Узи срединного нерва в спб

УЗИ нервов

Раньше золотым стандартом для исследования поражений периферической нервной системы — нервов рук и ног — считалась электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование позволяет выявить нарушение проведения нервного импульса по волокнам нерва. Однако оно не дает информации о структурных изменениях нервного ствола и окружающих его анатомических структур, что может играть важную роль в определении тактики лечения пациента. Для этого необходимо применение методов визуализации.

Традиционно методом выбора для лучевой диагностики заболеваний нервной системы считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако для исследования периферических нервов применение МРТ по целому ряду причин крайне ограничено.

В связи с этим для визуализации периферических нервов сегодня применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Хотя первая публикация по данной теме была издана еще в 1988 году, активное развитие методика получила только в последние годы, став значимым подспорьем в работе неврологов, нейрохирургов, травматологов и кистевых хирургов.

Основные показания к УЗИ нервных стволов:

• травмы мягких тканей и костей конечностей, в т.ч. оперативные и ортопедические вмешательства при наличии неврологических нарушений;

• травматические повреждения нервов, в т.ч. перенесенные операции на нервных стволах, при наличии стойких или нарастающих неврологических нарушений;

• отсутствие эффекта от лечения и реабилитации при известной травме нерва;

• воспалительные полиневропатии;

• туннельные синдромы;

• подозрение на наличие опухолей нервных стволов;

• наличие двигательных и чувствительных нарушений, гипотрофии мышц при отсутствии в анамнезе травм и операций.

Для ультразвуковой визуализации доступны срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нерв, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы, а также передние ветви спинномозговых нервов С5-С7.

В отдельных случаях могут быть исследованы плечевое нервное сплетение, добавочный и блуждающий нервы, лицевой и тройничный нервы, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра и неврома подошвенного нерва (неврома Мортона).

Подготовительный этап

Подготовительный этап для УЗИ периферических нервных стволов отсутствует — пройти это исследование пациент может в любое удобное время.

Необходимо знать, что непосредственно вызвать острую или хроническую компрессию нерва могут следующие факторы:

• Интраневральные и периневральные опухоли и кисты
• Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ
• Патология сосудов (тромбоз, аневризма)
• Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель
• Остеофиты
• Периневральный отек или гематома
• Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)
• Переломы и вывихи костей
• Металлоконструкции
• Дополнительные мышечные пучки или рудиментарные мышцы

Ультразвуковое исследование имеет значительные преимущества перед МРТ:

• Доступность и мобильность УЗИ-аппарата, не ограничивающая место проведения исследования (очень важно при острой травме и необходимости экстренного лечения);

• Возможность многократных (контрольных) исследований;

• Возможность проведения ультразвуковой навигации при блокаде нерва или во время оперативного вмешательства;

• Возможность применения допплеровских методик;

• Ценовая доступность;

• Оценка движущихся структур в режиме реального времени. При функциональных тестах, анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур, можно выявить вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ, вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей;

• Доступность выполнения исследования различных локализаций на протяжении всего нерва и возможность изменять плоскость сканирования;

• Высокий уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры.

Однако, как и любой метод исследования, УЗИ нервов имеет свои ограничения:

• невозможность визуализации нервов в местах их прохождения под костными структурами (это ограничивает применение метода для изучения плечевого сплетения и формирующих его передних ветвей спинномозговых нервов);
• снижение качества визуализации нерва при отеке мягких тканей в зоне исследования;
• ограниченный по глубине сканирования обзор в сравнении с МРТ (это приводит к неполной оценке крупных или глубоко расположенных образований);
• сложность интерпретации изображений для клиницистов (неврологов и нейрохирургов);
• артефакты при неплотном прилегании УЗ-датчика в дистальной части карпального канала и на уровне надмыщелково-локтевого желоба.

Учитывая все эти факторы, УЗИ применяют в качестве метода первой линии лучевой диагностики при обследовании нервов конечности, а МРТ используют на втором этапе для уточнения характеристик установленного при УЗИ периневрального объемного образования, а также для оценки нерва на участках, где его УЗ-визуализация затруднена.

Источник