Постинъекционный неврит седалищного нерва у детей

Повреждение седалищного нерва у детей как осложнения внутримышечных инъекций

Внутримышечные инъекции лекарственных средств в ягодичную область относятся к наиболее часто встречающимся манипуляциям в работе фельдшера, медсестры, акушерки. Они зарекомендовали себя как безопасные и легко выполнимые процедуры. Вместе с тем неправильное выполнение инъекций в ягодичную область у детей нередко вызывает тяжелейшие повреждения седалищного нерва, приводящие к выраженному нарушению функции нижней конечности, а в отдельных случаях — к инвалидности. Причины инъекционных повреждений седалищного нерва обусловлены его анатомо-топографическими особенностями. Седалищный нерв, являясь непосредственным продолжением корешков крестцового сплетения, выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие. Проекция его в ягодичной области определяется линией, соединяющей задневерхнюю ось подвздошной кости с наружным краем седалищного бугра. Точка выхода седалищного нерва из полости таза соответствует границе средней и нижней трети этой линии. При выполнении инъекций лекарственных средств ягодичную область условно делят на 4 квадранта — верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний. Проекция седалищного нерва соответствует линии, разделяющей нижневнутренний и нижненаружный квадранты. Правильное выполнение внутримышечных инъекций лекарственных средств предусматривает введение инъекционной иглы в верхненаружный квадрант ягодичной области (рис. 1). Отклонение от вышеописанного правила при выполнении внутримышечных инъекций в ягодичную область таит опасность повреждения седалищного нерва. Инъекционные повреждения седалищного нерва чаще всего возникают у новорожденных, недоношенных или детей, страдающих гипотрофией. Факторами, способствующими повреждению, у детей являются слаборазвитый слой подкожной жировой клетчатки, повышенная возбудимость и нервозность, нерациональный выбор размера инъекционной иглы.

Как известно, седалищный нерв состоит из 2 частей — большеберцовой и малоберцовой порций. Чаще всего их анатомическое разделение происходит в подколенной ямке. Но нередко оно начинается уже на уровне ягодичной области. Малоберцовая порция седалищного нерва более чувствительна к механическим повреждениям, что связано с особенностями ее коллатерального кровообращения, более прочной фиксацией к подлежащим тканям, повышенной чувствительностью к микроваскуляторным нарушениям. Этим объясняется то, что при инъекционных повреждениях сильнее страдает малоберцовая порция седалищного нерва.

Седалищный нерв

У большинства детей инъекции лекарственных средств в ягодичную область, вызвавшие повреждение седалищного нерва, выполняются в родильных домах, детских стационарах или поликлиниках. Повреждения седалищного нерва чаще всего возникали в первые недели жизни новорожденных, реже — в возрасте 1—11/2 лет. Инъекции лекарственных средств бывают связаны с асфиксией и ее последствиями, родовыми повреждениями головного мозга или плечевого сплетения, пневмонией. Чаще всего повреждающее действие оказывают антибиотики и витамины группы В.

Клиническая картина инъекционных повреждений седалищного нерва зависит от срока с момента травмы. В острый период такие повреждения проявляются интенсивными болями в области инъекции и развитием полного паралича стопы. Матери больных обращают внимание на сильный плач и повышенную возбудимость ребенка сразу после инъекции, а спустя несколько дней обнаруживается, что ребенок не двигает ножкой. В процессе консервативного лечения, как правило, происходит частичное восстановление болыпеберцовой порции седалищного нерва. В то же время восстановления малоберцовой порции почти не наблюдается. Клиническая картина последствий повреждений седалищного нерва проявляется эквинусной (рис. 2) или эквиноварусной нейрогенной деформацией стопы в результате длительно существующего паралича мышц — разгибателей пальцев, передней большеберцовой и малоберцовых мышц. Парализованные сухожилия, капсула и связки суставов перерастягиваются, истончаются на стороне парализованных мышц и укорачиваются, сморщиваясь и утолщаясь на стороне функционирующих мышц. Развиваются вторичные изменения в капсулярно-связочных и костно-суставных элементах стопы. Выраженная деформация стопы вызывает хромоту, препятствует ношению обычной обуви.

К инъекционным повреждениям седалищного нерва у детей со всей очевидностью применимо положение «легче предупредить, чем лечить». Профилактика этих тяжелых осложнений заключается в точном и правильном проведении внутримышечных инъекций в ягодичную область.

Лечение инъекционных повреждений седалищного нерва у детей начинают сразу после установления диагноза; оно включает:

— медикаментозное лечение — инъекции витаминов группы В, галантамина, прозерина, АТФ, лидазы, пирогенала;

— физиотерапию — электрофорез галантамина, лидазы; электростимуляцию парализованных мышц, парафиноозокеритовые или грязевые аппликации;

— кинезотерапию — лечебную физкультуру, массаж, укладки конечности в различные положения, упражнения в воде;

— электропунктуру определенных биологически активных точек;

— хирургическое лечение.

Важное значение в комплексной терапии инъекционных повреждений имеет ортопедическая профилактика развития стойких вторичных деформаций стоп. Наиболее тяжелые деформации нижних конечностей мы наблюдали у детей, у которых не проводилась ортопедическая профилактика вторичных деформаций. Такого рода профилактика заключается в применении гипсовых лонгет, съемных ортопедических шин из поливика или полиэтилена, ортопедических «тянок» для поддерживания отвисающей стопы и, наконец, в ношении ортопедической обуви.

Оперативное лечение при инъекционных повреждениях седалищного нерва направлено на устранение нейрогенных деформаций стоп. Как правило, оперативные вмешательства выполняются в поздние сроки с момента травмы — через 3 года и более, когда возможности консервативного лечения исчерпаны. Оперативное лечение заключается в пересадках функционирующих мышц голени на тыл стопы для восстановления активного разгибания стопы и пальцев. Чаще всего для пересадки используют заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев стопы, часть ахиллова сухожилия. При резко выраженных деформациях стопы у детей старшей возрастной группы выполняют операции подтаранного артродеза или тенодеза стопы в сочетании с сухожильно-мышечными пересадками.

Читайте также:  Снятие воспаление защемления седалищного нерва

Таким образом, инъекционные повреждения седалищного нерва у детей являются нередким осложнением внутримышечного введения лекарственных средств. Им способствуют анатомо-топографические особенности ягодичной области у новорожденных, особенно у недоношенных и детей, страдающих гипотрофией. Бытующее среди среднего медицинского персонала ошибочноое мнение о внутримышечных инъекциях лекарственных средств в ягодичную область как о манипуляциях простых, безопасных и легковыполнимых нередко приводит к беспечности, неточному их выполнению и в результате — к повреждению седалищного нерва. Лечение инъекционных повреждений седалищного нерва у детей представляет собой сложную, до конца не решенную проблему. Поэтому особое значение имеет профилактика данного осложнения. Точное соблюдение правил инъекций лекарственных средств в ягодичную область фельдшерами, медсестрами, акушерками — основа предупреждения повреждений седалищного нерва у детей при инъекциях.

Источник

Постинъекционные невропатии

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения конечности во время операции и др.) наиболее часто встречаются постинъекционные.

Повреждающее действие оказывают токсические, аллергические и механические факторы – воздействие иглы. Повреждения нервного ствола, как уже было сказано, возможно, вследствие его непосредственной травмы инъекционной иглой, либо посредством компрессионно-ишемического воздействия окружающих тканей содержащих постинъекционные: гематому, кровоподтек, инфильтрат или абсцесс.

Подобные поражения описаны при введении сальварсана, ртути, камфоры, бийохинола, хинина, антибиотиков, сульфата магния, кокарбоксилазы, витамина К и других лекарственных средств (Олесов Н.И., 1962; Кипервас И.П., 1971; Трубачева Л.П., 1973; Исмагилов М.Ф., 1975; Скударнова З.А., Николаевский В.В., 1976; Мачерет Е.Л. и др., 1979; Красникова Е.Я., 1986; Oppenheim H., 1908, и др.).

Среди постинъекционных невритов, по данным M. Stor (1980), поражения седалищного нерва встречаются у 28% больных, корешковых люмбосакральных – у 13%, плечевого сплетения – у 9%, срединного нерва – у 9% пациентов.

Рассмотрим постинъекционную невропатию на примере поражения седалищного нерва. Поражения седалищного нерва происходит тогда, когда инъекции делают не в верхненаружный квадрант ягодицы, а ближе к середине и к низу, или при правильно выбранном месте инъекции, но при косом, а не перпендикулярном направлении иглы.

Клинические проявления могут быть острыми – сразу после инъекции или развиваться постепенно, в течение нескольких недель. Двигательные нарушения преобладают над чувствительными нарушениями, боли беспокоят редко. Развивается эквиноварусное положение стопы, которая свисает, невозможны ее отведение и разгибание пальцев (выпадает функция малоберцового нерва). Отсутствие ахиллова рефлекса при сохранении неполного активного приведения и сгибания ее в голеностопном суставе указывает на повреждение большеберцового нерва. При глубоких (тотальных) поражениях седалищного нерва движения в стопе полностью отсутствуют (клиническая картина по типу «парализующего ишиаса»).

Существенным отличием паретических проявлений вследствие поражения седалищного нерва от подобного пареза корешкового генеза является вегето-сосудистый и трофический компоненты. Стопа становится отечной, темно-синюшной, температура кожи меняется. Нередко больной ощущает жар или холод в стопе, ему трудно наступать на стопу, вследствие усиления болевых явлений в ней («как по камешкам») при нередком отсутствии гипалгезии. Выражены трофические нарушения.

Наряду с атрофией мышц голени и стопы изменяется ее форма: углубляется свод, у детей стопа отстает в росте, быстро формируется ретракция ахиллова сухожилия, что может привести к стойкой фиксации стопы в порочном положении. В таких случаях восстановление затягивается на месяцы и годы; приблизительно у 12% больных оно не наступает. При негрубом поражении нерва восстановительный период может ограничиться 1 – 4 неделями.

При механическом повреждении нерва лечение должно быть поэтапным. Длительность дегенерации нервных стволов обычно составляет 3-4 недели и более (в зависимости от тяжести и уровня повреждения, от возраста больного и др.). Лечебные мероприятия в этой стадии направлены на профилактику осложнений со стороны суставов, сухожилий, кожи, сохранение трофики мышц. Они включают пассивную лечебную гимнастику и пассивную локальную гидрокинезотерапию.

Ориентировочные сроки регенерации нервных стволов согласно Г.С. Кокину и Р.Г. Даминову (1987) следующие: боковой треугольник шеи, подключичная и подкрыльцовые области – 6 – 12 месяцев, уровень плеча – 4 – 9 месяцев; уровень предплечья – 3 – 9 месяцев; уровень бедра: седалищный нерв – 12 месяцев, бедренный нерв – 6 – 12 месяцев; уровень голени: малоберцовый нерв – 6 – 12 месяцев. На этой стадии для предотвращения грубого рубцевания целесообразны электрофоре лидазы, йода, ультразвук (при частичном повреждении нерва), пелоидотерапия (грязи, парафин, озокерит), электростимуляция нервов; дибазол.

Ориентировочные сроки реиннервации тканей, органов, восстановление рефлекторных связей следующие: фаза начального восстановления – 1 – 2 месяца; фаза частичного восстановления – 6 – 12 месяцев; фаза близкая к полному восстановлению, или фаза полного восстановления в боковом треугольнике шеи, подключичной и подкрыльцовой области – 2 – 5 лет, на уровне плеча – до 5 лет, на уровне предплечья — 2 – 3 года. Для уровня бедра сроки следующие: седалищный нерв – до 5 лет, бедренный нерв – до 2 лет, для уровня голени: малоберцовый нерв – 2 – 3 года, большеберцовый нерв – 3 – 5 лет.

Читайте также:  Сколько может проходить защемление седалищного нерва

Ранение и сдавление нервных стволов, сопровождающееся нарушением анатомической целостности, подлежат хирургическому лечению – нейрорафии (сшивание нервных стволов), невролизу и нейроэктомии.

Естественно, что в комплексное лечение постинъекционной невропатии должны входить препараты улучшающие проведение нервного импульса по нервному волокну (антихолинестеразные препараты: прозерин, нейромидин, аксамон), улучшающие трофику нерва (бенфотиамины: мильгамма, комбилипен, бенфолипен и др.), антиокисдантные препараты (препараты липоевой кислоты, мексидол и др.). При развитии нейропатического болевого синдрома применяют антиконвулсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин), антидепрессанты с анальгетическим эффектом (амитриптилин, венлафаксин).

Но необходимо помнить о том, что совместное применение венлафаксина и габапентина снижают эффективность этих препаратов при нейропатическом болевом синдроме. Так, в условиях экспериментальной модели боли (компрессия седалещного нерва, локальное ведение формалина) применение как венлафаксина, так и габапентина приводило к достоверному уменьшению интенсивности механической гиперестезии, а изолированное введение габапентина сопровождалось и уменьшением аллодинии. Одновременное введение обоих препаратов приводило к значительному снижению антиаллодинического эффекта (источник: рекомендации для врачей «Применение антидепрессантов для лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами» Камчатнов П.Р. профессор, д.м.н., кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова; Москва, 2009, с. 12).

Читайте также:

статья «Клинико-нейрофизиологические особенности постинъекционной седалищной невропатии (клиническое наблюдение)» В.А. Широков, Я.Ю. Захаров, А.В. Потатурко, Н.Л. Терехов; НПО «Клиника неврологии» ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург; Центр клинической нейрофизиологии ООО «Городская больница № 41», Екатеринбург (Российский журнал боли, №2(18), 2019) [читать]

Источник

Повреждение седалищного нерва при уколе: симптомы, последствия, лечение и прогноз

Форма введения в организм лекарственных средств инъекционным путем, при помощи уколов в ягодицу, имеет массу преимуществ перед пероральной, рассчитанной на проглатывание. Препараты гораздо быстрее попадают в кровь и начинают действовать, не раздражая при этом органы пищеварительного тракта. Плотная ягодичная мышца служит своеобразным «щитом», прикрывающим кости и нервы, в ней отсутствуют крупные кровеносные сосуды, поэтому медики считают наиболее безопасным ставить внутримышечные уколы в ее верхнюю часть.

Причины постинъекционного травмирования

Постинъекционный неврит седалищного нерва у детейИногда кажущаяся несложной распространенная манипуляция дает неожиданное осложнение: в результате инъекции игла шприца задевает седалищный нерв, травмируя его. Причиной травмы обычно становится:

  • Слишком низкий вес пациента – чаще всего это происходит с ребенком или пожилым человеком.
  • Анатомические особенности строения тела: у некоторых людей седалищный нерв расположен слегка в стороне от обычного месторасположения, либо слишком близко к поверхности.
  • Истощенность ягодичной мышцы.
  • Неправильный выбор места укола или неточно подобранная длина инъекционной иглы. Последнее особенно важно, когда уколы делают детям, у которых масса и объем ягодичной мышцы меньше, чем у взрослых.

Седалищный нерв – самый крупный и протяженный в организме: он берет начало в пояснично-крестцовой области и продолжается во всю длину нижней конечности. У взрослого человека его диаметр составляет около одного сантиметра. Такая объемность способствует повышенному риску травмирования и возникновения ярко выраженного воспаления седалищного нерва после инъекции в ягодицу. Такая ситуация может возникнуть даже в том случае, кода укол сделает профессионал: вероятность подобного развития событий ничтожно мала, но полностью исключить ее нельзя.

Признаки постинъекционного травмирования

Постинъекционный неврит седалищного нерва у детейГлавным признаком того, что произошло постинъекционное повреждение седалищного нерва, становится резкий болевой синдром, возникающий в процессе укола, сила которого значительно превышает обычные ощущения от внутримышечной инъекции. Если нерв действительно был задет, человек испытывает боль в ягодице спустя долгое время после того, как его укололи. Болеть может вся нога. В числе последствий укола в седалищный нерв следует назвать:

  • иррадиацию боли в поясницу либо во всю конечность;
  • развитие воспаления в области нервного тяжа;
  • чувство покалывания, онемения в ноге;
  • нарушение нормальной чувствительности;
  • снижение функции тазобедренного сустава, затруднение при отведении-приведении бедра;
  • боль при сидении, ходьбе;
  • хромоту;
  • слабый парез (паралич) конечности;
  • нарушение рефлексов ахиллова сухожилия;
  • поворот стопы вовнутрь и невозможность развернуть ее правильно. Если повреждение носит глубокий характер, может наступить ее полный паралич.

Не вся упомянутая симптоматика проявляется одновременно: обычно первым появляется болевой синдром, все остальные признаки  поражения могут заявить о себе через один-два дня.

В случае появления подобных симптомов повреждения седалищного нерва при уколе, который был сделан в домашних условиях, нужно как можно скорее обращаться к невропатологу. Когда симптомы появляются после уколов, сделанных амбулаторно или в стационаре, пациенту следует сразу же сообщить об этом наблюдающему его врачу, чтобы пройти осмотр специалиста, который назначит необходимое лечение. Если оно будет проведено своевременно и грамотно, это поможет избежать неприятных последствий попадания инъекционной иглы в седалищный нерв.

Читайте также:  Ишиас седалищного нерва лечение медикаментозное

Правила проведения внутриягодичной инъекции

Постинъекционный неврит седалищного нерва у детейИзбежать риска того, что будет задет седалищный нерв при уколе, позволяют правила проведения внутриягодичной инъекции. От их соблюдения может зависеть не только здоровье, но и жизнь человека.

  1. Перед тем как начать прокалывать ягодичную мышцу иглой шприца, нужно мысленно разделить ягодицу на четыре примерно равные части горизонтальной и вертикальной линиями, проходящими через ее центр и пересекающимися под прямым углом. Эти зоны именуются квадрантами.
  2. Оптимальным вариантом будет введение укола в верхний наружный квадрант: на левой ягодице он будет крайним слева, на правой – крайним справа.
  3. Важно понимать, что введение иглы во внутренний или нижний квадрант недопустимо, поскольку при этом она попадает в седалищный нерв и повреждает его.
  4. Нужно следить за тем, чтобы игла при инъекции входила в ягодичную мышцу строго вертикально: ее введение под углом увеличивает риск поражения седалищного нерва.

Соблюдение этих правил позволяет минимизировать риск повреждения седалищного нерва во время укола. Медицинские работники, которым предстоит производить подобные манипуляции, приобретают эти навыки в самом начале курса обучения специальности. Ими нужно овладеть и тем, кто хотел бы научиться самостоятельно делать уколы своим близким: обстоятельства и характер заболевания могут потребовать срочной инъекции, либо круглосуточного проведения инъекций через каждые 2-3 часа, и ожидать визита медработника не всегда возможно.

Диагностика и традиционное лечение

Появление в месте укола резкой боли, иррадиирующей во всю конечность, позволяет с 99-процентной вероятностью предположить постинъекционное травмирование седалищного нерва. Уточнить диагноз можно с помощью специальных диагностических методик. Наиболее высокую результативность показывает метод электронейрографии, с помощью которого удается определить непосредственное место поражения.

Постинъекционный неврит седалищного нерва у детейДо того как проводить инструментальную диагностику, необходимо снять болевой синдром при помощи болеутоляющих средств, к которым относятся Новокаин, Лидокаин. Дозировку препаратов определяет врач в зависимости от интенсивности боли. Дальнейшее консервативное лечение постинъекционного повреждения седалищного нерва включает применение:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенака, Ортофена, Вольтарена, Мовалиса;
  • алоэ в форме подкожных инъекций;
  • миорелаксантов – Сирдалуда, Мидокалма, Баклосана;
  • сосудорасширяющих препаратов, улучшающих периферическое кровообращение в окружающих седалищный нерв тканях – Галидора, Винпоцетина, Винпотропила
  • витаминов – Мильгумма, Фолацина.

В наиболее острый период поврежденная конечность нуждается в полном покое, для чего ее необходимо обездвижить, начиная от поясницы. С целью ускорения рассасывания инфильтрата нужно держать пострадавшую ногу в тепле.

После перехода воспалительного процесса из острой в подострую, а затем в ремиссионную фазу болевой синдром постепенно исчезает, и начинается восстановление нормальной функции седалищного нерва. Этому помогают физиотерапевтические процедуры – парафиновые и озокеритные аппликации, грязелечение, водолечение.

Для полного возобновления нормальной динамики конечности необходим массаж и занятия лечебной физкультурой, которые вначале необходимо проводить под руководством инструктора ЛФК. Основная цель этих упражнений – лечить и не допускать чрезмерного перенапряжения: форсирование восстановительного процесса может ухудшить ситуацию.

Народные средства при терапии постинъекционного травмирования

Постинъекционный неврит седалищного нерва у детейИспользование при лечении постинъекционного травмирования седалищного нерва методов народной медицины допустимо только с разрешения лечащего врача, наблюдающего больного. При условии положительного мнения специалиста по этому поводу, они могут играть роль «второго фронта»: при проведении терапевтических мероприятий основной лечебный эффект оказывают средства традиционной медицины. Среди наиболее результативных способов облегчить состояние человека в этом случае можно отметить:

  • Прогревающий компресс. Прокрутить на мясорубке свежий корень хрена и такое же количество сырого картофеля, смешать и добавить 1 столовую ложку меда. Намазать кожу поясницы и больной ноги растительным маслом и наложить на нее свернутую вдвое марлю, между которой расположен слой смеси. Укрыть компресс полиэтиленом, положить сверху подушку или одеяло и лежать в течение часа. Возникает довольно сильное жжение, которое следует перетерпеть. Компрессы повторять через день.
  • Компресс с пихтовым маслом. Приложить к больному месту ткань, пропитанную маслом, или просто втереть его в кожу. Накрыть смазанное место целлофаном, положив сверху теплую грелку. Компресс держать до тех пор, пока хватает терпения, так как жжение бывает очень сильным. Затем смазать кожу смягчающим кремом.
  • Компресс из кислого ржаного теста. Наложить толстый слой ржаного теста на марлю. Приложить ее к больному месту и тепло укутать. Такой компресс можно оставить на всю ночь. Курс лечения составляет 10 дней.
  • Лечебные ванны. Сосновые побеги залить кипятком в соотношении 1 к 3. Довести до кипения и выключить спустя несколько минут. Процедить отвар и добавить в воду для ванны в соотношении 1 к 15. Температура воды около 34-35 градусов по Цельсию. Длительность процедуры – четверть часа.

Применяя в комплексе все перечисленные способы, можно надеяться на выздоровление. Чтобы избежать рецидива, необходимо соблюдать меры профилактики – избегать переохлаждения, не переутомляться, не поднимать слишком больших тяжестей. При назначении курса инъекций лучше всего доверить их исполнение персоналу лечебного учреждения.

Источник