Седалищный нерв триггерные точки

В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.

Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.

Грушевидная мышца: анатомия

Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.

Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.

Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Рекомендуем к просмотру

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.

Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.

Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.

Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.

Функции грушевидной мышцы

При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.

Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.

Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.

Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.

Триггерные точки грушевидной мышцы

Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.

Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.

Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.

Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.

Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.

Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.

Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.

Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.

Рекомендую к просмотру

Ишиас приводит к появлению болевого синдрома и гипертонуса поражённых тканей.

Чтобы снизить неприятные последствия заболевания, увеличить подвижность нижних конечностей и поясничного отдела, больным назначают прохождение курса лечебного массажа.

О том, можно ли делать массаж при ишиасе (воспалении седалищного нерва) в домашних условиях, на какие массажные точки воздействовать, читайте в статье.

Можно ли делать?

Лечебный массаж способствует улучшению состояния больного при воспалении седалищного нерва, поэтому такую процедуру обязательно включают в комплекс реабилитационных мероприятий.

Использовать массаж можно при хроническом ишиасе или в период, когда сильное обострение уже спало, и сильная боль немного ушла.

При регулярном применении лечебного массажа, наблюдаются следующие положительные изменения:

• улучшение кровотока и лимфотока;
• уменьшение отёчности поясницы и нижних конечностей;
• уменьшение болевого синдрома;
• восстановление нервной проводимости;
• нормализация естественного тонуса мышц.

Главной целью массажа при ишиасе является улучшение подвижности поясницы и нижних конечностей, благодаря чему больной постепенно сможет вернуться к привычным повседневным делам без каких-либо двигательных ограничений.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний (простуда, грипп, воспалительные процессы, повышенная температура, обострение хронических заболеваний, тошнота, повышенное или пониженное давление), есть ряд специфических противопоказаний:

• острый период воспалительного процесса;
• резко выраженный болевой синдром.

Точечный и его техника

При выполнении точечной техники специалист воздействует на биологически активные точки, расположенные на «меридианах» человеческого тела.

Китайская народная медицина считает, что по этим каналам в человеческом теле движется энергия ци, и когда в них появляются каких-либо препятствия, человек начинает болеть.

При ишиасе происходят «заторы» в канале мочевого пузыря, который проходит по ягодице и задней части ноги.

Чтобы устранить воспаление седалищного нерва, необходимо воздействовать на следующие точки:

1. Верхняя треть ягодицы.
2. Нижняя треть ягодицы.
3. Ямка под ягодицей.
4. Середина бедра.
5. Область под коленкой.
6. Середина икроножной мышцы.

Воздействие на эти точки проводится при помощи вращательных и надавливающих движений большого пальца.

Сложность этой техники заключается в том, что массажист должен точно знать, где находится та или иная точка. В противном случае никакого эффекта от манипуляций не получить.

Такое понимание приходит больше с опытом, когда специалист начинает «чувствовать» тело пациента и безошибочно определять, куда именно и с какой силой необходимо надавливать.

Из-за этой особенности точечный массаж можно доверить только специалисту по данному направлению, обладающему соответствующим опытом. Кроме этого, у массажиста обязательно должно быть медицинское образование.

Медовый при неврите седалищного нерва

Польза такой процедуры при ишиасе обусловлена лечебными свойствами мёда. В этом продукте содержится большое количество витаминов и полезных микроэлементов, которые, могут проникать гораздо глубже в поражённые участки тела именно при массаже.

Процедура с мёдом оказывает следующие положительные изменения при ишиасе:

1. Уменьшение воспалительного процесса.
2. Снижение болевого синдрома.
3. Стимулирует кровообращение и насыщает поражённые ткани кислородом и питательными веществами.
4. Ускоряет процесс регенерации тканей.

Чтобы добиться желаемого эффекта, необходимо придерживаться следующей последовательности действий:

1. Больному следует принять тёплый душ и лечь на живот в удобное положение. Если есть специальный массажный стол, стоит использовать его;
2. Для начала нужно взять простое базовое масло (оливковое, жожоба, авокадо и т.д.) и растереть поражённые участки (поясницу и бёдра).

   На этот этап необходимо потратить от 3 до 8 минут, постепенно усиливая надавливая на кожу, которая к концу растирания должна немного покраснеть;

3. После того как кожа разогрета и готова к основной части процедуры, можно наносить мёд. Лучше всего, если он будет немного подогретым.

   Разотрите мёд по массируемой зоне тонким слоем и делаете следующие движения: обрабатывая левую сторону туловища, положите на спину больного левую ладонь, и когда она прилипнет к мёду, аккуратно отрывайте её от поверхности кожи, совершая супинирующее движение. Таким образом проработайте всю поясницу и бедро, затем перейдите к другой половине туловища. На этот этап необходимо потратить 6-8 минут.

После окончания массажа аккуратно удалите остатки мёда влажной салфеткой. Также больной может принять тёплый душ.

Сеанс лучше всего проводить в первой половине дня, но не планировать после этого серьёзной физической нагрузки, особенно на ноги и поясницу. Медовый массаж нельзя проводить в период обострения заболевания.

Чтобы снять болевые ощущения и спазмированность мышц, процедуру нужно проводить каждый день или через день. Всего требуется 10-12 сеансов, в зависимости от состояния больного.

Специальный лечебный при воспалении

Какие области массируются и почему?

Во время сеанса лечебного массажа при ишиасе уделяется внимание следующим областям: паравертебральные зоны, поясница, ягодицы, нижние конечности.

Массажу необходимо подвергать такую обширную область по причине того, что седалищный нерв не заканчивается в ягоднице. Он проходит через всю ногу и соединяется с нервами позвоночного столба.

Подготовка больного

Перед началом сеанса больному нужно принять тёплый душ и принять горизонтальное положение на животе. Мышцы должны быть расслаблены, ничего не должно мешать.

Перед тем, как приступить к основной части массажа, необходимо подготовить кожу и мышцы пациента. Для этого используются следующие приёмы:

1. Поглаживания. Внутренней стороной ладони необходимо совершать поглаживающие движения всей массируемой области без смещения кожных покровов.
2. Растирания. Этот приём аналогичен предыдущему, только теперь нажим необходимо увеличить, чтобы кожный покров создавал небольшую складку, и через некоторое время началась гиперемия (покраснение).

Оба приёма должны длиться 2-4 минуты, затем можно переходить к основной части сеанса.

Основная часть

Больной остаётся в том же положении, а массажист переходит к более интенсивным приёмам массажа, а именно:

1. Разминание. Эта группа приёмов направлена на спазмированные мышцы. Массажист активно прихватывает мышцы и кожу, разминая и сжимая их. Это снимает спазм и болевые ощущения.
2. Выжимание. При выполнении этого приёма руки массажиста медленно передвигаются по массируемой области от нижних конечностей вверх с сильным надавливанием и смещением кожных покровов и мышц. Этот приём активируют кровоток и лимфоток, а также улучшают питание поражённых участков мягких тканей.
3. Вибрация. Эта группа приёмов включает в себя саму вибрацию, а также постукивания, похлопывания и рубления. Все они уменьшают напряжение и болезненность в мышцах. Вибрация допускается только в период ремиссии.

Каждый из этих приёмов выполняется на всех массируемых областях не менее 2 минут, и обязательно заканчивается поглаживанием.

Это нужно, чтобы снять излишнее напряжение с кожи и мышц. Теперь разберём особенности массажа каждой массируемой области.

Паравертебральные области

Паравертебральные мышцы считаются глубинным слоем, так как находятся под трапециевидной и широчайшей мышцами спины.

Они залегают близко к позвоночнику, поэтому при их проработке необходимо быть особенно внимательным, так как задевать остистые отростки позвоночника строго запрещено.

Все движения должны быть плавными и медленными. Особенно хорошо прорабатываются паравертебральные мышцы при помощи выжимания.

Нижние конечности

При лечебном массаже обрабатываются обе ноги, даже если болевые ощущения появляются только в одной из них. Массаж здоровой конечности проводится без каких-либо ограничений, воздействие оказывается в полную силу.

При воздействии на больную конечность первые 3-4 сеанса необходимо ограничить интенсивность, используя только поглаживания, растирания и лёгкие надавливания.

Начиная с 5 сеанса можно постепенно подключать разминания и вибрацию. Выжимания добавляются к 6 сеансу.

Нервно-сосудистые сплетения

Для проработки нервно-сосудистых сплетений необходимо использовать приём выжимание. Использовать его можно только на 6 сеанс, так как оно довольно интенсивно воздействует на организм.

Массажист должен медленно двигаться от икроножной мышцы до середины ягодичной мышцы вдоль седалищного нерва. Для этого используется сильное надавливание большим пальцем руки.

Выжимание следует делать только на тщательно разогретых тканях. Приём обязательно заканчивается поглаживанием.

Болевые точки

Болевые точки прорабатываются почти в самом конце сеанса, перед вибрацией. Для этого используется медленное надавливание большим пальцем. Надавливать необходимо в точки, которые были описаны ранее, в разделе про точечный массаж.

Палец устанавливается в нужную точку и начинается плавное надавливание. Массажист должен почувствовать, как через несколько секунд палец постепенно начинает «утопать» в мягких тканях, погружаясь всё глубже.

Такое надавливание длится до 30 секунд. Надавливать нужно начиная с нижних точек. Сеанс массажа длится от 5 до 25 минут.

Первые сеансы должны быть самыми непродолжительными. Длительность и интенсивность воздействия увеличивается постепенною.

При ишиасе показан курс, состоящий из 10-12 сеансов (если больной чувствует себя достаточно хорошо, необходимо провести все 12 сеансов).

Плюсы и минусы такого лечения

Плюсы:

• ускоряется процесс восстановления и регенерации тканей;
• возвращается привычная амплитуда движений нижних конечностей и в поясничной области;
• общее улучшение состояния больного.

Минусы:

• при ишиасе массаж может быть весьма болезненным;
• необходимо выделить время на регулярное проведение процедуры.

Некоторые пациенты отказываются от массажа, так как он может быть болезненным при ишиасе. Но положительный эффект от процедуры стоит того, чтобы потерпеть некоторый дискомфорт, который проходит уже к 3-4 сеансу. Главное, доверяйте эту процедуру только специалисту с медицинским образованием.

Видео по теме

Как избавить пациента от защемления седалищного нерва, видео-урок: