Схватывает в животе от нервов

Нейрогенные абдоминалгии включают боли в животе, не связанные с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гинекологической сферы.

Основные причины нейрогенной боли в животе:

1. Вертебральные, вертеброгенные и миофасциальные синдромы: деформации позвоночника, гормональная спондилопатия, избыточная физическая нагрузка с участием мышц брюшного пресса (гребля и др.), синдромы прямой и косой мышц живота.
2. Неврологические заболевания: эпилепсия, абдоминальная мигрень, нейрогенная тетания, сирингомиелия, опухоли мозга, herpes zoster, нейросифилис (tabes dorsalis), рефлекторная симпатическая дистрофия, периодическая болезнь, порфирия.
3. Психогенные абдоминалгии: депрессивный синдром, ипохондрический синдром, синдром Альвареса (Alvarez) при истерии, психотические расстройства.

Вертебральные, вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы

Заболевания позвоночника (вертебральный синдром), протекающие без компрессии корешков и оболочек спинного мозга (различные деформации позвоночника, спондилоз, спондилиты, опухоли, травмы, гормональная спондилопатия и т.д.) могут сопровождаться на каких то этапах болезни отражёнными болями в области живота, но они, как правило, характеризуются одновременным и более выраженным болевым синдромом непосредственно в области поясничных и крестцовых позвонков или позвоночно-двигательных сегментах. Это подтверждается уже жалобами больного и объективным осмотром, выявляющим локальное напряжение мышц, болезненность при перкуссии и компрессии соответствующего позвонка или его суставов, ограничение подвижности. Неировизуализационное исследование позволяет в деталях оценить характер и распространённость патологического процесса в позвоночнике.

Вертеброгенные синдромы в области Д8 — Д12 сегментах характеризуются рефлекторными мышечно-тоническими и компрессионными синдромами и проявляются опоясывающими двусторонними или (чаще) односторонними болями в области живота (обычно в зоне того или иного корешка), иногда — локальными изменениями тонуса мышц. Характерна связь болевого синдрома с движениями в позвоночнике и изменениями внутрибрюшного давления (вертеброгенный абдоминалгический синдром).

Миофасциальные болевые синдрома, сопровождающиеся абдоминальной болью, характерны для локальных мышечных гипертонусов в области прямой мышцы живота, косых мышц живота, поперечной мышцы живота, подвздошно-рёберной мышцы груди, многораздельных мышц и пирамидальной мышцы. При этом больные могут жаловаться на «жжение в животе», «переполнение», «раздувание», «опухание» и т.п. («псевдовисцеральная боль»), иногда с иррадиацией боли в паховую область и яичко. Нередко миофасциальные боли имитируют висцеральное заболевание. Характерны триггерные точки, пальпируемые болезненные утолщения мышц, связь боли с движением или с позой. В литературе есть сведения, что миофасциальные боли в мышцах живота способны иногда приводить к рефлекторным висцеральным расстройствам (диарея, рвота, колики, дисменорея, боли в зоне мочевого пузыря и т.д.).

Дифференциальный диагноз проводят с атипичными проявлениями ишемической болезни сердца, нижнедолевой пневмонией, herpes zoster.

Вертеброгенные и миофасциальные боли в области живота усиливаются при кашле, чихании, натуживании, сгибании шеи, движениях позвоночника. Сенсорные расстройства часто не убедительны или отсутствуют. Болевой синдром провоцируется избыточной физической нагрузкой, длительным пребыванием в неудобной позе, либо приурочен к строго определённому движению или положению тела.

Всегда необходимо полноценное параклиническое обследование для исключения соматических заболеваний.

Неврологические заболевания

Эпилепсия. Пароксизмальные атаки болей в животе у детей могут наблюдаться в виде ауры большого судорожного припадка или быть единственным проявлением эпилептического приступа. Эти абдоминальные боли обычно имеют околопупочную локализацию с иррадиацией в эпигастральную область. В большинстве случаев они длятся несколько минут (но могут и персистировать до 24-36 часов). Они обычно сопровождаются расстройствами сознания. Эти боли не зависят от приёма пищи, им часто сопутствует постприпадочный сон, иногда — амнезия приступа.

Диагноз эпилепсии основывается на наличии других эпилептических проявлений (обычно комплексных парциальных припадков), эпилептической активности на ЭЭГ во время или между припадками, и иногда — на хорошем эффекте финлепсина, вальпроевой кислоты или дифенина.

Абдоминальная мигрень характерна для детей, у которых в дальнейшем развивается типичная мигрень. У таких детей обычно имеется семейный анамнез мигрени. У подростков и взрослых дискомфорт и боли в животе во время приступа мигрени чередуются с приступами таких же болей в животе, но без головной боли. Характерны однотипные диффузные или околопупочные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, побледнением и похолоданием конечностей. Длительностей болей колеблется от получаса до нескольких часов (редко — до не скольких суток). Соматическое обследование не обнаруживает никакой патологии. Диагноз подтверждается определённым эффектом противомигренозной терапии и наличием типичной мигрени в анамнезе.

Дифференциальный диагноз проводят с эпилептическими абдоминальными припадками.

Нейрогенная тетания может иногда проявляться крампиальными болезненными судорогами в мышцах живота, но эти судороги выявляются в картине более распространённых тетанических судорог в конечностях («рука акушера», карпопедальные спазмы) и других типичных проявлений тетании (парестезии, симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости, ЭМГ-признаки тетании).

Поражения спинного мозга (опухоли, спинная сухотка с абдоминальными табетическими кризами, сирингомиелия, и др.) проявляются характерными сегментарными и проводниковыми неврологическими симптомами, в контексте которых боли в области живота нетрудно связать с основным заболеванием.

Периодическая болезнь (пароксизмальный синдром Джейнуэя-Мозенталя, болезнь Рейманна, синдром Сигала-Каттана-Маму) — наследственное заболевание, встречающееся среди лиц армянской, арабской и еврейской национальности. Болезнь характеризуется рецидивирующими приступами боли в животе (они напоминают картину «острого живота») и суставах, которые сопровождаются лихорадкой (до 40-42° С). Возможна кожная эритема, напоминающая рожу. Приступы длятся несколько дней и спонтанно прекращаются, но через некоторое время вновь повторяются в том же виде.

Порфирия — большая группа заболеваний различной этиологии (наследственных и приобретённых), в основе которых лежит нарушение обмена порфиринов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов заболевания является острая перемежающаяся порфирия. Её основным проявлением является абдоминальный синдром (периодически возникающая сильная коликообразная боль в животе продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, возможна рвота, запор или диарея), который сопровождается тахикардией, гипертензией и лихорадкой. Реже наблюдается гипотензия, задержка мочи и гипергидроз (симптомы вовлечения сегментарной нервной системы), психопатологические расстройства. Патогномоничным симптомом считается выделение мочи красного цвета (симптом «бургундского вина»). Некоторые препараты (например, барбитураты, глюкокортикоиды, сульфаниламиды и многие другие) провоцируют обострение заболевания. При его прогрессировании примерно в 50 % случаев присоединяются признаки поражения периферической нервной системы (полинейропатия), возможны эпилептические припадки. Анализ кала выявляет положительную реакцию на порфобилиноген; в моче обнаруживается уропорфирин и увеличение экскреции d-аминолевулиновой кислоты.

Другие редкие неврологические причины. Боли в живо те описаны при рассеянном склерозе, опухолях головного мозга (опухоли IV желудочка, опухоли височной и верхне-теменной локализации), острых энцефалитах, сосудистых поражениях нервной системы и других болезнях. Их генез не совсем ясен.

Психогенные абдоминалгии

Психогенные абдоминалгии проявляются «необъяснимыми» болями в животе на фоне личностных аномалий или нарушений поведения в рамках невротических или (реже) психотических расстройств. В анамнезе у таких больных, помимо психотравмирующих событий (часто смерть близких людей), нередко выявляются повторные операции, болевые эпизоды (у женщин часто аборты или экстирпация матки) и необъяснимые (с точки зрения общесоматичекской медицины) симптомы. Характерна явная или скрытая депрессия, ипохондрические проявления (депрессивно-ипохондрическое сенестопатическое расстройство), либо истерические особенности личности, а также признаки «болевой личности» («pain-prone»), нарушения сна, страх перед тяжёлым заболеванием или уверенность в его наличии. Нередко абдоминалгии вписываются в картину гипервентиляционного синдрома, когда воздух буквально «заглатывается» пациентом (аэрофагия) с последующими болями в животе, или наблюдаются в картине панических атак. Иногда в основе упорных жалоб на боли лежит синдром Мюнхаузена (часто с множественными лапаротомиями в анамнезе по поводу «спаек»); реже встречаются явные психотические расстройства, к проявлениям которых относится и яркий болевой синдром с бросающимся в глаза своей нелепостью и неадекватным поведением. В настоящее время редко встречаются пациентки с симптомами, напоминающими беременность (ложная беременность) в картине синдрома Альвареса. Однако примерно у 40 % больных с психогенными абдоминалгиями вышеперечисленные особенности личности не обнаруживаются. Эта трудная категория больных, которые нуждаются в самом тщательном соматическом (ультразвуковое исследование, эндоскопия, компьютерно-томографические исследования и др.) и неформальном психологическом обследовании. Как правило, выявляется синдром психовегетативных расстройств на фоне отсутствия соматических и органических неврологических заболеваний (боли «неорганического» характера).

Диагноз нейрогенных абдоминалгий требует самого тщательного соматического обследования для исключения соматических причин болей в животе (синдром раздражённого кишечника, синдром желудочной диспепсии и другие заболевания висцеральных органов).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Они могут проявляться незначительным дискомфортом или мучить до изнеможения, лишая возможности даже шевелиться. «Они» — это спазмы в желудке и кишечнике — часто сопровождаются другими расстройствами: тяжестью, вздутием, диареей, запором и тошнотой. Кажется, что спазмы наступают всегда неожиданно. Впрочем, так ли это? Ведь любое «поведение» нашего организма обусловлено какой-то причиной. В отношении желудочно-кишечных спазмов она не всегда очевидна.

Проблемы с пищеварением: всегда ли дело в питании?

Спазмы в желудочно-кишечном тракте — это непроизвольное резкое сокращение гладких мышц, сопровождающееся ощутимым болевым синдромом. Спазмы проявляются, прежде всего, болями в разных отделах желудка или кишечника. Спазм гладкой мускулатуры может быть спровоцирован самыми разными болезнями: гастритами, колитами, заболеваниями желчного пузыря и почек и т.д. Поэтому при регулярных спазмах необходимо обратиться к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение.

При отсутствии серьёзных проблем причиной спазмов в желудке мы, как правило, справедливо считаем погрешности в диете. Однако природа спазмов разнообразна и не сводится только к неправильному питанию. Существует крылатая фраза, которая известна многим с детства, что «все болезни от нервов». Так вот: в отношении желудочных спазмов она справедлива на все сто процентов. Стресс как ответная реакция организма человека на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонную суету является одной из главных причин не только спазмов, но и «сопутствующих» симптомов: изжоги и отрыжки, запоров или диареи, метеоризма или тошноты.

Более того, часто именно стресс провоцирует неадекватное пищевое поведение, которое и приводит к более серьёзным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, о которых упоминалось выше.

Заболел живот — лечите нервы!

Беспокойство и тревожность, грусть и уныние, злость и гнев — все эти эмоции бьют по желудочно-кишечному тракту как по мишени. И нет ничего удивительного, если на нервное перенапряжение желудок или кишечник реагируют спазмами.

Почему так происходит? Дело в том, что пищеварение контролируется нервной системой. В ситуации стресса ее работа нарушается, и проявляется в виде сбоя между сокращением и расслаблением мышц, в том числе в пищеварительном тракте, а следовательно и в работе желёз, отвечающих за пищеварение. Также изменяется количество желудочного сока, желчи, ферментов поджелудочной железы (трипсина, липазы и т.д.).

Кроме того, мозг дает сигнал к выбросу в кровь гормонов стресса кортизола и адреналина, что тоже негативно сказывается на работе пищеварительной системы, меняя количество выделяющихся ферментов, а значит, и пищевое поведение. Характерно, что действуют эти гормоны на разных людей по-разному: кого-то полностью лишают аппетита, а у кого-то, наоборот, вызывают переедание. В итоге одни худеют от переживаний, а другие «заедают стресс», как правило, высококалорийной и далеко не полезной едой. И вот он — полный «букет» желудочно-кишечных расстройств, в том числе спазмы.

Как решить проблемы пищеварения

Спазмы, как и любую другую проблему, всегда легче предотвратить, чем лечить. И если причиной этого расстройства является стресс, то, как бы банально это ни звучало, нужно свести к минимуму факторы, его вызывающие. Посильные физические нагрузки, позволяющие сбросить нервное напряжение, массаж, дыхательные практики и медитации, прогулки на свежем воздухе, занятие любимым хобби — возможностей, которые помогают поддерживать своё душевное состояние в норме, много.

Правильное питание, безусловно — основа слаженной работы желудочно-кишечного тракта. Разнообразный рацион, богатый нужными организму питательными веществами, пятиразовый приём пищи небольшими порциями, соблюдение питьевого режима (не менее 1,5-2 л воды в день), тщательное пережёвывание пищи — совсем несложные принципы, которые помогают избежать ненужных проблем с пищеварением. А вот фастфуд, перекусы на бегу, обилие в рационе быстрых углеводов (сладости, лимонад и алкоголь, белый хлеб) и животных жиров — прямой путь не только к спазмам, но и к тяжести в желудке, вздутию и тошноте.

Если всё-таки стресс дал о себе знать, справиться с ним поможет препарат Гастрогуттал® на основе 4 лекарственных трав: валерианы, белладонны, полыни и мяты. Благодаря оптимально подобранной пропорции компонентов, Гастрогуттал® обладает мягким успокаивающим действием. Он помогает справиться и с непосредственной причиной проблем пищеварения – стрессом, и устранить дискомфорт в области желудка и кишечника. Удобная форма выпуска в виде капель позволяет не ошибиться в дозировке. Гастрогуттал® можно использовать как разово, так и по рекомендации врача курсом по 20 капель 2-3 раза в день.

При явной предрасположенности к заболеваниям желудка и кишечника, важно своевременно обратиться к врачу. Это снизит риск развития серьезных заболеваний органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы и др.) и предотвратит развитие таких опасных болезней как, язва желудка, гастродуоденит, панкреатит и др.

Реклама