V пара тройничный нерв n trigeminus
Содержание статьи
V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus).
Это
смешанный нерв, передающий не только
чувствительные раздражения с кожи лица,
слизистых оболочек полости рта, носа,
глаз, но и двигательные импульсы к
жевательной мускулатуре (m.
masseter,
m.
temporalis,
m.
pterygoideus
medialis
et
lateralis).
Три
ветви нерва входят в череп через: 1)
fissura
orbitalis
superior
(n.
ophthalmicus
– первая ветвь); 2) foramen
rotundum
(n.
maxillaris
– вторая ветвь) и 3) foramen
ovale
(n.
mandibularis
– третья ветвь). Все три ветви являются
дендритами клеток тройничного (гассерова)
узла, расположенного на передней
поверхности пирамиды височной кости
между листками твердой мозговой оболочки.
Аксоны псевдоуниполярных клеток
тройничного узла в виде общего корешка
входят в средние отделы моста, где лежат
чувствительные и двигательные ядра
тройничного нерва.
Двигательные
волокна, выйдя из моста, попадают на
периферию в составе нижнечелюстного
нерва (третья пара).
Волокна
тройничного нерва, проводящие
проприоцептивную чувствительность,
заканчиваются своим первым нейроном в
ядре, расположенном в покрышке моста;
отсюда второй нейрон, перейдя на
противоположную сторону, в составе
медиальной петли – попадает в зрительный
бугор. Третий нейрон через заднее бедро
внутренней капсулы идет в сенсомоторную
кору, т.е. в заднюю и переднюю центральные
извилины. Волокна же, проводящие болевую
и температурную (экстероцептивную),
отчасти тактильную чувствительность,
заканчиваются у клеток чувствительного
ядра тройничного нерва, тянущегося от
средних отделов моста до шейных отделов
спинного мозга. Ядро это, представляя
собой желатинозную субстанцию (студенистое
вещество, substantia
gelatinosa
trigemini),
является непосредственным продолжением
желатинозной субстанции задних рогов
спинного мозга. Чувствительные волокна,
опускающиеся вниз по стволу, носят
название спинномозгового пути тройничного
нерва. Второй нейрон от желатинозной
субстанции к зрительному бугру, переходя
на противоположную сторону, сближается
со спиноталамическим пучком и включается
в медиальную петлю. Третий нейрон идет
от зрительного бугра в заднюю центральную
извилину.
Все это, казалось
бы, сложное строение проводников,
обеспечивающих чувствительность на
лице, на самом деле ничем не отличается
от обеспечения других участков тела
проприоцептивной и экстероцептивной
чувствительностью.
N.
ophthalmicus
(первая ветвь) слагается
из трех крупных нервов: n.
nasociliaris,
участвующего в формировании ресничного
ганглия; n.
lacrimalis
и n.frontalis
с ветвью n.supraorbitalis,
которая, собрав чувствительные волокна
кожи лба, входит в глазницу, перегибаясь,
через ее край в надглазничной вырезке.
Здесь при невралгии прощупывается
надглазничная болевая точка. Через все
эти три ветви передается чувствительность
с кожи лба и передней волосистой части
головы, верхнего века, кожи внутреннего
угла глаза и спинки носа, слизистых
оболочек верхней части носовой полости,
глаза, решетчатой пазухи, чувствительность
слезной железы, твердой мозговой оболочки
мозжечкового намета и надкостницы.
N.
maxillaris
(вторая ветвь), выйдя
из черепа через круглое отверстие,
направляется в крылонебную ямку, где
делится на n.
alveolaris
superior,
разветвляющейся в зубах верхней челюсти,
и на n.
infraorbitalis,
веточки которого, соединяясь с ветвями
верхнего альвеолярного нерва, образуют
верхнезубное сплетение. У подглазничного
отверстия конечные веточки нерва,
направляясь с кожи лица, образуют «малую
гусиную лапку» — pes
anserinus
superior.
Вторая ветвь принимает участие в
формирование крылонебного узла, давая
чувствительные волокна для носовых и
небных нервов. Верхнечелюстной нерв
проводит чувствительность кожи нижнего
века и наружного угла глаза, кожи передних
отделов виска, щеки, боковой стенки и
крыльев носа, верхней губы, слизистых
оболочек нижнего века, неба, верхней
челюсти и лунок ее зубов, слизистой
оболочки нижней части полости носа,
верхнечелюстной (гайморовой) полости,
чувствительность твердой мозговой
оболочки свода черепа.
N.
mandibularis
(третья ветвь)
проводит чувствительность кожи задних
отделов виска и кожи над ухом, кожи
наружного слухового прохода с барабанной
перепонкой (n.
auriculotemporalis),
нижней части щеки и угла рта, нижней
губы и подбородка, слизистых оболочек
щеки, зева, дна ротовой полости, двух
передних третий языка (n.
lingualis),
чувствительность нижней челюсти и зубов
(n.
alveolaris
inferior),
твердой мозговой оболочки основания и
свода черепа, клиновидной кости и
сосцевидного отростка.
По его язычной
ветви, кроме общей чувствительности,
передаются и вкусовые раздражения от
двух передних третий языка. Ветвью
нижнего альвеолярного нерва является
подбородочный нерв, который, собрав
чувствительность кожи подбородка и
нижней губы, через подбородочное
отверстие входит в нижнечелюстной
канал.
Двигательные
волокна третьей ветви отделяются
непосредственно у овального отверстия
и носят такое же название, как иннервируемые
ими жевательные мышцы, а именно «височные
нервы» (nn.
temporales),
«жевательный нерв» (n.
massetericus),
«крыловидные нервы» (nn.
pterygoidei).
Особая ветвь –
челюстно-подъязычный нерв – иннервирует
одноименную мышцу и переднее брюшко
двубрюшной мышцы.
Ветви тройничного
нерва богато анастомозируют с рядом
черепно-мозговых нервов (с лицевым,
языко-глоточным, блуждающим) и содержат
симпатические волокна. Этим объясняется,
что при раздражении лицевого нерва
могут отмечаться боли в верхней и нижней
губах, в нижнем веке, нижней челюсти и
нижних молярах, в щеке и виске. При
раздражении языкоглоточного нерва боль
отдает от корня языка до его кончика.
При раздражении одной из многочисленных
ветвей тройничного нерва боль может
иррадиировать на далекое от места
болезненного очага расстояние за пределы
иннервационного поля тройничного нерва.
Кроме того,
разветвлениям тройничного нерва
сопутствуют вегетативные парасимпатические
волокна. Они переключаются в особых
узлах, расположенных в системе тройничного
нерва. Такими узлами являются: для первой
ветви – ресничный узел, находящийся в
глазнице; для второй ветви – крылонебный
узел, находящийся в крылонебной ямке;
для третьей ветви – ушной узел, лежащий
ниже овального отверстия основания
черепа.
Источник
Тройничный нерв (где находится, фото, ветви) | moninomama.ru
Для любого врача очень важно знать где находится тройничный нерв (это 5 пара черепно-мозговых нервов) , n. trigeminus, то есть его анатомию и топографию. Необходимость таких знаний связана с тем, что его ветви иннервируют значительную часть головы, в частности лица, и шеи.
Где находится тройничный нерв
|
|
Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.
Ветви тройничного нерва
На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:
- первая , n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа,
- вторая , n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть,
- третья , n. mandibularis , нижнюю челюсть.
Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.
Первая ветвь тройничного нерва , глазная (ramus ophtalmicus)
Первая ветвь тройничного нерва , глазная (ramus ophtalmicus) , проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.
Вблизи последней он делится на три главные ветви:
- n. lacrymalis,
- n. frontalis,
- n. nasociliaris.
Слезный нерв , n. lacrimalis
N. lacrimalis , самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.
Лобный нерв , n. frontalis
Самая крупная ветвь , n. frontalis , проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:
- n. supratrochlearis,
- n. supraorbitalis.
Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.
Носоресничный нерв , n. nasociliaris
N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.
Вторая ветвь тройничного нерва , верхнечелюстная (ramus maxillaris)
Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) , крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.
Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:
- n. zygomaticus,
- n. infraorbitalis,
- n. sphenopalatinus.
Скуловой нерв , n. zygomaticus
Первый , n. zygomaticus , снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами, второй, кроме того, , конъюнктиву латеральной части нижнего века.
Нижнеглазничный нерв , n. infraorbitalis
Вторым крупным ответвлением , n. infraorbitalis , снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек , губная (ramus labialis) , направляется к слизистой оболочке верхней губы.
Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти, кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.
Крылонебный нерв , n. sphenopalatinum
Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом , крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.
При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.
Третья ветвь тройничного нерва , нижнечелюстная (ramus mandibularis)
Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) , самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:
Ушновисочный нерв , n. auriculotemporalis
N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.
Щечный нерв , n. buccinatorius
Меньшая веточка , n. buccinatorius , идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.
Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:
- n. lingualis,
- n. mandibularis.
Язычный нерв , n. lingualis
N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.
Нижнечелюстной нерв , n. mandibularis
Вторая крупная конечная ветвь , n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.
Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.
Загрузка…
Источник
Тройничный нерв (где находится, фото, ветви) | Журнал медицинских статей «Молодой врач»
Для любого врача очень важно знать где находится тройничный нерв (это 5 пара черепно-мозговых нервов) — n. trigeminus, то есть его анатомию и топографию. Необходимость таких знаний связана с тем, что его ветви иннервируют значительную часть головы, в частности лица, и шеи.
Где находится тройничный нерв
|
|
Схема чувствительных областей головы и шеи (фото анфас)
Схема чувствительных областей головы и шеи (фото профиль)Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.
Ветви тройничного нерва
Тройничный нерв: таблица
На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:
- первая — n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа;
- вторая — n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть;
- третья — n. mandibularis — нижнюю челюсть.
Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.
Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus)
Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus) — проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.
Вблизи последней он делится на три главные ветви:
- n. lacrymalis,
- n. frontalis,
- n. nasociliaris.
Слезный нерв — n. lacrimalis
N. lacrimalis — самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.
Лобный нерв — n. frontalis
Самая крупная ветвь — n. frontalis — проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:
- n. supratrochlearis,
- n. supraorbitalis.
Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.
Носоресничный нерв — n. nasociliaris
N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.
Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстная (ramus maxillaris)
Точки выхода тройничного нерва (фото)
Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) — крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.
Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:
- n. zygomaticus,
- n. infraorbitalis,
- n. sphenopalatinus.
Скуловой нерв — n. zygomaticus
Первый — n. zygomaticus — снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами; второй, кроме того, — конъюнктиву латеральной части нижнего века.
Нижнеглазничный нерв — n. infraorbitalis
Вторым крупным ответвлением — n. infraorbitalis — снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек — губная (ramus labialis) — направляется к слизистой оболочке верхней губы.
Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти; кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.
Крылонебный нерв — n. sphenopalatinum
Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом — крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.
При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.
Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстная (ramus mandibularis)
Таблица иннервации тройничного нерва
Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) — самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:
Ушновисочный нерв — n. auriculotemporalis
N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.
Щечный нерв — n. buccinatorius
Меньшая веточка — n. buccinatorius — идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.
Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:
- n. lingualis,
- n. mandibularis.
Язычный нерв — n. lingualis
N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.
Нижнечелюстной нерв — n. mandibularis
Вторая крупная конечная ветвь — n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.
Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.
Источник