Тройничный нерв лечение минск

Воспаление тройничного нерва: симптомы, лечение

Воспаление тройничного нерва или невралгия – это одно из самых серьезных поражений по причине сильных болевых ощущений. В связи с этим, пациенты незамедлительно обращаются за помощью к специалисту. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте после пятидесяти лет и в основном локализуется на правой стороне лица.

Причины патологии заключаются в нарушениях деятельности сосудистой, эндокринной, психогенной и аллергической систем, хотя чаще воспаления тройничного нерва причисляют к идиопатическим патологиям. К этиологическим факторам невралгии следует относить сдавливание самого нерва. Сдавливание развивается из-за присутствия опухоли в черепе, аневризма в артериях, которые оказывают давление на тройничный нерв в месте его расширения. Компрессию спайки могут изменить инфекции или травмы, воспалительные процессы в носоглотке, зоны челюсти или неправильная постановка пломб при лечении зубов, в связи с чем, происходит выход пломбировочного материала.

Симптомы воспаления тройничного нерва

В основном воспаление локализуется в нижнечелюстном или верхнечелюстном отростках нерва. Болевые ощущения походят на удары током, они ритмичны и развиваются неожиданно. Обычно подобные ощущения развиваются без каких-либо предшествующих признаков. Иногда воспаление тройничного нерва происходит после перенесенной автокатастрофы, посещения зубного врача, сильного удара в область лица. Боль чаще распространяется с верхней челюсти на нижнюю, а затем затрагивает другие зоны, поэтому по ошибке люди воспринимают подобные признаки в качестве поражения зубов.

Приступы могут продолжаться на протяжении одной – двух минут. Изначально ощущается покалывание или небольшой зуд кожного покрова, а затем формируется боль и спазмы. При невралгии может также проявляться металлический привкус, непроизвольные движения челюстью, слезотечение. Один из симптомов патологии – это боль и чувство болезненной анестезии, которые локализуются только в половине лица и головы.

Боль при невралгии может быть нетипичной или типичной. Типичная боль представляет собой состояние, когда затихания сменяются обострениями, а сама боль стреляющего характера внезапно развивается при касании лица. Как правило, причина развития боли – это прикосновения, чистка зубов, нанесение косметики, умывание, сильный порыв ветра. Порой даже мимика или улыбка способна вызывать сильнейшее чувство боли. Что касается нетипичной боли, то она затрагивает большую область лица и поэтому трудно провести определение её локализации. Она не утихает.

Лечение воспаления тройничного нерва

Для остановки боли можно использовать противосудорожные лекарственные средства типа Баклофена или Тегретола. Медикаменты может назначить только опытный врач в соответствии со строго установленной схемой – постепенное увеличение дозировки лекарства на протяжении шести недель, а затем, наоборот, её уменьшение. Такие лекарства не принимают длительными курсами, так как спустя определенный промежуток времени они вызывают привыкание и провоцируют токсикоз почек и печени, нарушения психических процессов, головокружение и сильную сонливость.  

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то показано лечение патологии посредством хирургического вмешательства. Из большого количества способов в последние годы врачи прибегают к наименее травматичному – это радиочастотное разрушение корешка. Через ткани подается ток подходящей частоты, который нагревает, а затем разрушает корешки. Операция реализуется под местной анестезией и при необходимости её повторяют. Обычно такое лечение назначается больным, страдающим от воспаления тройничного нерва более года и при условии отсутствии результатов лекарственной терапии. 

Источник

Невралгия тройничного нерва. Часть 1. Когда нужен нейрохирург

Обычная герпетическая инфекция или неудачный поход к стоматологу могут стать причиной развития невралгии (в народе говорят «воспаление») тройничного нерва. По данным ВОЗ, более миллиона человек в мире страдают от этой патологии. В Беларуси каждый год появляются 3–5 новых случаев на 100 тысяч населения. Примечательно, что боль при невралгии тройничного нерва считают одной из самых сильных. Она стоит на втором месте после боли от укуса ядовитой змеи. Бывает, что человек настолько мучительно переживает это состояние, что предпочитает закончить жизнь самоубийством. Однако в современных условиях патология довольно хорошо изучена и поддается лечению.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии ежегодно оперируют от 60 до 100 пациентов с диагнозом «невралгия тройничного нерва». О том, чем опасна патология, как ее выявить и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, рассказал врач-нейрохирург этого РНПЦ Виталий Боярчик.

Читайте также:  Боль тройничного нерва как снять боль в домашних условиях

Чем опасна проблема?

Невралгия тройничного нерва — хроническая болезнь, которая проявляется болью в зонах иннервации тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Приступы интенсивные, боль обычно односторонняя. Она может быть с левой или правой стороны лица: от внутренней точки бровей, через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Болеть могут также ухо, глаз, зубы, челюсти, вплоть до указательного пальца. Человек оказывается выбит из нормальной жизни.

Виталий Боярчик: «Боль при невралгии бывает крайне интенсивной, доставляет выраженные мучения при обычных бытовых действиях. Жевание, глотание, разговор, малейшее движение челюстью, ртом, касание лица могут вызвать усиление болевого синдрома или приступ. Сравнить это можно с очень сильной зубной болью. Порой не помогают ни уколы, ни таблетки. Обострения чаще встречаются осенью-весной».

Болеют в основном люди старше 50 лет (преимущественно женщины).

Причины невралгии тройничного нерва

  • Сосудистый конфликт.

Виталий Боярчик: «В большинстве случаев невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом, когда корешок тройничного нерва в месте выхода из ствола головного мозга окутан сосудом, чаще артерией либо веной. При пульсации сосуда происходит сдавливание нерва, возникает выраженный болевой синдром. Обычно такая проблема появляется после 50 лет».

  • Атипичные невралгии.

Виталий Боярчик: «Есть группа пациентов всех возрастов с атипичными невралгиями. Например, постгерпетическая невралгия тройничного нерва, которая возникает после герпеса. Острый герпес может вызывать выраженный непрекращающийся болевой синдром. К сожалению, такая проблема очень плохо лечится консервативно, а хирургически и вовсе с ней справиться почти невозможно».

  • Повреждение тройничного нерва.

Виталий Боярчик: «Травма может случиться, например, во время проведения стоматологических процедур. Даже после инъекции анестетика локально врач может случайно попасть иглой в сам нерв и его повредить. После этого иногда развивается невралгия тройничного нерва. Такие пациенты у нас бывали».

  • Рассеянный склероз.

Виталий Боярчик: «4 % пациентов с рассеянным склерозом страдают невралгией».

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана также наличием опухолей головы, заболеваниями зубов, простудами, глаукомой и другими причинами, в том числе психогенными.

Как выявить невралгию тройничного нерва?

Виталий Боярчик: «Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и МРТ. Обязательно выполнение МРТ для исключения опухоли головного мозга или лица и рассеянного склероза. Требуется назначение программы МРТ FIESTA для определения наличия сосудисто-неврального конфликта. Кроме того, надо исключить стоматологическую патологию, мигрень, психиатрические заболевания».

Лечение невралгии тройничного нерва

В первую очередь справиться с проблемой стараются консервативными методами:

  • лекарственная терапия;
  • блокады ветвей тройничного нерва;
  • физиотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

О том, какие консервативные методы лечения применяются в каждом конкретном случае и какова их эффективность, читайте во второй части материала.

Когда без нейрохирурга не обойтись?

Если консервативная терапия не помогает более месяца, наблюдается ухудшение (усиление боли, необходимость в увеличении дозировки принимаемых препаратов либо их неэффективность), возникает вопрос о хирургическом лечении.

Существует два основных направления хирургического лечения:

  1. Большая операция (микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва).

Виталий Боярчик: «В 90 % случаев типичная невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом. Когда он подтвержден, мы выполняем микроваскулярную декомпрессию тройничного нерва. Эта операция выполняется вместе с трепанацией черепа. При этом мы освобождаем корешок тройничного нерва от сдавления сосудом, укладываем на нерв какой-либо протектор (материал), чтобы предотвратить обратное припаивание сосуда рубцами к тройничному нерву. Это стандартная операция, которая выполняется во всем мире».

Плюсы

  • Сохранение чувствительности лица.

Виталий Боярчик: «Если молодой возраст пациента позволяет перенести большую операцию, то она может быть более предпочтительной. В 90 % случаев помогает справиться с проблемой при типичной невралгии. При этом сохраняется чувствительность лица. Для молодых людей, которые ведут активный образ жизни, это важно».

  • Меньшая вероятность рецидивов.

Минусы

Нейрохирургическое вмешательство под общей анестезией. Пожилой возраст, сопутствующая сердечная патология и другие причины могут быть противопоказанием.

  1. Миниинвазивная операция (радиочастотная абляция, РЧА). Если большую операцию выполнить невозможно в связи с противопоказаниями или невралгия атипичная, методом выбора становятся миниинвазивные операции.

Виталий Боярчик: «Методом РЧА мы разрушаем узел тройничного нерва (Гассеров узел). Это то место, где тройничный нерв разделяется на три ветви. Через овальное окно пунктируем основание черепа длинной иглой 150 мм, через иглу с изолированной канюлей подводим электрод, который разогревается до 70 градусов. Благодаря этому достигается контролируемая зона деструкции диаметром несколько миллиметров с четким позиционированием температуры, времени ее выдержки, из-за чего узел тройничного нерва разрушается. Считается, что при этой процедуре «умирают» чувствительные волокна. Соответственно чувствительность по нерву пропадает, но вместе с ней уходит и боль. Это помогает практически во всех случаях, в том числе при рассеянном склерозе. Исключение — постгерпетическая невралгия, когда причина боли находится не в тройничном нерве, а в его ядре, в стволе мозга, где находится сам вирус герпеса».

Читайте также:  Какие витамины колоть при тройничном нерве

Плюсы

  • Миниинвазивная операция, не требующая общей анестезии и трепанации черепа.
  • Может быть методом выбора при рассеянном склерозе.
  • Сохранение двигательных волокон, жевательная мускулатура не страдает.

Минусы

  • Основной недостаток — выпадение чувствительности. Онемение развивается по веткам тройничного нерва. Чаще всего это практически половина лица.
  • Боль может рецидивировать в промежуток времени от 1 года до 5 лет.

Виталий Боярчик: «Возникновение рецидива связано с тем, что тройничный нерв склонен к восстановлению. Мы разрушаем Гассеров узел, но нерв может регенерировать, прорастать — и боль возвращается. При этом повторные малоинвазивные операции уже менее эффективны. Однако РЧА мы выполняем уже свыше 10 лет, опыт большой. С каждым годом рецидивов все меньше».

Более сложные хирургические методы

  • Операция на стволе мозга.

Виталий Боярчик: «В самых сложных случаях может применяться операция на стволе мозга — разрушение ядра тройничного нерва. В нашем РНПЦ такие операции делали. Из-за высокого риска осложнений (парезы, параличи половины тела) они выполняются редко, с тщательным определением показаний».

  • Методы нейромодуляции (имплантация электродов в тройничный нерв).

Виталий Боярчик: «Эти методы дорогостоящие, существуют на уровне экспериментов. Нет достаточной доказательной базы, чтобы говорить об их высокой эффективности».

Невралгия (воспаление) тройничного нерва — довольно распространенная патология, которая значительно снижает качество жизни. К счастью, доктора имеют в арсенале множество методик (как консервативных, так и хирургических), которые позволяют справляться с недугом. О том, что может стать профилактикой невралгии тройничного нерва, читайте в следующем материале.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: 14 апреля 2017.

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

  • сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
  • рассеянный склероз;
  • менингит;
  • заболевания придаточных пазух носа;
  • нарушение прикуса;
  • аневризмы сосудов;
  • герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
  • переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
  • вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Читайте также:  Показания для блокады тройничного нерва

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

  • парезу лицевых мышц;
  • гематоме мозжечка;
  • ухудшению слуха;
  • повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин — весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии — спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
  • есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
  • закаляться;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
  • заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
  • ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

  1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
  2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
  3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
  4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
  5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
  6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Источник