Точки иннервации тройничного нерва

Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

Опрос больного. Из вышеизложенного видно, что зона иннервации тройничного нерва очень обширна, с тройничным нервом связана большая группа вегетативных узлов. Боли в лице могут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается почти исключительно на основании анализа характера Поли, поэтому при опросе больных особенно важно установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение).

Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.

Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis).

II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.

III ветвь — в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.

Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации тех или иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной должен определить направление её смещения.

Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. Следует отметить, что у большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.

Проверка функции двигательной порции тройничного нерва. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения.

При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца — сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.

Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.

Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению.

Сила двубрюшной мышцы определяется таким образом: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление.

Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку исследующего.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва»

Оглавление темы «Нарушение иннервации зрачка. Тройничный нерв»:

1. Болезнь Грефе. Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана

2. Тотальная офтальмоплегия. Нарушение взора при поражении экстрапирамидной системы

3. Зрачок. Патология и семиотика заболеваний зрачка

4. Синдром Кнаппа, Тарини. Синдром Арджилл-Робертсона и Клод-Бернара-Горнера

5. Синдром Панкоста, Фегелера. Синдром Валленберга-Захарченко

6. Синдром Эдди. Тройничный нерв

7. I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв

8. III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву

9. Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

10. Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва

Передняя часть головы, включая лицо, снабжается из сегментарного аппарата мозгового ствола. В основном ин­нервацию выполняет тройничный нерв, и лишь часть кожи наружной поверхности ушной раковины и наруж­ного слухового прохода иннервируется соответственно веточками блуждающего и лицевого нервов (рис. 1.3.9). Иннервация слизи­стой полости рта также осуществляется тройнич­ным нервом, как и костей лица, включая верхнюю и нижнюю челюсти и зубы. Тройничный нерв осуще­ствляет также и иннерва­цию слизистой носа и со­матическую иннервацию глаза, включая роговицу и конъюнктиву. Каждая из трех ветвей тройничного нерва, кроме того, дает возвратную ветвь к мозго­вым оболочкам. Важно помнить, что на своем пути ветви тройничного нерва прохо­дят отверстия и каналы, что само по себе создает предпосылки к возможному их поражению (рис. 1.3.10).

Первая ветвь, которая выходит через fissura orbitalis superior, проходя предварительно пещеристый синус, нередко страдает при его поражении, а также при пато­логических процессах в ретросфеноидальном, орбитовер­хушечном и ретроорбитальном пространствах. Вторая ветвь выходит из полости черепа через foramen rotundum, затем проходит в инфраорбитальном канале, стенки ко­торого граничат, в частности, с верхнечелюстной пазухой, в связи с чем причиной ее поражения могут быть заболе­вания указанной пазухи. Третья ветвь выходит из поло­сти черепа через foramen ovale и проходит в нижнечелю­стном канале, часто поражаясь одонтогенно.

Дендриты идут на периферию к иннервируемой зоне, а аксоны в составе соответствующего нерва и его корешка — в мозговой ствол. Здесь поверхностная чувствительность от передней части головы, включая лицо, представлена в единой структуре — спинномозговом ядре тройничного нерва. Это ядро, имеющее большую протяженность, лежит в покрышке ствола. Начинаясь в мосту, оно продолжается в продолговатом мозге и заканчивается в верхней части спинного мозга, где сливается с задними рогами CI-II

Поверхностная чувствительность

В спинномозговом ядре тройничного нерва находится второй нейрон поверхностной чувствительности. Ядро является гомологом задних рогов спинного мозга и осу­ществляет сегментарную иннервацию головы: оральная часть снабжает медиальные отделы лица, каудальная латеральные. При поражении спинномозгового ядра на лице возникают аналогичные задпероговым поражениям сегментарно-диссоциированные расстройства чувстви­тельности в виде концентрических скобок или лукович­ных зон (рис. 1.3.12). Выпадает только поверхностная чувствительность.

Глубокая чувствительность

Глубокая чувствительность лица менее изучена. Основ­ная ее часть происходит от рецепторных нейронов глубо­кой чувствительности тригеминального узла. Их аксоны, как и аксоны лежащих здесь же нейронов поверхностной чувствительности, направляются в мост, образуя сенсорную часть корешка трой­ничного нерва, к ядру, на­зываемому мостовым. Это ядро, располагающееся кпереди от спинномозгово­го ядра, гомологично яд­рам тонкого и клиновидно­го пучков, т. е. здесь лежит второй нейрон глубокой чувствительности для ли­ца. Аксоны нейронов обоих ядер спинномозгового и мостового переходят на другую сторону и присое­диняются каждый к свое­му пути: поверхностной чувствительности к спи­ноталамическому тракту, а глубокой к медиальной петле. Третьи нейроны рас­полагаются в заднем вентролатеральном ядре зрительного бугра, и их отростки в со­ставе задней трети задней ножки внутренней капсулы идут в проекционную сенсорную кору.

Дендриты рецепторных нейронов тригеминального уз­ла, как указывалось выше, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, из которых первая (глаз­ничный нерв) и вторая (верхнечелюстной нерв) чисто чувствительные, а третья (нижнечелюстной нерв) явля­ется смешанной, так как содержит волокна, происходя­щие из двигательного ядра этого нерва к жевательной мускулатуре.

Кожные зоны иннервации ветвей тройничного нерва см. на рис. 1.3.9. Материал с сайта https://wiki-med.com

Методика обследования чувствительной функции трой­ничного нерва включает, помимо расспроса больного, указанные выше методы исследования чувствительности, пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва на лице: супраорбитальной, подглазничной и ментальной и исследование роговичного рефлекса. Супраорбитальная точка лежит в надбровной вырезке (incisura supraorbitalis), которая легко прощупывается при пальпации. Инфраорбитальная точка соответствует foramen infraorbitale собачьей ямке (fossa canina), ниж­няя точка foramen mandihulare нижней челюсти на уровне 6-го чуба.

Поражение ветвей тройничного нерва может проявлять­ся симптомами раздражения — гиперестезией, болью и симптомом выпадения гипо- и анестезией. В принци­пе возможны два типа расстройств невралгический и невропатический. Так называемая типичная невралгия лица, возникающая при компрессии корешка или ветви тройничного нерва (редко языкоглоточного и еще реже верхнегортанного), характеризуется приступами кратковременных простреливаю­щих нестерпимых болей в сочетании с курковыми зонами.

I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв

I ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus) отходит от Гассерова (полулунного) узла, направляется вверх и вперед, проходит в наружной стенке пещеристой пазухи, располагаясь латеральнее отводящего нерва и ниже блокового. В пещеристой пазухе от I ветви тройничного нерва отходят чувствительные волокна мезэнцефального ядра ко всем глазодвигательным нервам. До выхода из полости черепа от глазничной ветви отделяется ветвь намета мозжечка (r. tentorii). Глазной нерв покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, где делится на свои конечные ветви: лобный нерв (n. frontalis), слезный (n. lacrimalis) и носоресничный (n. nasociliaris).

Зона иннервации I ветви тройничного нерва: кожа лба и передне: волосистой части головы до коронарного шва, верхнее веко, внутренний yгол глаза, спинка носа, глазное яблоко, слизистая верхней части носовой полости лобная и решетчатая пазухи, намет мозжечка и мозговые оболочки до венечного шва (sutura coronaria).

В составе слезного нерва проходят парасимпатические слезоотделительные волокна от крылонебного ганглия (ganglion sphenopalatinum) I ветвь тройничного нерва принимает участие в формировании ресничного узла (ganglion ciliare). Парасимпатическую иннервацию g. ciliare получает от ядер Якубовича-Вестфаля-Эдингера, симпатическую — от симпатического сплетения внутренней сонной артерии и чувствительную в виде длинного корешка (radix longe, sensitiva) — от носоресничного нерва (веточка I ветви тройничного нерва).

II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) отходит от Гассерова узла и сразу отдает среднюю ветвь мозговой оболочки (r. meningeus medius), которая разветвляется вместе с одноименной артерией.

II ветвь тройничного нерва проходит в наружной стенке пещеристой пазухи и выходит из полости черепа в крылонебную ямку. Основной ветвью и продолжением верхнечелюстного нерва является нижнеглазничный или подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Из крылонебной ямки он через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, проходит подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие в область собачьей ямки, где рассыпается на ветви, образуя гусиную лапку.

От нижнеглазничного нерва отходят задние верхние, средние верхние и передние верхние альвеолярные ветви (еще до входа его в нижнюю глазничную щель), которые, соединяясь между собой, образуют в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти зубное сплетение (plexus dentalis superior).

Скуловой нерв (n. zygomaticus) выходит из глазницы в виде скулолицевой и скуловисочной ветвей (r. zygomaticofacialis, r. zygomaticotemporalis).

Зона иннервации II ветви тройничного нерва: кожа нижнего века, наружного угла глаза, часть боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть и ее зубы.

Вегетативным узлом II ветви тройничного нерва является крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum или ganglion sphenopalatinum).

В его формировании принимают участие симпатические, парасимпатические и чувствительные волокна.

Парасимпатические волокна g. sphenopalatinum получает из верхнего слюноотделительного ядра, заложенного в стволе мозга, они проходят в составе промежуточного нерва (n. intermedius) и отходят от последнего в области узла коленца (ganglion geniculi) (см. VII пару ЧН) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major).

Большой каменистый нерв ложится в специальную бороздку на крыше пирамидки височной кости, выходит из полости черепа через переднее рваное отверстие и, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости, вступает и крылонебную ямку, заканчиваясь в крылонебном узле.

Симпатическую иннервацию крылонебный узел получает от сплетения внутренней сонной артерии (plexus caroticus) в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). В области canalis pterygoideus глубокий и большой каменистые нервы сливаются в видиев нерв. Симпатические волокна проходят крылонебный узел, не прерываясь в нем.

Чувствительную иннервацию крылонебный узел получает от II ветви тройничного нерва в виде чувствительных веточек, отходящих от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris nn. pterygopalatine.

Зона иннервации крылонебного узла: слизистая оболочка клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, слизистая оболочка задних концов верхней и средней носовых раковин, носовой перегородки, твердого и мягкого неба, десна верхней челюсти, слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины и верхнечелюстной пазухи, миндалина.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

— Также рекомендуем «III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву»

Оглавление темы «Нарушение иннервации зрачка. Тройничный нерв»:

1. Болезнь Грефе. Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана

2. Тотальная офтальмоплегия. Нарушение взора при поражении экстрапирамидной системы

3. Зрачок. Патология и семиотика заболеваний зрачка

4. Синдром Кнаппа, Тарини. Синдром Арджилл-Робертсона и Клод-Бернара-Горнера

5. Синдром Панкоста, Фегелера. Синдром Валленберга-Захарченко

6. Синдром Эдди. Тройничный нерв

7. I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв

8. III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву

9. Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле

10. Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва