Вдавление тройничного нерва на височной кости
Содержание статьи
натомия: Височная кость
Оглавление темы «Анатомия скелета головы»:
Височная кость, os temporale, парная кость, имеет сложное строение, так как выполняет все 3 функции скелета и не только образует часть боковой стенки и основания черепа, но и содержит в себе органы слуха и гравитации. Она является продуктом слияния нескольких костей (смешанная кость), самостоятельно существующих у некоторых животных, и потому состоит из трех частей:
В течение 1-го года жизни они сливаются в единую кость, замыкая наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, таким образом, что чешуйчатая часть лежит над ним, каменистая часть кнутри от него, а барабанная сзади, снизу и спереди. Следы слияния отдельных частей височной кости сохраняются на всю жизнь в виде промежуточных швов и щелей, а именно: на границе pars squamosa и pars petrosa, на передневерхней поверхности последней —fissura petrosquamosa; в глубине нижнечелюстной ямки — fissura tympanosquamosa, которая разделяется отростком каменистой части на fissura petrosquamosa и fissura petrotympanica (через нее выходит нерв chorda tympani). Чешуйчатая часть, pars squamosa, участвует в образовании боковых стенок черепа. Она относится к покровным костям, т. е. окостеневает на почве соединительной ткани и имеет сравнительно простое строение в виде вертикально стоящей пластинки с закругленным краем, накладывающимся на соответственный край теменной кости, margo squamosa, в виде чешуи рыб, откуда и произошло ее название. На мозговой поверхности ее, facies cerebralis, заметны следы мозга, пальцевые вдавления, impressiones digitatae, и восходящая кверху бороздка от a. meningea media. Наружная поверхность чешуи гладкая, участвует в образовании височной ямки (анатомия которой рассмотрена здесь) и поэтому называется facies temporalis. От нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который идет вперед на соединение со скуловой костью. У своего начала скуловой отросток имеет два корня: передний и задний, между которыми находится ямка для сочленения с нижней челюстью, fossa mandibularis. На нижней поверхности переднего корня помещается суставной бугорок, tuberculum articulare, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта. Барабанная часть, pars tympanica, височной кости образует передний, нижний и часть заднего края наружного слухового прохода, окостеневает эндесмально и, как все покровные кости, имеет вид пластинки, только резко изогнутой. Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, представляет собой короткий канал, направляющийся внутрь и несколько вперед и ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия, porus acusticus externus, и часть заднего края образуются чешуей височной кости, а на остальном протяжении — барабанной частью. У новорожденного наружный слуховой проход еще не сформирован, так как барабанная часть представляет неполное кольцо (annulus tympanicus), затянутое барабанной перепонкой. Вследствие такого близкого расположения барабанной перепонки кнаружи у новорожденных и детей раннего возраста более часто наблюдаются заболевания барабанной полости.
Каменистая часть, pars petrosa, названа так по прочности своего костного вещества, обусловленной тем, что эта часть кости участвует в основании черепа, и является костным вместилищем органов слуха и гравитации, имеющих весьма тонкое строение и нуждающихся в прочной защите от повреждений. Развивается она на основе хряща. Второе название этой части — пирамида, дано по ее форме трехгранной пирамиды, основание которой обращено кнаружи, а верхушка — вперед и внутрь к клиновидной кости. Пирамида имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность входит в состав дна средней черепной ямки; задняя поверхность обращена назад и медиально и образует часть передней стенки задней черепной ямки; нижняя поверхность обращена вниз и видна только на наружной поверхности основания черепа. Внешний рельеф пирамиды сложен и обусловлен строением ее как вместилища для среднего (барабанная полость) и внутреннего уха (костный лабиринт, состоящий из улитки и полукружных каналов), а также прохождением нервов и сосудов. На передней поверхности пирамиды, близ ее верхушки, заметно небольшое вдавление, impressio trigemini, от узла тройничного нерва (n. trigemini,). Кнаружи от него проходят две тонкие бороздки, медиальная — sulcus n. petrosi majoris, и латеральная — sulcus п. petrosi minoris. Они ведут к двум соименным отверстиям: медиальному, hiatus candlis n. petrosi majoris, и латеральному, hiatus canalis n. petrosi minoris. Кнаружи от этих отверстий заметно дугообразное возвышение, eminentia arcuata, образующееся благодаря выпячиванию бурно развивающегося лабиринта, в частности верхнего полукружного канала. Поверхность кости между eminentia arcuata и squama temporalis образует крышу барабанной полости, tegmen tympani. Приблизительно на середине задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus, где проходят лицевой и слуховой нервы, а также артерия и вены лабиринта. От нижней поверхности пирамиды, обращенной на основание черепа, отходит тонкий заостренный шиловидный отросток, processus styloideus, служащий местом прикрепления мышц «анатомического букета» (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), а также связок — ligg. stylohyoideum и stylomandibular. Шиловидный отросток представляет часть височной кости жаберного происхождения. Вместе с lig. stylohyoideum он является остатком подъязычной дуги.
Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum, через которое выходит n. facialis и входит небольшая артерия. Медиально от шиловидного отростка расположена глубокая яремная ямка, fossa jugularis. Кпереди от fossa jugularis, отделенное от нее острым гребнем, находится наружное отверстие сонного канала, foramen caroticum externum. Пирамида имеет три края: передний, задний и верхний. Короткий передний край образует острый угол с чешуей. В этом углу заметно отверстие мышечнотрубного канала, candlis musculo tubarius, ведущего в барабанную полость. Канал этот перегородкой делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний, меньший, полуканал, semicanalis m. tensoris tympani, вмещает в себя этот мускул, а нижний, больший, semicandlis tubae auditivae, представляет собой костную часть слуховой трубы, служащей для проведения воздуха из глотки в барабанную полость. По верхнему краю пирамиды, разделяющему переднюю и заднюю поверхности, проходит хорошо заметная бороздка, sulcus sinus petrosi superiors,— след одноименного венозного синуса.
Задний край пирамиды кпереди от fossa jugularis соединяется с базилярной частью затылочной кости и образует вместе с этой костью sulcus sinus petrosi inferioris — след нижнего каменистого венозного синуса. Наружная поверхность основания пирамиды служит местом прикрепления мышц, чем и обусловлен ее наружный рельеф (отросток, вырезки, шероховатости). Книзу она вытягивается в сосцевидный отросток, processus mastoideus. К нему прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая поддерживает голову в равновесии, необходимом при вертикальном положении тела. Поэтому сосцевидный отросток отсутствует у четвероногих и даже человекоообразных обезьян и развивается только у человека в связи с его прямохождением. На наружной поверхности основания сосцевидного отростка выделяют гладкий треугольник, который является местом для оперативного доступа к ячейкам сосцевидного отростка при заполнении их гноем. Внутри сосцевидный отросток и содержит эти ячейки cellulae mastoideae, которые представляют собой отделенные костными перекладинами воздушные полости, получающие воздух из барабанной полости, с которой они сообщаются через посредство antrum mastoideum. На мозговой поверхности основания пирамиды проходит глубокая борозда, sulcus sinus sigmoidei, где лежит одноименный венозный синус. Каналы височной кости. Самым крупным каналом является canalis caroticus, через который проходит внутренняя сонная артерия. Начавшись своим наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, он поднимается кверху, затем изгибается под прямым углом и открывается своим внутренним отверстием у верхушки пирамиды медиально от canalis musculotubarius. Лицевой канал, canalis facialis, начинается в глубине porus acusticus internus, откуда канал сначала идет вперед и латерально до щелей (hiatus) на передней поверхности пирамиды; у этих отверстий канал, оставаясь горизонтальным, поворачивает под прямым углом латерально и назад, образуя изгиб — коленце, geniculum canalis facialis, а затем вниз и заканчивается посредством foramen stylomastoideum, расположенным на нижней поверхности пирамиды височной кости, canalis musculotubarius. Видео №1: нормальная анатомия височной кости черепаДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь Видео №2: нормальная анатомия каналов височной костиДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь Дополнительно: Таблица каналов височной кости -Также рекомендуем «Анатомия: Теменная кость» |
Источник
натомия черепно-мозговых нервов височной кости
Анатомия черепно-мозговых нервов височной кости
Большая часть черепно-мозговых нервов находится в близких анатомических взаимоотношениях с височной костью. Знание локализации черепно-мозговых нервов важно для хирургической диссекции, но также может помочь проницательному клиницисту в диагностике состояний, проявляющихся дефицитом их функций.
а) Пятый черепно-мозговой нерв (тройничный). Ганглий тройничного нерва (гассеров узел, полулунный ганглий) располагается в латеральной части передней поверхности верхушки пирамиды, оставляя отпечаток на ее поверхности. Этот нерв обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию лица.
Сенсорный корешок (portia major) проникает через латеральную поверхность моста в верхней части мостомозжечкового угла. Две первые ветви тройничного нерва, глазничная и верхнечелюстная, являются исключительно чувствительными. Двигательный корешок (portia minor) лежит медиальнее чувствительного и входит в состав третей ветви, нижнечелюстной, иннервируя жевательную мускулатуру; небольшая ветвь иннервирует мышцу, напрягающую барабанную перепонку в среднем ухе.
б) Шестой черепно-мозговой нерв (отводящий). Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза на этой же стороне. Он покидает ствол мозга через борозду между верхней частью продолговатого мозга и нижней частью моста, далее проходит через канал Дорелло, образованный пирамидой височной кости под ТМО и бороздой нижнего каменистого синуса. Воспалительные заболевания или опухоли в области верхушки пирамиды могут проявляться параличом латеральной прямой мышцы.
в) Седьмой черепно-мозговой нерв (лицевой). Преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в крылонебный и подчелюстной ганглии, а также особые сенсорные (вкусовые) волокна составляют промежуточный нерв (nervus intermedins). Этот нерв присоединяется к более крупному моторному корешку, что приводит к формированию лицевого нерва. В мостомозжечковом углу промежуточный нерв лежит между лицевым и улитковым нервами.
Лицевой нерв приникает в височную кость через внутренний слуховой проход, покидает его через меатальное отверстие и идет кпереди к коленчатому ганглию. Этот сегмент лицевого нерва, лабиринтный сегмент, является наиболее узкой частью лицевого канала (0,61-0,68 мм). От коленчатого ганглия вперед отходит большой каменистый нерв, имеющий в своем составе парасимпатические волокна, идущие к крылонебному ганглию. Основной ствол лицевого нерва идет назад, вниз и латерально, формируя тимпанальный (горизонтальный) сегмент.
Далее нерв идет до латерального полукружного канала, где поворачивает вниз (второе колено), отмечая начало сосцевидного сегмента. Лицевой нерв продолжает идти вниз, кзади и латерально до выхода из височной кости через шилососцевидное отверстие. На большей части своего пути мастоидальный сегмент лежит медиальнее плоскости барабанного кольца; однако нерв может пересекать эту плоскость в любой точке своего пути вниз. Хотя барабанная струна (chorda tympani) обычно отходит от мастоидальной порции лицевого нерва за несколько миллиметров до его выхода из шилососцевидного отверстия, точная локализация ответвления достаточно вариабельна.
Барабанная струна пересекает барабанную полость и несет парасимпатические волокна к подчелюстному ганглию и вкусовые волокна к передней части языка. Двигательный компонент лицевого нерва иннервирует стременную мышцу, заднюю двубрюшную и шилоподъязычную мышцы, также как и всю мимическую мускулатуру.
г) Восьмой черепно-мозговой нерв (преддверно-улитковый). Аксоны улитковой части восьмого черепно-мозгового нерва идут от биполярных клеток спирального ганглия улитки. От этого ганглия волокна идут через стержень улитки среднего уха и отверстия спирального тракта в передненижнюю часть дна внутреннего слухового прохода, где сливаются в улитковый нерв. Преддверная часть восьмого нерва разделяется на верхнюю и нижнюю части во внутреннем слуховом проходе. Тела нейронов этих нервов лежат в ганглии Скарпы, расположенном внутри канала.
Верхний преддверный корешок нерва иннервирует маточку, верхний и латеральный полукружные каналы и верхнюю часть мешочка. Нижний преддверный нерв иннервирует задний полукружный канал и нижнюю часть мешочка.
д) Девятый черепно-мозговой нерв (языкоглоточный). Языкоглоточный нерв выходит в верхнебоковой части продолговатого мозга и проходит через яремное отверстие вместе с блуждающим и добавочными спинальным нервами. Он несет преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию и вкусовые волокна от задней трети языка, общие чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки и двигательные волокна к шилоглоточной мышце. После выхода из полости черепа языкоглоточный нерв спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией кзади от шиловидных мышц, после чего делится на несколько ветвей.
Она ветвь, барабанная (нерв Якобсона), представляет особенный интерес для отиатра; эта ветвь возвращается внутрь височной кости через нижний барабанный каналец и появляется на промонтории, где сливается с симпатическими волокнами барабанного сплетения, формируя малый каменистый нерв. В области улитковидного отростка малый каменистый нерв идет медиальнее полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и выходит на дне средней черепной ямки.
е) Десятый черепно-мозговой нерв (блуждающий). Блуждающий нерв — самый длинный из черепно-мозговых нервов. Он начинается 8-10 корешками от продолговатого мозга; эти корешки объединяются в блуждающий нерв, который проходит ниже дольки полушария мозжечка к яремному отверстию и покидает полость черепа вместе с добавочным нервом. Ниже своих яремного и узловатого ганглиев блуждающий нерв идет через шею в грудную полость внутри сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. Вагус несет в себе чувствительные волокна от гортаноглотки и гортани, обеспечивает двигательную иннервацию глоточного сплетения и гортани.
Дополнительные чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна иннервируют пищеварительный тракт до селезеночного сплетения толстой кишки.
ж) Одиннадцатый черепно-мозговой нерв (добавочный). Черепно-мозговые и спинномозговые корешки объединяются и образуют одиннадцатую пару нервов. Спинномозговая часть распространяется до уровня С5-6. Эти корешки поднимаются через большое затылочное отверстие в полость черепа, пересекают затылочную кость и выходят через яремное отверстие. Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
з) Двенадцатый черепно-мозговой нерв (подъязычный). Двенадцатый нерв берег свое начало от ствола мозга в виде нескольких корешков, расположенных между пирамидой и оливой. Сливаясь, эти корешки формируют подъязычный нерв, который покидает заднюю черепную ямку через подъязычный канал в затылочной кости. Далее нерв идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Не доходя до бифуркации сонной артерии, подъязычный нерв идет кнаружи от внутренней и наружной сонных артерий, затем поворачивает кверху и иннервирует собственные мышцы языка.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Хирургия височной кости.»:
- Показания и противопоказания для операции при раке височной кости
- Этапы и техника операции при раке височной кости
- Прогноз рака височной кости
- Профилактика ликвореи или истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) после операции
- Диагностика ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
- Лечение ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
- История хирургии височной кости
- Хирургическая анатомия наружной поверхности височной кости
- Сосудистая анатомия височной кости
- Анатомия черепно-мозговых нервов височной кости
Источник
Медвуза — школа медицины
Височная кость, os temporale
Является парной, она расположена на боковой стороне черепа между затылочной, теменной и клиновидной костями.
Она имеет сложное строение, так как содержит в себе преддверно-улитковый (орган слуха и равновесия), а также важные сосуды и нервы.
Части кости
Височная кость имеет каменистую, барабанную и чешуйчатую части.
1. pars petrosa (pyramis ), каменистая часть (пирамида), содержит барабанную полость (среднее ухо) и лабиринт (внутреннее ухо). Каменистая часть имеет форму пирамиды с передней, задней и нижней поверхностями;
2. pars tympanica, барабанная часть, в виде неполного кольца окружает внешний слуховой ход, от пирамиды и чешуи она отделяется при помощи щелей;
3. pars squamosa, чешуйчатая часть, имеет вид плоской пластинки с височной (внешней) и мозговой (внутренней) поверхностями.
Каменистая часть (пирамида)
Различают следующие поверхности пирамиды:
• facies anterior, передняя поверхность, обращена вперед, вверх и латерально;
• facies posterior, задняя поверхность, обращена назад и медиально;
• facies inferior, нижняя поверхность, обращена вниз в область наружного основания черепа.
Поверхности, сходятся, образуют верхушку пирамиды, арех partis petrosae, которая направлена вперед и медиально.
Сзади пирамида утолщена в виде сосцевидного отростка, processus mastoideus.
Три поверхности каменистой части разделены тремя краями:
• margo anterior partis petrosae, передний край каменистой части, соединяет чешую с верхушкой пирамиды, он самый короткий;
• margo superior partis petrosae, верхний край каменистой части, разделяет переднюю и заднюю поверхности пирамиды;
• margo posterior partis petrosae, задний край каменистой части, разделяет заднюю и нижнюю поверхности пирамиды.
На поверхностях каменистой части есть такие образования:
Передняя поверхность:
• impressio trigeminalis, тройничное вдавление, представляет собой неглубокую ямку, расположенную вблизи верхушки;
• eminentia arcuata, дугообразное возвышение, расположенное позади от тройничного вдавления и образовано выпячиванием верхнего полукружного канала лабиринта;
• tegmen tympani, крыша барабанной полости — это тонкая пластинка между дугообразным возвышением и чешуей.
Крыша образует верхнюю стенку барабанной полости, она довольно тонкая,поэтому гнойный процесс из среднего уха может распространиться на оболочки головного мозга.
• fissura petrosquamosa, каменисто-чешуйчатая щель, отделяющая переднюю поверхность каменистой части от мозговой поверхности чешуи;
• hiatus canalis n. petrosi majoris, отверстие канала большого каменистого нерва, представляет собой небольшое отверстие, расположенное латерально от тройничного вдавления;
• sulcus n. petrosi majoris, борозда большого каменистого нерва, тянется вперед от отверстия;
• hiatus canalis n. petrosi minoris, отверстие канала малого каменистого нерва -небольшое отверстие
• sulcus n. petrosi minoris, борозда малого каменистого нерва, тянется вперед от отверстия;
• sulcus sinus petrosi superioris, борозда верхней каменистой пазухи, идет по верхнему краю пирамиды.
Задняя поверхность:
• porus acusticus internus, внутреннее слуховое отверстие, расположенное посередине, ближе к верхнему краю, достаточно большое;
• meatus acusticus internus, внутренний слуховой проход, представляет собой короткий канал, который идет от внутреннего слухового отверстия внутрь пирамиды;
• apertura canaliculi vestibuli, отверстие канальца преддверия, находится ниже и латеральнее от внутреннего слухового отверстия;
• sulcus sinus petrosi inferioris, борозда нижней каменистой пазухи, идет по заднему краю пирамиды на границе с затылочной костью,
• apertura canaliculi cochleae, отверстие канальца улитки, находится на заднем крае пирамиды сзади от борозды нижней каменистой пазухи.
Нижняя поверхность:
• processus styloideus, шиловидный отросток, часто имеет значительную длину и заканчивается заостренным концом;
• foramen stylomastoideum, шилососцевидное отверстие, расположено между шиловидными и сосцевидным отростками;
• fossa jugularis, яремная ямка, расположена медиально от шиловидного отростка;
• incisura jugularis, яремная вырезка, ограничивает яремную ямку сзади;
• canalis caroticus, сонный канал, наружное его отверстие расположено впереди яремной ямки (apertura externa), внутреннее— у верхушки пирамиды (apertura interna);
• fossula petrosa, каменистая ямочка, расположена на гребне, разделяющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала;
• canalis musculotubarius, мышечноотрубный канал, его отверстие расположено на переднем крае пирамиды возле соединения ее с чешуей, и делится на два полуканала:
верхний- полуканал мышцы-натягивающей барабанную перепонку, нижний —полуканал слуховой трубы.
Сосцевидный отросток:
processus mastoideus, сосцевидный отросток, представляет собой массивный отросток на наружной поверхности позади наружного слухового отверстия;
• incisura mastoidea, сосцевидная вырезка, расположенная медиально и позади от отростка;
• sulcus arteriae occipitalis, борозда затылочной артериии, проходит медиально от сосцевидной вырезки;
• foramen mastoideum, сосцевидное отверстие находится у заднего края кости;
• sulcus sinus sigmoidei, борозда сигмовидной пазухи, расположенная на внутренней поверхности сосцевидного отростка;
• cellulae mastoideae, сосцевидные ячейки, являются воздухоносными полостями, расположенными в толще сосцевидного отростка;
• antrum mastoideum, сосцевидная пещера, представляет собой самую большую полость сосцевидного отростка, она сообщается с барабанной полостью.
Барабанная и чешуйчатая части
В участке этих частей височной кости располагаются следующие образования:
Барабанная часть:
• porus acusticus externus, внешнее слуховое отверстие, расположенное в центре соединения частей височной кости;
• meatus acusticus externus, внешний слуховой проход, представляет собой короткий, но широкий канал, который ведет в барабанную полость;
• fissura tympanosqumosa, барабанно-чешуйчатая щель, отделяющую барабанную часть от чешуи и пластинкой каменистой части делится на две щели:
Ø Каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquamosa)
Ø каменисто-барабанную (fissura petrotympanica);
• fissura tympanomastoidea, барабанно-сосцевидная щель, отграничивающая барабанную часть от сосцевидного отростка.
Чешуйчатая часть
• processus zygomaticus, скуловой отросток, направленный вперед, соединяется с скуловой костью, образуя скуловую дугу;
• fossa mandibularis, нижнечелюстная ямка, расположена впереди от наружного слухового отверстия, служит для соединения с нижней челюстью;
• tuberculum articulare, суставной бугорок, находится впереди от нижнечелюстной ямки;
• incisura parietalis, теменная вырезка, отделяет чешую от сосцевидного отростка.
Источник