Растет зуб мудрости нерв
Содержание статьи
Удаление ретинированного зуба мудрости из канала нижнечелюстного нерва
Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.
Пациентка боялась:
- что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
- что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
- что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.
Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти.
Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости
Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений.
Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:
- можно начать удалять и — не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
- можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала.
- существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить.
Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.
Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал.
При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в:
- онемении щек, 2/3 языка;
- болезненности и онемении зубов, десен;
- онемении нижней губы, части подбородка.
Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.
Теперь перейдем к самой процедуре удаления
Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете — зуб залегал достаточно глубоко.
Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.
Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.
Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались — это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.
Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени — около 1,5 часов. Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.
На фото одного из слайдов — та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.
На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.
После удаления зуба мудрости
Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки, после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев.
У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней.
Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.
Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь
Источник
Зуб мудрости: симптомы роста и необходимость удаления
- Время чтения статьи: 1 минута
Зуб мудрости в стоматологии называется «восьмеркой» или «третьим моляром». Период прорезывания его обычно приходится на возраст 17-25 лет. Природой в зубном ряду у человека закладываются все 4 «восьмерки», но в силу определенных обстоятельств может появиться только 1, 2 или 3 моляра, а могут они и вовсе не прорезаться.
Если вас беспокоит «зуб мудрости», нужно обязательно посетить врача-стоматолога, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Симптомы прорезывания зубов мудрости
У всех людей этот процесс проходит по-разному: одни испытывают нестерпимую боль, другие даже не чувствуют, что у них прорезываются третьи моляры. Стоматологи называют такие основные симптомы, указывающие на то, что режется зуб мудрости:
- Боль в области челюсти. Такой симптом указывает на то, что «восьмерка» прорезывается через костную ткань и десну.
- Болезненность при глотании. Возникает в результате воспаления десны при прорезывании третьего моляра.
- Отечность десен.
- Образование «капюшона», который сверху прикрывает зуб мудрости и приподнимается по мере его роста.
- Наличие в полости «капюшона» инфильтрата. Образуется в результате попадания частичек пищи и размножения патогенных бактерий.
- Воспаление лимфатических узлов.
Если не обращать внимания на эти признаки и не проводить симптоматического лечения этих процессов, могут возникнуть серьезные осложнения. Часто на фоне болезненного и проблемного прорезывания зубов мудрости развиваются такие осложнения, как:
- перикоронарит — воспалительный процесс в «капюшоне» и мягких тканях вокруг прорезывающегося моляра;
- флегмона — гнойное расплавление подкожной клетчатки в челюстно-лицевой области;
- абсцесс — острый воспалительный процесс корневой зоны зуба;
- остеомиелит — гнойно-инфекционное воспаление костной ткани в челюсти;
- кариес;
- периодонтит — воспалительный процесс в соединительной ткани (периодонте), окружающей верхнюю часть корня зуба.
Если при прорезывании зубов мудрости в организме человека развиваются воспалительные процессы, может отмечаться повышение температуры тела до 40 градусов.
Больно ли удалять зуб мудрости?
Сопровождается ли болью удаление зуба мудрости — один из распространенных вопросов. Дело в том, что очень редко «восьмерки» вырастают здоровыми, обычно их прорезывание вызывает патологические процессы, опасные для здоровья пациента, поэтому требуется их удаление.
Хирургическое удаление «восьмерки» всегда сопровождается болезненностью, особенно процесс затрудняется искривлением и другими нарушениями третьего моляра. Процедура обязательно проводится при использовании обезболивающих средств. Чаще всего стоматологами используются препараты на основе артикаина — «Ультракаин»,«Убистезин».
Применение местных анестетиков позволяет полностью устранить болезненные ощущения во время проведения операции. Однако сам процесс введения препарата может сопровождаться болью. Кроме того, когда заканчивается действие анестезии (примерно через 6 часов), возникают интенсивные боли.
Сильная боль при удалении третьего моляра неизбежна в случаях, когда пациент долго не обращался к специалисту, запустил воспалительный процесс, в результате чего возникли гнойные образования. Иногда удаление зуба проходит под общим наркозом. В остальных ситуациях хирургическое вмешательство проходит безболезненно.
Верхние «восьмерки» удалять намного проще, чем нижние. Эта особенность обусловлена тем, что зубы мудрости в нижнем зубном ряду имеют более мощные и извилистые корни. Чтобы правильно провести процедуру удаления третьего моляра, перед проведением операции стоматолог отправляет пациента на рентгеновский снимок.
Уход после операции
После удаления зуба мудрости многие пациенты в течение нескольких дней испытывают сильную боль. Болезненные ощущения затрагивают не только челюсть, но распространяются и на голову, горло, ухо. В течение трех дней можно принимать обезболивающие препараты, но если боль не проходит, следует обратиться за помощью к специалисту.
Для облегчения состояния после проведения операции необходимо соблюдать такие рекомендации:
- Когда удален зуб мудрости, запрещено дотрагиваться языком или пальцами к месту его удаления в течение 4 часов после операции.
- После удаления «восьмерки» к щеке нужно прикладывать холодный компресс в течение дня каждые 20 минут. Такие действия уменьшат интенсивность боли и снимут воспаление.
- После операции запрещено принимать пищу последующие 3 часа, а в течение суток исключить употребление алкоголя и отказаться от курения.
- Исключить чрезмерную активность мимики в течение нескольких дней.
В редких случаях зуб мудрости после удаления может вызвать развитие ангины и воспаление миндалин. При таких осложнениях обязательно проводится специальная терапия.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!
Источник
Кариес восьмерок: лечить или удалять зубы мудрости?
При обнаружении кариеса обычно не возникает вопроса, что делать. Его сразу лечат. Но если кариес обнаружен на зубе мудрости, человек может встать перед выбором — лечить или удалять. Как правильно поступать при кариесе восьмерок, расскажем в этой статье.
Что такое зуб мудрости и где он расположен?
Название «зуб мудрости» закрепилось за третьим моляром, так называемой восьмеркой, восьмым зубом в ряду. Период прорезывания зубов мудрости — примерно в период от 20 до 27 лет. В редких случаях они появляются после 40 лет. Именно с возрастом прорезывания связано название восьмерок — «зубы мудрости», ведь фактически они появляются у человека в период максимальной зрелости организма.
Интересно, что у некоторых людей, несмотря на наличие зачатков зубов, они могут не прорезаться в течение всей жизни. Ученые объясняют этот факт тем, что у современных людей в процессе эволюции челюсть стала короче примерно на 12 мм по сравнению с предками, что обусловлено более мягкой пищей, при пережевывании которой нет большой нагрузки на челюсть.
Если восьмерки все-таки прорезаются, нередко они доставляют человеку болезненные ощущения и дискомфорт. Если челюсть небольшая, то в процессе роста восьмерки могут сдвигать зубной ряд, что приводит к искривлению других зубов. Поэтому многие люди по возможности стремятся их удалить. Но не всегда сам факт наличия «мудрого» зуба — повод к его удалению.
Почему возникает кариес восьмерок?
По статистике, кариес проблемных восьмерок встречается гораздо чаще кариеса других зубов. При этом основные причины развития кариозного поражения мало чем отличаются от таковых при поражении любого другого участка челюсти. К ним относятся:
- Наследственные факторы.
- Плохая гигиена.
- Избыток сахаров и быстрых углеводов в ежедневном питании.
- Специфическим фактором риска является расположение третьего моляра. Обычно зуб мудрости прорезывается под углом, что затрудняет его качественную очистку во время ежедневных гигиенических процедур. В труднодоступных участках накапливаются остатки пищи, которые служат питательной средой для бактерий. Ферментируя углеводы, бактерии вырабатывают органическую кислоту, которая и приводит к кариесу верхних или нижних 8 зубов.
Пораженный кариесом зуб мудрости — лечить или удалять?
По статистике, при поражении кариесом примерно в 20% случаев зуб мудрости можно лечить, в 80% — сразу удалять. Вопрос о лечении или удалении восьмерок решает стоматолог, учитывая индивидуальные особенности конкретного пациента.
В каких случаях опытные стоматологи могут лечить кариес третьих моляров:
- Если зуб находится в удовлетворительном состоянии, кариозное поражение поверхностное или в стадии пятна и нет никаких препятствий к успешному лечению.
- Лечить кариес зуба мудрости очень желательно, если по какой-то причине у пациента удалены шестые или седьмые зубы и на восьмерки приходится большая жевательная нагрузка.
- Лечение зуба мудрости при поражении кариесом необходимо и в том случае, если восьмерки выполняют роль опоры для ортопедических конструкций — мостов, коронок.
- Лечение допустимо, если над зубной коронкой не нависает десневой «капюшон».
- Желательно сохранять зуб и в том случае, если на противоположной челюсти тоже есть восьмерка.
Плюсы и минусы тактики лечения зубов мудрости при кариесе
Лечебная тактика имеет следующие преимущества:
- позволяет сохранить восьмерку как опору для ортопедических конструкций;
- сохраняет функцию жевания на случай потери других жевательных зубов.
К минусам терапевтической тактики относятся:
- риск вторичного кариеса под пломбой;
- риск распространения инфекции вглубь, в том числе за пределы полости рта.
В каких случаях зуб мудрости лечить не имеет смысла и надо удалять?
- Если стоматолог поставил диагноз «глубокий кариес зуба мудрости», лечить заболевание на такой стадии не имеет смысла. В этом случае зуб просто удаляют.
- Пораженные кариесом восьмерки удаляют при их неправильном расположении в ряду жевательно-челюстной системы.
- Экстракцию (удаление) проводят при хроническом рецидивирующем перикоронарите — если у пациента регулярно воспаляется десна вокруг восьмого зуба.
- Удалять восьмерку нужно, если она травмирует мягкие ткани внутренней стороны щек. Так бывает при неправильном расположении зубов мудрости.
- Лечение восьмых зубов не проводят, если пациент не может полноценно открыть рот или есть другие препятствия к выполнению процедуры.
- Кариес не будут лечить, если третьи моляры нарушают положение зубного ряда, вызывают скученность клыков и резцов. В таких ситуациях зачастую врач удаляет восьмерки, а затем проводит ортодонтическую коррекцию смещенных зубов.
- Прикорневой кариес и пришеечный кариес зуба мудрости тоже в большинстве случаев являются показаниями к удалению.
Плюсы и минусы тактики удаления при кариесе нижних или верхних восьмерок
Преимущества метода экстракции (удаления):
- можно полностью ликвидировать инфекционный очаг, предотвратить распространение воспалительного процесса на соседние зубы и близлежащие ткани;
- исключен риск скученности зубов и необходимости в ортодонтической коррекции;
- исключен риск рецидивирующего кариеса;
- удаление третьего моляра позволяет радикально решить вопрос болевых ощущений в области этого зуба.
К отрицательным моментам удаления зубов мудрости относят риск постоперационных осложнений, а также невозможность установить на восьмерки опору для мостов или коронок в случае необходимости.
Поэтапное лечение кариеса зуба мудрости
Если на вопрос, лечить ли зубы мудрости, стоматолог дал положительный ответ, необходимо начинать лечение как можно раньше, пока кариес не перешел в более запущенную стадию.
Процедура лечения третьих моляров немного отличается от лечения других зубов верхней или нижней челюсти, поскольку в силу особого расположения зубов врач не может применить все доступные технологии.
Лечение происходит в несколько этапов:
- После анестезии стоматолог аккуратно препарирует кариозную полость и с помощью бормашины и ручных инструментов удаляет все пораженные кариесом ткани.
- Чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм, он обрабатывает полость рта и непосредственно зуб антисептическим раствором.
- Внутрь очищенной полости стоматолог помещает лечебную или изолирующую прокладку.
- Поверх прокладки устанавливается пломба из фотокомпозитного материала. Он наносится слоями, и каждый слой засвечивает специальной лампой до полного отвердения.
- После пломбирования выполняют подгонку зуба по прикусу, придают ему правильную анатомическую форму, шлифуют и полируют.
Как удаляют зуб мудрости?
В зависимости от ряда факторов, процедура удаления может быть простой или сложной. При небольшом количестве корней или их слабой связи с челюстью удалить зуб не составит труда, вся процедура займет порядка 20 минут.
Если зуб находится в неправильном положении, вырос не до конца, расположен под десной, сросся с челюстью, корни переплелись с корнями других зубов или образовалась киста, в таких ситуациях процедура удаления будет сложной и займет не меньше часа.
Любое удаление третьих моляров представляет собой стоматологическую операцию, которую выполняют под местным наркозом. Проводить ее должен опытный стоматолог-хирург, поэтому обращайтесь только в надежные клиники.
Процедура удаления происходит в несколько этапов:
- Сначала выполняют рентгенограмму, чтобы врач мог понять точное расположение зуба.
- Специалист подбирает наркоз с учетом индивидуальной переносимости и делает обезболивающий укол.
- Через несколько минут, когда анестезия подействует, приступают непосредственно к удалению. В зависимости от сложности, процедура займет от 20 до 60 минут.
- Врач аккуратно выполняет разрезы, удаляет пораженный зуб мудрости, после чего обрабатывает челюсть антисептиками и при необходимости накладывает швы.
- После процедуры стоматолог дает рекомендации по уходу за полостью рта и зубами после операции. Обычно нельзя есть пару часов после процедуры, а также какое-то время не стоит с усилием полоскать рот.
- При наличии воспаления пациенту прописывают антибактериальные препараты. Они остановят воспалительный процесс, предотвратят риск распространения инфекции на другие ткани.
Надо ли ставить имплант вместо удаленной восьмерки?
Теоретически на место удаленного зуба мудрости, который был поражен кариесом, можно поставить зубной имплант. Но на практике этого не делают по ряду причин. Во-первых, анатомическое расположение зуба делает подобную имплантацию крайне сложной. Во-вторых, нагрузка на восьмой зуб рано или поздно приведет к расшатыванию стержня, на котором крепится имплант. В образовавшиеся зазоры попадет пища, будут размножаться микробы, что может приводить к воспалению.
В-третьих, даже при грамотной установке импланта между десной и коронкой все равно остается стык, в котором при затрудненной гигиене будут накапливаться бактерии.
И, наконец, замена удаленной восьмерки имплантом не имеет практического смысла, особенно если у человека нормально функционируют другие жевательные зубы. Также отсутствие этих зубов не ухудшает качество жизни и не влияет на здоровье человека. Поэтому после удаления третьего моляра не надо устанавливать на его место имплант.
Источники:
- prezi-dent.ru
- berezkadent.ru
- implant.ru
Источник