Средний мозг блоковый нерв
Содержание статьи
локовый нерв. Патология четвертой пары черепных нервов
Блоковый нерв. Патология четвертой пары черепных нервовIV пара ЧН — двигательный нерв. Корковый анализатор блокового нерва заложен вместе с корковыми анализаторами других нервов, которые принимают участие в иннервации мышц, обеспечивающих движения глаз (задние отделы второй лобной извилины). Волокна отсюда идут в составе пирамидного пути через белое вещество больших полушарий, колено внутренней капсулы и заканчиваются на ядрах блоковых нервов. Ядра лежат и покрышке ножек мозга на дне сильвиева водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Интрамедуллярная часть корешков исправляется на противоположную сторону, выходит из вещества мозга на дорзальную поверхность мозга позади нижних холмиков по двум сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса. В области мозгового паруса левый и правый блоковые нервы делают второй перекрест, затем обходят ножку мозга с крайнего положения и пройдя между височной и теменной долей выходят на основание мозга. В дальнейшем блоковый нерв проходит кпереди и тот час прободает твердую мозговую оболочку, после чего идет в наружной стенке пещеристой пазухи. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель с III, VI парами ЧН и I ветвью тройничного нерва. Иннервирует верхнюю косую мышцу, функция которой заключается в движении глазного яблока вниз и вращении его кнутри.
Клиника поражения IV пары черепных нервов. Больной предъявляет жалобы на двоение при взгляде вниз (например, при спуске с лестницы). У некоторых больных наблюдается вынужденная поза головы: голова в свежих случаях пареза блокового нерва наклонена к плечу противоположной стороны. Таким способом больной компенсирует двоение. При просьбе посмотреть ни из глазное яблоко на пораженной стороне отклоняется вниз и кнаружи. Изолированное поражение IV пары наблюдается при сахарном диабете, травмах, например, трещине верхнего края орбиты, кровоизлиянии в мозговой парус, опухоли эпифиза. При травме орбиты, особенно если она сопровождается выраженным кровоподтеком, кровоизлиянием в конъюнктиву, трещина верхнего края орбиты нередко просматривается, и о её возможности речь заходит только после того, как отек разрешится, а двоение продолжает беспокоить больного, что в конечном итоге и служит поводом для рентгенографии орбиты. При диабете кроме IV пары черепных нервов могут вовлекаться в процесс и другие нервы, иннервирующие мышцы глаза. Чаще это происходит на фоне субили декомпенсации средней или тяжелой форм диабета. Однако у некоторых больных параличи глазодвигательных мышц могут иметь место в латентной стадии диабета и служить первыми проявлениями этой тяжелой патологии. У ряда пациентов парезу мышц предшествуют боли в глазу, в области лба, надбровья, щеки, половине лица, боли по ходу височной артерии. У некоторых из них находят нарушения чувствительности на лице. Другими причинами одно- или двустороннего поражения IV пары может быть аплазия ядер, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, синдром Гийена-Барре, офтальмический herpes zoster, энцефалит и др. — Также рекомендуем «Отводящий нерв. Синдром Гаспарини» Оглавление темы «Нарушения движения глаз — патология глазодвигательных нервов»: |
Источник
БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия
Блоковый нерв (nervus trochlearis; син. n. patheticus) — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (m. obliquus sup.).
Анатомия
Парное ядро Блокового нерва (nuci. n. trochlearis) находится в среднем мозге (mesencephalon) на уровне нижних бугорков четверохолмия, в центральном сером веществе, окружающем водопровод мозга (сильвиев). Отчасти оно вдается в задний продольный пучок непосредственно книзу от ядер глазодвигательного нерва. Блоковый нерв содержит у человека от 2000 до 3500 мякотных нервных волокон диам. от 2 до 5 мкм. Корешок Б. н. по выходе из ядра идет через центральное серое вещество в верхний мозговой парус, где корешки обоих Б. н. перекрещиваются и выходят наружу вблизи уздечки мозгового паруса, огибая боковую поверхность верхней части моста (варолиева) и ножек Мозга; рядом с глазодвигательным нервом (n. oculomotorius) Б. н. прободает твердую мозговую оболочку, проходит к боковой стенке пещеристого синуса, где получает симпатические волокна от пещеристого сплетения (plexus cavernosus) и чувствительные волокна от глазничного нерва (n. ophthalmicus, V пара), входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и, располагаясь вне мышечного конуса, направляется к верхней косой мышце глаза.
В результате частичного перекреста корешков Б. н. верхняя косая мышца глаза в составе Б. н. получает волокна от ядер своей и противоположной сторон. Связь обоих ядер Б. н. между собой осуществляется через аксоны вставочных клеток, задний продольный пучок и другие системы. Ассоциативные связи для Сочетанных движений те же, что и для глазодвигательного нерва (см.).
Патология
Обычно Блоковый нерв поражается при воспалительных процессах основания мозга: арахноидитах, опухолях, артериальных аневризмах, каротидно-кавернозных соустьях, в области верхней глазничной щели и при стволовых энцефалитах. Изолированный паралич Б. н. встречается редко, чаще одновременно с Б. н. поражаются глазодвигательный и отводящий нервы. Верхняя косая мышца, а чаще блок, через который перекидывается ее сухожилие, может быть повреждена при ранениях и операциях на орбите. Врожденные параличи верхней косой мышцы встречаются редко. Чаще поражаются целые группы наружных мышц глаза. Причиной изменения самих мышц может быть их аплазия или гипоплазия, а также неправильное прикрепление сухожилий мышц к склере глазного яблока.
Рис. Направление зрительных осей при поражении левого блокового нерва (зрительная ось обозначена стрелкой): 1 — направление зрительной оси в левом глазу не совпадает с осью здорового глаза, из-за чего возникает двоение; 2 — при вынужденном наклоне головы к правому плечу, направление зрительных осей обоих глаз совпадает с рассматриваемым предметом, двоения нет. Стрелка над зрительной осью правого глаза указывает направление смещения зрительной оси.
При параличе Блокового нерва, иннервирующего в норме верхнюю косую мышцу, сокращение к-рой вызывает поворот глаза книзу и кнаружи, появляется вертикальное косоглазие, ограничиваются поля зрения и подвижность глазного яблока книзу, особенно в положении приведения глаза. Опускание глаза в положении отведения происходит в полном объеме за счет функционирующей верхней прямой мышцы. Больной ощущает двоение в нижне-внутренней половине поля взора. Двоение одноименное; мнимое изображение локализуется ниже по сравнению с истинным. Изображения больше расходятся одно от другого по вертикали при приведении глаза. Двоения больной избегает путем своеобразного поворота головы — книзу в сторону здорового глаза (рис.). При таком положении головы может сохраняться бинокулярное зрение (см.). Из-за длительного вынужденного положения головы иногда развивается сколиоз и кривошея.
Диагноз паралича или пареза Блокового нерва ставится на основании исследования двойных изображений. Исследование производится в темной комнате. Перед одним глазом больного в пробную очковую оправу ставится красное стекло. На расстоянии 2 м перед больным исследователь держит свечу, к-рую больной фиксирует. Передвигая свечу вверх, вниз, вправо и влево, больного спрашивают, сколько он видит свечей — две или одну. Парализована верхняя косая мышца того глаза, к-рым больной видит изображение, дальше отстоящее от средней линии.
Лечение должно быть направлено на устранение основной болезни.
Библиография: Меркулов И. И. Патология двигательного аппарата глаза, Многотомн. руководство по глазн. болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 321, М., 1962; Clara М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Сogаn D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956.
О. H. Соколова; С. М. Блинков (ан.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Блоковый нерв — Википедия Переиздание
Соотношение нервных структур и внутренней сонной артерии внутри пещеристого синуса
Блоковый нерв — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
Анатомия
Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга спереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.
Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.
Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.
На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.
Движение глаз
Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его инциклодукцию (поворот вовнутрь, к носу во фронтальной плоскости глаза), также отведение кнаружи и перемещение вниз.
Клиника
Так как данный нерв иннервирует всего одну мышцу, то его функция идентична функции этой мышцы. Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри, вследствие антагонистического влияния нижней косой мышцы, а также медиальной прямой. Диплопия (двоение в глазах) не возникает когда больной смотрит вверх, кнаружи и кнутри; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Во избежание двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу. Изолированный паралич блокового нерва наблюдается редко и может быть вызван травмой, возникающей при падении на лоб или на темя.
Литература
- Bing Robert. Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
- Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
- Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
- Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
- Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
Эта страница в последний раз была отредактирована 29 октября 2020 в 09:57.
Источник
Блоковый нерв: анатомия, симптомы и причины поражения
Блоковый нерв — IV пара черепно-мозговых нервов, являющаяся двухнейронной. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, обеспечивающую движение глазного яблока вниз и вращение его внутри.
Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.
Блоковый нерв, анатомия
Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки среднего мозга, на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных нервов (глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва).
Блоковый нерв – единственный из черепных нервов, который начинается не на основании мозга, а выходит с его дорсальной стороны.
Корешок блокового нерва выходит через центральное серое вещество в верхний мозговой парус (крыша IV желудочка головного мозга), вблизи уздечки мозгового паруса (волокнистого тяжа, соединяющего верхний мозговой парус с крышей среднего мозга), где образуется перекрёст волокон блокового нерва с нервом противоположной стороны.
Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, выходит из щели между височной долей полушария и входит в твердую мозговую оболочку рядом с глазодвигательным нервом.
Затем проходит в стенке кавернозного синуса (пещеристой пазухи), где получает чувствительные волокна от ветвей тройничного нерва и симпатические волокна от пещеристого сплетения, и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глазного яблока над глазодвигательным нервом.
Симптомы поражения блокового нерва
- Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;
- Иногда при парезе блокового нерва наблюдается наклон головы к плечу (для компенсации двоения) в сторону, противоположную пораженной.
- Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)
Поражение блокового нерва, причины
IV пара (блоковый нерв) часто бывает поражена одновременно с III парой (глазодвигательным нервом). Основные причины, вызывающие поражение блокового нерва. Поражения блокового нерва возникают в следующих случаях:
- Микроангиопатии, вызывающие дистонию, временные обратимые спазмы и парезы сосудов; диплопия при этом наступает внезапно и сопровождается резкой болью;
- Внутричерепные аневризмы, вызывающие параличи черепных нервов, сопровождающиеся умеренным или сильным болевым синдромом; диплопия при этом развивается медленно и нарастает постепенно;
- Черепно-мозговые травмы, наиболее часто являющиеся причиной паралича блокового нерва;
- Повышение внутричерепного давления, вызывающее паралич блокового нерва;
- Патологические процессы кавернозного синуса (пещеристой пазухи);
- Кровоизлияния в мозговой парус (крышу IV желудочка головного мозга);
- Опухоли шишковидной железы, эпифиза, мозжечка;
- Сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза;
- Артериальная гипертензия;
- Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре;
- Травмы орбиты, особенно осложненные кровоизлиянием в конъюнктиву.
Лечение назначается симптоматическое: противовоспалительное и при необходимости хирургическое.
Автор (Медицинский журналист) — Капылов Сергей
Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
За что отвечает блоковый нерв?
В черепной коробке у человека находится 12 пар нервный путей. От них зависит правильная работа всей нервной системе в организме. Любое, даже незначительное нарушение их работы приводит к различным сбоям в органах и системах тела. Среди всех черепных пар, находится блоковый нерв. Для того, чтобы понять его роль в работоспособности организма необходимо подробно рассмотреть место расположение нерва.
Анатомические особенности блокового нервного пути
Блоковый нерв является четвертой из двенадцати пар. Это единственный путь, который выходит за заднюю часть ствола головного мозга. В области нижерасположенных холмиков среднего мозга находятся два ядра блокового нервного пути. Если рассматривать место расположение по отношению к глазодвигательным нервам, то блоковый располагается ниже. Данная пара образует своеобразное перекрестие на серой пластинке, которое в медицине классифицируется как парус, образующий крышечку желудка. Затем блоковый нервный путь выходит через средний мозг и направляется в сторону низа от нижних холмиков. Каждая пара огибает ножку головного мозга с боковых сторон. В этом месте блоковый нервный путь проникает через височную щель, которая находится между долей полушария головного мозга и его ножкой. Далее идет по направлению кпереди и проникает сквозь оболочку мозга. Таким образом, нервный путь доходит до наружной стенки пещеристого синуса. В этом месте его дорога не заканчивается, он проникает через верхнюю глазную щель доходя до самой глазницы, где выходит прямо к верхней косой мышечной ткани глаза.
Функциональное значение блокового нерва
Главной функцией четвертой пары черепных нервов является обеспечение движения глазных яблок вперед и вниз. При нормальной работе зрительного органа выделяется несколько осей вращения яблоком. В этом процессе участвуют шесть мышц. Таким образом, выделяются следующие движения:
- Движения глазных яблок в сторону виска;
- Поворот к носу;
- Подъем вверх, или подкат глаз;
- Опускание вниз.
Уникальная особенность глаз человека заключается в симметричном движении. При нормальной работе зрительного органа, глаза всегда направлены в одну сторону. Блоковые нервы входят в группу глазодвигательных нервных путей, наряду с отводящим и глазодвигательным. Если у человека нарушается правильная работа хотя бы одного из этих участков, то нарушается сразу вся зрительная функция. Таким образом, оба глаза должны двигаться симметрично друг с другом, исключая повороты в разные стороны (глазные яблоки не должны двигаться самостоятельно, вращаясь каждое по своей оси). Всегда должна сокращаться сразу пара глазодвигательных мышц с левой и правой стороны.
Методы исследования
Так как блоковый нерв иннервирует зрительный орган организма человека, то в методы исследования обязательно включаются все процедуры, изучающие правильную работу глаз. Для того, чтобы точно определить правильно ли работает данная пара черепных нервов, врачи применяют особенные методы изучения:
- в первую очередь проверяется как видит человек, нет ли ощущения двоения окружающего мира;
- тщательным образом изучается ширина глазных щелей;
- определяется размер зрачка, сравнивается с нормальными показателями;
- изучается положение глазных яблок в орбите;
- очень важно проверить реакцию зрачка на свет;
- обследуется конвергенция глаза при помощи молоточка (предмет приближается к кончику носа, в это время врач осматривает правильное ли движения глазных яблок при сведении их к центру);
- тестируется аккомодация (для этого закрывается один глаз, а второй смотрит сначала на дальний предмет, затем на ближний, при этом описывает свои ощущения).
Патологические процессы
Блоковый нерв, как и любой другой может быть поврежден. В результате развиваются заболевания. Так как основной задачей этого пути является приведение органа в движения, то есть вызывает сокращение мышечных тканей, то патология заключается в параличе — отсутствии движения. У больного перестает двигаться глазное яблоко в сторону верха и во внутрь. Это становится особенно заметно, если пациент поднимается по лестнице. Еще одним частым симптомом поражения блокового нерва является двоение в глазах. Все предметы повторяют свои очертания, что значительно мешает человеку смотреть. Рассинхронизация приводит к тому, что изображение дважды проецируется на разных участках сетчатки.
В тяжелых случаях может быть поражена вся группа глазодвигательных нервных путей. В этой ситуации у человека не будет двигаться глаз вообще, при этом зрачок значительно расшириться и перестанет реагировать на свет. Если такая картина наблюдается сразу на двух глаза, то можно сделать вывод о том, что поражены ядра нервных путей. Чаще всего такие проблемы наблюдаются после заболевания нейросифилисом, менингитом, тромбозом, аневризмой.
В современной медицине не существует эффективной терапии, которая смогла бы полностью восстановить работу двигательных нервов глаза. Поэтому человеку необходимо стараться сохранять свое здоровье, в том числе и нервную систему в порядке. Лучше предупредить заболевание, чем его лечить длительное время.
Источник