Парез лицевого нерва беременных

Содержание статьи

Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц — КиберПедия

Проект клинических рекомендаций

Е.М. Шифман1, А.В. Куликов2, А.Ю. Лубнин3

1ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

2ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

3НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Классификация проводится в соответствии с МКБ Х пересмотра:

G 51.0 — паралич Белла

Основные понятия и положения.

Определение.

■ Синдром поражения лицевого нерва с развитием паралича на соответствующей поражению половине лица.

Эпидемиология.

■ Частота 188 на 100 000 во время беременности (особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде).

■ Частота в 10 раз выше у беременных, чем у не беременных женщин (1- 40 на100 000)

[2, 9]

Положение 1. Патофизиология.

■ Идиопатический (паралич Белла).

■ Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и женщин, страдающих преэклампсией и артериальной гипертензией, обусловленной беременностью, объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестации: увеличение гидрофильности тканей и возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может служить причиной тромбозов, вазоспазма или эмболии vasa nervorum [9, 8].

■ Невропатия лицевого нерва может быть одним из осложнений эпидуральной анестезии или анальгезии. И, хотя поражение черепно-мозговых нервов при этих видах анестезии и обезболивания, редкое явление, тем не менее, оно существует [1]. Чаще это осложнение наблюдается у родильниц после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии. При этом симптомы могут сочетаться с постпукционной головной болью или без нее [6, 4] . Существуют даже описания эффективности в этих случаях пломбирования кровью эпидурального пространства, когда наступало полное излечение не только постпукционной головной боли, но поражения лицевого нерва [3].

■ В тоже время, сам метод лечения постпукционной головной боли пломбированием аутокровью эпидурального пространства может осложняться невропатией лицевого нерва [7].

■ Инфекционно-аллергический (в крови больных обнаруживаются вирусы простого герпеса I типа, Эпштейн-Барра, гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита и т.д.). Невропатия лицевого нерва может быть проявлением бореллиоза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, сифилиса и ряда других бактериальных инфекций.

Положение 2. Клиническая картина.

■ Паралич (или парез) лицевого нерва.

■ Острое начало; переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. Максимальное развитие симптоматики в течение 48 часов.

■ До развития паралича (пареза) может беспокоить боль в заушной области на стороне поражения.

■ Нарушения вкуса на стороне поражения.

■ В 80% улучшение наступает через несколько недель или месяцев.

■ Неполный паралич (парез) на первой неделе заболевания – хороший прогностический признак.

■ Двусторонний паралич – плохой прогностический признак.

■ Может развиться вследствие гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии.

Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.

■ Беременность может ухудшить течение заболевания. Существуют убедительные доказательства того, что если во время беременности наблюдается полный паралич на стороне поражения нерва, то следует ожидать худший исход по сравнению с общей популяцией [9]

Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод.

■ Может быть следствием преэклампсии [2, 9, 5].

■ Не влияет на плод.

Положение 5. Обследование.

Анамнез и объективные данные.

■ Острое начало.

■ Осмотр с целью выявления herpes zoster, особенное внимание к состоянию стенок ушного канала и барабанной перепонки (синдром Рамсея-Ханта).

■ Отсутствие патологической неврологической симптоматики за исключением поражения лицевого нерва.

Лабораторные показатели.

■ Небольшой лимфоцитоз в СМЖ.

■ Контроль титра Лайма.

Читайте также:  Невропатия лицевого нерва мрт

Данные инструментальных исследований.

■ МРТ: равномерное увеличение, отек лицевого нерва.

■ Электронейромиография: через 10 дней денервация, сохраняющаяся до регенерации (более 3х месяцев).

Положение 6. Лечение.

■ При положительном тесте Лайма в СМЖ: антибактериальная терапия.

■ Симптоматическое.

♦ Подклеивание пластырем века и искусственная слеза с целью профилактики высыхания склеры.

♦ Массаж пораженных мышц лица.

♦ Иглорефлексотерапия.

■ Преднизолон (60-80 мг 5дней, затем снижение дозы в течение 5 дней).

■ Применение ацикловира спорно: противопоказано во время беременности.

Положение 7. Анестезия.

■ Ранее считалось, что спинномозговая анестезия или непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к ухудшению клинического течения паралича/пареза лицевого нерва, но ретроспективные исследования доказали отсутствие нарастания степени тяжести поражения лицевого нерва в группах без анестезиологического пособия и спинномозговой/эпидуральной анестезии.

Основные выводы.

■ Паралич/парез лицевого нерва.

■ Обычно развивается в третьем триместре беременности.

■ Частота во время беременности увеличивается.

■ Возможен любой вид анестезии.

■ Частота не увеличивается при выполнении спинномозговой анестезии.

■ Может быть следствием преэклампсии, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.

■ Тщательное неврологическое обследование с подробным описанием неврологической симптоматики.

■ Наблюдение за неврологическим статусом при развитии преэклампсии.

Литература

1. Флока С.Е., Шифман Е.М. Поражение черепно-мозговых нервов после нейроаксиальных методов обезболивания у родильниц//Анестезиология и реаниматология. – 2007. — №2. – С.58-61.

2. Briemberg H.R. Neuromuscular diseases in pregnancy. Semin. Neurol. 2007; 27:460-466.

3. Dunbar SA, Katz NP. Failure of delayed epidural blood patching to correct persistent cranial nerve palsies. Anesth Analg 1994; 79: 806–807.

4. Farrar D., Raoof N. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.

5. Mylonas I., Kastner R., Sattler C., et al. Idiopatic facial paralysis (Bell’s palsy) in the immediate puerperium in a patient with mild preeclampsia: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 272:241-243.

6. Pannullo SC, Reich JB, Krol, Deck MD, Posner JB. MRI changes in intracranial hypotension. Neurology 1993; 43: 919–926; D. Farrar, N. Raoof. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.

7. Sanders J. J., Moore S. J.. Facial nerve paralysis after successive epidural blood patches//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 146–153. doi: 10.1054/ijoa.2000.0772.

8. Shelata H.A., Okosun H. Neurological disorders in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16: 117-122.

9. Vrabec J.T., Isaacson B., Van Hook J.W. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007; 137:858-861.

Источник

симптомы, причины, диагностика и лечение неврита лицевого нерва у беременной

Симптомы неврита лицевого нерва у беременной

  • Слабость мышц лица: односторонний процесс приводит к слабости мимических мышц одной половины лица. При этом одна половина лица остается неподвижной, либо движения мышц замедлены:

    • отставание уголка рта при разговоре, улыбке; асимметричность улыбки;
    • лагофтальм: при произвольном закрывании глаза всегда остается полоска глаза, не прикрытая веком. При длительном существовании лагофтальма возможно развитие язв и эрозий (дефектов) роговицы глаза;
    • раздувание щеки во время сна: это связано со снижением тонуса и слабостью мышц щеки, которая пассивно раздувается при выдохе во время сна. 
  • Нарушение слезоотделения:

    • слезотечение: при этом край нижнего века может быть немного вывернутым наружу. Возникновение слезотечения связано как со снижением тонуса круговой мышцы глаза, так и с повреждением нервных путей, отвечающих за иннервацию слезных желез;
    • сухость глаз, отсутствие выделения слез. 
  • Нарушение слуха:

    • снижение слуха;
    • гиперакузия: при этом каждый слышимый звук воспринимается с особым металлическим оттенком. Возникновение этого симптома связано с нарушением иннервации стременной мышцы, фиксирующей слуховые косточки от излишних колебаний при восприятии звуковой волны барабанной перепонкой. 
  • Снижение вкусовой чувствительности задней 2/3 слизистой языка.

Формы неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:

  • травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания (гипоксия плода);
  • инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической, проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе – вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
  • ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
  • компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.
Читайте также:  Нерв в груди воспален

Причины неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причин, вызвавших поражение лицевого нерва, различают следующие формы неврита (или невропатии) лицевого нерва:

  • инфекционная невропатия: вызванная инфекциями (например, вирусом герпеса, поражающим нервные узлы и проявляющим свое действие в виде образования мелких пузырьков на коже);
  • ишемическая невропатия: следствие нарушения кровообращения в лицевом нерве (например, при воспалении шилососцевидной артерии, кровоснабжающей лицевой нерв);
  • компрессионная невропатия: следствие сдавления нерва в костном канале лицевого нерва или при выходе из вещества головного мозга (в мостомозжечковом углу).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика неврита лицевого нерва у беременной

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

    • как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
    • были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
    • были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
    • болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
    • не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.
  • Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
  • Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить патологические процессы на любом из участков лицевого нерва (особенно внутриканальцевую часть). Рентгенологическое исследование (КТ-томография) у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (слабость мимической мускулатуры, снижение слуха)). В противном случае его проводят после родов.
  • Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.

Лечение неврита лицевого нерва у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Противоотечные препараты (диуретики).
  • Витамины группы В, а также А, С.
  • Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей и улучшающие текучесть крови (антиагреганты, улучшающие реологию крови).
  • Физиолечение: магнитотерапия, ультразвук с гормональными препаратами.
  • Нейротрофики: препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.

Осложнения и последствия неврита лицевого нерва у беременной

  • Контрактуры мимических мышц: при длительном бездействии мышц происходит их стягивание и отвердевание, что приводит к полной невозможности их движений.
  • Синкинезии: при восстановлении нерва нервные волокна прорастают неправильно, что приводит к необычным комбинациям движений мимических мышц (например, при зажмуривании глаз поднимаются уголки рта).
  • Стойкий неврологический дефект: постоянная слабость в мышцах лица.

Профилактика неврита лицевого нерва у беременной

  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
  • Закаливание.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Ношение теплой одежды в холодное время года, укутывание шеи шарфом.
  • Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

аралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.

Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.

Паралич Белла. Периферический парез мимических мышц (невропатия лицевого нерва) в отсутствие специфических этиологических факторов. Проявления включают:

— Острое начало заболевания с болью в околоушной области.

— В лице появляется ощущение онемения, перекос на одну сторону.

— На пораженной стороне невозможно полное смыкание век.

— Нарушение вкуса.

— Гиперакузия.

2. Паралич Белла в три раза чаще встречается у беременных, чем в общей популяции и обычно приходится на третий триместр беременности или на ранний послеродовый период.

3. В некоторых случаях эффективно лечение стероидами, назначенное в первые 5-7 дней заболевания. Хирургическое лечение обычно неэффективно.

Поражение других черепных нервов

1. Блоковый нерв.

2. Отводящий нерв.

Читайте также:  Дергается нерв века что делать

миотоническая дистрофия

Meralgia paresthetica

1. Характеризуется онемением латеральной поверхности бедра.

2. Обычно исчезает в течение первых трех месяцев после родов.

— Ишиас и боль в пояснице. Хирургическое вмешательство на межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника показано только в случае прогрессирующей атрофии и нарушения тазовых функций.

Синдром Гийена-Барре

1. Причины заболевания обычно не связаны с беременностью.

2. Вынашивание плода и роды обычно протекают нормально.

Миастения (myasthenia gravis)

— Отмечается слабость и патологическая утомляемость скелетных мышц вследствие нарушения нервно-мышечной передачи на уровне нервно-мышечного синапса.

— Обычно не влияет на течение родов, кроме затруднения произвольного натуживания во втором периоде родов.

— Больным этой группы противопоказаны некоторые препараты:

1. Эфирные анестетики: тетракаин (понтокаин), хлоропрокаин (несакаин).

2. Курареподобные препараты и другие недеполяризующие миорелаксанты.

3. Галотан (флуотан, фторотан).

4. Антибиотики группы аминогликозидов.

5. Хинин и хинидин.

6. Сульфат магния. Антидотом является эдрофониум (тензилон), но не препараты кальция.

Лечение миастении

1. В дородовый период

— Беременность не влияет на тяжесть течения основного заболевания.

— Перинатальная детская смертность при миастении у матери выше, чем в общей популяции. Это связано с повышенным риском преждевременных родов, а также с миастенией новорожденных.

— Фармакологическое лечение миастении никак не меняется при беременности.

2. Во время родов

Прием препаратов внутрь следует прекратить с появлением первых схваток и начать вводить внутримышечные аналоги этих средств. После родов продолжить пероральный прием препарата. Эквивалентные дозы следующие:

— Неостигмин 0,5 мг внутривенно.

— Неостигмин 0,7—1,5 мг внутримышечно.

— Неостигмин 15 мг внутрь.

— Пиридостигмин 60 мг внутрь.

Особого внимания требует анестезия и анальгезия родов из-за повышения риска угнетения дыхания и/или аспирации.

Миастения не препятствует нормальному течению родов и не является показанием к проведению кесарева сечения.

3. В послеродовый период

— Обострения миастенического процесса чаще наблюдаются в послеродовом периоде и обычно характеризуются острым началом и тяжестью течения.

— Женщины с тяжелым течением заболевания и матери, у чьих детей появляются симптомы миастении сразу после рождения, не должны кормить грудью.

— Большинство пациенток с миастенией вскоре после родов возвращаются к привычным дозам пероральных препаратов. В некоторых случаях временно требуется небольшое повышение дозы для преодоления послеродового стресса.

Миастения новорожденных

1. Наблюдается в 10—15% случаев.

2. Является следствием трансплацентарной передачи материнских антител к рецепторам ацетилхолина.

Миотоническая дистрофия

1. Аутосомно-доминантное наследование.

2. Слабость и атрофия мышц лица, шеи и дистальных отделов конечностей.

3. Миотония кистей и языка.

4. Возраст начала болезни варьирует. В некоторых случаях у матери устанавливают диагноз миотонической дистрофии только после рождения больного ребенка.

5. Характерна предрасположенность к нарушениям сердечного ритма.

6. Лечение миотонической дистрофии

— Лечение заболевания не разработано.

— Симптоматическое лечение миотонии — фенитоин (дилантин, дифенин), хинин, новокаинамид.

Влияние миотонической дистрофии на течение беременности

1. Повышенный риск спонтанных выкидышей.

2. Преждевременные роды и многоводие.

3. Нормальное течение первого этапа родов.

4. Нормальная реакция на окситоцин.

5. Удлинение второй стадии родов.

Ведение родов при миотонической дистрофии

1. Наложение щипцов.

2. Местная анестезия.

3. Следует избегать использования сукцинилхолина.

— Сукцинилхолин может вызвать гипертермию.

— Неполяризующие средства безопасны.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Оглавление темы «Заболевания нервной системы у беременных.»:

1. Множественный афферентный сенсорный дефицит. Нервная система при беременности.

2. Оценка состояния нервной системы при беременности. Эпилептиформные припадки в период беременности.

3. Лечение беременных с патологией нервной системы. Противоэпилептические средства применяемые во время беременности.

4. Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств.

5. Грудное кормление и противоэпилептические лекарства. Эпилептический статус во время беременности.

6. Головная боль при беременности. Мигрень во время беременности.

7. Опухоли при беременности. Лечение опухолей во время беременности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.

8. Цереброваскулярные заболевания во время беременности. Инсульт при беременности.

9. Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных.

10. Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.

11. Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.

Источник