Воспаление наружного кожного нерва

Симптомы поражения подкожного нерва

Подкожный нерв (n. saphenus) является конечной и самой длинной ветвью бедренного нерва, производным LII — LIV спинномозговых корешков. После отхождения от бедренного нерва на уровне паховой связки или выше ее он располагается латеральнее бедренной артерии в задневнутренней части бедренного треугольника. Далее он входит вместе с бедренной веной и артерией в приводящий канал (субсарториальный, или Гюнтеров канал), который имеет в поперечном сечении треугольную форму. Две стороны треугольника образуют мышцы, а крышу канала образует плотный межмышечный листок фасции, который натягивается между медиальной широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей в верхнем отделе канала. В нижней части канала этот фасциальный листок прикрепляется к большой приводящей мышце (его называют подпортняжной фасцией). Портняжная мышца прилежит сверху к крыше канала и движется относительно нее. Она изменяет степень своего натяжения и величину просвета для нерва в зависимости от сокращения медиальной широкой и приводящих мышц бедра. Обычно перед выходом из канала подкожный нерв делится на две ветви — поднадколенниковую и нисходящую. Последняя сопровождает длинную скрытую вену и направляется вниз на голень. Нервы могут проникать через подпортняжную фасцию вместе или через отдельные отверстия. Далее оба нерва располагаются на фасции под портняжной мышцей и затем выходят под кожу, винтообразно огибая сухожилие этой мышцы, а иногда прободая его. Более резко меняет направление поднадколенниковая ветвь, чем нисходящая. Она расположена вдоль длинной оси бедра, но в нижней трети бедра может изменить свое направление на 100° и направиться почти перпендикулярно к оси конечности. Этот нерв снабжает не только кожу медиальной поверхности коленного сустава, но и его внутреннюю капсулу. От нисходящей ветви отходят ответвления к коже внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. Представляет практический интерес маленькая веточка, которая проходит между поверхностной и глубокой частью большеберцовой (внутренней) коллатеральной связки. Она может травмироваться (сдавливаться) выпавшим мениском, гипертрофированными костными шпорами по краям сустава, при хирургических вмешательствах,

Поражение подкожного нерва встречается у лиц старше 40 лет без предшествующей травмы. При этом у них выявляются значительные жировые отложения на бедрах и некоторая степень О-образной конфигурации нижних конечностей (genu varum). С синдромом поражения этого нерва часто сочетается внутренняя торсия (поворот вокруг оси) большеберцовой кости. Нередки интраартикуляриые и периартикулярные изменения в области коленного сустава. Поэтому часто объясняют зти симптомы только поражением сустава, не предполагая возможного нейрогенного характера боли. Прямая травма бедра при этой нейропатии встречается редко (только у футболистов). У некоторых больных в анамнезе имеется повреждение коленного сустава, обычно вызванное не прямой его травмой, а передачей на сустав сочетания угловых и торсионных воздействий. Этот тип травм может вызвать отрыв внутреннего мениска в месте его прикрепления или разрыв хряща. Обычно при костномышечных нарушениях или гипермобильности сустава, которые препятствуют движениям, не предполагается нейрогенная основа постоянных болей и нарушения функции. Однако подобные изменения могут явиться анатомической причиной хронической травматизации подкожного нерва.

Клиническая картина поражения подкожного нерва зависит от совместного или изолированного поражения его ветвей. Когда поражается поднадколенниковая ветвь, боль и возможные нарушения чувствительности будут в большинстве случаев ограничиваться областью внутренней части коленного сустава. При поражении нисходящей ветви подобные симптомы будут относиться к внутренней поверхности голени и стопы. При нейропатии характерно усиление боли при разгибании конечности в коленном суставе. Очень важен для диагностики симптом пальцевого сдавления, если при его выполнении верхний уровень провокации парестезии или болей в зоне снабжения подкожного нерва соответствует точке выхода нерва из приводящего канала. Эта точка находится приблизительно на 10 см выше внутреннего мыщелка бедра. Поиск этой точки производится следующим образом. Кончики пальцев накладываются на этом уровне на передне-внутреннюю часть медиальной широкой мышцы бедра и затем скользят кзади до соприкосновения с краем портняжной мышцы. Отверстие выхода подкожного нерва находится в этой точке.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать область распространения болезненных ощущений. Если боли (парестезии) ощущаются по внутренней поверхности нижней конечности от коленного сустава вниз до I пальца, следует дифференцировать высокий уровень поражения бедренного нерва от нейропатии его конечной ветви — подкожного нерва. В первом случае боли распространяются еще и на переднюю поверхность бедра, а также возможно снижение или выпадение коленного рефлекса. Во втором случае ощущение боли обычно локализуется не выше коленного сустава, отсутствуют выпадение коленного рефлекса и чувствительные нарушения на передней поверхности бедра, а точка провокации болей при пальцевом сдавлении соответствует месту выхода подкожного нерва из канала. Если болезненные ощущения ограничиваются внутренней частью коленного сустава, следует различать нейропатию подкожного нерва от такого, например, положения коленного сустава, как воспаление большеберцовой коллатеральной связки или острое повреждение мениска. Наличие этих нарушений и расстройства функции сустава легко предположить исходя из интенсивной боли, болезненности внутренней поверхности коленного сустава и резкой болезненности при движениях в нем. Окончательному диагнозу нейропатии поднадколенниковой ветви подкожного нерва способствует выявление верхнего уровня провокации болезненных ощущений при пальцевом сдавлении. Этот уровень соответствует месту сдавления нерва. Диагностическое значение имеет хотя бы временное ослабление болей после инъекции гидрокортизона в этой точке, а также выявление чувствительных расстройств в кожной зоне внутренней поверхности коленного сустава.

Для препателлярной невралгии характерны: наличие в анамнезе прямой травмы надколенника, обычно при падении на колени; немедленное или отсроченное на несколько недель от момента травмы возникновение невралгической боли под надколенником; выявление при пальпации болезненной точки только на уровне середины внутреннего края надколенника; невозможность из-за усиления болей стоять на коленях, длительно сгибать нижние конечности в коленных суставах, подниматься вверх по лестнице и, в части случаев, вообще ходить; полное прекращение болей после оперативного удаления нейрососудистого пучка, снабжающего преднадколенниковые сумки. Все эти симптомы не характерны для поражения подкожного нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

Причины возникновения синдрома Рота-Бернгардта и методы его излечения

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Болезнь Рота Бернгардта — разновидность тоннельного синдрома, врожденного или приобретенного характера, связанная с компрессией кожного нерва, расположенного на бедре. Последствия устраняются с помощью ЛФК, медикаментозно или хирургически.

Болезнь Рота Бернгардта впервые была описана российским ученым Ротом и немецким Бернгардтом в конце 19 века. Другое название — парестетическая миалгия. Заболевание представляет собой сжимание латерального нерва кожного покрова бедра. Наружный нерв — является проводником импульсов внешней и задней зон бедра, имеющий окончание возле колена. Нерв может иметь анатомическую патологию. Сама болезнь вызывается аномальными особенностями строения бедра, бывает односторонней и в 20% случаев двухсторонней.

Факторы, приводящие к болезни

Факторы, влияющие на врожденное нарушения:

• Проявление заболевания в области прикрепления паховой связки к кости ввиду слабого кровообращения.
• Появление канала в случае, когда связка паха раздваивается, где защемляется нерв.
• Врожденный резкий излом нерва.
• Близко расположенный к подвздошной кости нерв и т.д.

Кроме врожденной, болезнь может быть приобретенной и проявляется с возрастом. Этому способствует:

• Давление на латеральный нерв, вызванное ношением тесной одежды или ремня;
• Беременность, так как увеличивается изгиб позвоночника вперед и натягивается паховая связка;
• Избыточная масса тела, где самые проблемные зоны — живот и бедра;
• Грыжи в паху;
• Новообразования в брюшной области;
• Патологическая жидкость в брюшной полости;
• Гематомы в забрюшинной области;
• Отеки и увеличение размеров тканей, связанные с операционными манипуляциями или процессом воспаления;
• Диабет, нехватка микроэлементов, брюшной тиф и прочие заболевания в острой и хронической формах;
• Искривление позвоночника.

Признаки заболевания Рота Бернгардта

Признаки болезни становятся очевидными с первых мгновения сжатия наружного нерва. Больные жалуются на:

• Жжение;
• Онемение;
• Снижение чувствительности;
• Холод;
• Появление язв;
• Острые болезненные ощущения;
• Воспаление кожи;
• Перемежающую хромоту, которая появляется при физической активности и исчезает, когда человек неподвижен.

Способы определить болезнь

Определить болезнь несложно, но нужно найти её первопричину, от чего будет зависеть лечение. Сперва собираются данные о самочувствии пациента и его жалобы, затем проводят осмотр визуальный и с пальпацией. Для того чтобы поставить точный диагноз, используют методики:

1. Электоронейромиография применяется, чтобы оценить активность мышц в ответ на раздражитель.
2. УЗИ помогает определить область, где нерв порвался, и прочие нарушения.
3. МРТ назначают для получения трехмерного изображения участка в любой проекции. Чаще всего проводят, когда есть подозрения в наличии новообразований и внутренних гематом.
4. КТ также дает достоверную информацию, но с применением рентгеновских лучей.
5. Рентгенографию позвоночника.
6. Аутоиммунный и биохимический анализы крови.

Если, устранив очевидную причину заболевания, пациент продолжает жаловаться на недомогание, назначают дополнительные обследования.

Как проводят лечение болезни Рота-Бернгардта

Чтобы вылечить заболевание, применяют комплекс лечебных и профилактических мер, направленных на улучшение самочувствия и ликвидации давления на нерв.

Медикаменты назначают для:

1. Снятия воспаления. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты вроде Диклофенака, Индометацина и т.д.
2. Обезболивания в виде мазей, таблеток или инъекций.
3. Улучшения кровообращения.
4. Получения нужных элементов. С этой целью прописывают витаминные комплексы, особенно содержащие В12 и В1 и минералы Mg, Ka,Cal, необходимые сердцу.
5. Расширения сосудов, используя Никотиновую кислоту, Трентал и т.д.
6. При выраженных острых болях рекомендуют гормональные препараты, типа Преднизолона, Дексамитозона и т.д.

Физиотерапевтическое лечение назначают в виде:

• Сероводородных ванн;
• Обертываний;
• Лечения грязями;
• Водного массажа;
• Магнитно-лазерных процедур;
• УВЧ;
• Иглоукалывания.

Проводимые меры тормозят воспалительный процесс, обезболивают, улучшают приток крови к тканям и клеткам.

Положительно влияют на восстановление гимнастические упражнения. Наиболее продуктивен блок, проводимый ежедневно от 15 минут, включающий следующие упражнения:

1. Больной сидит, его ноги согнуты. Скользящими движениями по половому покрытию нужно распрямлять нижние конечности. Выполнять по пять раз в два подхода.
2. Позиция больного — он лежит на животе. Кисти складывает на поясничной области. Плечи вместе с головой приподнимает, отрывая от пола в медленном темпе по три раза. Выполнять дважды.
3. Пациент стоит с руками, расположенными на поясе. Разводит ноги в медленном темпе, скользя и оставляя стопы на полу. Выполняет по четыре раза, делая 15-ти секундную паузу между подходами.
4. Больной лежит на животе и выполняет движения руками шесть раз как при технике брассом.
5. Пациент лежит на боку, противоположном от больного. На согнутой в локте руке располагается голова. Прямую ногу поднимает до безболезненного максимума около восьми раз.

Во время проведения лечения больному советуют:

• Воздержаться от неудобной одежды, заменив её на модели свободного кроя, отказ от ремней.
• Принимать пищу, богатую микроэлементами и витаминами, придерживаться правильного режима сна.
• Следить за весом, если он превышает норму, скорректировать питание и увеличить физическую нагрузку.

При опухолях и масштабных гематомах показаны операции по их удалению, где положительный исход предопределяет вовремя совершенную хирургическую манипуляцию. Чтобы добраться до нерва, на коже совершают неглубокий надрез под местной анестезией. Если затягивать с операцией, разрастающееся омертвение нервных клеток помешает восстановлению.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Одинокова Наталья

  2014-09-17 12:07:56

  Мучают головные боли с детства. Пройдены сотни врачей, сотни клиник! И нигде не могли мне помочь — прописывали лекарства, которые не помогали. Но, Бог свидетель, без малейшего преувеличения — у Михаила Анатольевича Бобыря руки действительно золотые! Боли прошли по прошествии первого же сеанса!… Читать дальше

• 

  константин

  2015-06-20 13:02:24

  Огромная благодарность коллективу клиники. В частности Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за то что поставил на ноги и вернул к полноценной жизни! Мне 30 лет . Грыжа 1.5см L5-S1 с почти полным защемлением правого седалищьного нерва и как следствие потеря чувствительности правой ноги(( ужасные не… Читать дальше

• 

  Татьяна

  2019-10-17 19:35:35

  Пришла в клинику с диагнозом артроз колена, с сильной болью, ограниченной подвижностью, невозможностью долго ходить… Врач Торопцев Д.А. назначил мне 5 сеансов ударно-волновой терапии. После 5 сеансов через две недели боль полностью исчезла. Прошло уже два месяца — я практически не вспоминаю о… Читать дальше

• 

  Цуканова Екатерина

  2014-09-17 10:42:12

  Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники — невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник