Пластика лицевого нерва москва

Пластика лицевого нерва – восстановление целостности нервного ствола с использованием аутотрансплантата (участка кожного нерва бедра, межреберного нерва, большого ушного нерва и пр.). Чаще всего операцию осуществляют при травматическом повреждении нерва. Если тяжелое состояние пациента не позволяет произвести пластику в срочном порядке, вмешательство откладывают на более поздние сроки. Важным условием отсроченной пластики лицевого нерва является проведение электрофизиологического тестирования с определением места и степени повреждения нерва, которое желательно выполнить первые 3 дня после травмы, поскольку в последующем в нервно-мышечных синапсах происходят дегенеративные изменения.

Показания и противопоказания

Показанием к пластике лицевого нерва в раннем периоде после травмы является его полный разрыв. При частичном повреждении нервного ствола без тенденции к восстановлению в течение полугода консервативного лечения или после проведения декомпрессии показана пластика в отдаленном периоде. В некоторых случаях нейрохирург может четко определить показания к пластической реконструкции нерва только в процессе вмешательства. Операция противопоказана пациентам в тяжелом состоянии, с массивной кровопотерей, воспалительными и инфекционными процессами. Вмешательство не обязательно выполнять в первые дни после травматического повреждения, оно может быть отложено до улучшения состояния пациента и ликвидации воспалительных процессов. Пластика нецелесообразна, если с момента травмы прошло более года.

Методика проведения

Операционный доступ к лицевому нерву определяется местом его повреждения. Может использоваться доступ через верхнюю часть височной кости (разрез над ухом), через сосцевидный отросток или лабиринт внутреннего уха (разрез за ухом). Для широкого вскрытия канала нерва применяется сочетание двух доступов. Поврежденный участок или центральный и периферический концы разорванного нервного ствола выделяют, иссекают до здоровых тканей. Чтобы убедиться, что поврежденная часть полностью удалена, с каждого конца нерва делают тонкий срез, который исследуют под микроскопом. Пластику выполняют аутотрансплантатом из собственного нерва пациента соответствующего диаметра. В качестве трансплантата может быть использован межреберный нерв, большой ушной нерв, илиоингвинальный нерв. Чаще всего реконструкцию осуществляют участком латерального кожного нерва бедра.

Для создания аутотрансплантата из ветви кожного нерва на бедре ниже паховой связки производят поперечный разрез длиной 6-7 см. Выбранный участок отсекают, трансплантат укладывают в канал нервного ствола. Если место стыка лицевого нерва с трансплантатом находится внутри канала, сшивание не производится, поскольку канал играет роль шины, фиксирующей сопоставленные концы, со временем происходит их сращение. Для лучшей фиксации трансплантат дополнительно покрывают специальной фольгой, материалом из амниотической оболочки или венозной стенки и др. Если стык расположен вне канала, конец лицевого нерва соединяют с трансплантатом шелковыми швами.

При значительных повреждениях нерва в результате тяжелых поперечных переломов пирамиды височной кости или при разрыве нерва перед входом во внутренний слуховой проход пластику осуществляют длинным трансплантатом с обходом пирамиды височной кости. При этом трансплантат сшивают с центральным концом лицевого нерва, выводят через трепанационное отверстие из полости черепа, а затем сшивают с периферической частью лицевого нерва в зачелюстной ямке. В ходе операции рекомендуется проведение нейрофизиологического мониторинга состояния нерва, позволяющее предупредить его повреждение во время операции и оценить эффективность пластической реконструкции.

Осложнения

В ходе вмешательства возможно повреждение здорового участка нерва и близлежащих структур, в первую очередь слухового и вестибулярного анализаторов. В связи с этим в послеоперационном периоде могут выявляться нарушения слуха и вестибулярные расстройства. Иногда наблюдаются негативные последствия, связанные с применением общего наркоза, и общехирургические осложнения. Если манипуляции проводятся на основании мозга, не исключено развитие осложнений, характерных для всех операций на мозговых структурах: гематомы, ликвореи, возникновения эпи-приступов, инсульта, появления других неврологических расстройств.