Тройничный нерв метод радиохирургии
Содержание статьи
Лечение невралгии тройничного нерва без операции
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болевой тик) – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором больные страдают от периодических приступов острых болей половины лица, продолжающихся несколько секунд или минут.
Частота встречаемости составляет 4,3 на 100 000 человек ежегодно. Чаще всего тригеминальной невралгией страдают пациенты в возрасте около 50 лет, с преобладанием женщин. Причина развития этого заболевания неизвестна. Одним из вероятных факторов возникновения приступов считается сдавление корешка тройничного нерва проходящим рядом артериальным сосудом. Иногда невралгия тройничного нерва является вторичным синдромом при множественном склерозе, опухолях и аневризмах. Во многих случаях причину возникновения приступов установить не удается.
Перед началом приступа иногда ощущаются онемение или покалывание в области лица. Болевой приступ обычно проявляется в виде интенсивных жгучих болей, подобных «разрядам электрического тока». Приступы болей могут провоцироваться прикосновением, жеванием, бритьем, умыванием, чисткой зубов, пребыванием на ветру и холоде и т.д. Заболевание может продолжаться десятки лет, значительно осложняя жизнь и приводя к серьезному нервному истощению и психическим расстройствам.
Для подтверждения диагноза тригеминальной невралгии необходимо проведение МРТ головного мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение всегда начинается с медикаментозной терапии. При неэффективности консервативной терапии и выраженных побочных эффектах лечения прибегают к другим методам. Одним из них является хирургическая микроваскулярная декомпрессия, при которой выполняется трепанация черепа и корешок тройничного нерва изолируется от прилегающей артерии специальным материалом. Другие способы хирургического воздействия, такие как радиочастотная электрокоагуляция или баллонная микрокомпрессия применяются редко из-за большого количества осложнений
Радиохирургия при тригеминальной невралгии
Радиохирургическое лечение невралгии тройничного нерва с помощью Гамма-Ножа применяется уже более 50 лет. Оно показано всем больным, у которых медикаментозная терапия не принесла эффекта после нескольких лет применения. Также лечение на Гамма-Ноже показано больным, перенесшим микроваскулярную декомпрессию и другие хирургические манипуляции без положительной динамики. Целевой структурой при этом является корешок тройничного нерва, проходящий в ликворной цистерне после его выхода из ствола мозга. Эффективность операций и отдаленные результаты хорошо изучены и описаны литературе. Исчезновение болевого синдрома отмечается у 80-90% больных. Происходит это в сроки от несколько дней до нескольких месяцев после процедуры. Серьезных осложнений после лечения не бывает. Примерно у 7% пациентов может возникнуть временное онемение на лице.
Планирование радиохирургического лечения невралгии тройничного нерва.
Техника M. Hayashi, Tokyo Women’s Medical University, Japan.
Преимуществами радиохирургии является высокая эффективность лечения при отсутствии осложнений, связанных с открытой хирургией (кровотечения, повреждение мозга, инфицирование, риск общей анестезии). Лечение занимает один день. Большинство пациентов возвращается к своей обычной активности на следующий день после операции.
Результаты лечения невралгии тройничного нерва в Радиохирургическом Центре МИБС были озвучены в докладе на 621-ом заседании Санкт-Петербургской Ассоциации Нейрохирургов, которое состоялось в Российском Нейрохирургическом Институте им. А.Л. Поленова.
| Наименование услуги | Стоимость, РУБ. |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация нейрохирурга первичная | 2 500 |
| Консультация нейрохирурга повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 2 100 |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная | 4 000 |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 3 000 |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. первичная | 3 100 |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 2 600 |
| Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения | 700 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная | 3 100 |
| Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации) | 2 100 |
| Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) | 2 500 |
| Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) | 3 600 |
| Врачебный консилиум | 6 000 |
| Установка меток (до 4-х штук) | 50 000 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная | 4 000 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 3 000 |
| Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion | |
| Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 200 000 |
| Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 100 000 |
| Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 255 000 |
| Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 160 000 |
| Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam — независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 350 000 |
| Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 260 000 |
| Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией | 55 000 |
| Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 285 000 |
Иванов Павел Игоревич
Заведующий отделением нейрорадиологии.
Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.
Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).
Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.
Источник
рескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия.
Чрескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия.Чрескожные операции, при которых частично разрушается корешок тройничного нерва в месте его выхода из задней черепной ямки и входа в среднюю ямку, могут выполняться с минимальным риском в амбулаторных условиях и часто приводят к немедленному облегчению боли. Однако пациенты должны быть готовы к тому, что эти операции часто сопровождаются разнообразными нарушениями чувствительности в области лица, которые порой бывают весьма неприятными. Во избежание осложнений предпринимаются усилия делать эти операции с минимальным повреждением, однако, чем меньше повреждается нерв, тем выше вероятность рецидива и выраженности НТН, что неизбежно ведет к повторным операциям. Выполнение глубокой анестезии может привести к синдрому центральной деафферентации {anesthesia dolorosa), удовлетворительного лечения которого не существует и который может инвалидизировать больше, чем НТН. Когда заинтересована первая ветвь тройничного нерва, следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы избежать анестезии роговицы.
Все чрескожные процедуры выполняются с помощью иглы, которую вводят в щеку примерно на 3 см латеральнее угла рта. Иглу проводят между нижней и верхней челюстями в овальное отверстие, через которое нижнечелюстная ветвь и двигательный корешок тройничного нерва покидают череп. В зависимости от опыта и предпочтений хирурга, могут применяться также радиочастотная ризотомия (тепловое повреждение радиочастотным излучением), баллонная микрокомпрессия (повреждение баллонным катетером) или глицериновая ризотомия (химическое повреждение путем инъекции глицерина). Эти чрескожные манипуляции могут быть использованы для лечения пациентов с НТН и рассеянным склерозом. Радиохирургия («гамма-нож») с недавнего времени используется для частичного радиационного повреждения тройничного нерва в месте его выхода из черепа. Радиохирургия приобретает все большую популярность в лечении НТН, т. к. этот метод является неинвазивным, безболезненным и может применяться в амбулаторных условиях. Пучок сильно фокусированных гамма-лучей направляется на корешок тройничного нерва с минимальным повреждением прилегающих тканей ствола мозга. Полное устранение боли достигается у 50-70 % пациентов, а процент пациентов с частичным облегчением еще выше. Умеренные отсроченные нарушения чувствительности наблюдаются у 10 % пациентов. Основным недостатком является латентный период от 2 недель до 2 месяцев, который проходит от времени лечения до наступления эффективного облегчения боли. Соответственно, данное вмешательство не является идеальным для пациентов, кого мучительные боли довели до нетрудоспособности, а также для тех, кто не может принимать пищу. Оптимальные параметры и дозирование лечебных процедур все еще уточняются. Однако радиохирургия «гамма-ножом» может быть столь успешной, что некоторые хирурги рекомендуют этот метод в качестве предпочтительного для начала лечения НТН, а также назначают его пациентам, у которых болевой синдром купирован, но их тяготит лекарственная терапия. У пациентов с НТН и рассеянным склерозом этот метод также может применяться с успехом. Отличительными преимуществами для них являются бережное воздействие на двигательный корешок и отсутствие нарушений или минимальные нарушения чувствительности, поскольку пациентам могут в последующем потребоваться вмешательства на противоположной стороне. Предупреждение. Данные хирургические операции показаны только пациентам с НТН. Выполнение их при других типах боли в области лица, включая боли, этиология которых не ясна, может привести к усилению болезненных ощущений. — Также рекомендуем «Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.» Оглавление темы «Нарушения чувствительности лица. Невралгии.»: |
Источник
Радиохирургия гамма — ножом при невралгии тройничного нерва и другой лицевой боли — Humanitas
Радиохирургия гамма — ножом является методом стереотаксической радиохирургии, который используется для лечения внутричерепных патологий. Данная процедура может быть использована при лечении невралгии тройничного нерва.
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва проявляется в виде острой боли или сильного покалывания, которая затрагивает часть или все лицо. Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли обычно является соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли. Иногда невралгия тройничного нерва вызвана множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва, или причиной неизвестного происхождения.
Как проводится радиохирургия гамма — ножом при невралгии тройничного нерва?
Пациент должен слегка успокоиться, после чего под местной анестезией на голове устанавливается стереотаксическая рамка. Далее проводится МРТ головного мозга с гадолинием. После этого на основании полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передается на пульт управления установкой гамма — ножа. Далее пациент ложится на специальную кушетку. Голова его фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель совпадала с центром фокуса пучков радиации. Лечение может длиться от одного до шести часов, в зависимости от типа заболевания, размера и места расположения.
Каковы преимущества процедуры радиохирургии гамма – ножом при невралгии тройничного нерва?
Процедура радиохирургии гамма — ножом является минимально инвазивной процедурой, проводится за один сеанс, без боли и хирургических разрезов. Данное лечение почти всегда проводится в амбулаторных условиях, и пациент, как правило, отпускается домой в тот же день.
Является ли процедура радиохирургии гамма — ножом болезненной или опасной?
Использование гамма — ножа абсолютно безболезненно, хотя пациент может почувствовать боль при позиционировании четырех маленьких металлических штифтов для укрепления стереотаксической рамки, поэтому их устанавливают под местным обезболиванием. Во время фактического лечения пациент может испытывать незначительное движение головы, хотя не будет чувствовать ни боли, ни шума.
С данной процедурой связаны следующие риски: неврологические расстройства (оценка риска <3%), отек головного мозга (оценка риска <5%) и инфекция поверхностных тканей (оценка риска <1%).
Какие пациенты могут пройти данную процедуру?
Больные с невралгией тройничного нерва или другой лицевой болью, такой как атипичная невралгия тройничного нерва, основно-небная невралгия, языкоглоточная невралгия и кластерная головная боль, могут пройти эту процедуру. Нейрохирург во время приема пациента должен назначить данное лечение.
Послеоперационный период
Результаты данной операции проявляются не сразу. Пациент будет проинформирован о каких-либо дополнительных исследованиях, которые могут быть назначены после данной процедуры. Радиационный эффект может начать свое действие после нескольких месяцев и/или лет. Иногда лечение лучевой терапией может быть недостаточным, поэтому необходимо дальнейшее лечение гамма — ножом в сочетании с другими методами.
Что необходимо сделать при подготовке к данной процедуре?
За несколько дней до прохождения процедуры, пациенту необходимо обратиться в клинику «Humanitas» для предварительного приема и прохождения анализа крови, ЭКГ сердца, обследования глаз и слуха, а также медицинского освидетельствования для целостного составления всех медицинских записей. Важно, чтобы пациент информировал о каких-либо аллергических реакциях на лекарства или контрастные вещества, а также о клаустрофобии. В день процедуры пациент должен прибыть в сопровождении члена семьи или знакомого. Накануне с полуночи нельзя принимать пищу; необходимо принять душ с дезинфицирующим шампунем на основе таких продуктов, как хлоргексидин. Лучше не иметь на себе украшения: броши, заколки для волос, а также не использовать косметические средства для волос и искусственные ногти; макияж смыть; на себе иметь удобную одежду и обувь, желательно с кнопками или молниями.
Источник
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА и КИБЕР-НОЖ
Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание тройничного нерва, при котором отмечается болевой синдром. Тройничный нерв обеспечивает иннервацию кожи лица. Для невралгии тройничного нерва характерно то, что даже малейшее раздражение, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать сильнейший приступ боли.
Вначале боль может быть кратковременной, неинтенсивной. Но со временем невралгия тройничного нерва может прогрессировать, проявляясь более длительным приступом жгучей боли в области лица. Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, и в возрасте старше 50 лет.
В настоящее время в арсенале врачей имеется множество способов лечения невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва эффективно лечится медикаментозными средствами, инъекциями и оперативным вмешательством.
Проявления невралгии тройничного нерва
К симптомам тройничного нерва относятся следующие:
- Внезапные приступы легкой боли
- Эпизоды тяжелой, стреляющей или пронизывающей боли, которая похожа на удар электрошока
- Спонтанный приступ боли, вызванный прикосновением к лицу, жеванием, во время разговора или чистки зубов
- Приступы боли длятся несколько секунд
- Эпизоды выраженных болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше. У некоторых пациентов бывают периоды без боли
- Боль в области, иннервируемой тройничным нервом и его ветвями — щеки, нижняя челюсть, зубы, десны, губы, реже глаз или лоб
- Боль, обычно, поражает одну сторону лица
- Боль, обычно, поражает одну точку или распространяется на определенную область лица
- Со временем приступы боли становятся чаще и более выраженными
Причины невралгии тройничного нерва
При невралгии тройничного нерва имеет место нарушение функции тройничного нерва. Обычно проблема при этой патологии заключается в контакте между кровеносными сосудами — артериями и венами, в данном случае, и тройничным нервом, у основания мозга. Этот контакт приводит к сдавлению тройничного нерва, что вызывает всю указанную симптоматику.
Невралгия тройничного нерва может быть вызвана процессом старения или такими заболеваниями, как множественный склероз или подобными состояниями, когда имеет место разрушение миелиновой оболочки нерва. Реже причиной невралгии тройничного нерва может быть сдавление нерва опухолью. В других случаях причина остается неясной.
Триггеры
Различные триггеры могут вызвать приступ боли при невралгии тройничного нерва:
- Бритьё
- Поглаживание по лицу
- Приём пищи
- Питьё
- Читска зубов
- Разговор
- Нанесение макияжа
- Дуновение ветра
- Улыбка
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагностика невралгии тройничного нерва, главным образом, на характеристике болевого синдрома, включая:
- Тип.
Боль при невралгии тройничного нерва обычно внезапная, как удар и короткая. - Локализация.
Части лица, которые поражаются болью, также могут свидетельствовать о поражении тройнчного нерва. - Триггеры.
Боль при невралгии тройничного нерва обычно может быть вызвана легким прикосновением к щекам, а также во время приёма пищи, разговоре или даже при дуновении ветра.
Следующие методы исследования могут применяться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва:
- Неврологическое исследование. Пальпация и исследование областей лица может помочь врачу определить точно, где возникает боль, а также понять, какие ветви тройничного нерва поражены.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет выявить такие состояния, множественный склероз, который может привести к невралгии тройничного нерва.
Боль в области лица может быть вызвана многими факторами, поэтому точная диагностика очень важна. Врач может назначить и другие методы исследования.
Методы лечения невралгии тройничного нерва
Лечение невралгии тройничного нева обычно начинается с консервативной терапии — то есть, медикаментозного лечения. Чаще всего невралгия тройничного нерва хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако, со временем, у некоторых пациентов лекарственная терапия становится малоэффективной или вовсе неэффективной, либо сопровождается побочными эффектами. В таком случае могут применяться другие методы лечения.
Медикаментозное лечение
Среди препаратов, которые применяются для устранения или уменьшения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, применяются.
Антиконвульсанты (противосудорожные препараты).
Карбамазепин — наиболее часто применяющийся препарат при невралгии тройничного нерва, и при этом один из наиболее эффективных. Среди других препаратов этой группы:окскарбамазепин, ламотригин, фенитоин и габапептин.
Если противосудорожные препараты становятся малоэффективны, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Практически для любой медикаментозной терапии свойствены побочные эффекты. Среди побочных эффектов антиконвульсантов можно отметить головокружение, нарушения сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов.
Спазмолитики.
Мышечные релаксанты, такие как баклофен, могут отдельно или в сочетании с карбамазепином или фенитоином, применяться при невралгии тройничного нерва. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
Инъекции этилового спирта.
Инъекция этилового спирта дает временный болеутоляющий эффект путем «замораживания» пораженной области лица. Обычно врач делает инъекцию спирта в область, где проходит ветвь тройничного нерва, отвечающая за симптоматику. Эффект от инъекции обычно не постоянный, поэтому со временем может понадобиться повторная инъекция. Для инъекиций также характерны свои возможные осложнения — кровотечение, кровоподтек (гематома при повреждении кровеносного сосудика), повреждение нерва.
Оперативное лечение
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавления кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва, чтобы устранить боль. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и есть риск того, что через несколько месяцев или лет боль появится снова.
Среди хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва можно отметить такие, как:
- Гамма-нож.
Гамма-нож относится, как и Кибер-нож, к методам радиохирургии. Суть гамма-ножа заключается в том, что пациенту на голову одевается специальный шлем, который прочно фиксируется к коже головы. С помощью шлема, в который вмонтировано множество источников радиации, на узел тройничного нерва направляется множество тонких пучков радиации, которые разрушают его. Преимуществом гамма-ножа является то, что этот метод лечения неинвазивный и не требует какого-либо хирургического вмешательства, а следовательно, лишен риска возможных осложнений операции. Побочные эффекты при использовании гамма-ножа встречаются менее чем у 5% пациентов. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Недостатком гамма-ножа является то, что он для своего применения требует жесткой фиксации головы специальной рамкой. - Микрососудистая декомпрессия.
Эта процедура заключается в смещаении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает узел тройничного нерва. Это инвазивная процедура, при этом врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем, через небольшое отверстие в черепе часть мозга приподнимается для доступа к тройничному нерву. Любые артерии, которые сдавливают нерв, смещаются и между сосудом ии нервом ставится «прокладка». Если на нерв давит вена, она удаляется. Микрососудистая декомпрессия эффективна в устранении боли, но у некоторых пациентов болевой синдром может повториться. Кроме того, при этой операции имеют место возможные риски осложнений — снижения слуха, онеменения лица, двоения в глазаъ и даже инсульта. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица. Если же выясняется, что нерв не сдавливается кровеносными сосудами, то хирург может провести ризотомию — пересечение нерва. - Инъекции глицерина.
Во время этой процедуры врач вводит глицерин через иглу в место разделения тройничного нерва на веточки. Игла при этом вводится в т.н. тройничную цистерну, небольшой мешочек с жидкостью, который окружает тройничный узел. Процедура делается под контролем КТ или МРТ, чтобы убедиться в правильном положении иглы. После введения глицерина через 3-4 часа нерв разрушается и боль прекращается. Операция эффективна у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях может отмечаться рецидив заболевания, а также онемение лица или покалывание мурашек. - Чрескожная баллонная компрессия.
Метод баллонной компрессии заключается в том, что врач вводит в область узла тройничного нерва иглу, через которую подводится гибкий тонкий катетер с баллончиком на конце. Когда конец катетера находится у узла тройничного нерва, баллончик надувается и нерв разрушается. Эта процедура эффективна у большинства пациентов, по меньшей време, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мимики и нарушения жевания. - Радиочастотная ризотомия.
Суть этой процедуры заключается в селективном разрушении нервных волокон, отвечающих за боль. Под легкой седацией врач вводит иглу через лицо в область узла тройничного нерва. После этого по игле подается высокочастотное электромагнитное колебание, в результате чего нерв разрушается. Недостатком процедуры является то, что почти у каждого пациента после радиочастотной ризотомии имеют место онемение лица.
Сегодня все чаще в лечении невралгии тройничного нерва применяется такой метод, как кибер-нож. Кибер-нож — инновационный метод, суть которого сводится к облучению патологического очага тонким пучком радиации с разных углов. Его огромным и значимым преимуществом является неинвазивность. Он не требует никаких разрезов, введения игл и пр. При этом окружающие ткани получают минимальное негативное воздействие, а максимальная доза радиации попадает на тройничный узел. Все это значительно снижает риск осложнений при использовании Кибер-ножа. Кибер-нож — процедура амбулаторная, не требует никакой госпитализации, особой предоперационной подготовки и проводится в 2-5 этапов. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления и пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.
Источник