±ánÿ‘šóµ›?lÔ/ªKé†1Çåî-Ò·ÈìhplÖÇPÙö‹•¥Ҙ›’·ùSyþ¢h¾Ü“Z9cÌ6…}&ëÃlã

Источник

Анатомия тройничного нерва – основные ветви и признаки их поражения

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Читайте также:  Может ли слезиться глаз при воспалении тройничного нерва

Где находится тройничный нервАнатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Строение

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Тройничный нервПятый нерв имеет четыре ядра:

  • тройничное моторное ядро;
  • главное сенсорное ядро;
  • тройничное ядро позвоночника;
  • мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

 Функции

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Основные ветвиГлазная ветвь

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

  1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
  2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
  3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Ветви тройничного нерваВерхнечелюстная ветвь

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Читайте также:  Нейрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Нижнечелюстная ветвь

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

  1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
  2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.Неврит
  3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

Полезная информация

Почти 60% пациентов испытывают режущую боль, которая стреляет из угла рта в угол челюсти, по ходу третьей ветви тройничного нерва.

Еще у 30% приступ начинается от верхней губы или клыковой ямки до глаза или брови в обход глазницы. Симптом характерен для поражения второй или первой ветвей тройничного нерва.

Боль начинается с ощущения «удара током» и достигает пика за 20 секунд, после чего уступает место жгучей остаточной боли, которая длится до минуты. Больные морщатся, гримасничают, будто стараясь избежать резкого прострела. Чаще всего приступ провоцируется легким касанием: дуновением ветра, бритьем, жеванием, чисткой зубов или разговором.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

  1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
  2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
  3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
  4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
  5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Боль при воспаленииКак лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

Полезная информация

Почти в 25% случаев невралгия не поддается консервативному лечению, сохраняется долгие годы. Пациентам назначают хирургическую декомпрессию, связанную со смещением мозговой артерии.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Источник