Воспаление неврит седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Общие сведения

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Невропатия седалищного нерва

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.).

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализов области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.

Источник

Неврит седалищного нерва

Невропатия или неврит седалищного нерва — это распространенное заболевание среди пациентов в возрастной группе 50 — 70 лет. В более молодом возрасте патология может быть связана с различными токсическими и органическими поражениями нервного волокна.

О том, что такое неврит седалищного нерва, каковы его симптомы и лечение, поговорим в предлагаемой вашему вниманию статье. Здесь же вы сможете почерпнуть сведения о том, какие факторы риска могут привести к развитию данного заболевания. Дадим рекомендации относительно выбора врача. Предложим узнать о современных, совершенно безопасных методах лечения, которые показывают в настоящее время максимальную эффективность.

Неврит седалищного нерва приносит массу неудобств, начиная от сильнейшей боли во время обострения и заканчивая мышечной слабостью в нижних конечностях в период ремиссии. Является хроническим вялотекущим заболеванием. Единственным способом остановить постепенную атрофию нервного волокна является устранение того фактора негативного воздействия, который спровоцировал неврит. Поэтому после обращения к неврологу пациент получает индивидуальные рекомендации относительно изменения своего образа жизни, питания, отказа от вредных привычек и т.д. Стоит прислушиваться к этим рекомендациям и стремиться к тому, чтобы воплотить их в жизнь. Именно от этого зависит не только успешность приводимого лечения, но и отсутствие рецидивов патологии в ближайшее время.

Седалищный нерв является самым объемным в человеческом организме. Его диаметр может составлять до 8 — 12 мм. Он формируется в крестцовом нервном сплетении из ответвлений корешков L3-L5 и S1-S3. При дегенеративном дистрофическом поражении любого из нижних поясничных или верхних крестцовых дисков может возникать невралгия седалищного нерва нисходящего типа.

После выхода из крестцового нервного сплетения седалищный нерв направляется ко входу в туннель грушевидной мышцы. Там он проходит вместе с крупными кровеносными сосудами. При сужении туннеля возникает синдром грушевидной мышцы, который также может спровоцировать развитие невралгии. Особенно при длительной рубцовой деформации, в результате которой нарушается кровоснабжение нервного волокна и оно подвергается дистрофии, а затем и атрофии.

После выхода из туннеля грушевидной мышцы седалищный нерв по задней поверхности бедра спускается до подколенной ямки. Здесь находится точка его бифуркации (разделения) на большеберцовую и малоберцовую ветви. Они спускаются по боковым проекциям голени к голеностопному суставу. Далее седалищный нерв частично иннервирует ткани подошвы и пальцев стопы.

Поражение нервного волокна при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. В составе любого крупного нерва есть три типа волокна:

• моторные (двигательные) аксоны — отвечают за проведение от структур головного мозга импульсов к миоцитам, что позволяет совершать разнообразные движения;
• сенсорные (чувствительные) аксоны — отвечают за сбор информации о состоянии отдельных участков тела и их взаимодействии с окружающей средой (отвечают за передачу нервного импульса к структурам головного мозга, где проводится их анализ);
• смешанного типа аксоны отвечают за иннервацию сосудистой стенки, обеспечивают движение лимфы и т.д.

Неврит — это воспаление нервного волокна. Заболевание может быть спровоцировано травматическим, инфекционным, токсическим, компрессионных, дистрофическим, ишемическим воздействием. При воспалении часть аксонов может атрофироваться и замещаться рубцовыми тканями. Это приводит к тому, что нарушается процесс иннервации. Нижняя конечность на стороне поражения седалищного нерва утрачивает свою подвижность и чувствительность. Человек может стать инвалидом.

Если у вас есть клинические признаки неврита седалищного нерва, описанные в статье далее, не теряйте времени. Срочно обратитесь на прием к неврологу. Врач проведет полноценное обследование, установит причину поражения нервного волокна и назначит вам адекватное лечение.

В Москве вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные врачи. Они поставят вам точный диагноз, дадут необходимые рекомендации по проведению дополнительного обследования. Вам будет разработан индивидуальный курс лечения.

Причины неврита седалищного нерва

Существуют разнообразные причины развития неврита седалищного нерва. Их условно можно разделить на следующие группы:

• дегенеративные дистрофические процессы в позвоночном столбе (остеохондроз, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи и т.д.);
• поражение крестцового нервного сплетения;
• опухолевые процессы на пути продвижения седалищного нерва;
• токсическое воздействие (работа на вредном с экологической точки зрения производстве, употребление алкоголя и наркотиков, курение, отравление солями тяжелых металлов, использование некоторых лекарственных препаратов и т.д.);
• травматическое воздействие (трещины и переломы костей тел позвонков и их отростков, подвывих позвонков и их смещение, рубцовая деформация связочной, мышечной и сухожильной ткани после её растяжения и разрыва);
• инфекции и воспаления;
• эндокринные патологии (например, диабетическая нейропатия);
• ревматические процессы в организме (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидные полиартрит, болезнь Бехтерева).

Правильно определить причины, по которым возникает неврит седалищного нерва, это задача для врача, проводящего первичное обследование пациента. С этой целью доктор может собирать данные анамнеза, проводить изучение обстоятельств, связанных с работой, досугом пациента, задавать вопросы по наследственности и т.д. Очень важно максимально правдиво отвечать на поставленные вопросы. Причиной невралгии могут быть те факты, которые кажутся вам незначительными или не достойными внимания. Но, тем не мнее, если не будет выявлена и устранена причина развития неврита седалищного нерва, справиться с этой патологией будет очень сложно.

Симптомы неврита седалищного нерва

Клиническая картина отличается в зависимости от периода течения данной патологии. Если это обострение, что могут беспокоить следующие симптомы неврита седалищного нерва:

• острая боль, которая начинается в области крестца и уходит в нижнюю конечность на стороне поражения;
• скованность движений, обусловленная резким напряжением мышц;
• ощущение ползающих мурашек и другие проявления парестезии;
• невозможность совершать некоторые виды движений (например, при защемлении седалищного нерва в толще грушевидной мышцы пациенту сложно отвести ногу в сторону от тела);
• ощущение онемения по ходу пораженного нервного волокна.

Кожные покровы могут менять свой цвет в зависимости от интенсивности микроциркуляции крови. При нарушении иннервации сосудистого русла его тонус становится лабильным. Поэтому гиперемия (покраснение) часто сменяет бледность и ощущение похолодания в отдельных частях нижней конечности.

В стадии ремиссии неврит седалищного нерва симптомы может не давать вообще никакие. Человек на начальной стадии развития патологии может в ремиссии ощущать себя совершенно здоровым. Но постепенно, при хроническом течении невралгии начинают появляться признаки дегенерации и атрофии нервного волокна. Они могут проявляться следующим образом:

1. появляется стойкая мышечная слабость, которая выражается в том, что нога на стороне поражения быстрее устает при ходьбе или беге;
2. онемение которое сначала проходит, а потом становится постоянным;
3. уменьшается мышечная масса, что проявляется в виде потери объема нижней конечности;
4. появляется хромота;
5. начинается сбой в работе сосудистого русла (это провоцирует отеки, изменение цвета кожных покровов).

При длительном течении неврита человек может утратить способность к самостоятельному передвижению. Также отдельные ветви седалищного нерва отвечают за иннервацию коленного сустава. Поэтому при невралгии часто возникает деформирующий остеоартроз, происходит дегенерация связочного и сухожильного аппарата коленного сочленения костей. Это приводит к дополнительным факторам инвалидности.

Перед тем, как лечить неврит седалищного нерва

Очень важно перед тем, как лечить неврит седалищного нерва, устранить все факторы негативного влияния. Если ведете малоподвижный образ жизни, то следует постепенно, после консультации с врачом, вводить в свою жизни регулярные нагрузки в виде физкультуры, прогулок, бега и т.д. Если увлекаетесь курением или употреблением алкоголя, то от этих вредных привычек стоит полностью отказаться. Сбалансируйте свой рацион питания. Правильно организуйте спальное и рабочее место.

Также важно провести полноценное обследование. Для этого следует обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора после проведения первичного осмотра разработают план проведения обследования. В него могут входить:

1. рентгенографический снимок позвоночного столба (он позволит определить, нет ли травматических повреждение костной ткани, сужения межпозвоночных промежутков, разрушений межпозвоночных суставов и т.д.);
2. МРТ позвоночника, тазобедренного и коленного сустава (позволяет исключить вероятность стеноза спинномозгового канала, синдром грушевидной мышцы и ряд других патологий, которые провоцируют невралгию седалищного нерва);
3. биохимический анализ крови (исключается сахарный диабет, гиперлипидемия и т.д.);
4. электронейрография позволяет определить, на каком участке седалищного нерва происходит поражение, приводящее к воспалительной реакции.

После проведения всех необходимых обследований врач поставит точный диагноз и назначит индивидуальный курс лечения

Как проводится лечение невралгии седалищного нерва

Лечение неврита седалищного нерва необходимо начинать с устранения причин, которые его спровоцировали. Если это инфекции, то целесообразно сначала провести курс терапии у инфекциониста.

Восстановление работоспособности поврежденного нервного волокна — это серьезная задача для врача невролога. Он может применять в лечении неврита седалищного нерва следующие методы мануальной терапии:

1. мануальное вытяжение — позволяет устранить компрессионное воздействие на корешковые нервы, их ответвления, структуру седалищного нерва;
2. остеопатия — улучшает процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге воспаления, тем самым запускает процесс регенерации аксонов;
3. массаж в лечении неврита седалищного нерва занимает отдельное место, поскольку он позволяет полностью сохранить мышечную массу и не допустить инвалидности пациента;
4. физиопроцедуры ускоряют обменные процесс на клеточном уровне;
5. рефлексотерапия запускает процесс выздоровления за счет использования скрытых резервов человеческого тела;
6. лазерное воздействие убирает рубцовые деформации, снимает давление с нервного волокна.

Лечебная гимнастика и кинезиотерапия применяются в лечении неврита седалищного нерва в сочетании с массажем. Это очень эффективная методика, она позволяет улучшать трофику аксонов и добиваться полного выздоровления пациента.

Если вам необходимо безопасное и эффективное лечение неврита седалищного нерва, то вы можете записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Доктор проведет осмотр и обследование, поставит точный диагноз. Затем он разработает индивидуальный план лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник