Топография лицевого нерва ухо
Содержание статьи
Лицевой нерв
Интерес оториноларингологов к лицевому нерву определяется его анатомическим положением в височной кости и теми признаками его поражения, которые развиваются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на ухе. Лицевой нерв обеспечивает мимическую функцию лица.
Топография лицевого нерва
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) относится к смешанным нервам и содержит двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые и общей чувствительности) волокна.
По выходе из моста волокна лицевого нерва вступают в мостомозжечковый угол, проходят через боковую цистерну моста и отсюда проникают вместе с преддверно-улитковым и промежуточным нервами во внутренний слуховой проход. Вместе они достигают дна внутреннего слухового прохода, откуда вместе с промежуточным нервом отделяются от слухового нерва и сквозь мелкие костные отверстия вступают в лицевой канал, залегающий в толще каменистой части височной кости.
Лицевой канал делится на четыре сегмента, имеющих большое клиническое значение для топической диагностики уровней его поражения, следовательно, и локализации основного патологического процесса (рис. 1).
Рис. 1. Схема ветвей лицевого нерва: 1 — контуры ромбовидной ямки; 2 — ядро лицевого нерва: а — двигательное, б — верхнее слюноотделительное, в — ядро одиночного пути (вкусовая чувствительность); 3, 10 — лицевой нерв (двигательные волокна); 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — дно внутреннего слухового прохода; 7 — лицевой канал в скалистой части височной кости: а — горизонтальная часть лицевого канала, б — лицевой канал, направляющийся назад после образования им первого колена (г), в — нисходящая часть лицевого канала, д — второе колено лицевого канала; 8 — шилососцевидное отверстие; 9 — лицевой нерв по выходе из шилососцевидного отверстия; 11 — секреторные парасимпатические волокна в составе лицевого канала; 12 — преганглионарные парасимпатические волокна; 13 — парасимпатические узлы; 14 — постганглионарные симпатические волокна; 15 — узел коленца: 15а — дендриты нервных клеток узла коленца, исходящие из рецепторов слизистой оболочки нёба и передних двух третей слизистой оболочки языка (преганглионарные волокна вкусовой чувствительности), 156— аксоны нервных клеток узла коленца, направляющиеся к ядру одиночного пути (2в) (постганглионарные волокна вкусовой чувствительности); I — двигательные волокна; II — волокна общей чувствительности; III — волокна вкусовой чувствительности; IV — парасимпатические преганглионарные волокна; V — парасимпатические постганглионарные волокна
Первый сегмент (лабиринтный) завершается на уровне первого коленца (г), в области которого расположен узел коленца. В этом сегменте расположены все нервы, входящие в VII пару. Поэтому поражение на этом уровне вызывает одностороннее нарушение двигательной, чувствительной и секреторной функций, что проявляется парезом (параличом) мимической мускулатуры, нарушением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка и секреции слюнных желез. В узел коленца (15) вступают из периферии вкусовые волокна (15а) и, минуя его, парасимпатические преганглионарные секреторные волокна (12), направляющиеся к парасимпатическим узлам (13), от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам
Второй сегмент лицевого канала (барабанный) начинается после первого коленца (г) и направляется в сторону медиальной стенки барабанной полости, в толще которой он залегает над вестибулярным окном. В этом месте над лицевым каналом расположено костное возвышение бокового полукружного канала. Здесь лицевой канал определяется в виде белесоватого костного валика диаметром 1 х 1,5 мм. Наблюдаются случаи аномального расположения лицевого канала, например его нависание над задней частью основания стремени, что затрудняет проведение слухоулучшающей операции стапедопластики при отосклерозе. В барабанном сегменте лицевого канала проходят секреторные, двигательные и вкусовые волокна. Поэтому при нарушении целости лицевого нерва в области этого сегмента нарушаются все три указанные функции.
Третий, или барабанно-сосцевидный, сегмент лицевого канала расположен горизонтально в толще задней стенки барабанной полости в пределах пирамидального выступа и барабанного синуса и содержит двигательные (мимические) волокна. Нарушение лицевого нерва в данном сегменте приводит только к нарушению мимической мускулатуры.
В пирамидальном выступе горизонтальная часть лицевого канала (третий сегмент) образует второе колено (д) и переходит в четвертый сегмент (нисходящий или сосцевидный), который направляется к шилососцевидному отверстию и выходит из него, образуя многочисленные разветвления к мимической мускулатуре и к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, а также задний ушной нерв.
Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва
Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва: асимметрия сократительной способности мимических мышц, их слабость или полная неподвижность на стороне поражения, в поздних стадиях — лагофтальм, атрофия мимических мышц, опущение угла рта, слезотечение на стороне поражения из-за атонии мышц в области слезного мясца, опущение слезной точки и утрата насосной функции слезного мешка.
Проба с наморщиванием лба служит для различения периферического паралича лицевого нерва от центрального. При периферическом параличе поверхность лба и бровь на стороне поражения остаются неподвижными, при центральном параличе вследствие двусторонней корковой (пирамидной) иннервации лобных мышц заметной асимметрии не наблюдается.
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
Опубликовал Константин Моканов
Источник
82.Топография лицевого нерва.
VII пара — лицевой нерв (n. facialis).
Он образован главным образом двигательными
волокнами,берущими начало от ядра,
которое расположено в верхнем отделе
ромбовидной ямки. В состав лицевого
нерва входитпромежуточный
нерв (n. intermedius), который содержитчувствительные вкусовые и
парасимпатические волокна.
Первые являются отростками нейронов
ганглия коленца и оканчиваются в ядре
одиночного пути вместе со вкусовыми
волокнами языкоглоточного и блуждающего
нервов.
Вторые берут начало в слезном и
верхнем слюноотделительном ядрах,
лежащих рядом с двигательным ядром
лицевого нерва.
Лицевой нерв выходит из мозга в
мостомозжечковом углу и вступает во
внутренний слуховой проход, откуда
переходит в лицевой канал височной
кости. Здесь располагаются барабанная
струна (chorda tympani), ганглий коленца и
начинается большой каменистый нерв, по
которому парасимпатические волокна
проходят к крыловидно-небному ганглию.
Барабанная струна проходит через
барабанную полость и присоединяется к
язычному нерву, содержит вкусовые
волокна от двух передних третей языка
и парасимпатические волокна, достигающие
поднижнечелюстного ганглия. Лицевой
нерв выходит из височной кости через
шилососцевидное отверстие и входит в
околоушную железу, образуя в ней
сплетение. От этого сплетения ветви
лицевого нерва веерообразно расходятся
по лицу, иннервируя все мимические
мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной
мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная
ветвь лицевого нерва разветвляется в
подкожной мышце шеи. Ветви лицевого
нерва образуют соединения, ветвями
тройничного, языкоглоточного, блуждающего
нервов и шейного сплетения.
83.Заболевания наружного уха.
Так как ушная раковина и слуховой
проход покрыты кожей, то патологические
процессы, разыгрывающиеся в ней, имеют
характер, сходный с таковыми в других
местах, покрытых кожей. Наблюдаются
процессы в виде дерматитов, экзем,
фурункулов, рожистого воспаления,
различных инфекционных сыпей.
ФУРУНКУЛЫ НАРУЖНОГО
СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Фурункулы наружного слухового
прохода наблюдаются нередко и возникают
чаще всего в результате внедрения
стафилококковой инфекциив волосяные мешки и сальные железы при
расчесах кожи пальцами, при манипуляциях
в ушах спичками, шпильками или
инструментами, особенно при наличии
гноетечения из уха.
Основным симптомом являются резкие
боли,которые иногдаиррадиируют
по всей голове, обостряются ночью,
нередко лишая больных сна. Интенсивность
болей объясняется тем, что воспалительный
инфильтрат оказывает сильное давление
на надхрящницу, тесно спаянную с кожей
и обильно снабженную чувствительными
волокнами. Особенно сильная боль
ощущается при надавливании на раковину
у места ее прикрепления (например,
снизу). Если фурункул расположен на
передней стенке, то боль локализуется
в области козелка и увеличивается при
жевании и разговоре (движение в суставе
нижней челюсти). Введение ушной воронки
крайне затрудняется из-за боли и
припухлости. При осторожном введении
узких ушных воронок удается хотя бы
частично осмотреть более глубокие части
слухового прохода и барабанную перепонку.
Ввиду отсутствия в костном слуховом
проходе сальных желез и волос фурункулов
здесь не бывает. При отоскопии видно
хорошо очерченное конусовидное или
округлое возвышение красноватого цвета;
иногда они множественны. Так как рецидивы
довольно часты, то это заболевание может
сделаться очень тягостным для больного.
Нередко припухлость распространяется
на окружающие ткани, особенно на заднюю
поверхность раковины, а отек может
распространяться даже на сосцевидный
отросток и на веки. Регионарные
лимфатические узлы (предушные,
расположенные перед козелком, а иногда
и подушные и заушные) увеличены, плотны
и болезненны, особенно если фурункулы
образуются по всей окружности слухового
прохода. Температура тела бывает
несколько повышена. Под влиянием лечения
фурункул в стадии инфильтрата может
рассосаться, обычно же на 5—7-й день на
верхушке его происходит гнойное
расплавление кожи и некротический
стержень вместе с гноем выделяется в
слуховой проход. После отторжения
стержня и выхода гноя боли стихают,
быстро наступает улучшение самочувствия
и выздоровление.
Иногда, однако, выздоровление
только кажущееся, так как образуются
новые фурункулы.
Диагнозпри фурункуле обычно
нетруден и ставится на основании типичных
жалоб и данных осмотра. Затруднение
может возникнуть в случае образования
припухлости и отека в заушной области,
когда следует исключить мастоидит.
Если удается увидеть нормальную
барабанную перепонку и при вставленной
ушной воронке слух резко улучшается,
то мастоидит можно исключить. Кроме
того, припухлость при мастоидите чаще
соответствует расположению отростка,
имеется типичная оттопыренность
раковины. Максимальная болезненность
отмечается при надавливании на область
проекции пещеры и на верхушку сосцевидного
отростка. При фурункуле болезненна сама
раковина, а инфильтрат расположен в
заушной складке, где иногда появляется
и флюктуация.
Особенно трудной становится
диагностика при осложнении острого
отита фурункулом — в этих случаях
необходимо использовать все другие
диагностические способы, которые
применяются при подозрении на мастоидит.
Холестеатома среднего уха иногда
вызывает отслойку кожи слуховрго прохода
с образованием круглого болезненного
выпячивания в наружной части его. Диагноз
в таких случаях ставится на основании
анамнеза, данных исследования слуха,
рентгенографии сосцевидных отростков,
наблюдения за динамикой болезни.
Лечение. Помимо устранения
местных причин болезни, следует помнить,
что фурункулы особенно легко образуются
при ослаблении общего иммунитета к
стафилококкам. Особенно часто это
наблюдается пригиповитаминозе
A, B, C,диабете и других, ослабляющих
иммунитет заболеваниях. Назначаютантибиотики, витамины.
Местно — тепло в виде прогревания
лампой соллюкс, согревающих компрессов
из буровской жидкости. В слуховой проход
вводят ленточку, смоченную борным
спиртом. Кожу слухового прохода смазывают
1%ментоловой мазью,
которая действует противозудно и хорошо
защищает от заражения гноем окружающие
участки; хорошо действует также 3% желтая
ртутная мазь. Окружающие фурункул
участки кожи можно смазывать также
5% ляписом. Благоприятно действует
УВЧ. Вскрытие фурункула в настоящее
время применяется крайне редко. Однако
если флегмонозный процесс распространяется
на соседние части, то показан разрез
либо самого фурункула, либо в месте
скопления свободного гноя (например,
под ушной раковиной).
Разлитое воспаление кожи
наружного слухового прохода наблюдается
чаще всего при внедрениигноеродных,а иногда и другихбактерий
(например, дифтерийной палочки).
Особую форму наружных отитов составляютгрибковые
поражения. В отличие от экземы, где
конституциональные моменты и реактивность
организма имеют ведущее значение, здесь
значительную роль играет вид и
вирулентность возбудителя. Воспалительный
процесс при этой форме заболевания
имеет разлитой характер и распространяется
более глубоко на подкожную клетчатку.
Предрасполагающим фактором является
наличие отореи. Внедрению инфекционного
начала способствуют механические
(расчесывание кожи шпильками, спичками,
пальцами) травмы, а также термические
и другие факторы: например, применение
перекиси водорода у малых детей. Нередко
у грудных детей попадание мыльной воды
служит началом воспаления. Влажное
тепло летом, усиленное потение приводят
к мацерации кожи, а это в свою очередь
облегчает проникновение инфекции в
кожу.
Симптомы.В острой стадии кожа
слухового проходаприпухает,
краснеет,делается чувствительной;
местами или сплошь поверхностные слои
ее отторгаются, обнажая влажную
поверхность, выделяющую серозную
жидкость. Последняя смешивается с
отторгнутым эпителием, разлагается, и
в конце концов весь слуховой проход
оказывается заполненным дурно пахнущей
кашицеобразной массой, состоящей из
бактерий, гноя и эпидермиса. Как правило,
воспалительный процесс захватывает и
барабанную перепонку. В начале заболевания
боли в ухе достигают большой силы; они
усиливаются при давлении на стенки
слухового прохода. В дальнейшем боли
стихают, и тогда главной жалобой являетсянестерпимый зудизакладывание уха. При
возникновении на этой почве фурункулов
боли, конечно, возобновляются с новой
силой.
При затянувшейся форме болезни на
первый план выступает утолщение кожного
покрова вследствие инфильтрации и даже
фиброза.
Диагноз облегчается, если удается
при помощи промывания теплой водой и
бережного вытирания очистить слуховой
проход. Воспаление среднего уха
исключается, если слуховая функция при
вставленной воронке оказывается в
пределах нормы.
Прогноз благоприятен, обычно
процесс излечивается в довольно короткие
сроки. Однако у некоторых лиц наблюдается
склонность к рецидивам.
Лечение. Урегулирование диеты
и, в частности,устранение
дефицита витаминов (A, B, C).Очистка
слухового прохода промыванием
теплымраствором борной
кислоты с последующим припудриванием.При зуде — мази с камфарой,
ментолом, белая преципитатная мазь,
2% сульфатиазоловая; при стафилококковом
поражении — стафилококковый
бактериофаг, облучение рентгеновыми
лучами.
В случаях заболеваний, туго поддающихся
лечению,— общее лечение антибиотиками.
ОТОМИКОЗ
(OTOMYCOSIS)
Различают поражения плесенью,
образующей почковидныеобразования инитевидныеразветвления. К первым относятся
сахаромицеты Sacharomycetes и Oidium albicans, ко
вторым — Penicillium и многие виды
Aspergillus (niger — черный, flavus — желтый,
fumigatus — серо-зеленый).
Грибковые поражениянаружного слухового прохода встречаются
чаще, чем они распознаются, так как при
поверхностном поражении кожи они мало
беспокоят больного. Только в том случае,
когда мицелий прорастает в глубину
кожного покрова, возникают симптомы
раздражения его:зуд,усиленная десквамация эпидермиса
(иногда сходит весь поверхностный слой
его в виде слепка), незначительныесерозные выделения;
стенки слухового проходаприпухают,делаются болезненными. Способствуют
возникновению этих поражений сырость
жилья, работа в условиях повышенной
влажности. В связи с применением
антибиотиков количество грибковых
поражений наружного уха возросло.
Распознавание. При отоскопии видны
серозные выделения, окрашенные в тот
или другой цвет в зависимости от вида
грибка. На грибковое поражение указывают
длительность процесса и отсутствие
иных причин, поддерживающих раздражение
кожи слухового прохода. Окончательный
диагноз ставится на основании
микроскопического исследования. Для
этого материал, полученный из слухового
прохода, помещается на середину
предметного стекла, на которое
предварительно были нанесены два мелких
валика из воска. На эти валики кладется
предметное стекло, которое прикрывает
материал, не прижимая его. Стекла кладут
в чашку Петри, содержащую немного воды;
за ростом грибка в этой влажной камере
наблюдают под микроскопом.
Лечение. Послеочисткислухового прохода промыванием и
высушивания применяют в виде капель
2%салициловый спирт,который оставляют на 10—15 мин в
слуховом проходе. Применяются также
мази следующего состава: Ol. jecoris
aselli 1,0, Pastae Lassar 30,0 или Ol. jecoris
aselli 1,0, Ol. olivar 30,0. Хорошо действуютйодная мазь 2% или
мазь с 2% Ac. tannici, а также присыпка
порошком Jodi puri, Thymoli, Tricresoli aa 0,1, Ac. borici
subtilissimi 10,0.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
анал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.
Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.
Лицевой нерв относится к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.
На основании мозга лицевой нерв появляется вместе с промежутогным нервом (я. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.
Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное отверстие, проникает в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки лицевого нерва представлены на рисунке.
Ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.
Передняя ветвь заднего ушного нерва иннервирует заднюю, верхнюю, поперечную, косую и противокозелковую ушные мышцы.
Задняя ветвь ушного нерва подходит к затылочной мышце и соединяется с ветвями шейного сплетения и блуждающего нерва.
Шилоподъязычная и двубрюшная ветви лицевого нерва направляются к одноименным мышцам.
Ветви лицевого нерва в толще околоушной железы. В толще околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветвь, которые, соединяясь со вторичными ветвями, формируют сплетение околоушной железы.
Ветви лицевого нерва после выхода из околоушной железы. Выйдя из околоушной железы, лицевой нерв распадается на пять основных групп нервных стволов:
1) три височные ветви, иннервирующие переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобную мышцу и круговую мышцу глаза;
2) две скуловые ветви нервов, контролирующие скуловую мышцу и круговую мышцу глаза;
3) четыре щечные ветви, которые направляются к большому количеству мышц лица: мышце смеха; большой скуловой; щечной; к мышце, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губу; круговой мышце рта; угла рта и носовой мышце;
4) краевая ветвь нижней челюсти — этот нерв руководит работой мышц подбородка и нижней губы;
5) три шейных веточки нерва, они активизируют т. platyzта и отдают порции к шейному сплетению.
Отделы лицевого нерва. Первая схема топической диагностики уровней поражения лицевого нерва предложена W. Его (1872), в последующем были разработаны таблицы Tschiassny (1955); Millke (1960); Babin (1982); May (1983); Manni (1984); К. Г. Уманского (1963).
Когда решается вопрос о декомпрессии лицевого нерва, на наш взгляд, наиболее удобно использовать отонейрохирургическую схему отделов лицевого нерва К. А. Никитина.
В отонейрохирургической схеме выделяют шесть уровней канала лицевого нерва:
• меатальный — отрезок нерва от продолговатого мозга до отверстия внутреннего слухового прохода;
• супрагеникулярный — это участок нерва от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла;
• инфрагеникулярный — от коленчатого узла до места выхода стременного нерва;
• инфрастапедиальный — от стременного нерва до места выхода барабанной струны;
• инфрахордальный — участок от барабанной струны до шилососцевидного отверстия;
• инфрафораменальный — уровень нерва ниже шилососцевидного отверстия.
Для отоларинголога-клинициста более привычной остается схема разделения лицевого канала на три отдела: лабиринтный, барабанный (тимпанальный) и сосцевидный (мастоидальный).
Лабиринтный отдел канала лицевого нерва проходит на отрезке от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла. Между лицевым нервом, расположенным во внутреннем слуховом проходе, и лабиринтным отделом нерва образуется угол до 130°. Лабиринтный отдел нерва пролегает между улиткой и ампулой верхнего полукружного канала. Под лабиринтным сегментом лицевого канала проходит маленький канал, несущий участок верхнего преддверного нерва. Лабиринтная часть лицевого нерва отделена от средней черепной ямки очень тонкой костной пластинкой. Длина лабиринтного отдела нерва достигает от 3 до 6,5 мм (средняя длина составляет 2,8 ± 0,04 мм), диаметр нерва — до 1,2 мм.
Барабанный (тимпанальный) отдел лицевого нерва (или горизонтальная часть лицевого нерва) — это отрезок от коленчатого узла до пирамидального возвышения. Между лабиринтным и барабанным отделами лицевого нерва образуется угол 80-90°.
Барабанный отдел лицевого нерва тесно соседствует с ампулярной ножкой, выступом наружного полукружного канала и слуховыми косточками. Нерв прикрыт шейкой молоточка, верхним участком тела наковальни и ее коротким отростком. В большинстве случаев лицевой нерв следует между ампулой наружного полукружного канала и нишей окна преддверия. Длина барабанного сегмента нерва -от 8 до 11 мм (средняя протяженность — до 10,5 ±0,08 мм), диаметр нерва — от 0,9 до 2,5 мм.
Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°. Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Патология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.»
Оглавление темы «Лицевой нерв в оториноларингологии.»:
1. Значение высоты купола яремной вены в гипотимпануме. Ретротимпанум.
2. Вход в пещеру — адитус. Комплекс пирамидального возвышения — пирамиды.
3. Внутреннее пространство вокруг пирамидального возвышения. Клиническое значение синусов ретротимпанума.
4. Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.
5. Патология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.
Источник