Преддверно улитковый нерв анатомия и повреждения

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ

Преддверно-улитковый нерв [nervus vestibulocochlearis, n. octavus (PNA), n. oacusticus (JNA), n. acusticus (BNA); син.: вестибуло-кохлеарный нерв, слуховой нерв, равновесно-слуховой нерв] — VIII пара черепно-мозговых нервов. Наиболее часто в клинике употребляется термин «слуховой нерв».

Анатомия

В Преддверно-улитковом нерве различают две части: преддверную часть, или нерв преддверия, статический нерв (pars vestibularis) и улитковую часть, или слуховой нерв (pars cochlearis). Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва несет информацию от афферентных окончаний, расположенных в полукружных каналах, эллиптическом мешочке (маточке) и сферическом мешочке (см. Вестибулярный анализатор, Внутреннее ухо, Отолитовый аппарат). Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва проводит импульс от спирального органа (см. Кортиев орган).

Рис. 1. Схематическое изображение перепончатого лабиринта и преддверно-улиткового нерва: 1 — Преддверно-улитковый нерв, 2 — преддверная часть, 3 — лицевой нерв, 4 — эллиптически-мешотчатый нерв, 5 — латеральный ампулярный нерв, 6 — передний ампулярный нерв, 7 — задний ампулярный нерв, 8 — сферический мешочек, 9 — сферически-мешотчатый нерв, 10 — преддверный узел, 11 — улитковая часть.

Рис. 2. Схематическое изображение расположения нервов во внутреннем слуховом проходе (часть задневерхней стенки внутреннего слухового прохода удалена): 1 — наружное отверстие водопровода преддверия, 2 — сферически-мешотчатый нерв, 3 — преддверный узел, 4 — преддверная часть, 5 — улитковая часть, 6 — промежуточный нерв, 7 — лицевой нерв, 8 — внутренний слуховой проход, 9 — эллиптически-мешотчатый нерв.

Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва (рис. 1) имеет преддверный узел (gangl, vestibulare), залегающий во внутреннем слуховом проходе. В иреддверном узле различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки биполярных клеток верхней части преддверного узла направляются к рецепторным полям — пятну эллиптического мешочка (macula utriculi) и ампулярным гребешкам переднего и латерального полукружных каналов — и формируют эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (n. utriculoam-pullaris), эллиптически-мешотчатый нерв (и. utricularis), передний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampul lares anterior et lateralis). Периферические отростки клеток нижней части преддверного узла распределяются в пятне сферического мешочка (macula sacculi) и ампулярном гребешке заднего полукружного канала, образуя сферически-мешотчатый нерв (n. saccuiaris) и задний ампулярный нерв (n. ampullaris posterior). Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверную часть (pars vestibularis), к-рая во внутреннем слуховом проходе соединяется с улитковой частью (pars cochlearis) и формирует П.-у. н. Во внутреннем слуховом проходе нерв располагается вместе с лицевым и промежуточным нервами (рис. 2), а затем входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. В области мостомозжечкового угла (см.) нерв вступает в мозговой ствол двумя корешками — пред-дверным (верхним) и улитковым (нижним). Преддверная часть нерва на уровне вестибулярного поля ромбовидной ямки заканчивается в следующих ядрах: верхнем — nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева), медиальном — nucleus vestibularis lis (ядро Швальбе), латеральном — nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса) и нижнем — nucleus vestibularis inferior.

Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва начинается от спирального узла (первый нейрон слухового пути), залегающего в спиральном канале стержня улитки. Периферические отростки клеток узла достигают спирального органа. Центральные отростки, проходя стержень улитки через отверстия продырявленного спирального пути, проникают во внутренний слуховой проход, где формируют улитковую часть П.-у. н. Последняя вместе с преддверной частью П.-у.н. входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие, направляясь к стволу мозга. В области мостомозжечкового угла улитковая часть П.-у. н. входит в мозговой ствол, заканчиваясь в дорсальном и вентральном ядрах (переднее и заднее улитковые ядра, Т.) — см. Слуховой анализатор, Слуховые центры, пути.

Методы исследования

Функциональное состояние Преддверно-улиткового нерва определяется при комплексном исследовании слухового и вестибулярного анализаторов (см. Аудиометрия, Вестибулометрия). Вестибуло-метрические, аудиологические и ото-неврологические методы исследования позволяют дифференцировать поражение П.-у. н. в пределах внутреннего уха или его корешка во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу. При тонической диагностике учитывается возможность вовлечения в процесс V, VI, VII, IX, X черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, топографически объединенных с преддверно-улитковым нервом.

Патология

Симптомами поражения преддверной части П.-у. н. являются головокружение (см.), нарушение устойчивости в покое и при движении, нистагм (см.), а также вегетативные реакции — тошнота, рвота, изменение ритма дыхания, пульса и АД (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Поражение улитковой части П.-у. н. проявляется шумом в ушах (см.) и расстройством слуха вплоть до полной глухоты по типу нарушения звуковосприятия (см. Тугоухость, Глухота). При поражении обеих частей нерва все симптомы проявляются одновременно и выражены в большей или меньшей степени. В клин, практике этот комплекс симптомов называют периферическим кохлеовестибулярным синдромом. В зависимости от степени проявления синдрома можно судить о возбуждении, угнетении или выпадении функции П.-у. н.

Поражение П.-у. н. может быть обусловлено инфекционными болезнями (гриппом, опоясывающим лишаем, эпидемическим паротитом, тифами, корью, скарлатиной, малярией, туберкулезом, сифилисом и др.); заболеваниями сердечно-сосудистой системы; интоксикациями антибиотиками аминогликозидного ряда и другими лекарственными средствами, а также хим. веществами. Нарушение функции П.-у. н. наблюдается при лабиринтитах (см.), арахноидите мостомозжечкового угла (см. Арахноидит), болезни Меньера (см. Меньера болезнь), опухолях лицевого и преддверно-улиткового нервов, при очагах отосклероза с распространением во внутренний слуховой проход (см. Отосклероз), при травме пирамиды височной кости и черепа. Повреждение П.-у. н. может быть связано с шумом и вибрацией, а также с кратковременными мощными звуками — выстрелом, взрывом (см. Акустическая травма, Вибротравма). Повреждающие факторы могут избирательно действовать на ту или иную часть нерва или нерв в целом. В некоторых случаях вяло текущего воспаления П.-у. н. симптомы поражения преддверной части не проявляются и на первый план выступают симптомы поражения улитковой части. Все это дает основание при полном или частичном поражении П.-у. н. наравне с термином «неврит преддверно-улиткового нерва» употреблять термины «неврит слухового нерва» или «кохлеарный неврит». В связи с редкостью изолированного поражения преддверной части П.-у. н. термин «вестибулярный неврит» не нашел широкого распространения, так же как и термин «вестибулярный нейроцит», несмотря на то, что под этим термином подразумевается определенная клиника вестибулярных расстройств без субъективных и объективных нарушений слуха и характеризующаяся тяжелыми приступами головокружения, сопровождающимися рвотой, расстройством равновесия, спонтанным нистагмом.

При поражении П.-у. н. проводят комплексное лечение, направленное на основное заболевание и восстановление функции нерва. Существенное значение имеют сроки начала лечения, т. к. оно эффективно в начальных стадиях поражения. Симптоматическая терапия при воспалении П.-у. н. включает противовоспалительное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию. Применяют препараты, улучшающие кровообращение, процессы тканевого обмена и регулирующие синаптическую передачу. Целесообразны гипербарическая оксигенация (см.) и рефлексотерапия (см.).

Прогноз благоприятен, если интенсивную терапию начинают на ранних стадиях поражения П.-у. н., при условии выясненной этиологии. Стойкое функциональное нарушение преддверно-улиткового нерва наиболее характерно для вирусного поражения.

Травмы Преддверно-улиткового нерва проявляются симптомами нарушения функций преддверной и улитковой его частей. Выраженность этих симптомов зависит от тяжести повреждения. При поражении преддверной части П.-у. н. характерны спонтанный вестибулярный нистагм, нарушение статики, координации и походки. При поражении улитковой части П.-у. н. наблюдается односторонний шум в ухе, тугоухость или глухота. В связи с тем, что вместе с П.-у. н. в пирамиде височной кости находится и лицевой нерв, к упомянутым симптомам часто присоединяется периферический парез или паралич лицевого нерва (см.).

Невринома П.-у. н., или невринома слухового нерва, растет медленно, она постепенно сдавливает улитковый и лицевой нервы во внутреннем слуховом проходе, выходит из него и постепенно выполняет мостомозжечковый угол, сдавливая его образования — мозжечок, мост и черепно-мозговые нервы. Это обусловливает симптомы заболевания: шум в ухе, снижение слуха, а затем и глухоту. Со временем развиваются нарушения статической и динамической координации, спонтанный нистагм, а в запущенных случаях и другие симптомы поражения мозгового ствола — нарушение фонации и глотания. Кроме того, нарастают и общемозговые симптомы — головная боль, застойные изменения глазного дна и др. Характерным признаком заболевания является расширение внутреннего слухового прохода, выявляемое методом краниографии (см. Краниография, Среднее ухо). С помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) диагностируют опухоли небольшого размера — диаметром более 1,5-2 см. Лечение неврином П.-у. н. только оперативное.

Операции

На протяжении многих лет широко применяли энуклеацию опухоли, при к-рой оставляли часть опухоли и ее капсулу. Это было связано с большими техническими трудностями и опасностью полного удаления опухоли. После энуклеации в связи с продолжением роста опухоли наступал рецидив заболевания. В дальнейшем всеобщее признание получила операция тотального удаления невриномы преддверно-улиткового нерва, разработанная Y. Денди в начале 20-х гг.

При тотальном удалении невриномы производят одностороннюю трепанацию чешуи затылочной кости (затылочная чешуя, Т.) на стороне поражения. Крестообразно рассекают твердую оболочку головного мозга и обнаруживают опухоль. При больших невриномах резецируют часть мозжечка над опухолью и выделяют ее капсулу. Затем энуклеируют опухоль, выделяют и полностью удаляют ее капсулу. При опухолях больших размеров очень трудно сохранить лицевой нерв, который обычно растянут и интимно связан с опухолью. Если лицевой нерв не удается сохранить, после операции развивается односторонний паралич мышц лица. В таких случаях для коррекции косметического дефекта производят пластику лицевого нерва, соединяя его с подъязычным или отходящим от него верхним корешком шейной петли. Применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия) позволило звачительно улучшить результаты тотального удаления неврином — снизить послеоперационную летальность до 3-5% и сохранить лицевой нерв у 60-70% оперированных больных.

При тяжелом течении не поддающейся консервативной терапии болезни Меньера производят операцию на задней черепной ямке; при этом рассекают преддверную часть Преддверно-улиткового нерва или разрушают рецепторные окончания в лабиринте. Операцию пересечения преддверной части П.-у. н. широко применяли в 20-х гг. Затем эта операция была оставлена и в начале 70-х гг. опять получила довольно широкое распространение, что связано с развитием микрохирургической техники, повышением эффективности вмешательства и уменьшением числа послеоперационных осложнений.

Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга, М., 1976, библиогр.; Винников Я. А. и Титова K. К. Кортиев орган, Гистофизиология и гистохимия, М.- Л., 1961, библиогр.; Винников Я. А. и др. Развитие вестибулярного аппарата в условиях невесомости Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 70, в. 1, с. И, 1976; Егоров Б. Г. Невриномы VIII нерва, М., 1949; 3 лот- ник Э. И. и Склют И. А. Невриномы слухового нерва, Минск, 1970; Солдатов И. Б., Сущева Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978, библиогр.; Циммерман Г. С. Ухо и мозг, М., 1974; Aubry М. et Piаlоux P. Maladies de l’oreille interne et oto-neurologie, P., 1957; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Dix M. R. a. Hallpike С. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system, Ann. Otol. (St Louis), v. 61, p. 987, 1952; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5-6, Stuttgart, 1979 — 1980.

Д. А. Романенко; В. В. Бобин (ан.), Э. И. Злотник (нейрохир.).

Источник