Тройничный нерв рецидивы после операции
Содержание статьи
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Полиэтиологичный генез болевого синдрома, затрудняющий курацию пациентки.
Пациентка Ш., 63 года, поступила в 1 неврологическое отделение 07.06.2015.
Жалобы при поступлении на приступообразные жгучие, высокой интенсивности боли в области правой щеки, подбородка, уха справа, в области верхних и нижних зубов, боли в височно-нижнечелюстном суставе справа, с усилением во время разговора, приема пищи (пережевывания), умывания, с периодическими нарастаниями болевого синдрома в форме «прострелов», гиперсаливацию (больше по ночам), ухудшение ночного сна из-за болей.
Анамнез: В 2011 г. весной впервые появились нейропатические боли в зонах иинервации II и III ветви правого тройничного нерва. Проводилось лечение, включавшее курс финлепсина и лирики, а также были начаты процедуры ИРТ и магнитотерапия, которые отменены после выявления на МРТ фалькс-менингеомы в лобной области. Болевой синдром регрессировал в течение 3-х месяцев.
Весной 2014 г. — рецидив болевого синдрома. При обследовании выявлено повышение anti-VZV IgG (421.2 мЕд/мл, при норме менее 150) . Аnti-VZV IgM (отрицателен). Высыпания на коже отсутствовали, наличие H.zoster в анамнезе отрицает. Прошла 2 курса лечения гидрокортизоном в таблетированной форме (в апреле и июле 2014 г.), курс валтрекса, фамвира, циклоферона. В динамике после терапии : увеличение титра anti-VZV IgG (496.4 мЕд/мл), anti-VZV IgM (отрицателен). Болевой синдром регрессировал через пол года.
Длительное время в 2014 г. занималась протезированием зубов.
Настоящее ухудшение состояния с середины мая 2015 г., когда возобновились лицевые боли, нарастающие по интенсивности, «простреливающие», ограничивающие бытовую активность. При исследовании -продолжает нарастать титр anti-VZV IgG — 571.7 мЕд/мл ), выявлены anti-HSV (1 и 2 тип) IgG — 23.5 (положителен), anti-HSV (1 и 2 тип) IgМ — отрицателен, anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) — 385.0 Ед/мл (положителен), anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 (отрицателен), anti-EBV IgG-VCA (капс.бел.) (положителен). Начала прием валтрекса, циклоферона, фамвира, лирики. Ночами не могла спать из-за болевого синдрома. Госпитализирована в экстренном порядке.
В анамнезе: оперативные вмешательства: НАМ по поводу эндометриоза, принимает гормональную терапию (в форме геля); аппендэктомия. В 2009 г. — круговая подтяжка лица.
В детстве перенесла ветряную оспу, свинку, краснуху; частыми ОРВИ не страдала; во взрослом возрасте — дважды лакунарная ангина.
При поступлении предоставлены снимки :
КТ ВНЧС с функциональными пробами и мультипланарными реконструкциями от 26.11.14 г.: Состояние после вторичной частичной адентии, после протезирования. КТ-картина дегенеративных изменений правого ВНЧС с признаками подвывиха при функциональной пробе.
МРТ ВНЧС от 15.12.14 г.: МР признаки асимметрии ВНЧС. Картина парциальной вправляемой дислокации правого ВНЧС. Выраженные дегенеративные изменения правого суставного диска. МР-признаки остеоартроза и синовита правого ВНЧС. МР-признаки функциональной перегрузки верхней головки правой латеральной крыловидной мышцы.
МРТ сосудов головного мозга от 04.06.14 г.: патологические изменения магистральных артерий и вен головного мозга не выявлены.
МРТ головного мозга от 03.06.14 г.: картина объемного образования фалькса в лобной области (12*10 мм), вероятнее всего менингиомы. Мелкоочаговые изменения вещества мозга сосудистого характера.
КТ костей черепа от 07.11.14 г.: костно-деструктивные и объемные образования верхней и нижней челюсти не выявлены. Состояние после вторичной частичной адентии, после протезирования. КТ-картина дегенеративных изменений правого ВНЧС. Признаки объемного образования в области фалькса лобной области головного мозга, вероятнее менингеома. Локальное утолщение левой лобной кости (экзостоз? Компактная остеома?)
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Высыпаний в зоне локализации болей и в области слухового прохода справа нет. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД до 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы в сердце не выслушиваются, ЧСС 62 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Тазовые функции контролирует.
Неврологический статус: В сознании, контактна, ориентирована. Снижения фона настроения нет. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нистагма нет. Нарушений поверхностной чувствительности на лице нет. Провоцируется болезненность при пальпации точки выхода 2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметрично. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы средней живости, D=S. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга пошатывается. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с обеих сторон.
В анализах -умеренный лейкоцитоз : 11.38 10e9 /л (N: 4-9), без сдвига формулы; ускорение СОЭ: 20 мм/час
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ исследование органов грудной клетки: Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Консультирована инфекционистом : данных за острый инфекционный процесс и признаков персистирующей вирусной инфекции нет. Состояние возможно расценивать как постгерпетическую тригеминальную невралгию. Имеющееся повышение титра антител к VZV и EBV носят анамнестический характер (ранее перенесенная инфекция). Активная противовирусная терапия не показана. Необходимо проведение комплексной терапии для коррекции невропатического болевого синдрома.
Стоматологом высказано предположение о возможной компрессии конечных ветвей второй ветви тройничного нерва инородным телом (пломбировочный материал) у апикса 1.4 зуба, что было подтверждено при КТ верхней челюсти.
При проведении высокопольной МРТ головного мозга-в проекции передних отделов серпа определяется образование размерами до 13мм (менингеома). При прицельном исследовании ствола к нижним отделам правого тройничного нерва, несколько их деформируя, в области вырезки груббера, прилежит вена диаметром по кровотоку до 2мм. Картина менингиомы передних отделов серпа. МР-признаки нейроваскулярного конфликта правого тройничного нерва (см. рис 1)
Таким образом, выявлялся полиэтиологический генез болевого синдрома:
- Постгерпетическая нейропатия
- формирование тригеминального болевого синдрома вследствие раздражения второй ветви тройничного нерва с периферии (в результата контакта с пломбировочным материалом),
- тригеминальная невралгия вследствие компрессии корешка нерва веной в области мосто-мозжечкового угла,
- Не исключалось влияние и фалькс-менингеомы.
При ЭЭГ: Эпилептиформной активности, признаков межполушарной асимметрии на момент исследования не зарегистрировано как в фоновой записи, так и при проведении афферентных проб.
Учитывая возможность формирования тригеминального болевого синдрома как вследствие раздражения второй ветви тройничного нерва с периферии (в результата контакта с пломбировочным материалом), так и тригеминальной невралгии вследствие компрессии корешка нерва веной в области мосто-мозжечкового угла, показано проведение хирургического лечения по обеим нозологиям. Принято решение о поэтапном вмешательстве: в первую очередь — цистэктомия с резекций верхушки корня 14 зуба, затем микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа.
Пациенка получала лечение: но-шпа+анальгин+новокаин+реланиум; перфалган в/в, трамал, мильгамма в/м, лирика, валтрекс, амитриптилин, аугментин, глицин, ПК-мерц, гидрокортизон, циклоферон, фемивир, финлепсин в табл. На фоне проводимого лечения отмечалась умеренная положительная динамика в виде уменьшения интенсивности частоты болевых пароксизмов: пациентка могла разговаривать, принимать пищу.
Было проведено оперативное вмешательство — цистэктомия с резекций верхушки корня 1.4 зуба. Течение послеоперационного периода гладкое, отмечались флуктуации болевого синдрома, а через неделю — стойкое усиление. К терапии добавлен Финлепсин в дозе 300 мг /сутки, на фоне которого отмечался хороший обезболивающий эффект.
У пациентки возникли сомнения в необходимости нейрохирургического вмешательства. С целью решения вопроса о необходимости декомпрессии корешки тройничного нерва произведена отмена Финлепсина, после которой болевой синдром возобновился. Не оставалось сомнений в том, что больной показано проведение хирургического вмешательства — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа с целью разрешения вазо-неврального конфликта и достижения стойкой ремиссии тригеминальной невралгии.
Проведено нейрохирургическое вмешательство (см. рис 2-3), в результате которого полностью купирован болевой синдром.
Статья добавлена 14 октября 2015 г.
Источник
Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва
Время чтения — 10 минут
Невралгия тройничного нерва — мучительная болезнь, которая ежегодно поражает около 200,000 человек. Она проявляется жгучей и колющей болью в области лица. Эти ощущения можно сравнить с ударами электрического тока. Самым эффективным методом борьбы с заболеванием является микрососудистая декомпрессия. Данное вмешательство сразу облегчает состояние пациента в 95% случаев. Хотите узнать как проходит операция, сколько она стоит и где проводится — читайте статью!
Слушать статью:
Кому показана микрососудистая декомпрессия тройничного нерва?
Микроваскулярная декомпрессия — «золотой стандарт» лечения невралгии тройничного нерва. Основной целью операции является облегчение симптомов, вызванных сдавлением нерва артерией или веной.
Это нейрохирургическое вмешательство показано пациентам, которым не удается справиться с болезнью с помощью медикаментозной терапии. Также операция необходима, если невралгия вернулась после радиохирургии или чрескожной стереотаксической ризотомии.
Микроваскулярная декомпрессия — операция на головном мозге, которая проходит под анестезией. Она противопоказана пациентам с тяжелыми сопутствующими патологиями, в частности с онкологией или неврологическими расстройствами.
Как проходит микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва за границей?
Операция длится от 2 до 3 часов. Ее выполняют под общей анестезией. Пациента поворачивают на бок и фиксируют его голову. Затем область за ухом обрабатывают и подготавливают для хирургии. При этом используют технику сохранения волос, при которой бреется только участок вдоль предполагаемого разреза кожи шириной менее одного сантиметра. Точность расположения инструментов контролируют с помощью рентгеновской установки либо нейронавигационной системы, в частности Brainlab.
За ухом хирург выполняет разрез размером 5-6 см. Затем с помощью сверла делает отверстие в затылочной кости диаметром до 2 см. Чтобы добраться до нерва, все структуры аккуратно отодвигаются.
Доктор обнажает тройничный нерв и определяет пораженный сосуд, вызывающий компрессию. Между нервом и сосудом устанавливают тефлоновую прокладку. Иногда к нерву прикрепляется вена, вызывающая сдавливание. В этих случаях вена прижигается и отводится.
После установки прокладки, структуры мозга возвращают на место и закрывают рану. На разрез накладывается мягкая липкая повязка. Швы снимают на 7-е сутки.
Восстановление после микрососудистой декомпрессии
Полная реабилитация занимает менее трех недель. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 1-2 дня. После операции у человека может появиться головная боль и тошнота. Эти симптомы купируют с помощью лекарственных препаратов.
Принимать ванну и душ можно спустя 3-4 дня после хирургии. В первые две недели стоит избегать поднятия тяжестей и сильных физических нагрузок.
Больные, которые до оперативного вмешательства принимали противосудорожные или обезболивающие средства, перестают использовать лекарства согласно графику, предписанному лечащим доктором.
Это позволит снизить риск побочных эффектов, связанных с резкой отменой данных препаратов.
Преимущества микрососудистой декомпрессии
Эффективность и удобство для пациента | После операции немедленное облегчение состояния испытывают 95% пациентов. Больного выписывают на вторые сутки. |
Безопасность | Благодаря системе нейронавигации во время вмешательства, нерв не повреждается, поэтому его функции полностью сохранены. |
Минимальные риски рецидивов | После микрососудистой декомпрессии наблюдаются самые низкие риски повторного развития болевого синдрома.Более 80% пациентов проживают без рецидива 10 лет и дольше. При этом симптомы рецидива проявляются мягче, чем первый приступ. |
Осложнения после микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва
Микроваскулярная декомпрессия безопасна под контролем опытных специалистов. Осложнения после вмешательства встречаются крайне редко — менее 5% случаев. Среди побочных эффектов хирургии выделяются:
инфицирование раневой поверхности;
частичная односторонняя потеря слуха (проходит самостоятельно через 2-3 недели);
утечка спинномозговой жидкости.
Результаты микроваскулярной декомпрессии
Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает немедленное и полное облегчение состояния у более чем 95% пациентов, прошедших лечение. В приеме низких доз лекарств, нуждается менее 5% больных.
Цена микроваскулярной декомпрессии за рубежом
Стоимость операции при невралгии тройничного нерва зависит от ценовой политики страны, уровня клиники и квалификации доктора. Дешевле всего обойдется лечение в клиниках Турции, Испании и Кореи. Ориентировочные цены указаны ниже.
Где делают микрососудистую декомпрессию тройничного нерва за рубежом?
Для проведения этой операции медицинские туристы выбирают клиники Турции, Испании, Германии, Израиля и Южной Кореи. В турецкие больницы ежегодно приезжает около 2 миллионов пациентов с разных уголков мира. Такая ситуация обусловлена тем, что качество и стоимость медицинских услуг здесь находится на оптимальном уровне.
Цена лечения в Турции на 60% ниже, чем в Соединенных Штатах Америки или Великобритании. При этом безопасность и эффективность обслуживания пациентов не отличается от стран с высокоразвитой системой здравоохранения.
Нейрохирургия является приоритетным направлением многих госпиталей Турции. Среди них стоит выделить сеть клиник Мемориал и Лив Хоспитал. В Мемориал практикуют ведущие нейрохирурги страны:
Доктор Гёкалп Силав — Специалист в области нейрохирургии больницы Мемориал Шишли. Он ежегодно проводит около 400 операций детям и взрослым. Опыт работы доктора превышает 25 лет.
Профессор Мустафа Кемаль Хамамджиоглу — Топовый нейрохирург Турции. Он практикует в Лив Улус. Опыт его работы составляет более 30 лет.
Профессор Гекхан Акдемир — Заведующий нейрохирургическим отделением клиники Мемориал Анкара. Специализируется на малоинвазивных вмешательствах при заболеваниях головного и спинного мозга.
Профессор Мехмет Озтюрк — Нейрохирург клиники Мемориал Анталия. Он практикует более 29 лет.
В Лив Хоспитал используют передовое оборудование, которое позволяет снизить риски травмирования жизненно важных структур головного мозга, в частности хирургические микроскопы Zeiss Pentero 900. Эти аппараты дают возможность увеличить изображение оперируемого участка и точно определить состояние сосудов головного мозга.
В Испании микрососудистую декомпрессию тройничного нерва иностранным пациентам делают на базе госпиталей Киронсалюд. Особое внимание стоит уделить медцентру Текнон.
В Текнон применяют систему компьютерной хирургии с навигацией BrainLab. Эта установка точно определяет границы центров мозговых функций, поэтому операции проходят безопаснее.
В клинике практикует доктор Бартоломе Оливер с 36-летним опытом работы. Он возглавляет отделение нейрохирургии. Каждый год Бартоломе Оливер выполняет более 200 операций.
Израильские, немецкие и корейские медцентры также добились высоких показателей эффективности оперативного лечения невралгии тройничного нерва. Для проведения микроваскулярной декомпрессии иностранцы выбирают следующие учреждения:
Отзывы о микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва
Где проводилось: Клиника Кирон Мадрид
Процедура: Микрососудистая декомпрессия
Возраст пациентки: 48 лет
Пациентка из: Киева
Амалия: «Мне выполнили микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва. Операция длилась 2 часа. Все прошло хорошо. Меня выписали через день. Сейчас невралгии нет.»
Где проводилось: Клиника Текнон
Какая процедура: Микрососудистая декомпрессия
Возраст пациентки: 55 лет
Пациентка из: Киева
Евгения: «Операцию по декомпрессии тройничного нерва мне сделали в клинике Текнон. От наркоза отошла хорошо, немного подташнивало. Результатом довольна — невралгии нет уже 2 года. «
Резюме
Невралгия тройничного нерва — изнуряющая болезнь, которая ежегодно поражает двух из 10,000 человек. Она проявляется жгучей и колющей болью в области лица. Эти ощущения сравнимы с ударами электрического тока. Первые признаки патологии появляются в возрасте 50 лет и старше. Однако есть случаи развития невралгии у молодых людей. Преимущественно болеют женщины.
Одним из эффективных способов лечения заболевания является микрососудистая декомпрессия. Главная цель операции — облегчение симптомов, вызванных сдавлением нерва артерией или веной.
Микроваскулярная декомпрессия длится от 2 до 3 часов. Ее выполняют под общей анестезией. Во время операции хирург помещает специальную прокладку между нервом и сосудом. Точность действий доктора контролируется с помощью системы нейронавигации.
После хирургии компрессии тройничного нерва, 9 из 10 пациентов сразу чувствуют облегчение состояние. У них полностью исчезают симптомы недуга.
Для проведения этой операции медицинские туристы выбирают клиники Турции, Испании, Германии, Израиля и Южной Кореи. Среди госпиталей этих стран выделяется Текнон, Мемориал, СунЧонХян, Хадасса и Вивантес.
Больше информации о микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва узнайте у координаторов MediGlobus. Наши специалисты ответят на все вопросы и помогут с организацией поездки на лечение. Обращайтесь!
Получить бесплатную консультацию
Источники:
- 1. National Center for Biotechnology rmation
- 2. ScienceDirect
6 лучших клиник для проведения АКШ
Как работает вирусная терапия — прорыв в лечении рака кожи
Какая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?
Источник
Реабилитация тройничного нерва
Когда речь идет о восстановлении нарушенной функции нейронов с помощью хирургической реконструкции, сенсорные нервы всегда были в роли «забытого ребенка» по сравнению с двигательными нервами. Особенно в области головы и шеи, с ее сенсорными, двигательными или смешанными черепными нервами, нарушенная сенсорная функция может вызвать тяжелые заболевания. При выполнении операции в области головы и шеи поддерживающая нейронная функция должна быть не только наивысшим приоритетом, в плане активности моторных волокон , но и для сенсорных нервов. Также в случаях с травматическим поражением тройничного нерва следует рассмотреть быстрое восстановление нейронов, особенно потому, что реконструктивные меры в более поздние сроки в основном требуют интерпозиционных трансплантатов. При невралгии тройничного нерва, обычно считающейся результатом компрессии нервно-сосудистого узла, фармацевтическая терапия рассматривается как современное лечение с точки зрения консервативной терапии. Декомпрессия корня тройничного нерва может быть альтернативой в некоторых случаях, когда требуется хирургическое лечение.
Сенсорная иннервация головы в основном покрывается тройничным нервом, также известным как краниальный нерв 5 (CN-V). Помимо кожи головы (исключение: затылочная область и область верхней челюсти), этот нерв питает слизистую оболочку орбитальной зоны, носовой полости и полости рта.
До сих пор нейронная реабилитация была сосредоточена на функции моторного нерва и особенно функции лицевого нерва. Поскольку нарушение эстетики лица и слизистых оболочек связано с серьезным дискомфортом и часто соответствующими последствиями, представляется более чем целесообразным обсудить варианты восстановления нарушенной функции тройничного нерва. Большинство краниально заканчивающихся периоральные волокна, за которыми следуют волокна от передней и медиальной кожи лица в медиальной части ядра и волокна с боковой лицевой кожи, заканчивающиеся в наиболее хвостовых частях ядра. Также важно, чтобы спинальное тройничное ядро в основном содержало протеопатические волокна, поэтому при работе с нарушенной функцией тройничного нерва необходимо исследовать не только тактильные реакции, но также боль и особенности температуры.
Ятрогенное повреждение корня тройничного нерва в больших масштабах редко сообщается, поскольку нерв проникает в мозг не с одного волокна, а скорее в форме веерообразной формы. Ятрогенное повреждение корня тройничного нерва в больших масштабах редко сообщается, поскольку нерв проникает в мозг не с одного волокна, а скорее в форме веерообразной формы. Поэтому травматические, а также ятрогенные поражения нерва включают только одиночные корни или не более пары нитей. Полная нейронная операция возможна только при поражении тройничного ганглия.
Постгерпетическая невралгия в основном поражает пожилых людей старше 60 лет и характеризуется жжением с соответствующей гипоэстезией пораженного тройничного корня.
«Типичная» невралгия тройничного нерва связана с нейрососудистым компрессией, главным образом вызванной верхней мозжечковой артерией, расположенной в зоне входа тройничного мозга сенсорного корня (зона Обергеймера-Редлиха). Постоянное давление на нерв вызывает фокальную демиелинизацию волокон Ab прямо при переходе от периферийного к центральному миелину. Это приводит к короткому замыканию эфаптического сигнала от Ab-волокон на и C-волокна , что приводит к мучительным ощущениям боли. В литературе обсуждались другие центральные механизмы, такие как эпилептические очаги , расположенные в ядрах тройничного нерва. Следует различать болезнь со спонтанными молниеносными болями, сопровождаемыми переменными безболезненными интервалами и тройничной невропатией. Некоторые авторы рассматривают невралгию тройничного нерва как предшествующую форму тройничной невропатии. Сообщалось о симптоматической невралгии тройничного нерва, а также о нейропатии в связи с распространением энцефаломиелита, синдромом Валленберга, кистами моста, аневризмами, глиомами моста, акустической невромой и сирингобульбией.
Категория сообщения в блог:
Источник