Срамной и седалищный нерв одно и тоже

Содержание статьи

Защемление седалищного нерва, симптомы и лечение

Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях — это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.

Что такое седалищный нерв?

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг — орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.

Рис.1 Изображение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.

В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача — выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.

Причины защемления и воспаления седалищного нерва

В переводе с греческого ишиас — это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.

Ишиас — это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.

Основные причины ишиаса:

Грыжа межпозвоночного диска.

Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.

Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.

Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
Спазм грушевидной мышцы.

Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.

Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты — не факт.
Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
Беременность.

Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.

Факторы риска ишиаса

Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.

Факторы, повышающие риск ишиаса:

Возраст 45-64 лет. Хотя по наблюдениям врачей средний возраст молодеет, и уже в 30-40 ишиас тоже не редкость.
Мужской пол. По статистике мужчины болеют чаще женщин.
Избыточный вес.
Чем больше лишних килограммов нагрузки на позвоночник, тем выше риск его деформации, появления грыж и сдавления нервов.
Курение, алкоголь. Токсины вызывают кислородное голодание нервной ткани, как следствие воспаление нерва.
Сахарный диабет. Избыток глюкозы также приводит к воспалению в нервных окончаниях.
Напряженная физическая нагрузка, частые наклоны, подъём тяжестей.
Вождение. Имеет значение продолжительность и уровень вибрации.
Сидячий образ жизни, длительное положение стоя.

Симптомы ишиаса

Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.

Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса — инфекционное заболевание.
Симптом Ласега или симптом натяжения — специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.

Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.

Самое простое, что можно сделать для облегчения боли — выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели — встаньте и пройдитесь, долго стояли — сядьте.
Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Способы лечения защемления седалищного нерва

При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция — единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.

1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:

Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал — пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды — это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком — лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.

Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.

2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:

Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).

Источник

Невралгия полового нерва

Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) — одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом — боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.

Половой нерв (син. срамной нерв) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:

аноректальную (область заднего прохода);
промежность;
наружные половые органы.

Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:

при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто — 70% случаев);
в области канала Алькока (син. Половой канал) — между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).

Половая невралгия (нейропатия) встречается как у женщин, так и у мужчин.

Половой нерв

Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.

Возможные причины:

длительное пребывание в положении сидя;
при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
при хронических запорах;
после хирургических операций на органах таза;
при переломах костей таза;
травматизация нерва во время родов;
генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.

Во многих случаях выявить причину не удается.

В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мультидисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:

Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).
Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.
Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.
Отсутствие объективных расстройств чувствительности. Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.
Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.

Дополнительные критерии:

Жгучая, стреляющая, колющая боль; ощущение онемения (характеристики нейропатической боли).
Непереносимость тесной (облегающей) одежды, нижнего белья.
Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.
Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).
Преимущественно односторонняя боль. Двустороння боль не исключает диагноза.
Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).
Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.
Нейрофизиологические данные.

Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:

Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).
Отраженная боль по ходу седалищного нерва.
Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).
Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).
Учащенное мочеиспускание.
Боль после эякуляции.
Боль после полового акта.
Эректильная дисфункция.

Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).

Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
Лечение запоров.
Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях — опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. В нашей клинике возможно применение всех трех видов контроля, но преимущество отдается методу компьютерной томографии, как наиболее точному и безопасному. Для проведения блокады используются местноанестезирующие препараты (лидокаин, бупивакаин и др.) и глюкокортикоиды в виде взвеси (препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями). Во время проведения блокады также выполняется гидродиссекция — создание дополнительного пространства вокруг нерва за счет введения жидкости (анестетика или физраствора). Обычно выполняется три блокады с промежутками в четыре недели.

Момент выполнения блокады нерва под контролем МСКТ

Такое комплексное лечение (физическая терапия, медикаментозное, блокады) оказывается эффективным у большинства пациентов. В случае его неэффективности или рецидива болевого синдрома показано проведение пульсовой радиочастотной терапии нерва.

В настоящее время также изучаются возможности применения препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина для лечения половой нейропатии.

Источник

Пудендальная невралгия

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч. neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом. Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания — боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя. Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую. Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением». Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва». Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой (срамной нерв) — это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левой стороны тела человека.

Нервные корешки — S2-S4
Чувствительные ветви — иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
Двигательные ветви — иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
Вегетативные — несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точный механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение может быть одно или двух сторонним.

Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация. Пудендальная невралгия — это функциональное защемление, при котором боль возникает во время компрессии или растяжение нерва. Симптоматика со временем ухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постоянной боли и дисфункциональным жалобам. Срамной нерв защемляется во время продолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках. Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям. Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническая характеристика ПН — боль в области таза, которая усиливается в течение дня во время сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится. Также среди симптомов — сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Для подтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями. Болевые ощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионной нейропатии.

В большинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе. Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры. В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическое обследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамного нерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждой ветви нерва с обоих сторон. Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женский клитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ и мошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще у пациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия. Нормальная чувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественное сенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в канале Алькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевой или ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I — в области седалищной вырезки, тип II — седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа — внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV — защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальный диагноз

Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ).
Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4).
Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Для лечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

Миорелаксанты.
Анальгетики.
Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
Инъекции кортизона.
Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
Инъекции гиалуроновой кислоты.
Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отбор кандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократное диагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что данная процедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии — избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтический анализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватные двигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Также анализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большой осторожностью), что дает возможность определить способность данных мышц сокращаться и расслабляться.

Лечение включает:

беседу с пациентом о механизме боли;
коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы. Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва. Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН:

Пациенту следует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), которая поддерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такая поддержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту также следует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

При лечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв и обеспечивают временное облегчение боли:

Мостик с широко расставленными ногами.
Махи ногами назад в положении стоя.
Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
Поза кобры.
Прогибы спины.

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия — это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом. Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит. Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции. В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Источник: Physiopedia — Pudendal Neuralgia.

Источник