Воспаление нерва грудном отделе

Грудной неврит: все о межреберной невралгии

Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали острую спазмирующую боль в области груди, причем без выраженной причины, когда, казалось бы, «ничто не предвещало беды». И всегда найдется в окружении человек, который понимающе кивнет и важно скажет: «Это у тебя межреберная невралгия!» От этого заявления становится, с одной стороны, легче — вроде бы уже понятно, что с тобой, а с другой стороны, как-то тоскливо на душе, потому как совершенно непонятно, что с этим делать. Так что межреберная невралгия бывает у всех, но почему и как лечится — не знает никто.

MedMe разбирался, что нам известно об этом непонятном состоянии, которое также называют грудным невритом.

Грудной неврит и межреберная невралгия

Разберемся с терминами. «Грудной неврит» означает, что где-то в области грудной клетки развилось воспаление периферических нервов. А «невралгия» подразумевает не причину, не болезнь, а результат — боль, вызванную поражением нервов. Поскольку упоминается слово «межреберная» — речь идет о нервной боли в области ребер. Обычно одно понятие подразумевает другое.

Боль при грудном неврите

Боль, развивающаяся при межреберной невралгии, чаще всего острая, ноющая, жгучая, колющая, она может иррадиировать (распространяться) от источника на окрестные участки тела. Нередко боль при этом состоянии сопровождается парестезиями — нарушениями чувствительности в виде онемения или покалывания. По ощущениям пациента, она может охватывать грудную клетку и спину широкой лентой или ограничиваться участком кожи в области груди.

Боль может усиливаться при физической активности или неожиданных движениях — резком повороте корпуса, прыжках.

Боль при грудном неврите может быть постоянной или периодической, она может длиться довольно долго и даже сохраняться еще длительное время после того, как воспаление прошло.

Симптом Шепельмана

Если пациент наклоняется вбок в сторону болезненного участка в грудной клетке и боль при этом усиливается — это симптом межреберной невралгии. А если усиление боли отмечается при наклоне в противоположную сторону — это может говорить о плеврите.

Обычное межреберная невралгия проявляется только болевыми ощущениями, но в тяжелых случаях может развиваться нарушение двигательных функций.

Причины межреберной невралгии

Это довольно частое явление. По данным зарубежной статистики, характерная для грудного неврита боль составляет от 3 до 22% обращений в клиники, специализирующиеся на лечении болевого синдрома. В целом, 15% населения сталкивается с межреберной невралгией.

Перечень возможных причин развития межреберной невралгии обширен.

Это могут быть инфекции — например, опоясывающий лишай, который вызывается герпес-вирусом, и это одна из самых распространенных причин болевых ощущений в области грудной клетки. Боль может развиваться как в острой фазе болезни, так и в хронической — постгерпетическая невралгия).

В случае герпетической инфекции возможно также пробуждение «дремавшего» вируса и его движение по нерву. При этом боль может быть результатом воспаления, вызванного вирусом, или активности иммунной системы, которая в попытках уничтожить вирус выбрасывает цитокины, разрушающие миелиновую оболочку нерва. Это приводит к активации ионных каналов клеточной мембраны нейронов и бесконтрольному распространению потенциалов действия — и человек страдает от боли.

Но могут быть и последствия травматических повреждений тканей груди — торакотомии (вскрытие грудной клетки), как в острой фазе, так и в хронической (так называемый постторакотомический синдром), мастэктомии и других операций на груди, перелома ребер, установки дренажной трубки. Довольно распространенная причина — ущемление нерва. В этих случаях происходит либо повреждение самих нервов, либо сдавливание их при повреждении мышечных тканей, при образовании рубцов или на фоне воспаления мышц.

Наконец, межреберная невралгия может развиваться на фоне онкологических заболеваний быть частью проявлений диабетической периферической нейропатии. Среди причин есть даже беременность — растущий живот приводит к растяжению тканей, в том числе и нервных, развивается нейропраксия — временное нарушение функций нерва. Растяжение нерва и боль могут возникать также при ожирении, асците, тяжелом хроническом частом кашле.

По оценкам врачей, на последствия хирургического вмешательства приходится 43% всех случаев межреберной невралгии, на постгерпетические страдания — 28%, а остальные случаи относятся к идиопатическим (с не очень понятной причиной) или неопластическим (когда причиной является опухоль).

Межреберная невралгия с одинаковой частотой встречается у женщин и у мужчин. Однако женщины при появлении болей в груди чаще всего считают, что это симптом заболевания молочных желез. В лучшем случае они тогда идут к маммологу. В худшем никуда не идут и ждут, пока само пройдет.

Мужчины, в свою очередь, чаще считают, что это — сердце. Но думают они так, если боль развивается с левой стороны. Если боль справа, мужчины чаще женщин предполагают, что речь идет о межреберной невралгии.

Проблема диагностики грудного неврита

Межреберная невралгия — это диагноз исключения. То есть, врач должен ставить его только тогда, когда все остальные возможные диагнозы рассмотрены и отвергнуты, так как они опаснее грудного неврита. Например, межреберная невралгия ниже 7-го грудного позвонка может ощущаться как хроническая боль в области живота. Это ощущение может быть настолько выраженным, что человек может даже оказаться на операционном столе, что в случае неврита не имеет смысла.

Межреберная невралгия или миофасциальный синдром?

Нередко за межреберную невралгию принимают миофасциальный болевой синдром (МБС) — состояние, при котором в мышцах, сухожилиях или фасциях формируются так называемые триггерные точки, то есть небольшие участки (диаметром 1-3 мм и скоплениями до 1 см) повышенной чувствительности. При надавливании на такую точку человек резко вздрагивает (врачи говорят о симптоме прыжка) или ощущает боль в другом месте (иррадиирующая боль). Причиной МБС чаще всего являются микротравмы мышечных волокон, связанные с физическими перегрузками.

Часть врачей считают, что боль при кашле, смехе, дыхании — это не межреберная невралгия, а именно МБС, который развился во время простуды из-за перегрузки межреберных мышц при сильном кашле. То есть, причиной являются образовавшиеся на фоне перегрузки триггерные точки в мышцах, а не защемление или воспаление нерва.

Следует добавить, что МБС проходит довольно быстро — в отличие от грудного неврита, который может длиться очень и очень долго.

Самостоятельно не стоит пытаться ставить себе диагноз «грудной неврит» или «межреберная невралгия» — высок риск жестоко ошибиться и затянуть с лечением более серьезных болезней. В конце концов, боль в грудной клетке может ощущаться и при таких жизнеугрожающих состояниях, как инфаркт миокарда, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.

Обращаясь к врачу, надо быть готовым «вспомнить все» — последние инфекционные болезни, травмы, в том числе и на занятиях спортом, и др. Если врач заподозрит травматическую природу болей, он может отправить на МРТ, рентген или КТ, а если боль будет слишком уж напоминать патологии внутренних органов, то на УЗИ. Также для оценки работы межреберных нервов может быть назначен электронейромиография.

Лечение межреберной невралгии

Напомним, что лечение должен назначать врач. Диагностика этого состояния — не самое простое дело, при самолечении есть риск ошибиться и запустить более серьезное заболевание.

В перечень лекарств, которые назначаются при грудном неврите, входят препараты для снятия боли — мази с капсаицином, гели с лидокаином, нестероидные противовоспалительные средства. Врач также может назначить противосудорожные препараты и антидепрессанты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Невралгия грудного отдела

Примерно 5% пациентов, которые обращаются к врачам в поликлинику, жалуются на боли в груди. Причины их бывают разными — иногда они довольно быстро проходят самостоятельно, а иногда бывают вызваны серьезными заболеваниями. «Невралгия грудной клетки» — многие люди нередко употребляют этот термин, но за ним могут скрываться разные патологии.

Невралгия грудной клетки — что это такое на самом деле?

Обычно в данном случае речь идет о межреберной невралгии — состоянии, при котором возникает раздражение межреберных нервов, либо они оказываются сдавлены. Кольнуло в груди — и многим людям сразу становится ясно: это, наверное, невралгия. Но нужно отметить, что в реальности болезнь эта встречается не так часто, как о ней вспоминают.

Существуют три наиболее распространенные причины болей в грудной клетке:

• Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
• Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
• Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы невралгии грудного отдела

Если боли в груди вызваны невралгией, чаще всего они возникают с одной стороны, как бы опоясывают правую или левую половину грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются во время дыхания (из-за этого невозможно глубоко вдохнуть), кашля, чихания, физических нагрузок, длительного пребывания в однообразной неудобной позе.

Могут возникать такие симптомы, как онемение кожи в области пораженного нерва, повышенная потливость, покраснение, подергивания мышц. Мышцы грудной клетки становятся слабее, со временем уменьшаются в объеме — возникает их атрофия.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр.

Какие виды диагностики назначают при подозрении на невралгию в области сердца?

Чаще всего невролог назначает следующие исследования и анализы:

• Магнитно-резонансная томография. Позволяет оценить состояние нервов и других органов.
• Анализы крови. Помогают выявить признаки повреждения мышечной ткани, патологий сердца, других внутренних органов.
• Электронейромиография. Исследование, во время которого при помощи специальных электродов оценивают проведение нервных импульсов в мышцах и нервах.
• Компьютерную томографию и рентгенографию могут назначить, если нужно оценить состояние грудного отдела позвоночника.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Источник

Межреберная невралгия — симптомы и лечение

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 декабря 2017Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

• защемление нервов;
• травматическая или ятрогенная нейрома;
• постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
• деформации позвоночника (сколиоз);
• локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
• рассеянный склероз;
• опухоли;
• врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
• токсические поражения;
• хронические воспаления легких, плевриты;
• ВИЧ-инфекция;
• тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

а) падений;

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ — 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

1. инфекции;
2. гемоторакс;
3. кровохарканье;
4. гематомы;
5. некроз тканей;
6. неврит;
7. респираторная недостаточность;
8. субарахноидальный блок;
9. аллергическая реакция на местные анестетики.[11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов — зоны Геда.[2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
• обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
• успокоительные (реланиум);
• витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]

Прогноз. Профилактика

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

1. регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
2. избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
3. поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
4. следить за осанкой;
5. практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
6. сбалансированно питаться;
7. принимать поливитамины.

Источник