Тройничный нерв иннервация зубов верхней и нижней челюсти
Содержание статьи
Чувствительность зубов, челюстей, мягких тканей полости рта и лица
Чувствительную иннервацию зубы, челюсти, мягкие ткани полости рта и лица получают почти полностью от тройничного нерва. Некоторое участие в передаче болевых раздражений из полости рта, глотки и отчасти кожи лица принимает n. glossopharyngeus, n. vagus и ветви, идущие от шейного сплетения (В. Ф. Войно-Ясенецкий).
От полулунного узла (gangl. semilunare) отходят три ветви:
- 1) глазничный нерв (n. ophthalmicus) — чувствительный;
- 2) верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный;
- 3) нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — смешанный (рис. 4).
Первая, чувствительная, ветвь тройничного нерва — глазничный нерв (n. ophthalmicus), — выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим она разделяется на три ветви: нерв слезный (n. lacrimalis), нерв лобный (n. frontalis) и нерв. носоресничный (n. nasociliaris).
В иннервации челюстей и мягких тканей полости рта глазничный нерв участия не принимает.
Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — содержит, так же как и первая ветвь, только чувствительные веточки. Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и идет далее через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatina) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis) ветвь называется уже подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Подглазничный нерв, выйдя из подглазничного отверстия, разделяется на свои конечные веточки, разветвляющиеся в области соответствующей половины верхней губы (кожи и слизистой оболочки), нижнего века, крыльев носа и кожной части перегородки носа.
Еще в крылонебной ямке, перед самым вхождением верхнечелюстного нерва в глазницу, от него отходят в количестве двух-трех, реже четырех веточек верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores). Они идут по бугру верхнечелюстной кости (tuber maxillare) вниз и вперед, проходят через имеющиеся здесь отверстия в толщу верхней челюсти и вместе с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.
В заднем отделе подглазничного желобка от проходящего здесь (подглазничного нерва отделяется верхняя средняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Отсюда она проходит в костном канальце в толще наружной стенки верхней челюсти вниз и вперед и принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения.
В переднем отделе подглазничного канала, до выхода нерва на переднюю поверхность верхней челюсти, от подглазничного нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores). Они идут вниз в толще передней стенки верхней челюсти и принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.
Задние, средняя и передние веточки, проходящие в толще наружной и передней стенки верхней челюсти, анастомозируют между собой и образуют верхнее альвеолярное, или зубное, сплетение (plexus alveolaris s. dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. От верхнего зубного сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к верхней десне (rami gingivales superiores) и веточки, иннервирующие слизистую оболочку и костные стенки верхнечелюстной пазухи. Веточки, отходящие от заднего отдела зубного сплетения, разветвляются в области моляров, от среднего отдела — в области бикуспидатов и от переднего отдела — в области клыка и резцов.
В крылонебной ямке от верхнего отдела верхнечелюстного нерва, раньше альвеолярных веточек, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), разделяющийся далее на две веточки, разветвляющиеся в коже скуловой и частично височной области.
От нижней поверхности верхнечелюстного нерва также в крыло-небной ямке отходят основонебные нервы (nn. sphenopalatine, идущие книзу и к основонебному узлу (ganglion sphenopalatinum). Значительная же часть волокон лишь проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем (рис. 5).
Двигательные и симпатические волокна входят в узел в виде нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Двигательные волокна в виде верхнего большого каменистого нерва (n. petrosus superficial major) отходят от коленного узла (gangl. geniculi), лицевого нерва (n. facialis), симпатические же волокна в виде глубокого каменистого нерва отходят от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала.
Ветви, отходящие от основонебного узла: глазничные нервы (nn. orbitales), задние носовые нервы (nn. nasales posteriores) и небные нервы (nn. palatini), в большей части являются продолжением основонебных нервов, отходящих от верхнечелюстного нерва, лишь усиленных известным количеством волокон от самого узла.
Верхние задние носовые ветви (rami nasales superiores posteriores) входят в полость носа через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) и разделяются на наружные ветви (rami laterales), разветвляющиеся в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин, и внутренние ветви (rami mediates), иннервирующие слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из этих ветвей — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет по носовой перегородке вниз и вперед к резцовому каналу, анастомозирует в канале с таким же нервом другой стороны и выходит на твердое небо, иннервируя слизистую оболочку в переднем его отделе (рис. 6).
Небные нервы (nn. palatini) идут вниз через крылонебный канал (canalis pterygopalatine) и небные каналы (canales palatini) и распадаются на три ветви. Наиболее крупный из них передний небный нерв (n. palatinus anterior s. major) выходит на твердое небо через переднее (большое) небное отверстие (foramen palatinum majus), идет вперед и иннервирует железы и слизистую оболочку твердого и мягкого неба, а также небной поверхности десны. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует с ветвями ноеонебного нерва. Средний небный нерв (n. palatinus medius) выходит через малое небное отверстие (foramen palatinum minus) и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба и область миндалин. Задний небный нерв (n. palatinus posterior) выходит через одно из малых небных отверстий, идет назад и иннервирует слизистую оболочку заднего отдела мягкого неба. Имеются указания, что в заднем небном нерве содержатся двигательные волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatine) и непарную мышцу язычка (т. levator uvulae s. т. azygos), идущие от лицевого нерва к основонебному узлу в верхнем большом каменистом нерве.
Третья, смешанная, ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) содержит чувствительные и двигательные волокна, выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) и разделяется на переднюю, меньшую, преимущественно двигательную, и заднюю, большую, почти исключительно чувствительную ветви и далее на ряд ветвей. Двигательные волокна от третьей ветви идут к группе жевательных мышц (nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), а также к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо.
Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n.buccinatorius), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), язычный нерв (n. lingualis).
Щечный нерв (n. buccinatorius), отделившись от передней ветви ниже овального отверстия, направляется вниз, вперед и кнаружи, проходит между двумя головками наружной крыловидной мышцы или же между наружной и внутренней крыловидной мышцей, затем ложится на наружную поверхность щечной мышцы (m. buccinator). Разветвляется этот нерв в коже и слизистой оболочке щеки и дает ветви к участку слизистой оболочки нижней десны.
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) содержит чувствительные волокна, а также секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Отойдя от n. mandibularis под овальным отверстием, ушно-височный нерв вначале идет назад по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, после чего поднимается почти вертикально вверх и разветвляется в коже височной области на конечные стволики. Кроме секреторных ветвей к околоушной железе и чувствительных ветвей к коже височной области, он дает чувствительные веточки к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к коже ушной раковины.
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный, наиболее толстая ветвь нижнечелюстного нерва, проходит сначала на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем направляется вниз к нижнечелюстному отверстию (foramen mandibulare), располагаясь между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (рис. 7).
От нижнего альвеолярного нерва перед входом его в нижнечелюстное отверстие отходит веточка — челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. На протяжении нижнечелюстного канала от нижнего альвеолярного нерва отходит ряд тонких ветвей (задние, средняя и передняя), образующих, так же как и на верхней челюсти, нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), располагающееся несколько выше основного ствола нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 4). Ряд тонких ветвей — нижние зубные ветви (rami dentales inferiores) и ветви нижней десны, иннервирующие с вестибулярной стороны мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток половины челюсти (rami gingivales inferiores), — отходят уже от зубного сплетения На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит через подбородочное отверстие крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), иннервирующий кожу подбородка, кожу и слизистую оболочку нижней губы. Сильно истончившийся после этого участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, носит название резцовой ветви нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует он резцы, клык и частично переднюю поверхность альвеолярного отростка в области этих зубов, в области средней линии анастомозирует с нервными веточками другой стороны нижней челюсти.
Язычный нерв (n. lingualis), начинаясь на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, проходит кпереди от него и несколько снутри по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем, изгибаясь вниз и вперед, располагается между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (см. рис. 7).
Впереди от переднего края внутренней крыловидной мышцы язычный нерв идет над подчелюстной слюнной железой, будучи прикрыт слизистой оболочкой подъязычной области, затем снаружи и снизу огибает вартонов проток и разветвляется на ряд веточек, иннервирующих передние две трети языка, слизистую оболочку подъязычной области и язычную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти, а также дает тонкие веточки к зеву.
Источник
I етвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва
I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв
I ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus) отходит от Гассерова (полулунного) узла, направляется вверх и вперед, проходит в наружной стенке пещеристой пазухи, располагаясь латеральнее отводящего нерва и ниже блокового. В пещеристой пазухе от I ветви тройничного нерва отходят чувствительные волокна мезэнцефального ядра ко всем глазодвигательным нервам. До выхода из полости черепа от глазничной ветви отделяется ветвь намета мозжечка (r. tentorii). Глазной нерв покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, где делится на свои конечные ветви: лобный нерв (n. frontalis), слезный (n. lacrimalis) и носоресничный (n. nasociliaris).
Зона иннервации I ветви тройничного нерва: кожа лба и передне: волосистой части головы до коронарного шва, верхнее веко, внутренний yгол глаза, спинка носа, глазное яблоко, слизистая верхней части носовой полости лобная и решетчатая пазухи, намет мозжечка и мозговые оболочки до венечного шва (sutura coronaria).
В составе слезного нерва проходят парасимпатические слезоотделительные волокна от крылонебного ганглия (ganglion sphenopalatinum) I ветвь тройничного нерва принимает участие в формировании ресничного узла (ganglion ciliare). Парасимпатическую иннервацию g. ciliare получает от ядер Якубовича-Вестфаля-Эдингера, симпатическую — от симпатического сплетения внутренней сонной артерии и чувствительную в виде длинного корешка (radix longe, sensitiva) — от носоресничного нерва (веточка I ветви тройничного нерва).
II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) отходит от Гассерова узла и сразу отдает среднюю ветвь мозговой оболочки (r. meningeus medius), которая разветвляется вместе с одноименной артерией.
II ветвь тройничного нерва проходит в наружной стенке пещеристой пазухи и выходит из полости черепа в крылонебную ямку. Основной ветвью и продолжением верхнечелюстного нерва является нижнеглазничный или подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Из крылонебной ямки он через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, проходит подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие в область собачьей ямки, где рассыпается на ветви, образуя гусиную лапку.
От нижнеглазничного нерва отходят задние верхние, средние верхние и передние верхние альвеолярные ветви (еще до входа его в нижнюю глазничную щель), которые, соединяясь между собой, образуют в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти зубное сплетение (plexus dentalis superior).
Скуловой нерв (n. zygomaticus) выходит из глазницы в виде скулолицевой и скуловисочной ветвей (r. zygomaticofacialis, r. zygomaticotemporalis).
Зона иннервации II ветви тройничного нерва: кожа нижнего века, наружного угла глаза, часть боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть и ее зубы.
Вегетативным узлом II ветви тройничного нерва является крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum или ganglion sphenopalatinum).
В его формировании принимают участие симпатические, парасимпатические и чувствительные волокна.
Парасимпатические волокна g. sphenopalatinum получает из верхнего слюноотделительного ядра, заложенного в стволе мозга, они проходят в составе промежуточного нерва (n. intermedius) и отходят от последнего в области узла коленца (ganglion geniculi) (см. VII пару ЧН) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major).
Большой каменистый нерв ложится в специальную бороздку на крыше пирамидки височной кости, выходит из полости черепа через переднее рваное отверстие и, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости, вступает и крылонебную ямку, заканчиваясь в крылонебном узле.
Симпатическую иннервацию крылонебный узел получает от сплетения внутренней сонной артерии (plexus caroticus) в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). В области canalis pterygoideus глубокий и большой каменистые нервы сливаются в видиев нерв. Симпатические волокна проходят крылонебный узел, не прерываясь в нем.
Чувствительную иннервацию крылонебный узел получает от II ветви тройничного нерва в виде чувствительных веточек, отходящих от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris nn. pterygopalatine.
Зона иннервации крылонебного узла: слизистая оболочка клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, слизистая оболочка задних концов верхней и средней носовых раковин, носовой перегородки, твердого и мягкого неба, десна верхней челюсти, слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины и верхнечелюстной пазухи, миндалина.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву»
Оглавление темы «Нарушение иннервации зрачка. Тройничный нерв»:
1. Болезнь Грефе. Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана
2. Тотальная офтальмоплегия. Нарушение взора при поражении экстрапирамидной системы
3. Зрачок. Патология и семиотика заболеваний зрачка
4. Синдром Кнаппа, Тарини. Синдром Арджилл-Робертсона и Клод-Бернара-Горнера
5. Синдром Панкоста, Фегелера. Синдром Валленберга-Захарченко
6. Синдром Эдди. Тройничный нерв
7. I ветвь тройничного нерва. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв
8. III ветвь тройничного нерва. Узлы имеющие отношение к нижнечелюстному нерву
9. Методика исследования функций тройничного нерва. Точки Балле
10. Рефлексы тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва
Источник
ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ — Студопедия
Органы полостирта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагаются 5 вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) кры-лонебный (gangl. pterigopalatinum), 3) ушной (gangl. oticum), 4) под-нижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, поднижне-челюстной и подъязычный нервные узлы. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.
Тройничный нерв (п. trigeminus) смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва (рис. 7). От тройничного узла отходят три ветви: 1) глазничный, 2) верхнечелюстной и 3) нижнечелюстной нервы.
Глазничный нерв (п. ophtalmicus) чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterigopalatina), где отдает ряд ветвей (рис. 8).
Подглазничный нерв (a. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от последнего скулового и крылонебных нервов. Из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (pes anserinus minor). Последняя разветвляется в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.
В крылонебной ямке от подглазничного нерва отходят задние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores posteriores) в количестве от 4 до 8. Меньшая часть из них не входит в толщу костной ткани и распространяется вниз по наружной поверхности бугра по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются
Рис 7 Строение тройничного нерва (схема)
I — тройничный узел, 2 — глазничный нерв, 3 — верхнечелюстнои нерв 4 — нижнечелюстной нерв S — дно IV желудочка, 6 — язычный нерв. 7 — двигательные волокна, иннервирующис жевательные мышцы
Рис 8 Верхнечелюстнои нерв
1 — задние верхние луночковьк ветви, 2 — скуловой нерв 3 — аерхнечелюстнои нерв, 4 — нерв крыловидного какала, 5 — глазничный нерв б — тройничный нерв 7 — нижнечелюстной нерв 8 — барабанная струна, 9 — ушной узел 10 — соединительные ветви крыловкдно небного узла с верхнечелюстным нервом 11 — жевательный нерв, 12 — нижний луночковыи нерв 13 — язычный нерв 14 — крыловидно небный узел, IS — подглазничный нерв 16 — передние верхние луночковые ветви
они в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне больших и малых коренных зубов. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей через foramina alveolans postenora проникает в canahs alveolans, из которого выходят на наружную поверхность верхней челюсти и входят в ее костные канальцы. Эти нервы иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку
верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.
В крылонебной ямке, реже в заднем отделе подглазничной борозды от подглазничного нерва отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Иногда последняя представлена двумя стволиками. Она проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Эта ветвь принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения, имеет анастомозы с передними и задними верхними луночковыми ветвями, иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.
В переднем отделе подглазничного канала от подглазничного нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores) — 1—3 стволика. Эти ветви могут, однако, отходить от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничного канала или борозды, на уровне подглазничного отверстия и даже после выхода основного ствола из него. Стволики переднего альвеолярного нерва могут выходить в одном канале (подглазничном) с подглазничным нервом или располагаться в отдельном костном канале. Проходя в толще передней стенки верхней челюсти медиальное средней верхней альвеолярной ветви, передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних луночковых ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анастомозирует с носонебным нервом.
Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение — plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах его в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечеяюстной пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
а) зубные веточки (rami dentales), идущие к пульпе зубов;
б) периодонтальные и дссневые веточки (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
в) межальвеолярные веточки, идущие к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят веточки к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
г) к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстиой пазухи.
Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в
Рис. 9. Крылонебный узел и отходящие от него ветви.
I — Крылонебный узел; 2 — небные нервы; 3 — нижние задние боковые носовые ветви;
4 — большой небный нерв; 5 — малый небный нерв; 6 — внутренняя сонная артерия;
Источник