Парез лицевого нерва остеопат

Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.

Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.

Паралич лицевого нерва: причины развития

Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:

• герпетической инфекцией;
• ветрянкой и опоясывающим лишаем;
• аденовирусными инфекциями, ОРВИ, гриппом;
• мононуклеозом (вирус Эпштейн-Барра);
• цитомегаловирусом;
• вирусом Коксаки;
• краснухой.

Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.

Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.

Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.

Паралич лицевого нерва: симптомы

Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.

Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.

Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:

• болезненностью в области ушной раковины, отдающей в область затылка или лица;
• болевыми ощущениями в глазу со стороны пораженного участка.

Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.

Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:

• нарушение симметрии лица;
• отсутствие мимики и эмоциональности на пораженной стороне лица;
• опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки, лобных складок на пораженной стороне лица;
• усиление симметричности лица при попытках улыбаться, говорить или плакать;
• невозможность полностью сомкнуть верхнее веко;
• сложности с удержанием в ротовой полости жидкой пищи и напитков, выливание их с пораженной стороны рта – при этом больной может нормально жевать и глотать;
• жевание пищи может сопровождаться прикусыванием щек изнутри, что связано с отсутствием чувствительности в собственной щеке;
• высыхание слизистой, снижение слюноотделения (в некоторых случаях – наоборот его повышение);
• нарушение речевой функции, связанное с бездействием отдельных участков рта и губ;
• нарушение функции моргания, полуоткрытие глаза с пораженной стороны, высыхание слизистой глаза или, наоборот, появление обильного слезоотделения;
• усиление слуха с пораженной стороны, изменение восприятия звуков (они кажутся больным громче обычных);
• у больных нарушаются вкусовые ощущения с пораженной стороны языка.

Паралич лицевого нерва: формы

Существует несколько видов лицевого паралича:

• врожденный паралич лицевого нерва возникает при нарушении процесса закладки головного мозга во внутриутробном периоде. У больных с данной формой паралича отмечается опущение уголка рта, маскообразное выражение лица на стороне поражения, раскрытие и увлажнение глазной щели. Кожа на щеке гладкая, в процессе выдоха щека на стороне поражения раздувается. Самая тяжелая форма врожденного паралич – синдром Мебиуса;
• периферический паралич лицевого нерва – возникает, если у больного нарушается двигательная функция нервного ствола. При этом виде паралича возникает асимметрия, полная неподвижность мускулатуры пораженной части лица;
• центральный паралич лицевого нерва – обусловлен патологическими изменениями в коре головного мозга. Заболевание чаще всего локализуется в нижней части лица. Основными симптомами центрального паралича лицевого нерва являются: судорожные приступы, а также непроизвольные движения мышц (своеобразный тик).

Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:

• мышечной атрофии (истончения и ослабления мышц), обусловленной продолжительной дисфункцией и нарушенной трофикой тканей. Этот процесс носит необратимый характер: восстановление атрофированных мышц невозможно;
• мимических контрактур (утрачивается эластичность мышц с пораженной стороны), спастического укорочения мышечных волокон, мышечных спазмов. Визуально отмечается натяжение пораженной стороны, прищуривание глаза;
• тика мышц лица, спастических подергиваний (гемиспазмов, блефароспазмов);
• ассоциированных движений (синкинезий) – характеризуются выделением слез во время пережевывания пищи, приподнимания края губ при прищуривании глаз;
• воспалительных процессов в конъюнктиве или роговице глаза, развитие которых связано с пересыханием слизистой глаза в результате его длительного пребывания в не полностью закрытом состоянии.

Паралич лицевого нерва: диагностика

Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:

• магнитно-резонансной томографии для возможного обнаружения опухолевых процессов, сосудистых нарушений, воспалительных изменений оболочек головного мозга, мозгового инфаркта;
• компьютерной томографии – рентгенологического исследования для выявления вероятных причин развития заболевания: постинсультных состояний, опухолей, последствий механических повреждений головного мозга, нарушений околоядерного кровотока;
• электронейрографии – для определения скорости прохождения нервных импульсов, позволяющей установить мышечную атрофию, повреждение нервной ветки, воспалительный процесс;
• электромиографии с нейрографией – для выявления качества внутримышечных импульсов для диагностики мышечных атрофий и контрактур.

В процессе диагностики парез лицевого нерва необходимо дифференцировать с такими патологиями, как: инсульт, синдром Рамсея-Ханта, воспалительные процессы в сосцевидном отростке и среднем ухе, болезнь Лайма, переломы височной кости, карциноматоз или лейкоз, поражающий нервный ствол, хронический менингит, опухолевые процессы, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.

Паралич лицевого нерва: лечение

Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:

• мочегонных средств;
• противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• противовирусных препаратов;
• спазмолитических средств;
• нейротропных препаратов;
• витаминных препаратов;
• средств для торможения холинэстеразы.

Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.

Физиотерапевтическое лечение паралича лица

Физиотерапия является хоть и вспомогательным, однако обязательным терапевтическим методом лечения паралича лица в Юсуповской больнице:

• УВЧ – ткани нагреваются под действием электрического поля, благодаря чему улучшаются трофические процессы, снимаются отеки и воспаление;
• ДМВ-терапия – позволяет активизировать обменные процессы в пораженных тканях;
• электрофорез с витаминами, дибазолом, прозерином, благодаря чему лекарственное средство проникает в пораженную ткань;
• применение динамических токов – для восстановления деятельности мышц, снятия отека, восстановления нервных волокон;
• использование аппликаций озокеритом или парафином, ускоряющих регенеративные процессы и выздоровление.

Кроме того, комплексное лечение паралича лица в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя массажные процедуры, специальную лечебную гимнастику, гомеопатическое лечение и другие эффективные методы, способствующие скорейшему восстановлению пациентов.

Длительность реабилитации после лицевого паралича зависит не только от степени поражения нерва, своевременного начала лечения, но и от грамотных действий специалистов Юсуповской больницы, которые разрабатывают индивидуальную схему терапии для каждого пациента.

Медикаментозное лечение паралича лицевого нерва в Юсуповской больнице проводится с применением новейших лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Отделение физиотерапии Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, предназначенным для проведения процедур, ускоряющих процесс восстановления пациентов.

Для комплексного решения сложнейших медицинских проблем в клинике создаются мультидисциплинарные команды специалистов.

Коллектив Юсуповской больницы прилагает ежедневные усилия, стремясь улучшить обслуживание пациентов и оказать медицинскую помощь высокого профессионального уровня.

Записаться на прием к неврологу, реабилитологу и другому специалисту, узнать стоимость медицинских услуг можно по номеру Юсуповской больницы, либо через форму обратной связи на нашем сайте.

Содержание:

• Причины неврита лицевого нерва
• Симптомы неврита лицевого нерва
• Диагностика неврита лицевого нерва
• Лечение неврита лицевого нерва
• Возможные осложнения неврита лицевого нерва
• Прогноз при неврите лицевого нерва

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла – это воспаление нерва, который иннервирует мимические мышцы половины лица. Из-за неврита лицевого нерва в мышцах появляется слабость, которая со временем приводит к парезу, то есть частичному отсутствию мимических движений, или даже полному параличу, но только одной половины лица. Из-за этого также возникает сильная асимметрия.

Причины неврита лицевого нерва

Лицевой нерв занимает очень узкий костный канал, так что при нарушении кровоснабжения или воспалительных процессах он легко может защемиться, что и станет причиной неврита. Из-за этого к невриту более предрасположены люди с узким костным каналом.

Неврит лицевого нерва может быть первичным и вторичным.

• Первичный неврит лицевого нерва возникает из-за переохлаждения или простуды;
• Вторичный неврит лицевого нерва – это следствие других заболеваний.

Вторичный неврит может быть спровоцирован:

• Свинкой;
• Герпетической инфекцией;
• Отитом;
• Синдромом Мелькерсона-Розенталя;
• Геморрагическим или ишемическим инсультом;
• Опухолью или нейроинфекцией.

Также нерв может оказаться поврежден в результате травмы лица.

Симптомы неврита лицевого нерва

Чаще всего неврит лицевого нерва прогрессирует постепенно. Сначала возникает боль позади одного уха, а через пару дней становится отчетливо заметна асимметрия лица. Со стороны пораженного нерва опускается уголок рта, исчезает носогубная складка, и все лицо перекашивается на здоровую сторону. Зачастую пациент не может закрыть один глаз – при попытке глаз просто поворачивается вверх.

Ослабление мышц проявляется тем, что пациент не может оскалиться, улыбнуться, приподнять бровь, вытянуть губы трубочкой и вообще совершать любые мимические движения.

Также на больной половине у пациента наблюдается «заячий глаз», или лагофтальм – белая склера между радужкой и нижним веком. Возможно слезотечение или наоборот, сухость глаза. Изредка возникает симптом «крокодиловых слез» — из-за постоянной сухости глаз слезотечение открывается при приеме пищи.

Передняя часть языка, за которую тоже отвечает лицевой нерв, становится абсолютно нечувствительной к вкусовым ощущениям, либо ощущения становятся сильно притупленными. Возможно обильное слюноотделение. Иногда на фоне неврита развивается гиперакузия – повышенная слуховая чувствительность, то есть ухо с больной стороны может воспринимать обычные звуки более громкими.

Вообще клиническая картина неврита лицевого нерва может несколько различаться в зависимости от того, какое именно места нерва поражено:

• Если патология затронула только ядро, то из всех симптомов наблюдается лишь слабость лицевых мышц;
• Если процесс локализуется в мосту головного мозга, то в него вовлекается и отводящий нерв, из-за чего парез лица сочетается со сходящимся косоглазием;
• Если нерв поражается в области выхода из ствола головного мозга, то возможно также поражение слухового нерва, что и провоцирует нарушения слуха. Также слух может быть нарушен при невриноме в районе внутреннего слухового входа;
• Если патология локализуется в костном канале в пирамиде височной кости, то кроме мимического паралича наблюдается гиперакузия, нарушения слюноотделения и вкуса, сухость глаз;
• Если поражается место от отхождения стремянного нерва до отхождения каменистого нерва, то наблюдается не сухость глаз, а напротив, слезотечение.

Также несколько различаются симптомы заболевания в зависимости от того, какая причина спровоцировала неврит лицевого нерва;

• Если неврит вызван свинкой, то наблюдается повышение температуры, головная боль, слабость, ломота в конечностях, а также увеличение слюнных желез;
• При хроническом отите наблюдаются также стреляющие боли в ухе;
• При синдроме Мелькесона-Розенталя, который является наследственной патологией, неврит обычно сочетается с плотным отеком языка и складчатым языком.

В двух процентах случаев неврит лицевого нерва поражает оба лицевых нерва сразу, то есть мимические мышцы парализуются сразу на всем лице.

Диагностика неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва имеет настолько яркую клиническую картину и выраженные симптомы, что врачу не составит труда установить диагноз. Впрочем, дополнительные обследования (КТ или МРТ головного мозга) все равно необходимы, чтобы исключить вероятность воспалительных или опухолевых процессов, например, энцефалита или абсцесса.

Также применяют электромиографию и электронейрографию, чтобы выявить месторасположение патологического процесса и степень поражения нерва. Это необходимо уже не для постановки диагноза, а для назначения адекватного лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Если неврит лицевого нерва только начался, то пациенту назначаются глюкокортикоиды (обычно преднизолон), различные противоотечные средства, витамины группы В и сосудорасширяющие препараты – теоникол, копламин и никотиновая кислота. Чтобы устранить болевые ощущения применяются анальгетики. Если неврит лицевого нерва вторичный, то параллельно осуществляется лечение основного заболевания.

Первую неделю заболевания беспокоить пораженные мышцы нельзя – они должны оставаться в состоянии покоя. Физиотерапия в начале заболевания обычно ограничивается неконтактным теплом, а с 5-го или 6-го дня можно начинать применять УВЧ курсом из 8-10 процедур и контактное тепло в виде озокеритовых аппликаций или парафинотерапии.

Лечебную физкультуру и массаж пораженных мышц можно делать на второй неделе заболевания, постепенно увеличивая нагрузку. Чтобы улучшить проводимость, в конце второй недели пациенту назначают дибазол и антихолинэстеразные средства. Из физиопроцедур применяется фонофорез идрокортизона и ультразвук.

Если нерв восстанавливается слишком медленно, то пациенту прописывают неробол – препарат, улучшающий метаболизм нервной ткани. Иногда возможно применение электронейростимуляции.

Если лицевой нерв не восстановился полностью за 2-3 месяца терапии, то назначаются биостимуляторы или лидазу.

Если неврит лицевого нерва врожденный, либо произошел его полный разрыв из-за травмы лица, то пациенту показано хирургическое лечение. Также операцию обычно назначают, если нерв не восстановится через 8-10 месяцев консервативной терапии, и электрофизиологические данные говорят о перерождении нерва. Лечить неврит лицевого нерва хирургическим способом имеет смысл только в первый год заболевания – после этого мимические мышцы полностью атрофируются, и восстановить их будет уже невозможно, даже если будет восстановлен лицевой нерв.

Хирургическое лечение заключается в проведении невролиза или в сшивании лицевого нерва. Также можно провести аутотрансплантацию лицевого нерва, взяв трансплантат из ноги пациента. Через этот трансплантат к мышцам пораженной половины лица подшивают ветки лицевого нерва со здоровой стороны, то есть импульс со здорового нерва начинает передаваться на обе стороны лица, активизируя мимические мышцы. После такой процедуры около уха остается незначительный рубец.

Возможные осложнения неврита лицевого нерва

В некоторых случаях, особенно если пациент вовремя не занялся лечением, неврит лицевого нерва может стать причиной контрактур мимических мышц. Это может случиться через 4-6 недель после начала заболевания, если за это время полностью не восстановились двигательные функции мимических мышц. Иногда такое происходит даже при активном лечении, если оно по каким-то причинам не дает результатов.

Контрактуры сильно стягивают больную сторону лица, вызывая мышечные сокращения и серьезный дискомфорт. Лицо больного при этом начинает выглядеть так, словно парализованы мышцы даже на здоровой стороне.

Прогноз при неврите лицевого нерва

В 75% случаев неврит лицевого нерва удается полностью вылечить. Однако если присутствуют сопутствующие патологии, либо если заболевание уже длится больше трех месяцев, случаев полного восстановления нерва становится намного меньше. Лучше всего, если лицевой нерв поражен в районе его выхода из черепа.

Заболевание иногда может рецидивировать. Рецидивы протекают каждый раз все длительнее и тяжелее, однако их прогноз в целом благоприятный.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.