Узкий канал лицевого нерва

Содержание статьи

анал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

Лицевой нерв относится к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.

На основании мозга лицевой нерв появляется вместе с промежутогным нервом (я. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное отверстие, проникает в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки лицевого нерва представлены на рисунке.

Ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.

Передняя ветвь заднего ушного нерва иннервирует заднюю, верхнюю, поперечную, косую и противокозелковую ушные мышцы.

Задняя ветвь ушного нерва подходит к затылочной мышце и соединяется с ветвями шейного сплетения и блуждающего нерва.

Шилоподъязычная и двубрюшная ветви лицевого нерва направляются к одноименным мышцам.

лицевой нерв

Ветви лицевого нерва в толще околоушной железы. В толще околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветвь, которые, соединяясь со вторичными ветвями, формируют сплетение околоушной железы.

Ветви лицевого нерва после выхода из околоушной железы. Выйдя из околоушной железы, лицевой нерв распадается на пять основных групп нервных стволов:

1) три височные ветви, иннервирующие переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобную мышцу и круговую мышцу глаза;

2) две скуловые ветви нервов, контролирующие скуловую мышцу и круговую мышцу глаза;

3) четыре щечные ветви, которые направляются к большому количеству мышц лица: мышце смеха; большой скуловой; щечной; к мышце, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губу; круговой мышце рта; угла рта и носовой мышце;

4) краевая ветвь нижней челюсти — этот нерв руководит работой мышц подбородка и нижней губы;

5) три шейных веточки нерва, они активизируют т. platyzта и отдают порции к шейному сплетению.

Отделы лицевого нерва. Первая схема топической диагностики уровней поражения лицевого нерва предложена W. Его (1872), в последующем были разработаны таблицы Tschiassny (1955); Millke (1960); Babin (1982); May (1983); Manni (1984); К. Г. Уманского (1963).

Когда решается вопрос о декомпрессии лицевого нерва, на наш взгляд, наиболее удобно использовать отонейрохирургическую схему отделов лицевого нерва К. А. Никитина.

В отонейрохирургической схеме выделяют шесть уровней канала лицевого нерва:

• меатальный — отрезок нерва от продолговатого мозга до отверстия внутреннего слухового прохода;

• супрагеникулярный — это участок нерва от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла;

• инфрагеникулярный — от коленчатого узла до места выхода стременного нерва;

• инфрастапедиальный — от стременного нерва до места выхода барабанной струны;

• инфрахордальный — участок от барабанной струны до шилососцевидного отверстия;

• инфрафораменальный — уровень нерва ниже шилососцевидного отверстия.

Для отоларинголога-клинициста более привычной остается схема разделения лицевого канала на три отдела: лабиринтный, барабанный (тимпанальный) и сосцевидный (мастоидальный).

Лабиринтный отдел канала лицевого нерва проходит на отрезке от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла. Между лицевым нервом, расположенным во внутреннем слуховом проходе, и лабиринтным отделом нерва образуется угол до 130°. Лабиринтный отдел нерва пролегает между улиткой и ампулой верхнего полукружного канала. Под лабиринтным сегментом лицевого канала проходит маленький канал, несущий участок верхнего преддверного нерва. Лабиринтная часть лицевого нерва отделена от средней черепной ямки очень тонкой костной пластинкой. Длина лабиринтного отдела нерва достигает от 3 до 6,5 мм (средняя длина составляет 2,8 ± 0,04 мм), диаметр нерва — до 1,2 мм.

Барабанный (тимпанальный) отдел лицевого нерва (или горизонтальная часть лицевого нерва) — это отрезок от коленчатого узла до пирамидального возвышения. Между лабиринтным и барабанным отделами лицевого нерва образуется угол 80-90°.

Барабанный отдел лицевого нерва тесно соседствует с ампулярной ножкой, выступом наружного полукружного канала и слуховыми косточками. Нерв прикрыт шейкой молоточка, верхним участком тела наковальни и ее коротким отростком. В большинстве случаев лицевой нерв следует между ампулой наружного полукружного канала и нишей окна преддверия. Длина барабанного сегмента нерва -от 8 до 11 мм (средняя протяженность — до 10,5 ±0,08 мм), диаметр нерва — от 0,9 до 2,5 мм.

Читайте также: Как убрать свои нервы

Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°. Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Патология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.»

Оглавление темы «Лицевой нерв в оториноларингологии.»:

1. Значение высоты купола яремной вены в гипотимпануме. Ретротимпанум.

2. Вход в пещеру — адитус. Комплекс пирамидального возвышения — пирамиды.

3. Внутреннее пространство вокруг пирамидального возвышения. Клиническое значение синусов ретротимпанума.

4. Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

5. Патология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.

Источник

ирургическая анатомия лицевого нерва (7 пары ЧМН)

Хирургическая анатомия лицевого нерва (7 пары ЧМН)

Нарушение функции лицевого нерва приводит к видимому обезображиванию и эмоциональному расстройству пациентов, страдающих от этой патологии. Лицевой парез и паралич поражают и произвольные, и непроизвольные движения, что является значительным ущербом при социальном взаимодействии в обществе. Как ни один другой черепно-мозговой нерв, лицевой нерв влияет и на невербальные выражения человеческих чувств, а они, как известно, являются важным компонентом ежедневного общения.

Лицевой паралич приводит к нарушению и обычной ежедневной деятельности, такой как принятие пищи и воды; еще важнее, что лицевой паралич может приводить к нарушению защитной функции глаз. До обсуждения диагностики и лечения повреждений лицевого нерва, каждый должен понимать анатомию, физиологию и функции нерва. Лечение поврежденной функции лицевого нерва индивидуализировано и может включать в себя наблюдение, консервативное медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, физиотерапию и психологическое консультирование. Все это будет обсуждаться в этой и последующих статьях на сайте.

Знание анатомии лицевого (седьмого черепно-мозгового) нерва является неотъемлемой частью диагностики и лечения при его дисфункции. Нерв содержит приблизительно от 7000 до 10000 нервных волокон. Лицевой нерв берет начало от лицевых двигательных ядер, которые лежат в латеральной части переднего моста и состоят из четырех групп клеток. Функция лицевого нерва высоко организована на уровне центральной нервной системы. Некоторые топографические уровни продолжаются по направлению нерва к периферии. Лицевой нерв делает петлю вокруг ядра шестого черепно-мозгового (отводящего) нерва. Вследствие этого патология ствола головного мозга, приводящая к поражению седьмого черепно-мозгового нерва, обычно вовлекает в патологический процесс и шестой черепно-мозговой нерв.

Лицевой нерв выходит из ствола головного мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом каудальнее пятого черепно-мозгового (тройничного) нерва и приблизительно на 1,5 мм кпереди, медиальнее и кверху от восьмого черепно-мозгового (преддверно-улиткового) нерва. Диаметр лицевого нерва (1,8 мм) меньше диаметра преддверно-улиткового (3 мм). Затем лицевой нерв пересекает мостомозжечковый угол (ММУ) (расстояние от 15 до 17 мм) вместе с восьмым черепно-мозговым нервом и нервом Врисберга (промежуточный нерв).1′ Промежуточный нерв несет не только секреторные волокна к слезной, подъязычной и подчелюстной железам, но также и афферентные волокна, отвечающие за вкусовую чувствительность передних двух третей языка и чувствительные волокна от задней стенки наружного слухового прохода (НСП).

Хирургическая анатомия лицевого нерва
Направление и взаимоотношение левого лицевого нерва от мостомозжечкового соединения до внутривисочного участка.

Лицевой нерв входит через отверстие внутреннего слухового канала (ВСК). Верхний и нижний преддверные (вестибулярные) нервы лежат непосредственно позади и книзу от лицевого нерва. Улитковый нерв лежит во ВСК каудальнее лицевого нерва. В области латерального окончания (дна) ВСК, волокна лицевого нерва соединяются с волокнами промежуточного нерва Длина сегмента лицевого нерва, пролегающего во ВСК составляет около 8-10 мм. Лицевой нерв входит в лабиринтный сегмент фаллопиевого канала через отверстие, диаметр которого составляет всего 0,68 мм. Лабиринтный сегмент (4 мм в длину) является первым сегментом костного фаллопиевого канала, его самой узкой и короткой частью.

Нерв проходит узкое входное отверстие канала, а в области дна ВСК он опоясан густой арахноидальной сетью. Эта сеть способствует появлению анатомически узкого места, которое может сдавливать нерв при состояниях, вызывающих отек нерва, таких как паралич Белла. Таким образом, входное отверстие и лабиринтный сегмент канала лицевого нерва играют центральную роль в патофизиологии лицевого паралича, что будет обсуждено далее в этой главе. Лабиринтный сегмент расположен позади улитки, кпереди и медиальнее ампулы верхнего полукружного канала и кнутри от преддверия. В целом, фаллопиев канал имеет длинный (около 30 мм), извитой путь в височной кости. Фаллопиев канал обеспечивает лицевой нерв костной оболочкой, самой протяженной среди всех черепно-мозговых нервов. Этот костный канал защищает нерв, хотя в тоже самое время делает его более уязвимым при некоторых заболеваниях и расстройствах.

В области узла коленца (УК) лицевой нерв делает резкий поворот кзади (на 75°) к первому (внутреннему) колену. УК содержит биполярные узловые клетки, их волокна несут чувствительную функцию промежуточного нерва. Большой поверхностный каменистый нерв (БПКН) берет начало от УК и выходит через отверстие фаллопиева канала на основание средней черепной ямки. БПКН несет секреторные волокна к слезной железе, направляющиеся через крылонебный узел; постганглионарные волокна иннервируют слезную железу.

От узла коленца (УК) кзади и книзу начинается барабанный (горизонтальный) сегмент лицевого нерва, длина которого составляет 11 мм, он является вторым сегментом фаллопиевого канала. Нерв направляется кзади, часть барабанного сегмента проходит над верхним краем овального окна. Затем нерв делает второй поворот (второе или наружное колено). В этом месте нерв отдает веточку к стременной мышце. Затем лицевой нерв направляется вертикально в полость сосцевидного отростка (вертикальный/сосцевидный сегмент), длина которого равна 13 мм. Приблизительно посередине сосцевидного сегмента лицевой нерв отдает веточку барабанной струны.

Важно помнить, что места отхождения веточек нерва к стременной мышце или барабанной струны могут быть довольно различными — в любом месте от второго колена до шилососцевидного отверстия. Преганглионарные, парасимпатические волокна барабанной струны направляются к поднижнечелюстному узлу; постганглионарные волокна иннервируют подчелюстную и подъязычную железы. Лицевой нерв покидает височную кость и фаллопиев канал через шилососцевидное отверстие, пролегая между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком. Как только нерв подходит к шилососцевидному отверстию, его окружает фиброзное сухожилие двубрюшной мышцы, которое становится дополнительной оболочкой нерва, плотно срощенной с окружающими тканями.

Хирургическая анатомия лицевого нерва
Внутривисочный сегмент лицевого нерва.

При хирургическом выделении нерва во избежание повреждения требуется рассекать окружающие мышцы. Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные ветви — височно-лицевые и шейно-лицевые, нерв образует на лице так называемую большую гусиную лапку.

Основными периферическими веточками, происходящими от ствола, являются височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная.

По ходу лицевого нерва часто встречаются и несущественные отклонения, и более важные аномалии, предрасполагающие к непреднамеренным интраоперационным повреждениям. Одной из самых частых аномалий является дигесценция фаллопиевого канала, обнаруживаемая в височной кости более чем в 50% случаев. Наиболее частой локализацией дигесценции является горизонтальный сегмент (91%). Не покрытый костью нерв может образовывать грыжевидное выпячивание и прикрывать стремя. В течение эмбрионального развития, фаллопиев канал закладывается из первичного ушного пузырька и хряща Рейхерта (вторая жаберная дуга). Несмотря на то, что оссификация фаллопиевого канала начинается еще во время внутриутробного развития и заканчивается к концу первого года жизни ребенка, незавершенная оссификация канала встречается часто и приводит к тому, что нерв на отдельных участках обнажен и не покрыт костью (дигесценция).

Более серьезные отклонения различных сегментов внутричерепной части лицевого нерва встречаются при врожденных пороках развития среднего и наружного уха. Кроме того, были описаны случаи дупликатуры лицевого нерва (разветвление на две, три ветви), сосцевидного и других сегментов нерва при отсутствии других врожденных пороков развития. Обсуждение специфических пороков развития лицевого нерва и связанных с этим рисков выходит за рамки данной главы.

Лицевой карман (стрелка) лежит между лицевым нервом и хордой барабанного нерва.

Наковальне-стременной сустав виден только справа от маркера.

а) Гистология лицевого нерва. Каждое нервное волокно состоит из нейрона и аксона, оно окружено изоляционным слоем миелина, секретируемого шванновскими клетками. Каждое нервное волокно окружено множеством шванновских клеток, которые помимо всего прочего поставляют питательные вещества. Аксон полностью зависит от запаса питательных веществ родительского нейрона, которые поступают через аксоплазматический ток, распространяющийся по аксону со скоростью 1 мм в сутки. Каждое нервное волокно окружено слоем соединительной ткани, так называемым эндоневрием, формирующим волокно. Несколько нервных волокон покрывает слой соединительной ткани, ограничивая их в пучок (периневрий).

Несколько пучков нервных волокон, также окруженные слоем соединительной ткани (эпиневрий), образуют оболочку нерва. Эти три соединительнотканных слоя являются единым анатомическим и функциональным комплексом. Они выполняют важные функции: сопротивление растяжению, поддержание эластической прочности и внутриневрального давления, обеспечение изоляцией и кровообращением, минимизация функциональных нарушений даже в случаях постепенно деформирующих состояний (например, вестибулярные шванномы или холестеатомы). К сожалению, полостные и внутриканальцевые сегменты нерва лишены эпиневрия, и поэтому особенно уязвимы при манипуляциях в этих областях.

б) Кровоснабжение лицевого нерва. Основное кровоснабжение лицевого нерва обеспечивается тремя источниками:

(1) лабиринтная артерия, ветвь передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) (ПНМА может лежать спереди от VII и VIII черепно-мозговых нервов или между ними во ВСК или ММУ;

(2) верхняя каменистая артерия, ветвь средней мозжечковой артерии; и

(3) шилососцевидная артерия, ветвь задней ушной артерии.

Эти три ветви имеют множество анастомозов и основывают наружную кровеносную систему, идущую в эпиневрий. В фаллопиевом канале вены сопровождают артерии.

Интраневральное сосудистое сплетение (внутренняя система) происходит от наружной системы. Эти сплетения могут поддерживать нерв, когда он иммобилизован из фаллопиевого канала, даже в тех случаях, когда наружная система нарушена.

Лимфатические сосуды залегают в эпиневральном слое.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Патофизиология повреждения лицевого нерва»

Оглавление темы «Патология лицевого нерва.»:

Хирургическая анатомия лицевого нерва (7 пары ЧМН)
Патофизиология повреждения лицевого нерва
Уход за глазом при повреждении лицевого нерва
Советы по оценке функции лицевого нерва и обследованию пациента
Схема лечения паралича Белла (идиопатического паралича лицевого нерва)
Лечение травматического повреждения лицевого нерва
Лечение поражения лицевого нерва опухолью
Лечение инфекции лицевого нерва
Причины лицевого паралича у детей

Источник

атология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.

Патология лицевого канала. Особенности лицевого канала при холестеатомном процессе.

«Поиски» лицевого канала при холестеатоме в барабанной полости. Выделить канал лицевого нерва при наличии холестеатомы в барабанной полости довольно трудно. Вследствие воспалительного процесса и деструкции кости стираются обычные анатомические границы.

При отсутствии стремени и компрессии окна преддверия холестеатомы чаще располагаются за задней порцией барабанного отдела лицевого канала. В этом случае ориентиром может служить улитковый отросток, который укажет на близость передней нижней части барабанного отдела лицевого нерва. Сам улитковый отросток находится под нижней поверхностью молоточка, и в 90% случаев к нему прикрепляется сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

В случае, если улитковый отросток прикрыт холестеатомным матриксом, то канал лицевого нерва можно отыскать по борозде основного ствола барабанного нерва (она всегда лежит кпереди от лицевого канала). Идентифицировать переднюю порцию барабанного сегмента лицевого канала можно по костному мостику, расположенному спереди и сверху от головки молоточка.

Хирургические ситуации при ревизии лицевого канала в условиях холестеатомы. При ревизии области расположения канала лицевого нерва могут складываться сложные хирургические ситуации. Одна из таких ситуаций возникает, когда холестеатома залегает в переднем аттике и достигает коленчатого узла. Выделение и удаление такой холестеатомы требует высокой техничности от хирурга.

патологи лицевого нерва

Следующий сложный момент возможен при наличии в барабанном отделе лицевого канала большого количества природных дегисценций. Они, как правило, расположены на нижней поверхности канала, в участках, которые нависают над нишей окна преддверия. Такие дегисценций не доступны для обзора и зачастую остаются не ревизованными.

Самое большое число дегисценций можно встретить в барабанном отделе канала лицевого нерва, размеры их значительно варьируют. На фоне воспалительного процесса в барабанной полости дегисценции могут играть роковую роль и служить источником длительного перифациального воспаления.

Однако постоянные природные «окна» в канале лицевого нерва необходимы, так как они предупреждают сдавливание нервного ствола в костном «футляре». На практике требуется большая осторожность при манипуляциях в зоне дегисценции лицевого канала. Холестеатомный матрикс может проникать через дегисценции и долго оставаться внутри канала лицевого нерва.

При ревизии области вокруг лицевого канала мы полностью «скелетируем». т. е. тщательно удаляем фрезой, все воздухоносные клетки, окружающие канал и выступ наружного полукружного канала. Для предупреждения хирургической травмы необходимо помнить о глубине залегания основных сегментов канала лицевого нерва и об анатомическом разнообразии их расположения.

Глубина залегания канала лицевого нерва. В хирургической практике важно знать, на какой глубине располагается канал лицевого нерва и какие топографические объекты служат его ориентирами.

Типичным местом хирургической травмы лицевого нерва является участок перехода барабанного отдела в сосцевидный. Здесь лицевой нерв располагается на глубине 12—14 мм. При шлифовании фрезой задней стенки слухового прохода мы ориентируемся на короткую ножку наковальни и выступ наружного полукружного канала. Чаще лицевой нерв проходит ниже этих объектов, в других же случаях говорят об аномалии его расположения.

Если условно разделить мастоидальную полость поперек на две равные части, то в верхней части лицевой нерв погружается до 16 мм. а ближе к ампулярной ножке заднего полукружного канала нерв достигает глубины 18-20 мм.

В нижней части мастоидальной полости лицевой нерв поднимается на поверхность до 9 мм. При подходе к шилососцевидному отверстию лицевой нерв может подниматься до уровня 5—7 мм. В нижней части мастоидальнои полости основным ориентиром для поиска лицевого канала служит костная площадка в виде серпа (plica digastrica), которая прикрывает сверху сухожилие двубрюшной мышцы и защищает лицевой нерв.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Варианты расположения канала лицевого нерва. Индивидуальные особенности лицевого канала.»

— Вернуться в оглавление раздела «Анатомия человека.»

Источник