Винир на зуб без нерва

Диагностика перед установкой — обязательна

Виниры — это важный практический аспект науки под названием эстетическая стоматология. Прежде чем поставить виниры на депульпированые зубы, проводится полная диагностика зубочелюстной системы. Как правило, приняв решение о винировании мертвого зуба, я провожу замену старой пломбы и повторную чистку внутри канала. Назначаю дополнительное лечение. От добросовестного выполнения пациентом всех указаний лечащего врача зависит конечный результат и на сколько, ставятся виниры.

Что выбрать: виниры или коронки на передние зубы

Зуб с удаленным нервно-сосудистым пучком перестает получать «питание», костные ткани теряют прочность и становятся хрупкими. Практический опыт показывает, что на такие зубы лучше установить коронку, она по эстетическим свойствам не уступает насадке из винира. Помогу принять правильное решение в каждом конкретном случае.

Чем отличаются винир и коронка

Коронка и винир – это искусственные насадки на зубы (протезы). Используются для реставрации зубочелюстного аппарата. С их помощью изменяется внешний вид зубных единиц. Скрываются частичные разрушения, щербинки между зубов, потемнение и другие косметические дефекты. 

Для их изготовления применяется одинаковый материал: керамика, фарфор и композит, но для создания коронок добавляют металл.

Существуют и принципиальные различия между коронками и винирами.

Виниры – это очень тонкие пластинки и закрывают только видимую часть зуба, внутренняя сторона остается открытой. Т.е. половинка колпачка. Такие накладки выполняют чисто эстетическую функцию и устанавливаются виниры на один-два или все передние зубы. А коронка – это фактически полноценный герметичный колпачок, который защищает зуб со всех сторон.

На зубы участвующие в жевательном процессе не советуется ставить косметические насадки, так как они не выдержат сильных нагрузок и быстро слетят, а учитывая, сколько стоят керамические виниры, это не имеет смысла.

Как сделать виниры на передние зубы

Процедура по установки накладок делится на две фазы. Сначала после осмотра полости рта провожу полное его обследование, выбираю вид и цвет минипротеза. Тогда же назначаю лечение выявленных патологий. Зубы, на которых предполагается ставить виниры, обтачиваются, делаются слепки. Как только протезы будут готовы, наступает вторая заключительная фаза – изготовленные виниры приклеиваются к фронтальной части зубов.

Что такое коронка на зуб

Коронка – несъемная конструкция протеза, которая полностью закрывает проблемный зуб: 

Показания для постановки коронки:

• кариозное разрушение зуба более чем на 60% с предварительным воссозданием культи;
• существенные дефекты зубной эмали, сколы;
• чрезмерно быстрое сточение зубов;
• патологические поражения зубов не кариозного характера;
• сверхчувствительность.

Высокая прочность коронок позволяет не только избавить от дальнейшего разрушения зуба, восстановить эстетическую привлекательность, но и сохранить функциональность жевательных единиц.

Нельзя закрепить коронку без надежного фундамента, и если зуб полностью разрушен, выполняется один из способов восстановления коронковой части зуба: ставят культевую вкладку или штифт. Нижняя часть прочного стержня вставляется в корневой канал, а другая – располагается над десной и служит опорой коронки.

Главное, чем отличаются коронки от виниров – это степень покрытия зуба. При установке коронки обтачивается весь зуб, а для винира делается частичное препарирование. Так как маскируется только видимая часть зуба.

Эстетическая стоматология — это раздел стоматологии, по которому мы получаем очень много вопросов от наших читателей.

О том, как сделать себе «голливудскую» улыбку и не навредить своим зубам, отвечает главный врач московского стоматологического центра «Бионик Дентис», врач-стоматолог Озеров Петр Владимирович.

32top: Петр Владимирович, часто ли пациентов, обращающихся к Вам на прием, не устраивает внешний вид их улыбки?

Озеров П.: Современные пациенты предъявляют высокие требования к эстетике своих зубов. Существует правило: успешный человек — красивая белоснежная улыбка. Такие пациенты обращаются ко мне на консультацию практически ежедневно. И это не только молодежь. Мужчины зрелого возраста, состоявшиеся в бизнесе, также хотят иметь ровные белые зубы. Женщины часто направляются ко мне на прием пластическими хирургами и косметологами, они объясняют своим пациенткам: молодо выглядеть лицо может только при восстановлении пропорций и цвета зубов и высоты прикуса, которые изменяются с возрастом.

32top: Что же Вы предлагаете человеку, которого не устраивает вешний вид своих зубов?

Озеров П.: Все зависит от индивидуальной ситуации. Пациенты до 30 лет нередко могут обойтись художественной реставрацией отдельных зубов, наращиванием зубов световым материалом, отбеливанием. Пациенты за 30 лет чаще имеют большой спектр проблем, сколы и трещины зубов, желтую эмаль, им показана комплексная реабилитация зоны улыбки (10 фронтальных зубов верхней и нижней челюсти) при помощи виниров. Пациенты за 45 лет часто страдают от того, что кроме потери эстетики, зубы стерлись на 2-3 миллиметра. В данной ситуации показана комплексная реабилитация всех зубов и реконструкция высоты прикуса (нормализация длины зубов, утраченной в результате стираемости). Передние зубы таких пациентов восстанавливаем винирами, а боковые микрокоронками или керамическими вкладками.

32top: Вы упомянули о винирах. Бытует мнение, что это ненадежная конструкция. Как Вы можете это прокомментировать?

Озеров П.: Современные виниры, изготовленные, например, из стеклокерамики, чрезвычайно прочные. Их толщина может быть от одной трети миллиметра, но пациент способен без боязни откусывать, например, яблоко или морковь.

Миф о невысокой прочности виниров, вероятно, появился по следующей причине: пациенты с целью экономии устанавливают виниры на передние зубы, но не восстанавливают боковые. Когда у человека нет боковых зубов или они разрушены, он начинает пережевывать пищу передними зубами. А они не предназначены для процесса жевания, только для откусывания. Такой нагрузки не выдержит ни собственная эмаль зуба, ни винир. Эмаль стирается, а винир скалывается. Это очень частая ситуация, и связана она в первую очередь с экономией пациентов денег и преобладанием желания быть красивым над желанием быть здоровым.

Необходимо отметить, что современный стоматологический клей, используемый при фиксации виниров, также чрезвычайно прочен.

32top: Какой срок службы у виниров?

Озеров П.: Срок службы виниров зависит от качества ухода за ними и варьируется от 10 до 20 лет. Необходимо помнить: виниры требуют тщательного ухода, хорошей гигиены полости рта, профессиональной гигиены у стоматологического гигиениста каждые 6 месяцев. Необходимо избегать таких действий, как раскалывание орехов зубами, нельзя грызть сухари, косточки, конфеты-леденцы. То есть, не следует делать всего того, что создает экстремальную нагрузку на зубы. Я объясняю своим пациентам: винир сломается при таком же усилии, как и собственный зуб. Беречь надо и родные зубы, и виниры.

32top: Какие есть противопоказания для виниров?

Озеров П.: Противопоказания для виниров — это некоторые проблемы с прикусом, отсутствие жевательных зубов и отказ пациента их восстановить, сильно разрушенные передние зубы.

Но чаще всего эти проблемы можно решить: исправить прикус при помощи брекетов, установить импланты в боковом отделе. Просто срок лечения таких пациентов будет длиннее, и будут необходимы подготовительные этапы, после проведения которых виниры можно установить.

32top: Из каких материалов делают современные виниры?

Озеров П.: Виниры делают из композитов (стоматологических пластмасс), керамики с основой из диоксида циркония. По моему мнению, лучший материал для изготовления виниров на сегодняшний день — это стеклокерамика. Она очень прочная, имеет прозрачность и структуру, похожую на эмаль зуба, прочно фиксируется на зубе и позволяет решить любую проблему с зубом при помощи установки винира.

32top: Сильно ли травмируется зуб при установки виниров?

Озеров П.: Современные виниры могут быть толщиной в треть миллиметра и не требовать обтачивания зуба. Эмаль обрабатывается специальным составом и винир приклеивается сверху. При том зуб остается невредимым. Но это не частая ситуация. Без препарирования зуба можно корректировать длину зуба, немного изменить цвет, закрыть щели между зубами. Часто зубы у пациента неровные, цвет сильно изменен. Тогда требуется коррекция зуба — его препарирование. Но проводится это неинвазивно, с зуба в некоторых местах снимаются ткани на толщину обычно до 1 мм. Виниры — это микроинвазивная и щадящая для зубов методика.

32top: Как выбрать виниры? Рекламируют «Виниры Да Винчи», «Голливудские виниры», «Нановиниры»? Что лучше?

Озеров П.: Можно перебирать много коммерческих уловок для рекламы виниров и придания им какой-то специфики на стоматологическом рынке. Итог один: винир, как его ни назови, это пластинка на передней (и частично на задней) поверхности зуба из того или иного материала, изготовленная врачом стоматологом в одиночку или совместно с зубным техником. И тут возникает самое важное правило: важна квалификация врача и техника. Это залог успеха работы и гарантия изготовления долговечного и красивого винира. А как этот винир назван — не имеет никакого значения.

32top: Как быстро изготавливают виниры?

Озеров П.: Обычно на изготовление виниров уходит 2-3 посещения. В первое посещение снимают слепки с зубных рядов. Зубной техник моделирует как будут выглядеть зубы после установки виниров, проводится планирование работы. Это важный этап. Уже в момент планирования пациент может увидеть — как будет выглядеть его улыбка после установки виниров.

Во второе посещение зубы обрабатываются и снимаются слепки для рабочей модели. На обработанные зубы сразу одевают временные виниры. Пациент не ходит без зубов ни одного дня.

В третье посещение фиксируется на специальный стоматологический клей готовая работа — сделанные зубным техником виниры.

В среднем период изготовления брекетов от начала до конца занимает 3 недели.

32top: Какова средняя стоимость виниров?

Озеров П.: Стоимость виниров даже в Москве сильно различается от клиники к клинике. Это определено тем, что клиники используют различные материалы для изготовления винира, врачи имеют различную квалификацию, зубные техники, изготавливающие виниры, также имеют разный уровень подготовленности. При использовании качественной стеклокерамики для изготовления винира, обработки зуба врачом высокой квалификации и работе техника специалиста в Москве один винир не может стоить меньше 30 000 рублей. Хочу отметить, что в Лос Анджелесе, мировой столице эстетической стоматологии, американские стоматологи не делают виниров дешевле 4 000 долларов за единицу…

Устанавливая винир стоимостью 10 000 -12 000 рублей, пациент получит суррогат на 1-2 года.

32top: Какие рекомендации Вы могли бы дать потенциальным клиентам, планирующим установить виниры?

Озеров П.: Необходимо в первую очередь помнить: красоты не бывает без здоровья. При планировании установки виниров на передние зубы необходима комплексная реабилитация полости рта, лечение разрушенных боковых зубов, имплантация при необходимости, ортодонтическая коррекция прикуса. Именно комплексный подход гарантирует Вам качественный результат от постановки виниров на несколько десятилетий.

Помните, важна квалификация доктора, а не раскрученный бренд клиники!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Виниры –пластинки или «накладки» толщиной от 0,5 до 1,5 мм, которые фиксируются на внешней поверхности передних зубов специальным клеем. Чаще всего для их установки проводится минимальная обработка передних и видимых боковых поверхностей зуба или попросту – шлифовка для создания шероховатости, позволяющей будущей конструкции  прикрепиться к эмали., Чтобы определиться с выбором подходящих пластинок, важно знать их особенности.

ЗА

Керамические и циркониевые виниры могут быть установлены с минимальным препарированием зуба либо без него. Например, люминиры (25-50 тыс. рублей за единицу) изготавливают в лаборатории США по уникальной технологии, позволяющей сделать толщину керамической пластинки всего 0,2-0,3 мм. Они фиксируются на зуб без предварительной его шлифовки. Это особенно важно для людей, испытывающих страх перед бормашиной. Преимуществом данного метода является бережное отношение к тканям зуба, а сами люминиры обладают повышенной эстетикой, создавая эффект «голливудской улыбки». Эти «накладки» не сложно заменить в будущем без повреждения тканей зуба.

ПРОТИВ

Поскольку пластинки держатся только на видимых поверхностях зуба, то, в отличие от коронок, необходимо создать определенные условия для их надежного сцепления. Даже при незначительном нарушении технологии работы возможна некорректная фиксация и их отклеивание. Иногда это приводит к повреждению зубов. 

ЗА

Виниры обладают уникальными эстетическими свойствами. Они могут нивелировать возрастные изменения, которые отражаются, не только на лице, но и на зубах. С годами изменяется  цвет зубов, происходит их стирание, возникают сколы, трещины и т.д. Установка виниров позволяет провести «стоматологическое омолаживание» аналогично косметическим процедурам. Определенная форма виниров помогает убрать мимические морщины, сохраняя молодость лица. Средний срок службы виниров в зависимости от материала – 5-20 лет.

ПРОТИВ

Не все виниры могут создать многолетний омолаживающий эффект. Композитные виниры в отличие от керамических и циркониевых являются самыми бюджетными (2-9 тыс. рублей). Они создаются из композитных материалов, подобранных по цвету в кабинете врача, а не в лаборатории, как керамические и циркониевые конструкции (15-40 тыс. рублей за единицу). От того, насколько правильно врач сможет воссоздать форму и подобрать нужный цвет, зависит результат.

Достичь лабораторного эффекта способен не каждый специалист. К тому же одна композитная реставрация может длиться до 2-3 часов. Нетрудно посчитать сколько времени нужно сидеть в кресле, чтобы исправить форму и цвет зубов, находящихся в «зоне улыбки».

Кроме того, композитные виниры с годами быстрее портятся: постепенно начинают давать усадку и пропитываться красителями из пищи и напитков. Чтобы продлить срок службы «накладок» требуется раз в год проводить коррекцию (шлифовку, полировку) реставрированных зубов или по необходимости менять весь винир. В противном случае, буквально за 4-5 лет они могут прийти в абсолютную негодность. Зубы потемнеют, пожелтеют, появятся сколы, трещины, станут заметны переходы материала.

ЗА

Виниры и люминиры позволяют устранить некрасивые щели и промежутки между зубами, исправить неправильную форму собственных зубов, восстановить врожденные и приобретенные повреждения эмали (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), скорректировать размер зубов, помочь при легких формах стираемости эмали, наконец, нивелировать пятна и потемнения на зубах.

ПРОТИВ

Устанавливать виниры не рекомендуется при неправильном прикусе, кариозных разрушениях, большой потере тканей зуба, крупных пломбах, отсутствии жевательных зубов и патологической стираемости эмали и дентина (2 степень и выше). Все это может уменьшить степень фиксации виниров из-за небольшой площади соприкосновения, а также снизить их прочность.

Стоматолог-ортопед будет отговаривать от установки виниров, если у пациента есть вредные привычки (откусывание ногтей, семечек, твердых предметов и т.д.), если он занимается экстремальными видами спорта (бокс, каратэ), а также при бруксизме (скрежетание зубами по ночам). При значительном изменении цвета эмали (тетрациклиновые, резорцин-формалиновые зубы) некоторые виды виниров противопоказаны. Либо стоит отказаться от них в пользу коронок, например, на основе оксида циркония.

Резюме

Виниры и люминиры – это настоящее произведение искусства в руках умелого художника, когда речь идет о правильной тактике ортопедического лечения. В большинстве случаев «накладки» устанавливать на зубы можно и даже нужно не только из эстетических соображений, но и с целью сохранения здоровья зубов. Ведь в вакуумной среде под виниром поверхность зуба защищена от воздействия микробов, вызывающих кариес. Если у вас нет противопоказаний к установке виниров, то смело обращайтесь в хорошую клинику к настоящему мастеру своего дела.   

Опубликовано: 7 мая 2019 г.