Топография тройничного нерва и его ветвей на лице

Тройничный
нерв, п. trigeminus,
смешанный
нерв. Двигатель­ные волокна тройничного
нерва начинаются из его двигательного
ядра, лежащего в мосту. Чувствительные
волокна этого нерва подходят к мостовому
ядру, а также к ядрам среднемозгового
и спинномозгового пути тройничного
нерва. Этот нерв иннерви­рует кожу
лица, лобной и височной областей,
слизистую оболоч­ку полости носа и
околоносовых пазух, рта, языка (2/з),
зубы, конъюнктиву глаза, жевательные
мышцы, мышцы дна полости рта
(челюстно-подъязычная мышца и переднее
брюшко дву брюшной мышцы), а также мышцы,
напрягающие небную занавеску и барабанную
перепонку. В области всех трех ветвей
тройничного нерва располагаются
вегетативные (автономные) узлы, которые
образовались из клеток, выселившихся
в процессе эмбриогенеза из ромбовидного
мозга. Эти узлы по своему строе­нию
идентичны внутриорганным узлам
парасимпатической части вегетативной
нервной системы.

Тройничный
нерв выходит на основание мозга двумя
кореш­ками (чувствительным и
двигательным) в том месте^где мост
переходит в среднюю мозжечковую ножку.
Чувствитель­ный корешок, radixsensoria,
значительно
толще двига­тельного корешка, radixmotoria.
Далее
нерв идет впе­ред и несколько латерально,
вступает в расщепление твердой оболочки
головного мозга — тройничную
полость, cavumtrigemi­nale,
лежащую в
области тройничного вдавления на
передней поверхности пирамиды височной
кости. В этой полости находится утолщение
тройничного нерва — тройничный узел,
gang­liontrigeminale(гассеров
узел). Тройничный узел имеет форму
полумесяца и представляет собой скопление
псевдоуниполярных чувствительных
нервных клеток, центральные отростки
которых образуют чувствительный корешок
и идут к его чувствительным ядрам.
Периферические отростки этих клеток
направляются в составе ветвей тройничного
нерва и заканчиваются рецепторами в
коже, слизистых оболочках и других
органах головы. Двига­тельный корешок
тройничного нерва прилежит к тройничному
узлу снизу, а его волокна участвуют в
формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного
узла отходят три ветви тройничного
нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2)
верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь);
3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь).
Глазной и верхнечелюстной нервы являются
чувствительными, а нижнече­люстной
— смешанным, он содержит чувствительные
и двига­тельные волокна. Каждая из
ветвей тройничного нерва у своего начала
отдает чувствительную ветвь к твердой
оболочке голов­ного мозга.

Глазной
нерв, п.
ophthalmicus,
отходит
от тройничного нерва в области его узла,
располагается в толще боковой стенки
пещеристого синуса, проникает в глазницу
через верхнюю глаз­ничную щель. До
вступления в глазницу глазной нерв
отдает тенториальную
(оболочечную) ветвь, г. tentorii
(meningeus).
Эта
ветвь направляется кзади и разветвляется
в намете мозжечка. В глазнице глазной
нерв делится на слезный, лобный и
носорес-ничный нервы (рис. 173).

1.
Слезный нерв, п.
lacrimdlis,
идет
вдоль латеральной стенки глазницы к
слезной железе. Перед входом в слезную
же­лезу нерв получает соединительную
ветвь, г. communicans,
cum
п. zygomatico,
соединяющую
его со скуловым нервом (нерв второй
ветви, п.
trigeminus).
Эта
ветвь содержит парасимпати­ческие
(постганглионарные) волокна для
иннервации слезной железы. Концевые
ветви слезного нерва иннервируют кожу
и конъюнктиву верхнего века в области
латерального угла глаза. 2. Лобный нерв,
п.
frontalis,
идет
вперед под верхней стенкой глазницы,
где делится на две ветви. Одна из его
ветвей — надглазничный
нерв, п. supraorbitalis,
через
надглазничную вы­резку выходит из
глазницы, отдает медиальную и латеральную
ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая
ветвь лобного нер­ва — надблоковый
нерв, п. supratrochledris,
идет
над блоком верхней косой мышцы и
заканчивается в коже корня носа, нижнего
отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего
века, в об­ласти медиального угла
глаза. 3. Носореснич-н ы й нерв, п.
nasocilia­ris,
направляется
вперед между медиальной прямой и верхней
косой мышцами глаза и в глазнице отдает
следующие ветви: 1) перед­ний
и
задний
решетчатые нервы, пп. ethmoiddlesan­terioretposterior,
к
слизи­стой оболочке пазух ре­шетчатой
кости и к слизи­стой оболочке передней
части полости носа; 2) длинные
ресничные вет­ви, пп. ciliareslongi,
2—
4 ветви направляются впе­ред к склере
и сосудистой оболочке глазного яблока;

3)
подблоковый
нерв, п. infratrochledris,
проходит
под верхней косой мышцей глаза и
направляется к коже медиального угла
глаза и корня носа; 4) соединительная
ветвь (с ресничным уз­лом), г. communicans
(cumgdngliocilidri),
содержащая
чувстви­тельные нервные волокна,
подходит к ресничному узлу, который
относится к парасимпатической части
вегетативной нервной си­стемы.
Отходящие от узла 15—20 коротких
ресничных нервов, пп. ciliaresbreves,
направляются
к глазному яблоку, осущест­вляя его
чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной
нерв, п.
maxillaris,
отходит
от тройничного узла, направляется
вперед, выходит из полости черепа через
круглое отверстие в крыловидно-небную
ямку.

Еще в
полости черепа от верхнечелюстного
нерва отходят менингеальная
(средняя) ветвь, г. meningeus
(medius),
которая
сопровождает переднюю ветвь средней
менингеальной артерии и иннервирует
твердую оболочку головного мозга в
области сред­ней черепной ямки. В
крыловидно-небной ямке от верхнечелюст
ного нерва отходят подглазничный и
скуловой нервы и узловые ветви к
крылонебному узлу.

1Подглазничный
нерв, п.
infraorbitdlis,
является
прямым продолжением верхнечелюстного
нерва. Через нижнюю глазничную щель
этот нерв проникает в глазницу, проходит
сначала в подглазничной борозде и входит
в подглазничный ка­нал верхней челюсти.
Выйдя из канала через подглазничное
от­верстие на переднюю поверхность
верхней челюсти, нерв делится на несколько
ветвей: 1) нижние
ветви век, rr.
palpebrdlesinfe—riores,
направляются
к коже нижнего века; 2) наружные
носовые ветви, rr.
nasdlesexterni,
разветвляются
в коже наружного носа; 3) верхние
губные ветви, rr.
labiatessuperiores.
Кроме
того, на своем пути еще в подглазничной
борозде и в канале подглазнич­ный
нерв отдает 4) верхние
альвеолярные нервы, п. alveoldressuperiores,
и
передние,
среднюю и задние альвеолярные ветви,
rr.
alveoldressuperioresanteriores,
mediusetposteridres,
которые
в толще верхней челюсти образуют верхнее
зубное сплетение, plexusdentdlissuperior.
Верхние зубные ветви, rr.
dentalessuperiores,
этого
сплетения иннервируют зубы верхней
челюсти, а верхние
десневые ветви, rr.
gingivdlessuperiores,
—
десны; 5) внутренние
носовые ветви, rr.
nasdlesinterni,
идут
к слизистой оболочке передних отделов
полости носа.

2Скуловой
нерв, п.
zygomdticus,
отходит
от верхне­челюстного нерва в
крыловидно-небной ямке возле крылонебного
узла и проникает в глазницу через нижнюю
глазничную щель. В глазнице отдает
соединительную ветвь, содержащую
после-узловые парасимпатические волокна,
от крылонебного узла к слезному нерву
для секреторной иннервации слезной
железы. Затем скуловой нерв входит в
скулоглазничное отверстие скуло­вой
кости. В толще кости нерв делится на две
ветви, одна из которых — скуловисочная
ветвь, г. zygomaticotempordlis,
выхо­дит
через одноименное отверстие в височную
ямку и заканчи­вается в коже височной
области и латерального угла глаза.
Дру­гая ветвь — скулолицевая,
г. zygomaticofacidlis,
через
отверстие на передней поверхности
скуловой кости направляется к коже
скуловой и щечной областей.

3Узловые
ветви, rr.
gangliondres
[ganglionici],
со­держащие чувствительные волокна,
идут от верхнечелюстного нерва (в
крыловидно-небной ямке) к крылонебному
узлу и к от­ходящим от него ветвям.

Крылонебный
узел, ganglionpterygopalatinum,
относится
к парасимпатической части вегетативной
нервной системы. К этому узлу подходят:
1) узловые
ветви (чувствительные —
от верхне­челюстного нерва), волокна
которых проходят через узел тран­зитом
и входят в состав ветвей этого узла; 2)
преганглионарные
парасимпатические волокна от
нерва крыловидного канала, которые
заканчиваются в крылонебном узле на
клетках второго нейрона. Отростки этих
клеток выходят из узла в составе его
ветвей; 3) постганглионарные
симпатические волокна от
нерва крыловидного канала, которые
проходят через узел транзитом и входят
в состав ветвей, выходящих из этого
узла. Ветви крылонебного узла:

1медиальные
и латеральные верхние задние носовые
ветви, rr.
nasdlesposterioressuperioresmedidlesetlaterdles,
проникают
через клиновидно-небное отверстие и
иннервируют слизистую оболочку полости
носа, в том числе ее железы. Наиболее
крупная из верхних медиальных ветвей
— носонебный
нерв, п. nasopala—tinus
(nasopalatini),
ложится
на перегородку носа, затем направ­ляется
через резцовый канал к слизистой оболочке
твердого неба;

2большой
и малые небные нервы, пЛpalatinusmajorettin.
palatiniminores,
через
одноименные каналы следуют к сли­зистой
оболочке твердого и мягкого неба;

3нижние
задние носовые ветви, rr.
nasdlesposterioresin—feriores,
являются
ветвями большого небного нерва, проходят
в небном канале и иннервируют слизистую
оболочку нижних отделов полости носа.

Нижнечелюстной
нерв, п.
mandibuldris,
выходит
из полости черепа через овальное
отверстие. В его составе имеются
двига­тельные и чувствительные нервные
волокна. При выходе из овального отверстия
от нижнечелюстного нерва отходят
двига­тельные ветви к одноименным
жевательным мышцам.

Двигательные
ветви: 1) жевательный
нерв, п. mas—setericus;
2)
глубокие
височные нервы, пп. tempordlesprofundi;
3)
латеральный
и медиальный крыловидные нервы, пп.
pterygoideilaterdlisetmedidlis(рис.
175); 4) нерв
мышцы, напрягающей небную занавеску,
п. musculitensorisveilpalatini;
5)
нерв
мышцы, напрягающей барабанную перепонку,
п. musculitensoristympani.

Чувствительные
ветви:

1Менингеальная
ветвь, г.
meningeus,
возвраща­ется
в полость черепа через остистое отверстие
(сопровождает среднюю менингеальную
артерию) для иннервации твердой обо­лочки
головного мозга в области средней
черепной ямки;

2Щечный
нерв, «. buccdlis,
вначале
идет между голов­ками латеральной
крыловидной мышцы, затем выходит из-под
переднего края жевательной мышцы,
ложится на наружную по­верхность
щечной мышцы, прободает ее и заканчивается
в сли­зистой оболочке щеки, а также в
коже угла рта.

3Ушно-височный
нерв, п.
auriculotempordlis,
на­чинается
двумя корешками, которые охватывают
среднюю ме­нингеальную артерию, а
затем соединяются в один ствол. Пройдя
по внутренней поверхности венечного
отростка нижней челюсти, нерв обходит
сзади ее шейку и поднимается кпереди
от хряща наружного слухового прохода,
сопровождая поверхностную ви­сочную
артерию. От ушно-височного нерва отходят
передние
ушные нервы, пп. auriculdresanteriores,
к
передней части ушной раковины; нервы
наружного слухового прохода, п.
medtusacusticiexterni;
ветви барабанной перепонки, rr.
Membrdnaetympani,
к
барабанной перепонке; поверхностные
височные ветви [нервы], rr.
[nn.]
tempordlessuperfiddles,
к
коже височной об­ласти; околоушные
ветви, rr.
parotidei,
содержащие
послеузловые парасимпатические
секреторные нервные волокна к околоушной
слюнной железе. Эти волокна присоединились
к ушно-височному нерву в составе
соединительной
ветви (с ушно-височным нер­вом), г.
communicans
(cumn.
auriculotempordlis).