Посттравматическая невропатия седалищного нерва код по мкб
Содержание статьи
Невропатия седалищного нерва
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Невропатия седалищного нерва.
Невропатия седалищного нерва
Описание
Невропатия седалищного нерва. Поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. Постизометрической релаксацией).
Дополнительные факты
Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. Населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.
Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 тд Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.
В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. Н. Синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.
Невропатия седалищного нерва
Причины
Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и тд.
По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.
Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр. ).
Симптомы
Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.
Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.
Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).
Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в голени. Боль в колене. Боль в стопе. Боль в тазобедренном суставе. Боль в ягодицах. Хромота.
Диагностика
Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.
Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.
Лечение
Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.
Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.
Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация. В восстановительном периоде — лечебная физкультура.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Поражение седалищного нерва
Рубрика МКБ-10: G57.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений / G57 Мононевропатии нижней конечности
Определение и общие сведения[править]
Синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца по своей функции является одним из наружных ротаторов бедра при его разгибании и одним из абдукторов при его сгибании. Грушевидная мышца напрягается при каждом шаге.
Еще в 1920-е годы было выдвинуто предположение, что грушевидная мышца участвует в возникновении ишиалгии. Возможность сдавления этой мышцей седалищного нерва доказал Freiberg (1937). Он предложил операцию перерезки грушевидной мышцы, после которой у 10 из 12 больных ишиасом наступило выздоровление (Freiberg, 1941). Для обозначения этого нейрокомпрессионного синдрома предложены названия «грушевидный синдром» (Robinson, 1947) и «синдром грушевидной мышцы» (Арутюнов, Бротман, 1960; Попелянский, Бобровникова, 1962 и др.). Последний термин более точен.
Этиология и патогенез[править]
Механизмы возникновения этого синдрома сложны. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов. Следует также учитывать, что между грушевидной мышцей и стволом седалищного нерва располагается сосудистое сплетение, относящееся к системе нижних ягодичных сосудов. При его сдавлении возникают венозный застой и пассивная гиперемия влагалищ ствола седалищного нерва.
Несколько упрощенно можно разделить синдром грушевидной мышцы на первичный, вызванный патологическими изменениями в самой мышце, и вторичный, обусловленный ее спазмом или внешним сдавлением. По мнению Robinson (1947), указанный синдром чаще всего возникает после травмы в крестцово-подвздошной или ягодичной области с последующим образованием спаек между грушевидной мышцей и седалищным нервом. Описан случай оссифицирующего миозита грушевидной мышцы, который сочетался с ишиалгией. Боли полностью прошли после резекции грушевидной мышцы (Овнатанян, 1946).
О возможности возникновения вторичного синдрома грушевидной мышцы первым упомянул Freiberg (1937). Он предположил, что поскольку часть грушевидной мышцы берет начало из капсулярной связки крестцово-подвздошного сочленения, может возникать реактивный спазм мышцы при заболеваниях этого сустава. Freiberg также указал на возможность сдавления грушевидной мышцы прилежащей к ней сзади спазмированной большой ягодичной мышцей. Этот же автор отметил, что при натяжении широкой фасции бедра напрягается большая ягодичная мышца, а через нее давление передается на грушевидную мышцу.
Клинические проявления[править]
Я.Ю. Попелянский и Т.И. Бобровникова (1968) выделяют симптомы поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также других нервных и сосудистых структур.
1. К первой группе симптомов относятся:
• болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (место прикрепления мышцы) ;
• пальпаторная болезненность: в нижней части крестцово-подвздошного сочленения (проекция места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения) ;
• пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в области ягодицы, реже в зоне иннервации седалищного нерва на ноге (симптом Бонне) ;
• болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Последний симптом в большей степени обусловлен пальпацией измененной грушевидной мышцы, чем седалищного нерва.
2. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва грушевидной мышцей имеют свою специфику: больные жалуются на чувство тяжести в ноге или тупую, мозжащую боль. В то же время для корешковой компрессии характерен колющий, стреляющий характер болей, с распространением их в зоне определенного дерматома. Боли усиливаются при кашле, чихании.
Поражение седалищного нерва: Диагностика[править]
Ультрасонография в диагностике невропатии седалищного нерва приводит к синдрому грушевидной мышцы.
Дифференциальный диагноз[править]
Поражение седалищного нерва: Лечение[править]
Показана лечебная физкультура, укрепляющая длинные мышцы спины, и в части случаев — пользование поясничным ортопедическим корсетом. Для воздействия на грушевидную мышцу применяют новокаиновые блокады. Техника следующая: больного укладывают на живот, затем йодом помечают задневерхнюю подвздошную ость, седалищный бугор и большой вертел бедра, соединяют полосой йода 1-й и 3-й ориентиры. Линия проходит через большую седалищную вырезку у места выхода верхней ягодичной артерии. Помечается йодом и вторая линия, идущая от задневерхней подвздошной ости до наружного края седалищного бугра. Пересечение большой седалищной вырезки этой линией происходит под грушевидной мышцей у места выхода нижней ягодичной артерии. Третья линия проводится от большого вертела до седалищного бугра. При пересечении трех линий получается почти равнобедренный треугольник. От задневерхней подвздошной ости опускается биссектриса. Она делится на 3 равных части. Игла длиной 12 см вводится в нижнюю треть биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления, оказываемого через иглу связкой. Далее иглу оттягивают назад на 0,5-1 см и направляют вверх под углом 30°. После контроля на присутствие крови в месте инъекции вводится 10 мл 1% раствора новокаина. Количество инъекций на курс лечения колеблется от 10 до 20. Лечение только новокаинизацией грушевидной мышцы приводит к полной или частичной ремиссии болевого синдрома.
Профилактика[править]
Прочее[править]
При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновременно страдает функция большеберцового и малоберцового нервов, что проявляется параличом мышц стопы, выпадением рефлекса с пяточного сухожилия (пяточный, или ахиллов рефлекс). Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва n. saphenus. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра.
Если патологический процесс раздражает седалищный нерв, то это обычно проявляется прежде всего выраженными болями, а также болезненностью при пальпации по ходу нерва, особенно отчетливой в так называемых точках Валле: между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости.
Большое диагностическое значение при поражении седалищного нерва имеет симптом Ласега, относящийся к группе симптомов натяжения. Проверяется он у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Если при этом разогнутую в коленном суставе ногу больного попытаться согнуть в тазобедренном суставе, то возникнет натяжение седалищного нерва, сопровождающееся болью, ограничивающей возможный объем выполняемого движения. При этом можно замерить в угловых градусах и таким образом объективизировать угол, на который удается поднять ногу над горизонтальной плоскостью. После сгибания ноги и в коленном суставе натяжение седалищного нерва уменьшается и одновременно уменьшается или исчезает болевая реакция.
При поражении содержащих большое количество вегетативных волокон седалищного нерва и его ветви — большеберцового нерва, так же как и при поражении на руке срединного нерва, боли нередко имеют каузалгический оттенок; возможны и выраженные нарушения трофики тканей, в частности трофические язвы.
Источники (ссылки)[править]
Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии [Электронный ресурс] : руководство / А. А. Скоромец, Д. Г. Герман, М. В. Ирецкая, Л. Л. Брандман. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431511.html
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник