Помощь при защемление седалищном нерве
Содержание статьи
Защемление седалищного нерва: симптомы, лечение, уколы
Седалищный нерв — самый крупный нерв в организме. Если произошло его защемление, это вызывает сильную боль и другие симптомы, которые требуют срочного врачебного вмешательства.
Особенности развития патологии
Защемляется седалищный нерв по причине давления на него окружающими структурами. Это может быть грыжа поясничного отдела позвоночника, костные наросты на позвонках (остеофиты), смещение позвоночного тела (например, после травмы спины), опухолевидное новообразование, воспаленные мягкие ткани.
Определить причину компрессии седалищного нерва можно только по результатам инструментальной диагностики, которую назначает врач.
Причины обострения симптомов
Все симптомы защемления седалищного нерва объединены в одно понятие «ишиас». Когда возникает характерная клиническая картина:
- при развитии заболевания опорно-двигательной системы (это может быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, подагра, осложнения посттравматического характера), когда нерв сдавливается окружающими воспаленными или другой этиологии тканями;
- при развитии инфекционного процесса в окружающих структурах, например, абсцесса, полость которого давит на нерв;
- при воспалении нерва в результате переохлаждения, длительного нахождения на ветру, при высокой физической активности.
Реже симптомы ишиаса проявляются вследствие сопутствующего урологического или гинекологического заболевания, тромбоза окружающих вен.
Так как защемление сопровождается выраженными симптомами, нужно своевременно позаботиться о профилактике компрессии: исключить общее и местное переохлаждение, больше двигаться, не злоупотреблять вредными привычками, соблюдать сбалансированный рацион.
При работе за компьютером, которая обязывает длительное время находиться в положении сидя, нужно время от времени делать перерывы, во время которых выполнять легкие упражнения.
Клиническая картина
Основной симптом компрессии седалищного нерва — боль, которая берет начало в поясничном отделе, отдает в ягодицу, на заднюю поверхность бедра, голень, стопу.
В некоторых случаях дискомфорт ощущается в одном месте ноги, например, только в ягодице или только в голени. Реже ишиас носит двусторонний характер, проявляясь в обеих конечностях.
В поясничном отделе может присутствовать:
- покалывание;
- жжение;
- прострелы;
- онемение;
- ползание мурашек.
Острая боль может быть настолько сильной, что человек оказывается не в состоянии нормально ходить, делать наклоны туловища, стоять. За счет ограничения подвижности конечности нарушается трудоспособность.
Не всегда дискомфорт имеет острый характер. Ишиас может протекать с ноющей, жгучей, тупой болью, но область ее присутствия остается той же (задняя поверхность ноги и ягодица).
У некоторых больных снижается чувствительность кожного покрова по ходу воспаленного и защемленного нерва. В результате конечность немеет, что влияет на подвижность отдела.
Лечение медикаментами
В домашних условиях можно попытаться облегчить состояние при боли, вызванной защемлением седалищного нерва, без медикаментов:
- занять ту позу, в которой дискомфорт будет иметь наименьшую выраженность (в большинстве случаев боль легче переносится в положении, лежа на спине, на здоровом боку с выпрямленной больной ногой);
- исключить физические нагрузки и ходьбу;
- сделать самомассаж: растирать, разминать болезненные участки, исключая резкие движения.
Нужно понимать, что такие лечебные меры не помогают устранить причину воспаления и защемления седалищного нерва. Поэтому, как только состояние улучшилось, нужно обратиться к врачу. Патологию лечит невролог.
При симптомах, присущих воспалительному процессу, запрещено проводить разогревающие процедуры и растирание больной зоны. В таком случае клиническая картина усиливается, а общее состояние ухудшается.
При компрессии седалищного нерва рекомендуется спать на боку, лучше — на средней жесткости или жестком матрасе. Принимать какие-либо медикаменты без предварительной консультации с врачом запрещено.
Нестероидные противовоспалительные средства
В первую очередь назначают противовоспалительное лечение с применением соответствующих средств. Таковые помогают снизить интенсивность воспаления, боли, отека нерва. Механизм действия противовоспалительных препаратов связан с подавлением выработки простагландинов — медиаторов воспалительной реакции.
Препараты из группы противовоспалительных средств отпускаются по рецепту и без него. Чаще назначают безрецептурные медикаменты, находящиеся в свободном доступе в аптеках. Лекарства выпускаются в форме таблеток, мазей, суппозиториев, инъекционного раствора для постановки уколов.
Наряду с нестероидными противовоспалительными медикаментами рекомендуется принимать пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры.
Чаще назначают уколы при защемлении седалищного нерва. Ставят инъекции внутримышечно до 3 раз в день. Разовый объем препарата — 2 мл. В комплексе можно наносить мази с обезболивающим эффектом.
Один из препаратов, используемых в лечении защемления седалищного нерва, — Пироксикам. Выпускается препарат в форме раствора для инъекций, геля, крема, таблеток и суппозиториев.
Аналоги препарата — Мелоксикам, Мовалис, Амелотекс, которые считаются наиболее безопасными среди всех нестероидных противовоспалительных составов. Меньшей безопасностью обладают средства на основе нимесулида (Нимесил, Найс, Нимесулид), которые раздражающе воздействуют на слизистые желудочно-кишечного тракта.
Другие препараты, которыми лечат ишиас: Кетопрофен, Целебрекс, Ибупрофен.
Стероидные лекарства
Препараты из группы глюкокортикоидов используют, если нестероидные противовоспалительные средства не помогают купировать острую симптоматику. В данную группу входят препараты Кеналог, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
При введении гормонов инъекционно исключается раздражающее действие на слизистые оболочки пищеварительной системы.
Механизм действия глюкокортикоидов связан с подавлением воспалительной реакции, за счет чего снижается интенсивность клинических проявлений ишиаса: боли, отечности, нарушения подвижности ноги и др. Гормональные препараты чаще вводят инъекционно в область вокруг поврежденной ветви. Блокаду (так называется процедура) проводит только врач.
Инъекционное введение глюкокортикоидов путем блокады имеет преимущества перед пероральным приемом лекарств и местной обработкой кожного покрова. Раствор обходит желудочно-кишечный тракт, так как достигает необходимой области по кровотоку.
Средства-миорелаксанты
Устранить миотонический синдром, то есть спастическую боль в пораженном отделе помогают миорелаксанты. Наибольшей популярностью пользуются средства:
- Клоназепам в суточной дозировке 0,5 мг (лучше вводить лекарство перед сном);
- Толперизон в начальной суточной дозировке 150 мг, разделенные на 3 равных приема, с постепенным увеличением до 450 мг;
- Клонидин в суточной дозировке 0,1 мг;
- Карбидопа в суточной дозировке 12,5/50-25/100 мг.
Противопоказания к лечению миорелаксантами:
- недостаточность почек или печени в тяжелой форме;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- эпилепсия и риск возникновения приступа;
- болезнь Паркинсона;
- заболевания сосудов церебрального отдела;
- гиперчувствительность к компонентам лекарства.
Среди побочных реакций — головная боль и головокружение, снижение артериального давления, тошнота, судорожный синдром (редко). Если присутствуют противопоказания к приему таблеток и проведению инъекций, можно использовать мази, которые хоть и действуют медленнее, но более безопасные:
- Финалгон;
- Долгит;
- Кетонал;
- Фастум.
Препараты не относятся к миорелаксантам, но обладают схожим терапевтическим эффектом. Средства активизируют кровообращение, что способствует снятию мышечного спазма и боли.
Народные средства
Нетрадиционная медицина разрешена всем без исключения, даже женщинам в период беременности. Народные средства абсолютно безопасные, но менее эффективные, чем лекарственные препараты.
При защемлении седалищного нерва можно накладывать компресс на основе хрена:
- небольшой корень хрена хорошо вымыть, измельчить;
- добавить очищенный от кожуры и нарезанный клубень картофеля, смешать;
- можно добавить мед (1 ст.л.);
- заранее подготовить марлевый отрезок, выложить на него приготовленную смесь;
- перед прикладыванием компресса кожный покров рекомендуется смазать подсолнечным маслом;
- выдержать компресс на протяжении 2-3 часов, сверху укутав теплым шарфом.
Эффективен и компресс с маслом пихты:
- приобрести эссенцию можно в любой аптеке;
- смочить в ней отрезок марли;
- наложить на болезненный отдел, обмотать полиэтиленом и теплым шарфом;
- выдержать компресс на протяжении 1-2 ч.
Внутрь принимают отвары и настои на основе листьев рябины, календулы, желудника. Составы усиливают иммунную защиту организма и ускоряют выздоровление.
Лечебная физкультура
При защемлении и воспалении седалищного нерва рекомендуется делать упражнения из гимнастики Бубновского. На начальном этапе проводятся движения, позволяющие растянуть мышечно-связочные структуры, подготовив к основному комплексу:
- упражнение «кошка»: стать на четвереньки, плавно прогибать поясницу книзу, после выгибая вверх, округлив спину;
- в той же позе опускать ягодицы к пяткам, руки оставляя прямыми;
- в той же позе выпрямлять противоположную руку и ногу поочередно;
- ноги оставить в том же положении, локтями опереться об опору, удержавшись в таком положении в течение минуты;
- в позе, лежа на спине, согнуть колени, пятки подвинуть к ягодицам, руки положить за голову, стараться дотянуться локтями до коленей, поднимая корпус от опоры;
- в той же позе совершать движение, но с руками, опущенными вдоль туловища.
При симптомах ишиаса запрещены резкие движения и рывки. Это не только ухудшит общее состояние, но и усугубит развитие воспалительного процесса. Любое действие должно быть плавным, размеренным. Если возникает боль во время гимнастики, лучше окончить выполнение.
Мануальная терапия
Дополняют лечебную гимнастику массажем. Во время сеанса можно использовать мази и кремы, обладающие разогревающим действием. Не менее эффективными окажутся эфирные масла. За счет таковых улучшается скольжение пальцев по телу, благодаря чему можно обработать глубинные слои и повысить эффективность процедуры.
Особенности массажа при защемлении седалищного нерва:
- в первую очередь нужно посетить врача, который исключит противопоказания к мануальной терапии;
- продолжительность одного сеанса — 10-60 минут;
- количество процедур одного курса — 10;
- после обработки болезненного отдела рекомендуется полежать в течение 10-20 минут;
- если возникла боль во время сеанса, нужно сказать об этом массажисту.
Врач проводит растирание кожного покрова, разминание, поглаживание, сжимание, оказывает давление на болезненный отдел и воздействует вибрационными движениями.
Массаж проводится исключительно в период ремиссии, когда отсутствуют острые симптомы.
При защемлении седалищного нерва назначают и точечный массаж. В таком случае воздействуют на акупунктурные точки на кожном покрове, которые в ответе за работу определенных органов и систем.
Йога как метод лечения ишиаса
Вылечивают ишиас и специальными упражнениями из комплекса йоги. Таковые способствуют укреплению мышечного корсета, улучшению гибкости поясничного отдела, восстановлению подвижности спины.
Примерный комплекс упражнений при защемлении седалищного нерва:
- исходное положение — сидя на полу с прямыми ногами: согнуть правую ногу, стопу закинуть за левую ногу и поставить на уровне ее колена, поворачивать туловище вправо, левую руку закинув за правое колено и, стараясь коснуться пола, удержаться в максимальной точке на протяжении минуты (движение повторить с противоположной конечностью);
- исходное положение — стоя прямо: сделать шаг вперед правой ногой, наклонить корпус, не сгибая спину, левой рукой дотронуться до правой ступни, правую руку вытянуть вверх, корпус повернуть в правую сторону, удержаться в таком положении на протяжении нескольких секунд (движение повторить с противоположной рукой).
Каждое движение выполняется плавно, исключая рывки. Повторяют упражнения несколько раз в день.
Почему нельзя заниматься самолечением
Защемление и воспалительный процесс в седалищном нерве может стать причиной негативных последствий, среди которых — хронизация боли, нарушение работы органов таза, обострение других заболеваний, полное обездвиживание ноги. При своевременном обращении к врачу прогноз — благоприятный, а риск осложнений сведен к минимуму.
Источник
Защемление седалищного нерва, симптомы и лечение
Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях — это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.
Что такое седалищный нерв?
Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг — орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.
Рис.1 Изображение седалищного нерва
Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.
В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача — выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.
Причины защемления и воспаления седалищного нерва
В переводе с греческого ишиас — это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.
Ишиас — это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.
Основные причины ишиаса:
- Грыжа межпозвоночного диска.
Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.
- Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.
Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.
- Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
- Спазм грушевидной мышцы.
Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.
- Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты — не факт.
- Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
- Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
- Беременность.
Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.
Факторы риска ишиаса
Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.
Факторы, повышающие риск ишиаса:
- Возраст 45-64 лет. Хотя по наблюдениям врачей средний возраст молодеет, и уже в 30-40 ишиас тоже не редкость.
- Мужской пол. По статистике мужчины болеют чаще женщин.
- Избыточный вес.
- Чем больше лишних килограммов нагрузки на позвоночник, тем выше риск его деформации, появления грыж и сдавления нервов.
- Курение, алкоголь. Токсины вызывают кислородное голодание нервной ткани, как следствие воспаление нерва.
- Сахарный диабет. Избыток глюкозы также приводит к воспалению в нервных окончаниях.
- Напряженная физическая нагрузка, частые наклоны, подъём тяжестей.
- Вождение. Имеет значение продолжительность и уровень вибрации.
- Сидячий образ жизни, длительное положение стоя.
Симптомы ишиаса
Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.
Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.
- Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
- Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
- Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
- Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
- Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса — инфекционное заболевание.
- Симптом Ласега или симптом натяжения — специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.
Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва
Что делать при защемлении седалищного нерва?
Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.
Самое простое, что можно сделать для облегчения боли — выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.
Как положение тела влияет на болевой синдром:
- Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели — встаньте и пройдитесь, долго стояли — сядьте.
- Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
- Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
- При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
- Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
- Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
- Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.
Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.
Способы лечения защемления седалищного нерва
При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция — единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.
1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:
- Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
- Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
- Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
- Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
- Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
- Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.
Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал — пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды — это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком — лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.
Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.
2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:
- Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
- Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
- Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).
Источник