Тройничный нерв ресничный узел

Невралгия тройничного нерва (лицевая, или тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла, tic douloureux)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

  • глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
  • верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
  • нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
  • вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
  • хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
  • воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
  • сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

  • на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
  • симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Невралгия тройничного нерва.jpg
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

  • характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
  • продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
  • локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
  • непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюнотечение;
  • повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
  • умеренное повышение температуры;
  • слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

  • методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
  • электронейромиография для определения локализации воспаления;
  • рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

  • ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

    • Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

    врачу-неврологу

    , поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

    Читайте также:  Как лечиться при воспалении тройничного нерва

    Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

    Лечение невралгии тройничного нерва

    На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

    Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

    Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

    Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

    В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

    Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

    Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

    Лечение невралгии.pngОсложнения

    Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

    Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

    Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

    С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

    • дистрофии жевательных мышц;
    • снижению чувствительности пораженной области;
    • контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
    • конъюнктивиту.

    Профилактика невралгии тройничного нерва

    Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
    2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
    3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
    4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Тройничный нерв ресничный узел

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Источник

    Тройничный нерв

    Тройничный нерв (n. trigiinus), будучи смешанным нервом, иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, полости рта, передние 1/3 языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга тройничный нерв выходит двумя корешками — двигательным и чувствительным. Чувствительный корешок значительно толще (5-6 мм), чем двигательный (1 мм). Оба корешка выходят из мозга в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок (radix sensoria) образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в тройничном узле. Тройничный узел (ganglion trigeminale; полулунный, гассеров узел) располагается в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщелине твердой оболочки головного мозга (в тройничной полости). Узел имеет полулунную форму, его длина составляет 1,4-1,8 см, ширина узла в 3 раза меньше длины. Чувствительный корешок направляется к чувствительным ядрам этого нерва. Аксоны нейронов чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга, переходят на другую сторону (образуют перекрест) и направляются к нервным клеткам таламуса. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже и слизистых оболочках головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва прилежит снизу к тройничному узлу (не входит в него) и участвует в образовании третьей ветви тройничного нерва.

    Читайте также:  Народные методы лечения тройничный нерв

    От тройничного нерва отходят три крупные ветви:

    1. глазной нерв;
    2. верхнечелюстной нерв;
    3. нижнечелюстной нерв.

    Глазной и верхнечелюстной нервы содержат только чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные.

    Тройничный нерв

    Глазной нерв (n. ophtalmicus) — первая ветвь тройничного нерва, проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса. Вместе с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв получает соединительные ветви от периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Здесь же глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь (r. tentorii [meningeus]). Эта ветвь идет назад и разветвляется в намете мозжечка, в стенках прямого и поперечного синусов твердой оболочки головного мозга. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв располагается медиальнее блокового нерва, выше и латеральнее глазодвигательного и латеральнее отводящего нерва. Вступая в глазницу, глазной нерв делится на лобный, носоресничный и слезный нервы.

    Лобный нерв (n. frontalis) является самой длинной ветвью глазного нерва, он проходит под верхней стенкой глазницы. На верхней поверхности мышцы, поднимающей веко, лобный нерв делится на надглазничный и надлобковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) поднимается над блоком верхней косой мышцы и разветвляется в коже носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

    Носоресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза, а далее — между косой и медиальной прямыми мышцами глаза. Здесь носоресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и слизистой оболочке носовой полости. По ходу носоресничный нерв отдает ряд ветвей:

    1. соединительную ветвь (с ресничным узлом) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] — длинный корешок к ресничному узлу. Этот корешок отходит от начальной части носоресничного нерва, пересекает косо и сверху зрительный нерв, идет к ресничному узлу;
    2. длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) в виде 2-3 ветвей проходят по верхней поверхности нерва к задней стороне глазного яблока;
    3. задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в толщу слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи;
    4. передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в полость черепа, отдает ветвь к твердой оболочке головного мозга (в область передней черепной ямки). Проходя вперед по верхней поверхности продырявленной пластинки, нерв проникает через одно из передних ее отверстий в полость носа и разветвляется в слизистой оболочке носа, лобной пазухи и в коже кончика носа;
    5. подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей глаза к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и к спинке носа.

    Слезный нерв (n. lacrimalis) вначале проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, затем располагается возле верхнелатерального угла глазницы. Отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и коже в области наружного угла глаза. К слезному нерву подходит соединительная ветвь от скулового нерва — ветви верхнечелюстного нерва [r. communicans (cum n. zygomatici)], несущая секреторные парасимпатические волокна для слезной железы.

    Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал. На уровне подглазничной борозды и канала от подглазничного нерва отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), а также передние, средние и задние альвеолярные ветви (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Они образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), расположенное в верхнечелюстной кости и в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Из сплетения выходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) к деснам верхней челюсти. От верхнечелюстного нерва отходят также внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

    Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) no выходе из подглазничного отверстия отдает веером расходящиеся нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores), наружные носовые ветви (rr. nasales externi), верхние губные ветви (rr. labiales superiores; «малая гусиная лапка»). Наружные носовые ветви в количестве двух-трех проходят сквозь носовую мышцу в кожу крыла носа. Верхние губные ветви в количестве трех-четырех направляются вниз к слизистой оболочке верхней губы.

    Скуловой нерв (n. zygomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице отдает парасимпатическую ветвь (от крылонебного узла) к слезному нерву, предназначенную для секреторной иннервации слезной железы. В глазнице скуловой нерв проходит возле боковой ее стенки, входит в скулоглазничное отверстие, где делится на скуловисочную и скулолицевую ветви. Скуловисочная ветвь (r. zygomaticotiporalis) через скуловисочное отверстие выходит из скуловой кости и делится на 2 ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба.

    Скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) обычно двумя-тремя стволиками выходит через одноименное отверстие на лицо и иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века.

    В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв отдает к крылонебному узлу две-три тонкие узловые ветви (rr. ganglionares, s. ganglionici), содержащие чувствительные нервные волокна. Меньшая часть узловых волокон вступает непосредственно в крылонебный узел. Большее количество этих волокон идет возле латеральной поверхности узла и переходит в его ветви.

    Крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Он находится в крыловидно-небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва. К узлу подходят (помимо чувствительных, транзитных ветвей) преганглионарные парасимпатические волокна. Они попадают в крылонебный узел в виде большого каменистого нерва (из лицевого нерва) и заканчиваются на нейронах, входящих в состав узла. Аксоны нейронов узла в виде постганглионарных парасимпатических волокон выходят из узла в составе его ветвей. К крылонебному узлу подходят также постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала. Эти волокна проходят через крылонебный узел транзитом и входят в состав ветвей этого узла [см. «Вегетативная (автономная) нервная система»].

    Читайте также:  Травма ветвей тройничного нерва

    От крылонебного узла отходят следующие ветви:

    1. медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникают через клиновидно-небное отверстие в носовую полость, где иннервируют ее слизистую оболочку. От верхних медиальных ветвей отходит носонебный нерв (n. nasopalatine). Он иннервирует слизистую оболочку перегородки носа, а после выхода через резцовый канал в полость рта — слизистую оболочку передней части твердого неба. Латеральные и медиальные верхние задние носовые ветви идут также к своду глотки, стенкам хоан и пазухи клиновидной кости;
    2. большой небный нерв(n. palatinus major) проникает через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десен, твердого неба, включая небные железы. Нерв отдает также задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке в области нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи;
    3. малые небные нервы(nn. palatini minores) через малые небные отверстия идут к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине. 

    Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — третья, самая крупная ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу делится на двигательные и чувствительные ветви.

    Двигательные ветви нижнечелюстного нерва:

    1. жевательный нерв (n. massetericus);
    2. глубокие височные нервы (nn. temporales profundi);
    3. латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Эти нервы направляются к жевательным мышцам.

    К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini).

    Чувствительные ветви тройничного нерва:

    1. менингеальная ветвь (r. meningeus), или остистый нерв, отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит через каменисто-чешуйчатую щель, иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости;
    2. щечный нерв (n. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к коже в области угла рта;
    3. ушно-височный нерв (n. auriculotiporalis) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию. Затем в виде единого ствола нерв направляется вверх, проходит через околоушную слюнную железу и отдает ряд ветвей:
      • суставные ветви (rr. articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава;
      • околоушные ветви (rr. parotidei) идут к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат постганглионарные парасимпатические (секреторные) волокна к околоушной железе;
      • передние ушные ветви (nn. auriculares anteriores) идут к передней части ушной раковины;
      • нервы наружного слухового прохода (nn. meatus acustici externi) иннервируют стенки наружного слухового прохода у места соединения хрящевой и костной его частей и барабанную перепонку;
      • ветви барабанной перепонки (rr. mebranae tympani) идут к барабанной перепонке;
      • поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) идут к коже височной области.

    Под овальным отверстием на медиальной стороне височно-нижнечелюстного сустава располагается вегетативный ушной узел (ganglion oticum) овальной формы, длиной 3-4 мм. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва);

    1. язычный нерв (n. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти между подчелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей вверх. Многочисленные чувствительные ветви язычного нерва заканчиваются в слизистой оболочке передних Vl языка и в подъязычной области.

    От язычного нерва отходят также узловые ветви к поднижнечелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам [см. «Парасимпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы»]. К этим узлам подходят волокна, которые присоединяются к язычному нерву в составе барабанной струны — одной из ветвей лицевого нерва. Барабанная струна подходит к язычному нерву под острым углом в начальной его части (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами). Она несет вкусовые волокна, иннервирующие слизистую оболочку передних 2/3 языка;

    1. нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна и является наиболее крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Этот нерв вначале проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходят двигательные ветви к челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцам, к переднему брюшку двубрюшной мышцы — челюстно-подъязычная ветвь (r. mylohyoideus). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв (проходит вместе с одноименными артерией и веной) отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores), а к деснам — нижние десневые в етви (rr. gingivales inferiores).
    2. после выхода через подбородочное отверстие нижний альвеолярный нерв переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), который заканчивается в коже подбородка и нижней губы. Он отдает к ним подбородочные ветви (rr. mentales), нижние губные ветви (rr. labiales inferiores), а также ветви к деснам (rr. gingivales).

    Источник