Стимуляция ветвей тройничного нерва

Статьи

article1321.jpg

Постгерпетическая невропатия тройничного нерва является одной из самых тяжелых форм фармакорезистентных лицевых болей, которые сохраняются после разрешения сыпи при опоясывающем герпесе (Herpeszoster), вызванным вирусом ветряной оспы (Varicellazoster).

Varicellazosterпредставляет собой выскоконтагиозный двухцепочечный ДНК вирус семейства герпесвирусов. Первичное заражение проявляется ветряной оспой, при этом вирус оседает в латентном состоянии в ганглиях задних корешков спинного мозга, черепно-мозговых нервов или ганглиях вегетативной нервной системы. Реактивация вируса происходит при снижении клеточно-опосредованного иммунитета или у лиц пожилого возраста. Реактивированный вирус реплицируется и распространяется по чувствительному нерву. Воспаление периферического нерва вызывает его демиелинизацию, Валлеровскую дегенерацию и последующее фибозирование. Таким образом, усиленная неингибированная активность первичных афферентов приводит к боли с дерматомным распределением [3].

Наиболее часто поражаются I или/и II ветви тройничного нерва.

Выделяют три фазы боли, вызванной поражением нерва вирусом: боль при острой герпетической невропатии, которая сопровождает появление сыпи и длится около 30 дней, боль при подострой герпетической невропатии, которая длится 30-120 дней после возникновения сыпи и боль при постгерпетической невропатии, которая сохраняется более 120 дней после высыпаний [2].

Rowbotham с соавтр. [6] выделили три подтипа чувствительных расстройств при постгерпетической невропатии:

1 подтип- аллодиния при механическом раздражении с нормальной температурной чувствительностью или гипералгезией (25% пациентов);

2 подтип- аллодиния со снижением температурной чувствительности (50%);

3 подтип- деафферентационная боль без аллодинии и грубыми чувствительными расстройствами (25%).

Для пациентов с постгерпетической невропатией еще не определен протокол лечения, так как эффективность предлагаемых методов трудно оценить. Основными факторами, осложняющими оценку, являются малые размеры выборки, трудности с назначением контрольной группы, неопределенные параметры результата [5]. Первоначальный выбор терапии должен зависеть от сопутствующих заболеваний пациента, побочных эффектов лекарств и предпочтений больного. Обычно используемый протокол включает использование противоэпелептических препаратов и 5% лидокаинового пластыря в качестве лечения первой линии, и ненаркотических анальгетиков и трициклических антидепрессантов в качестве лечения второй линии [2].

Использование электрической стимуляции периферических нервов в лечении лицевых болей впервые было описано в 1960-ом году. В 1965 году Melzack R и Wall PD [4]описали теорию «воротного контроля боли», которая по настоящий момент считается самым вероятным механизмом действия стимуляции. В течение последних 50 лет использование стимуляции периферических нервов при лечении фармакорезистентных болей в лице становится все более отчетливой. Однако на данный момент в литературе описываются единичные случаи или выборки малого объема [1, 3, 8].

Значительные технологические успехи в улучшении конструкции электродов, производстве генераторов и хирургической техники теперь позволяют имплантировать постоянные системы стимуляции на ветви тройничного нерва используя минимально инвазивные методы.

Отбор пациентов для имплантации проходит в два этапа:

1. тестовый период- имплантация электрода на периферический нерв с наружным его выведением и подключением в наружному генератору импульсов. Цель этого этапа- определения эффективности стимуляции и подбор ее оптимальных параметров;

2. имплантация постоянной системы стимуляции.

Представляем собственное клиническое наблюдение успешной тестовой стимуляции ветвей тройничного нерва при постгерпетической невропатии.

Пациент К., 67 лет, госпитализирован в отделение нейрохирургии ГКБ. Им. В.М. Буянова с жалобами на постоянные интенсивные боли в левой половине лица, периодическое их усиление по типу приступов, которые провоцируется механическим раздражением кожи и сопровождаются слезотечением и светобоязнью.

Из анамнеза известно, что 2 года назад переболел опоясывающим герпесом. Клиническая картина проявлялась интоксикационным синдромом, характерной сыпью и болями в верхней части левой половины лица. На фоне противовирусной терапии кожные высыпания регрессировали, однако остался устойчивый болевой синдром в зоне иннервации Iи IIветвей тройничного нерва. В последующем лечение проводилось противоэпелептическими препаратами в сочетании с трициклическими антидепрессантами, прием которых сопровождался выраженными побочными реакциями, местным применением пластыря с лидокаином и нестероидными противовоспалительными препаратами- без эффекта, ненаркотическими анальгетиками. На момент поступления боли купировались приемом до 4-5 таблеток трамадола в сутки.

При осмотре неврологическом статусе выявлены чувствительные расстройства в зоне иннервации Iи IIветвей тройничного нерва слева. Аллодиния сочеталась со снижением температурной чувствительности (второй подтип по Rowbotham). Любое механическое раздражение кожи левой половины лица провоцировало болевой приступ, что ограничивало повседневную активность и снижало качество жизни пациента. Фоновый болевой синдром соответствовал 8 баллам по ВАШ, 10 баллам при приступе. Нейропатический характер боли подтверждался международными опросниками PainDETECT (31 балл) и DN4.

Пациенту была выполнена пункционная подкожная имплантация тестовых электродов для нейростимуляции в проекции выхода Iи IIветвей тройничного нерва. В связи с выраженностью болевого синдрома операция выполнялась под общей анестезией. Под контролем ЭОПа пункционно выполнено подкожное позиционирование игл Туохи параллельно верхнему и нижнему краям глазницы на расстоянии около 1,5 см от нее. Траектория игл выбиралась с таким расчетом, чтобы они пересекали ход надглазничного и подглазного нервов. Точками вколов были височная и скуловая области [7]. По иглам имплантированы 8-контактные тестовые электроды фирмы St. JudeMedical(USA). Иглы удалены, электроды фиксированы лигатурами к коже.

Читайте также:  Тройничный нерв подергивание века

В послеоперационном периоде проводилась стимуляция с помощью наружного генератора импульсов MTS, St. JudeMedical(USA) и отменен прием анальгетиков. При подборе режимов ориентировались на полный охват парестезиями области боли, отсутствия неприятных ощущений и последующий регресс болевого синдрома. Наилучший эффект получен при частоте 300 Гц, ширине импульса 80 мксек, силе тока от 1 до 2,6 мА и расположением контактов 1:0000+00-:8.

Стимуляция осуществлялась в постоянном режиме. На ее фоне с первых часов отмечена положительная динамика в неврологическом статусе. Фоновая боль постепенно регрессировала до 1 балла по ВАШ (более, чем на 90%). Приступы не рецидивировали, стало возможно механическое раздражение кожи лица. В области иннервации нервов отмечались гипестезия с парестезиями, которые не доставляли неудобства пациенту. Через 6 дней электроды удалены. Весь период стимуляции протекал без осложнений.

После выписки эффект стимуляции сохранялся несколько дней, после чего интенсивность болевого синдрома вернулась на прежний уровень. Планируется имплантация постоянной системы.

Таким образом, данный клинический пример показывает высокую эффективность стимуляции ветвей тройничного нерва при постгерпетической невропатии, которая сопровождается тяжелым нейрогенным фармакорезистетным болевым синдромом. Из достоинств можно так же отметить нейромодулирующий (не деструктивный) характер метода, малоинвазивность, подбор индивидуального режима стимуляции, быстрая его смена при необходимости, снижение или отсутствие потребности в анальгетиках, возможность применения у лиц пожилого возраста, низкое количество осложнений.

Литература.

1. Amin S, Buvanendran A, Park KS, Kroin JS, Moric M: Peripheral nerve stimulator for the treatment of supraorbital neuralgia: a retrospective case series. Cephalalgia 28:355- 359, 2008.

2. Dworkin RH, Schmader KE. Treatment and prevention of postherpetic neuralgia. Clin Infect Dis 2003;36:877-2.

3. Johnson MD, Burchiel KJ: Peripheral stimulation for treatment of trigeminal postherpetic neuralgia and trigeminal posttraumatic neuropathic pain: a pilot study. Neurosurgery 55:135-142, 2004.

4. Melzack R, Wall PD: Pain mechanisms: a new theory. Science 150:971-979, 1965 .

5. Panlilio LM, Christo PJ, Raja SN. Current management of Post herpetic Neuralgia. Neurologist 2002;8:339-50.

6. Rowbotham MC, Peterson KL, Fields HL. Is post herpetic neuralgia more than one disorder? Pain Forum1998;7:231-7.

7. Slavin KV, Wess C. Trigeminal branch stimulation for intractable neuropathic pain: technical note. Neuromodulation. 2005 Jan;8(1):7-13.

8. Stidd DA, Wuollet AL, Bowden K, Price T, Patwardhan A, Barker S, Weinand ME, Annabi J, Annabi E. Peripheral nerve stimulation for trigeminal neuropathic pain. Pain Physician. 2012 Jan-Feb;15(1):27-33.

Авторы. Пасхин Д.Л., Д.С. Смирнов, С.А. Асратян БУЗ «ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ», г. Москва

Похожие статьи:

Статьи → Клиническое применение Нейростимуляции: сорок лет спустя.

Новости → Стимуляция мозга сделала пациента фанатом музыки кантри

Новости → Пациентка вышла из комы, в которой находилась более 15-ти лет

Новости → Программы нейрореабилитации по уникальной методике в клинике «Медицина»

Новости → Синий цвет стимулирует работу головного мозга.

Источник

Невралгия тройничного нерва

СОДЕРЖАНИЕ

  • Общая информация
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение невралгии тройничного нерва
  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапия и другие немедикаментозные методики
  • Хирургическое лечение
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Лечение в клинике «Энергия здоровья»
  • Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области.

Общая информация

Тройничный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Он берет начало в структурах головного мозга и делится на три ветви:

  • глазная: отвечает за глаз, лоб и верхнее веко;
  • верхнечелюстная: иннервирует область от нижнего века до верхней губы;
  • нижнечелюстная: захватывает подбородок, нижнюю челюсть, губы и десны.

При невралгии поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, что и определяет основные симптомы патологии. Наиболее подвержены заболеванию люди после 45 лет, а женщины болеют чаще мужчин.

Записаться на прием

Причины возникновения

Причины невралгии тройничного нерва могут иметь разную природу:

  • сдавление тригеминального нерва целиком или его ветвей на фоне:
    • увеличения артерий или вен головного мозга (аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития);
    • опухолей головного мозга или тканей лица в непосредственной близости от нервных волокон;
    • врожденные аномалии строения костей, суженные отверстия, через проходят ветви нерва;
    • травмы черепа, лицевой области: переломы костей, посттравматические рубцы мягких тканей;
    • разрастание рубцовой ткани после перенесенной травмы, операции, воспаления;
  • вирусные поражения непосредственно нерва: герпес, полиомиелит, СПИД;
  • различные заболевания центральной нервной системы: рассеянный склероз, ДЦП, менингит, энцефалит, эпилепсия, энцефалопатии, опухоли;
  • стоматологические проблемы: осложнения после пломбирования каналов, специфическая реакция на введение обезболивающих препаратов, периостит и другие воспалительные заболевания.
Читайте также:  Блокада тройничного нерва самара

Риск развития тригеминальной невралгии значительно повышается:

  • в возрасте старше 50 лет;
  • на фоне психических расстройств;
  • при регулярных переохлаждениях;
  • при недостаточном поступлении в организм питательных веществ и витаминов (анорексия, булимия, нарушение всасывания и т.п.);
  • при регулярном переутомлении, стрессах;
  • при глистных инвазиях и других гельминтозах;
  • при острых инфекциях: малярии, сифилисе, ботулизме и т.п.;
  • при хроническом воспалении в полости рта (кариес, гингивит, абсцессы и т.п.);
  • на фоне аутоиммунных поражений;
  • при чрезмерной подверженности аллергии;
  • при метаболических нарушениях.

Симптомы

Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:

  • губы;
  • крылья носа;
  • область бровей;
  • средняя часть подбородка;
  • щеки;
  • область наружного слухового прохода;
  • ротовая полость;
  • височно-нижнечелюстной сустав.

Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

В зависимости от места поражения боль захватывает:

  • верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
  • щеки, губы, верхнюю челюсть — при поражении верхнечелюстной ветви;
  • подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха — при невралгии нижнечелюстной ветки.

Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:

  • подергивание мимической мускулатуры;
  • спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;

Третья группа проявлений невралгии — это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

Диагностика

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

  • жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
  • анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
  • анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:

  • МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
  • электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
  • электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

Читайте также:  Герпес тройничного лицевого нерва

Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение направлено:

  • на устранение причины повреждения;
  • на облегчение состояния пациента;
  • на стимуляцию восстановления структур нерва;
  • на уменьшение возбудимости триггерных зон.

Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

  • противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
  • миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
  • витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
  • антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
  • седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

  • ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
  • лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
  • УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
  • электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
  • диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
  • массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
  • иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

  • удаление опухолей;
  • смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
  • расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

  • воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
  • баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
  • резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

Записаться на прием

Осложнения

Без лечения тригеминальная невралгия постепенно прогрессирует. Со временем в одном из отделов мозга формируется патологический болевой очаг. В результате боль захватывает все лицо, провоцируется любым незначительным раздражителем и даже воспоминанием о приступе, а впоследствии приобретает постоянный характер. Вегетативно-трофические расстройства прогрессируют:

  • формируется необратимая атрофия лицевой мускулатуры;
  • зубы расшатываются и начинают выпадать на фоне запущенного пародонтоза;
  • облысение увеличивается.

Ввиду постоянных болей у пациента нарушается сон и развивается выраженная депрессия. В тяжелых случаях больные могут покончить жизнь самоубийством.

Профилактика

Профилактика невралгии тройничного нерва — это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:

  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
  • правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
  • регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
  • полноценно высыпаться и отдыхать;
  • минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
  • не допускать переохлаждений и закаляться;
  • отказаться от вредных привычек.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вас или Вашего родственника беспокоят сильные боли в той или иной части лица, неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы проведем полноценную диагностику для выявления причин патологии и назначим комплексное лечение. К Вашим услугам:

  • современные медикаментозные схемы для снижения частоты и интенсивности приступов;
  • физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
  • деликатный лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • помощь психолога при необходимости.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Клиника «Энергия здоровья» — это многопрофильный медицинский центр, где каждому пациенту досутпны:

  • скрининговые диагностические программы, направленные на ранее выявление заболеваний и патологий;
  • прицельную диагностику с использованием современной аппаратуры и лабораторных анализов;
  • консультации опытных специалистов, в том числе зарубежных;
  • современное и эффективное комплексное лечение;
  • необходимые справки и выписки;
  • документы и назначения для санаторно-курортного лечения.

Невралгия тройничного нерва — это серьезная патология, которая может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Не позволяйте боли и страху завладеть Вашими мыслями, пройдите лечение в «Энергии здоровья».

Источник