Стоматолог задел тройничный нерв

Содержание статьи

Неврит II ветви тройничного нерва в результате стоматологической операции [Архив]

Brunhilda

07.04.2006, 16:00

Перед Новым 2006 годом лечила зуб (6), в результате этого лечения пломбировочная масса вышла за пределы зуба в десну и гайморову пазуху . Образовался свищ. Хирург-стоматолог назначил лечение. Не помогло. В середине января хирург сделал гайморотомию, назначил соответствующее лечение, я у него наблюдалась и все вроде бы шло хорошо. Но через 2 месяца после операции у меня стал неметь кончик верхней губы с той же стороны, слева. Я к хирургу — он говорит: все прекрасно заживает, проблем для беспокойства нет, снимок гайморовых пазух тоже прекрасен, назначил физпроцедуры -массаж (струя воды по деснам) и дарсонваль. После дарсонваля у меня раздирало щеку, десну и особенно место операции, как будто нити были проведены от этого места к скуле, виску, уху и ключице, и по ним пробегал ток. Тут только я обратилась к невропатологу, это было около 2х недель назад. Я в течение трех дней пила мочегонное, одновременно колола «луцетам» внутривенно, принимала «нейровитан» и «нимесил». Когда мочегонное пропила, начала принимать «трентал», который и продолжаю принимать. Токи исчезли, но десна все время раздраженная, щека онемевшая (или отечная?), ухо побаливает и онемение губы не ушло. Кажется, что от нее к месту операции нить натянута. 10 дней от начала лечения — это маленький срок? Я зря себя накручиваю или надо менять врача? Какой специалист может мне помочь? Спасибо, что выслушали.

Как обычно, сначала читаем и отвечаем по пунктам [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Brunhilda

11.04.2006, 17:01

Здравствуйте, Михаил!
Мой возраст- 38, пол-женский, вес-57 кг и рост-172 см. В форуме не участвовала.

Какие жалобы на сегодняшний день? Какие препараты принимаете? Какое последнее заключение стоматолога?

Brunhilda

12.04.2006, 10:31

Заключение стоматолога -здорова.Принимаю трентал. Жалобы — от носогубной складки до губы чувствую онемение.

О невралгии тройничного нерва речь не идет.

А что говорит невролог, который Вас смотрел?

Правильно ли я поняла, что после операции чувствительность верхней губы нарушена не была и появилась уже спустя некоторое время?

Brunhilda

12.04.2006, 11:44

О невралгии тройничного нерва речь не идет.

А что говорит невролог, который Вас смотрел?

Невролог говорит, что это неврит ІІ ветви тройничного нерва (сказала: «Это классика»)

Brunhilda

12.04.2006, 11:47

Правильно ли я поняла, что после операции чувствительность верхней губы нарушена не была и появилась уже спустя некоторое время?
Все верно. Прошло около 2х месяцев. ЭТО началось с онемения губы.

Невролог говорит, что это неврит ІІ ветви тройничного нерва (сказала: «Это классика»)

Понимаете, понятие «неврит» тройничного нерва в современной неврологии не используется. Есть невралгия 5 нерва. Проявлется болями, которых у Вас нет. Есть нарушение чувствительности в зоне иннервации нерва. Это у Вас есть. Причину мы пытаемся выяснить совместно со стоматологом.

Brunhilda

12.04.2006, 12:32

Пардон. Вот точное заключение: «нейропатия 2 ветви левого тройничного нерва».

ErickRed

12.04.2006, 12:36

Важно, каким хирургическим доступом делалась гайморотомия. Если вестибулярным (т.е. по складке слизистой верхней губы и десны из преддверия рта) — им чаще пользуются стоматологи, то возможна компрессия веточки средней (II) ветви тройничного нерва рубцовыми изменениями мягких тканей. Кстати, это не такое уж редкое осложнение стоматологических манипуляций, которое может привести к невралгии тройничного нерва, но может и пройти со временем. Если доступ был оральный (через твердое небо), которым пользуются ЛОР-врачи, то пересечение и компрессия ветвей тройничного нерва менее вероятна.
При появлении «курковых» зон на коже или слизистой оболочке рта, вызывающих «прострелы тока» по ходу 2 ветви тройничного нерва, показано лечение у невролога. «Онемение» же чаще проходит само.

Brunhilda

12.04.2006, 12:56

Да, шов между губой и десной.

Brunhilda

19.05.2006, 12:58

Снова здравствуйте!
ErickRed, Вы правы — онемение прошло, но дней десять назад появилась боль в области губы, щеки, десны. Невропатолог направил на консультацию в институт нейрохирургии. Сделала МРТ, заключение неразборчиво, поэтому непонятные слова под вопросом: «На уровне левого мостомозжечкового угла — в остатке T2W гиперинтенсивный ? последствие (отита)?» Нейрохирург сказал, что теперь мне все время придется сидеть на карбамазепине (я его принимаю 5 дней по пол табл 2 раза в день ) , боли будут усиливаться, доза увеличиваться, и когда мне станет невмоготу, мне все равно сделают операцию, через 2 недели или через несколько лет. Сказал, что сосуд давит на отросток нерва, и кроме как хирургическим путем это не вылечить. Из медикаментозных препаратов для снятия боли рекомендовал карбамазепин. Это правда? Это не лечится? Операция ничем не чревата?

Невропатолог направил на консультацию в институт нейрохирургии. Сделала МРТ, заключение неразборчиво, поэтому непонятные слова под вопросом: «На уровне левого мостомозжечкового угла — в остатке T2W гиперинтенсивный ? последствие (отита)?» Нейрохирург сказал, что теперь мне все время придется сидеть на карбамазепине (я его принимаю 5 дней по пол табл 2 раза в день ) , боли будут усиливаться, доза увеличиваться, и когда мне станет невмоготу, мне все равно сделают операцию, через 2 недели или через несколько лет. Сказал, что сосуд давит на отросток нерва, и кроме как хирургическим путем это не вылечить. Из медикаментозных препаратов для снятия боли рекомендовал карбамазепин. Это правда? Это не лечится? Операция ничем не чревата?Уважаемая Brunhilda. Невралгия тройничного нерва делится на «преимущественно центрального» и «преимущественно периферического» генеза. Концепция «центральной нейроваскулярной компресии» основана на представлении о роли конфликта корешка тройничного нерва с передне-нижней мозжечковой артерией в происхождении болевого синдрома. Суть операции состоит в разобщении сосуда и нерва путем установки микроимплантата. Фундаментальная разработка метода осуществлена Питером Джанетта (США) и его школой в 80-е годы, в дальнейшем совершенствовалась. Данная операция относится к высокотехнологичным методикам и при соблюдении всех тонкостей протокола Janetta является безопасной. При лицевых болях, отвечающих критериям невралгии тройничного нерва преимущественно центрального происхождения, но не отвечающим диагностическим признакам Janetta- методом выбора в настоящее время является другая высокотехнологичная методика- чрезкожная высокочастотная селективная ризотомия, имеющая целью избирательную деструкцию ветвей тройничного нерва в зоне выхода его из полости черепа (на уровне овального окна).
Однако в Вашем случае, на мой взгляд, нет достаточных доказательств «центрального» генеза лицевых болей, тем более что дебют заболевания- явно одонтогенного происхождения.
С уважением, А.В.Пронько, нейрохирург

ErickRed

22.05.2006, 07:54

Уважаемая Brunhilda!
Опишите характер болей (постоянные, стреляющие и т.д), болевые точки налице или слизистой рта. Есть ли эффект от карбамазепина?

Brunhilda

22.05.2006, 10:11

Здравствуйте, уважаемый neiro1, спасибо за ответ. Нейрохирург, тот, что прочит мне операцию, объяснил, что если бы мне не занесли инфекцию в ходе «лечения» зуба, я бы не узнала о болезни, которая уже была. А головные боли, и довольно сильные, меня мучали уже года 3, особенно весной и осенью.

Здравствуйте, уважаемый ErickRed! Сильные лицевые боли не постоянные, но постоянно ощущение, как будто за щекой что-то ее раздражает. Но вот когда начинаются боли, то вся щека, от скулы, под глазом, до подбородка и до уха жжет, печет, точно также невыносимо жжет место операции, так, что хочется разодрать, расковырять это место. Карбамазепин помогает, боли не такие острые, как будто токи по щеке пробегают. Боли все чувствительнее со временем, и уже думала увеличить дозу, но внезапно боли прекратились. Даже странно как-то. Вот уже 2 дня его вообще не принимаю. Правильно ли я делаю?

Источник

Причины воспаления тройничного нерва после лечения зубов

Воспаление тройничного нерва после лечения зуба или его удаления встречается достаточно часто. Впрочем, неврит не всегда бывает связан с посещением зубного кабинета. Причиной воспаления после лечения или удаления зубов может стать переохлаждение, инфекционное заболевание, гингивит.

Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:

глазной нерв имеет чувствительные волокна;
верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.

Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица.

Причины неврита тройничного нерва

Причиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства.

Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:

пародонтит;
пульпит;
абсцесс дёсен;
неправильно произведённое пломбирование зуба;
воспаление после удаления зуба.

Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление.

Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация.

Почему возникает невралгия после лечения зубов

Невралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:

ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
боль в месте инъекции анестезии.

При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.

Симптомы

При физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут.

Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием.

Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:

умывание;
чистка зубов;
бритьё;
нанесение макияжа.

При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны.

Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера.

Лечение

Воспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного.

Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады.

Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.

При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.

Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание.

Лекарственные препараты

Противосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.

Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!

Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль.

Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов.

Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса.

Рецепты народной медицины

Для снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:

листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
компресс из настоя корней алтея;
полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.

Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить неврита, необходимо соблюдать определенные правила:

своевременная санация зубов;
правильный уход за полостью рта;
лечение сердечных патологий;
теплая одежда по погоде в холодное время года, чтобы избежать переохлаждения;
минимизация стрессовых ситуаций;
закаливание организма;
укрепление иммунитета.

Важно избегать травм головы, а также инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление.

Источник

Тройничный нерв или зуб?

Тройничный нерв или зуб?

Добрый день. Извиняюсь за много слов, история длинная. Очень прошу совета.
Женщина, 44 года, 52 кг.
Уже лет 5 были периодические онемения под глазом и в районе верхних 1 -зубов с обеих сторон. Они не особо беспокоили, я не обследовала это. Говорила про это стоматологам, но они сказали не заморачиваться, я и не заморачивалась. Иногда это онемение переходило на губы, с обоих сторон лица.
В середине июля этого года пошла на плановый осмотр, зубы не болели. Нашли то ли кариес то ли пульпит в верхней шестерке и поставили диагностическую пломбу.
Через 4 дня началась резкая боль в этом зубе, просто резчайшая. Стало ясно, что пульпит, начали депульпировать, в процессе сказали, что пульпопериодонтит. Лечили под микроскопом. Почему то при депульпации одного из каналов была резкая простреливающая боль, врач сказал, что там нечему болеть, нерв уже удален, но прямо резко стреляло.
В течении первых 4 дней после депульпирования было все хорошо. На 5 день началась очень сильная боль только в зубе, без иррадиации. Схватывало зуб, за несколько секунд доходило до пика боли, прямо до крика, потом отпускало, и начиналось снова через 15 минут. Я побежала бегом к врачу, тот сказал, что все в порядке с зубом, и отправил к неврологу.
Невролог поставил диагноз невралгия тройничного нерва 2 ветка одонтогенная, и сказал сделать КТ челюсти, чтобы поискать кисту. Стоматолог сказал, что не одонтогенная, у меня уже много лет онемения лица, причем тут одонтогенные причины. Невролог на это сказала, что все эти онемения к тройничному нерву не имеют отношения.
КТ сделали, там все было в порядке.
В этот же день резкая боль в зубе прошла и я обрадовалась и пошла дальше долечивать зуб.
На второе посещение положили лекарство, и когда его клали, в канале отломился эндодонтический инструмент. Сказали, что это не страшно.
Поставили временную пломбу и еще какое-то лекарство, сказали ходить 2 недели.
Зуб начал болеть по ночам и при надкусывании. Сам по себе не болел, но если прикусывать или просто касаться языком- было чувствительно и неприятно. Резкой боли, как в первый раз, больше не было. Но болел в основном по ночам.
Стоматолог причины таких ощущений в зубах не видел, но сказал, что в течении нескольких месяцев боли могут быть. Невролог сказала, что стоматолог слишком оптимистичен, и это тройничный нерв поврежден при анестезии.
Стоматолог на всякий случай выписал курс Аугментина, и были снова пройдены каналы и поставлена постоянная пломба. При этом удалось обойти стороной застрявший инструмент, и врач сказал, что теперь уже точно нет причин для боли, либо они все таки неврологические. Я пропила Аугментин.
После этого боль снова ушла на неделю и через неделю началась снова.
Уже не ночная, но исключительно при прикасании языка к зубу или при жевании. Сам по себе зуб не болит, пока его не трогать. Трогаешь- болит, но не приступами, и исключительно в момент касания, только убираешь язык от зуба- тут же перестает.
Невролог сказала начинать прием нейронтина и келтикана.
Начала принимать их для лечения нерва. Реакции на нейронтин нет, боль усиливается, с каждым днем все хуже. Нейронтин пью уже 3 недели в дозировке 3 таблетки в день.
Я очень хочу удалить этот зуб, но невролог говорит, что если это тройничный нерв, то его удаление сделает хуже, потому что там будет новая анестезия, которую мне не желательно. И говорит, что если стоматологи не видят одонтогенной причины боли, то удаление сделает хуже. Скорее всего, у меня оно травматическое, повредили при депульпировании, но если зуб в порядке, то в него лучше больше не лезть. Объяснила, что бывает 2 варианта анестезии: когда обезболивают локально зуб, и когда большую зону. Вот большую зону мне обезболивать нежелательно, и как при этом удалять зуб, не понятно.
Но мне кажется, вот просто по ощущениям, что нет у меня невралгии, боль очнеь локальная, именно в зубе.

Очень большая просьба. Посмотрите, пожалуйста, вот последний снимок, сделан месяц назад после постановки постоянной пломбы. С зубом точно все в порядке? Уж очень не похоже это на тройничный нерв по ощущениям. Хочется понять, могут ли быть стоматологические причины моей боли. Заранее огромное спасибо!

Источник