Воспаление зрительного нерва у ребенка

Воспаление зрительного нерва: почему ребенок теряет зрение?

Внезапное снижение зрения в детском возрасте — это серьезная проблема. Совсем маленькие ребята даже не могут пожаловаться родителям и объяснить, что именно с ними не так. Это приводит к тому, что возможные нарушения зрения обнаруживаются значительно позже. Одним из наиболее опасных и распространенных заболеваний, поражающих зрительный нерв, является неврит — воспалительный процесс. MedMe рассказывает, как вовремя распознать заболевание, к какому врачу обратиться за помощью, и что делать в сложных ситуациях.

Зрительный нерв: что это такое?

Аппарат зрения — один из самых сложно устроенных в организме человека. Зрительный нерв представлен аксонами (то есть отростками) нервных клеток сетчатки — внутренней оболочки глаза. Нервные клетки воспринимают картинки и передают полученную информацию, кодируя ее в форме нервных импульсов. Эти данные поступают в зрительные центры, расположенные в головном мозге, где происходит интерпретация, обработка и реакция. Весь процесс занимает доли секунды.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, именуется интрабульбарной, а та, которая находится в полости черепной коробки, называется ретробульбарной. В зоне турецкого седла два нерва перекрещиваются: осуществляется частичный обмен нервных волокон, что способствует созданию органичной картинки.

На всем своем протяжении нервный ствол окутан оболочками. Они тесно связаны с расположенными рядом структурами глазницы и мозга, мозговыми оболочками.

Именно поэтому любой патологический процесс, происходящий в этой области, может стать причиной неврита.

Чем может быть вызвано заболевание

Неврит — это воспалительный процесс, привести к развитию которого может множество факторов. Чаще всего в детском возрасте причинами заболевания являются:

• гнойно-воспалительные процессы, поражающие орбиту (флегмона, воспаление надкостницы);
• патологии глазного яблока (воспаление сетчатки, радужки, ресничного тела);
• заболевания головного мозга (энцефалит или менингит);
• гнойные процессы с поражением носоглотки (хроническое воспаление миндалин, глотки, лобных, гайморовых пазух);
• инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, туберкулез);
• черепно-мозговые травмы с повреждением костей лицевого черепа;
• системные заболевания (волчанка);
• интоксикация (химикатами, спиртными напитками и др.);
• аутоиммунные патологии.

Нашумевший коронавирус также может стать причиной развития неврита.

Специалисты Университета Айовы (США) опубликовали литературный обзор, посвященный описанию случаев поражения зрительного нерва при коронавирусной инфекции.

Эксперты пришли к выводам, что сообщений о подобных осложнениях становится все больше и больше, а также призвали врачей и пациентов уделять больше внимания этому вопросу.

Воспаление приводит к развитию отека и инфильтрации: таким образом нервные волокна сдавливаются и разрушаются, снижается острота зрения. После окончания острого периода часть поврежденных участков может восстановиться. Однако тяжелое течение процесса может стать причиной необратимой потери зрения.

Симптомы заболевания

Интрабульбарный и экстрабульбарный невриты немного отличаются по клиническим проявлениям. К примеру, интрабульбарный неврит начинается остро: если процесс носит тотальный характер, возможна полная потеря зрения. В этом случае относительно взрослый ребенок жалуется на ощущение «полной темноты», а малыши становятся беспокойными, плачут, не ориентируются в пространстве.

Неполное поражение зрительного нерва отследить сложнее. В поле зрения появляются округлые или овальные пятна, которые дети часто называют «кляксами» или «мухами».

Снижается острота зрения, малышу приходится щуриться, чтобы разглядеть расположенные далеко объекты.

Клиническая картина экстрабульбарного неврита условно делится на 3 разновидности:

• воспаление пучка проходящих в нерве аксонов: страдает преимущественно центральное зрение;
• поражение только оболочки нерва, а затем в процесс вовлекается весь ствол: под оболочками постепенно скапливается экссудат, что приводит к появлению сильных давящих болей в области глазницы, усиливающихся при движении глазодвигательных мышц;
• поражение всех тканей нерва: на фоне распространенного воспаления происходит полная потеря зрения.

Ребенок теряет зрение: куда обращаться?

При возникновении первых подозрительных симптомов необходимо посетить детского офтальмолога и невролога. Врачи проведут сбор анамнеза, учет жалоб, а также проверят остроту зрения и исследуют глазное дно с помощью офтальмоскопии.

Одна из важнейших задач доктора — провести дифференциальную диагностику воспаления зрительного нерва с другими патологиями (например, с застойным диском).

По данным офтальмоскопии может наблюдаться отек, покраснение, значительное расширение сосудов, появление кровоизлияний в области диска.

Как проходит терапия: возможно ли восстановиться?

Маленьких пациентов с симптомами неврита зрительного нерва в обязательном порядке госпитализируют в офтальмологическое отделение. Чтобы сохранить зрение и избежать опасных для здоровья последствий, ребенок должен постоянно находиться под контролем специалистов.

До того, как будет установлена окончательная причина заболевания, назначают препараты следующих групп:

• антибактериальные средства (кроме аминогликозидов, которые усугубляют ситуацию);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• антигистаминные средства (для уменьшения отечности);
• иммуностимуляторы;
• дезинтоксикационные растворы (инфузии глюкозы, физиологического раствора).

Если по данным исследования обнаруживаются признаки атрофии (уменьшения объема) зрительного нерва, применяют спазмолитики и средства для уменьшения микроциркуляции. Это помогает улучшить кровообращение и стимулирует процессы репарации и регенерации.

Специалисты рекомендуют не затягивать лечение. Чем раньше будет найдена и устранена причина болезни, тем более благоприятен прогноз. Именно поэтому родителям следует «глядеть в оба» и обращаться к врачу в первые же дни появления подозрительных симптомов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Как неврит глазного нерва влияет ли на зрение?

Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.

Воспаление глазного нерва чаще отмечается у взрослых (от 20 до 40 лет), однако это не исключает его выявления как у детей дошкольного и школьного возраста, так и у пожилых людей. Причины его возникновения обширны, и именно от них зависит определение диагноза.

Виды неврита и причины его появления

Так как же отличить разновидности неврита друг от друга? Существует большая классификация невритов зрительного нерва. Она во многом связана не только с причинами их образования, но и с рядом других показателей. Так, формы болезни могут различаться по следующим факторам:

• По течению заболевания. Выделяют острый и хронический неврит. Первый (наиболее распространенный) отличается высокой скоростью проявления первичных симптомов и их яркой выраженностью, в то время как для второго характерно замедленное развитие отличительных признаков заболевания.
• По распространенности воспаления. Невриты принято разделять на интрабульбарный (при котором поражение приходится на внутреннюю часть оптического нерва, т.е. в пределах глазного яблока) и ретробульбарный (отличающийся воспалением той части нерва, что располагается за глазом или в полости черепа).
• По источнику возникновения болезни. Невриты могут быть вызваны воспалительными заболевания головного мозга и его оболочек, патологиями глаз (кератиты, флегмоны орбиты и ее травмы, иридоциклит), ушей, горла, зубов, носа и носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, фаринголарингит, кариес), а также общими инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и токсико-аллергическими реакциями (алкогольные или алкогольно-табачные).

Как можно видеть из вышесказанного, развитию воспаления оптического нерва способствует огромное количество различных причин. Именно поэтому диагностика определенного типа патологии значительно затруднена, а эффективность лечения полностью зависит от способности врача-офтальмолога грамотно провести диагностическое обследование, оценить имеющиеся признаки заболевания и найти различия между ними.

Невриты бактериального происхождения

Наиболее широко распространенным источником развития воспаления глазного нерва среди бактериальных заболеваний считается наличие воспаления близлежащих тканей. Это могут быть гнойные риниты, фарингиты, гаймориты, пульпиты или менингиты.

Симптомы бактериальных невритов зрительного нерва:

• Снижение качества зрения;
• Уменьшение способности к различению цветов (особенно — красного и синего);
• Увеличение так называемого «слепого пятна» — участка, находящегося вне поля видимости.

Реже встречаются воспаления на фоне сифилиса, туберкулеза, тифа, бруцеллеза или хламидиоза. Течение таких форм болезни бывает непредсказуемо: к перечисленным признакам могут присоединяться и другие симптомы, индивидуальные для той или иной инфекции.

Вирусные невриты

Вызывать неврит могут не только бактерии, но и всем известные вирусные патологии. Например, корь, герпес, респираторно-вирусная инфекция (она же ОРВИ) или грипп.

Симптомы вирусных невритов зрительного нерва:

• Повышение температуры, кашель, насморк, недомогание и другие клинические проявления, характерные для вирусных заболеваний;
• Головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, изменения в работе сердца, параличи гладких мышц и конечностей;
• Жалобы на появления пятен или тумана перед глазами (часто поражается только один из них), отек оптического нерва, появление слепого участка в поле зрения;
• Резкое снижение зрительной функции.

Особенность такой разновидности болезни заключается в том, что она имеет две степени поражения глаз: тотальную и частичную. При тотальном поражении наступает полная слепота, в случае частичного вирусного неврита зрение может сохраняться вплоть до 1.0, но вместе с тем снижается способность к видению в темное время суток, ухудшается цветовосприятие.

Вторичные невриты

Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.

При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:

• Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
• Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
• Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.

В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:

• Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
• Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.

От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:

• При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
• При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.

Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.

Токсико-аллергические невриты

Данная форма заболевания приобретает все большее распространение. Из-за того, что в основе острого токсического воспаления оптического нерва оказывается алкогольная или алкогольно-табачная интоксикация (а иными словами — отравление), данное заболевание имеет сходные с отравлением симптомы. Они могут выражаться в головной боли, тошноте, рвоте и желудочно-кишечных расстройствах. Кроме того, острый токсический неврит часто приводит к частичному поражению зрения, а в особенно тяжелых случаях не исключается наступление комы. Особенно опасна интоксикация, возникающая при отравлениях метиловым спиртом. Даже после однократного употребления метилового спирта очень быстро развивается двусторонний воспалительный процесс с классическими признаками неврита: зрачки заметно увеличиваются и не реагируют на свет.

При подозрении на алкогольно-табачную интоксикацию стоит обращать внимание на такие предвестники двустороннего хронического воспаления глазного нерва, как медленное ухудшение видимости при ярком освещении и ее улучшение в сумерках или при слабом свете.

Способы диагностики невритов глазного нерва

Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:

• Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
• Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
• МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.

Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.

Лечение

Как и при любых других патологиях, основная цель лечения всякого из перечисленных видов глазного неврита — это устранение причины его возникновения. Для этого назначают определенную терапевтическую схему, которая должна включать в себя препараты в зависимости от конкретного вида заболевания:

• При бактериальном неврите — антибиотики широкого спектра действия (подбираются офтальмологом индивидуально, все зависит от разновидности возбудителя, вызвавшего воспаление);
• Сульфаниламидные препараты;
• Антигистаминные средства;
• При авитаминозе — введение недостающих витаминов (витамины группы В и никотиновая кислота);
• Кортикостероидная терапия;
• В случае воспаления носовых пазух и носовой полости — адреналин, тампонада носовых ходов, прокол пазух и отсасывание из них гноя;
• Оксигенотерапия, применение ультразвука или рефлексотерапии;
• В тяжелых случаях назначают спазмолитики и физиотерапию (магнитотерапия, лазерная стимуляция);
• При поражениях мозга — симптоматическое лечение, в случае необходимости (при обширных поражениях) может быть назначено хирургическое лечение;
• При острой алкогольной интоксикации назначают промывание желудка, солевое слабительное и введение антидота;
• Для устранения признаков алкогольно-табачного отравления — отказ от алкоголя и курения, курс витаминотерапии и других поддерживающих препаратов.

Такая схема лечения является наиболее полной и способствует предотвращению развития осложнений. Как показывает практика, у многих пациентов с типичными симптомами неврита зрительного нерва при условии отсутствия основных, или системных, заболеваний (таких как туберкулез, рассеянный склероз и др.) зрение постепенно восстанавливается.

Однако последствий воспаления зачастую избежать не удается: с течением времени возникают повторные вспышки болезни. С каждым разом они становятся все более затяжными, а воспалительные реакции затрагивают уже не один глаз, а оба. При отсутствии необходимого лечения не исключена частичная утрата зрительной функции, а в отдельных ситуациях — полная потеря зрения.

Во избежание нежелаемых последствий и осложнений настоятельно рекомендуется не прибегать к самостоятельному лечению, подходить к вопросу диагностики и терапии неврита глазного нерва со всей разумностью и осторожностью. Только врач способен установить точный диагноз и назначить соответствующую ему терапевтическую схему лечения.

Источник