Выход тройничного нерва из мозга это

Анатомия тройничного нерва, для чего ее нужно знать?

Заболевания тройничного нерва всегда болезненны и причиняют массу хлопот пациенту, а почему так происходит? Все дело в его строении и расположении. В данной статье подробно рассмотрим такой вопрос, как анатомия тройничного нерва и все что с этим связано.

Общее представление о строении черепно-мозговых нервов

Итак, нервная система человека разделяется на центральную, периферическую и вегетативную нервную систему.

Строение тройничного нерва

Периферическая нервная система насчитывает большое количество различных нервных ответвлений, которые разделяются по скелету человека, но в данной статье речь пойдет о так называемых черепных нервах (в некоторых источниках мозговых или черепно-мозговых).

Из черепа (мозга) выходит 12 парных нервов. Тройничный нерв является пятой парой. Это самая крупная черепная пара.

Где расположен тройничный нерв?

Ядро тройничного нерва располагается непосредственно в мозге, а на поверхность он выходит в том месте, где сходятся варолиев мост и мозжечковая ножка. Сразу после выхода из мозга он делится на три части, каждая из которых направляется к своему участку на лице.

Топография тройничного нерва предполагает наличие у него расширенных возможностей, в том числе наличие чувствительных и двигательных волокон. То есть, данный нерв отвечает не только за ощущения, но и за некоторые движения лица (закрывание и открывание рта, определенные мимические проявления и т. п.).

Но, не стоит путать его с лицевым нервом, так как анатомия различается, да и функции они выполняют разные.

Подробное описание нерва

Общее строение

Тройничный нерв, как было сказано ранее, обладает двумя видами волокон:

  • Чувствительные (афферентные или центростремительные).
  • Двигательные (центробежные).

Благодаря подобному анатомическому строению обладает двумя проводниковыми функциями:

  • Способностью передавать нервные импульсы от поверхностных (болевые синдромы, реакция на перепад температуры) и глубоких рецепторов (проприоцептивные).
  • Двигательная функция (главным образом иннервирует жевательные мышцы, наделяя человека способностью двигать челюстью и выполнять все связанные с этой способностью действия).

Нерв имеет следующее строение:

  • первая ветвь (глазничный нерв);
  • вторая ветвь (верхнечелюстной нерв);
  • третья ветвь (нижнечелюстной нерв).

Помимо этого ветви тройничного нерва делятся на более мелкие отростки и окончания так называемые конечные отростки.

Таким образом, данный нерв охватывает лицо полностью и отвечает за его иннервацию.

Глазничный нерв

Глазной или глазничный нерв (с латинского — nervus opthalmicus)., является первым отростком и самой верхней его частью, расположен он в промежутке ото лба до верхней части носа.

Строение глазной ветви

Топографическое строение глазничной ветви может иметь до нескольких сотен ответвлений, которые подведены к коже лица и отвечают исключительно за чувствительность.

Данная ветвь имеет самостоятельное строение:

  • лобная часть;
  • слезная часть (отвечает за иннервацию слезной железы, а также за правильную работу зрительного анализатора);
  • носоресничная часть (иннервирует ресницы и верхнюю половину носа).

Тройничный нерв, помимо сложной структуры, имеет и точки выхода тройничного нерва на лице, наиболее очевидные из которых — это те, которые находятся в глазах.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (с латинского — nervus maxillaris) — вторая по ходу следования ветвь, которая намного крупнее первой. Где находится данная ветвь? В промежутке между носом и верхней челюстью. Несмотря на такое расположение, ветвь имеет более сложную структуру. Так, у нее есть следующие отростки и участки:

  • средний менингеальный отросток;
  • глазничный отросток (подглазничный отросток, носит такое название, так как появляется на лице через подглазничное отверстие);
  • задние и верхние носовые отростки;
  • нёбный отросток (внутриротовой, который находится в полости рта);
  • скуловой отросток (данный отросток проникает в верхние щели орбиты, хотя первоначально он не проходит в полости глазницы);
  • подглазничные отростки.

Каждый из отростков проходит по одноименной области и иннервирует конкретный участок. Так же как и первая ветвь, верхнечелюстная ветвь выполняет только чувствительные функции и не отвечает за двигательные.

Нижнечелюстной нерв

Третий по счету, но первый по сложности и разветвленности нижнечелюстной нерв (с латинского — nervus mandibularis). Данный нерв имеет наиболее сложное строение из всех, так как включает в себя не только чувствительные функции, но и сенсорные (двигательные).

Находится нерв на участке лица от нижней челюсти, до подбородка, а также захватывает место, около ушей.

Строение нижнечелюстного нерва:

  • нижний альвеолярный отросток (расположен внутри рта, и отвечает за чувствительность десен и зубов);
  • щечный отросток (иннервирует щеки, отвечает за чувствительность);
  • язычный отросток (несмотря на название, данный отросток иннервирует лишь до 60% поверхности языка, расположенная от его кончика вглубь);
  • менингеальный отросток (подходит к мозговой оболочке);
  • ушно-височный отросток (иннервирует поверхность ушей, и окружающую область, если человек теряет слух или начинает хуже слышать, данный отросток не имеет к этому никакого отношения).

Ушно-височный отросток иннервирует и область за ушами, однако, не стоит путать его с затылочным нервом, который обеспечивает чувствительность задней поверхности головы.

Строение нижнечелюстного нерва

Помимо того, двигательные волокна имеют разделение на три отростка, в том числе:

  • жевательный отросток — один из основных отростков, отвечающих за процесс жевания;
  • глубокие височные отростки — второй по значимости отросток, который имеет отношение к жевательному процессу, который происходит на более глубоком уровне;
  • крылотовидные отростки (латеральный и медиальный) — еще одни отростки, отвечающие за процесс пережевывания пищи.

Помимо перечисленных выше отростков, в нижнечелюстной ветви имеются сенсорные волокна, которые отвечают за движение нижней челюстью. Кроме того, данные волокна приводят в движение суставы и мускулы, расположенные в зоне их пролегания.

Ход нервных волокон

Исследование показывает, что путь следования нервных волокон начинается из тройничного ганглия, чувствительные отростки, в свою очередь, начинают свое движение из второго и третьего ядра, которые находятся в ножке мозжечка.

Таким образом, на выходе (в точке между варолиевым мостом и ножкой мозжечка) эти структуры соединяются и следуют далее до разветвления единым целым.

Читайте также:  Какие уколы при воспалении тройничного нерва

Все нервные волокна надежно защищены специальной оболочкой от внешнего воздействия, что практически исключает их поражение (исключение составляют демиелинизирующие заболевания нервной системы, которые вызывают дегенерацию нервных волокон, за счет разрушения миелиновой оболочки).

Миелиновая оболочка — оболочка, которая защищает нерв и нервную систему от внешнего воздействия, своеобразный барьер, который тяжело поддается регенерации.

Заболевания тройничного нерва

Естественно, тройничный нерв, как и остальные нервные окончания подвержен различным поражениям. Самой большой и неприятной проблемой при заболеваниях тройничного нерва — это диагностика.

Расположение данных нервных отростков таково, что очень легко перепутать банальное воспаление или защемление нерва с зубной болью, что часто и происходит.

Больной обращается к стоматологу с острой зубной болью или тянущей болью, отдающей в зуб, а врач, в ходе обследования не может понять, в чем проблема. Обычно, наличие болевого симптома при отсутствии видимой причины указывает на то, что мог воспалиться один из отростков или ветвей тройничного нерва.

Причинами развития невралгии могут служить различные новообразования в голове больного, которые разрастаясь, начинают давить на нерв, раздражая его.

Основные симптомы при воспалении нерва

Помимо того, может развиться так называемая каналопатия (защемление нервного отростка, во время прохождения его через какой-то нервный канал). Подобная блокада может быть спровоцирована наличием застойных процессов в кровеносных сосудах (холестериновые бляшки), проблемами с мышцами и т. п.

Для того чтобы вылечить подобное проявление требуется понимание анатомического строения тройничного нерва, точек выхода его на лице, для чего происходит его изучение.

Одним из основных приемов избавления от боли, является блокада ветвей тройничного нерва (или по-простому анестезия), но для получения желательного результата, как сказано выше, необходимо четкое понимание топографического строения. Лечить, не зная причины конечно можно, но успокоить воспаленный нерв, это не одно и то же, что устранить провоцирующий воспаление фактор.

Исследование тройничного нерва

Работоспособность тройничного нерва специалист проверяет простыми приемами, к примеру, чувствительность проверяется методом пальпации. Выполнение данного приема несложное и осуществляется одним пальцем. Легким нажатием кожу в области лица врач определяет чувствительность, нащупать какие-либо уплотнения, свидетельствующие о наличии воспаления нерва не удастся.

Реакцию на тепло и холод проверяют ваткой, смоченной в холодной или горячей воде.

Исследовать реакцию на прикосновение иголки требуется при низком пороге чувствительности.

Чтобы показать работоспособность двигательных волокон доктор просит пациента выполнить несколько жевательных движений.

Итак, для того, чтобы определить причину проблемы и месторасположения воспаления необходимо знать анатомию тройничного нерва. Если речь идет об обычном человеке, знание поверхностной структуры будет достаточно, чтобы понимать, где и что может болеть.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник

Черепные нервы

Изучив материал главы, студент должен:

знать

• черепные нервы (их ядра, место выхода из мозга и черепа, основные ветви и зоны иннервации);

уметь

• демонстрировать на препарате и в таблицах черепные нервы, их основные ветви;

владеть

• навыками прогнозирования функциональных расстройств при повреждении черепных нервов и их ветвей.

Черепные нервы – это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Сведения о местах их выхода из мозга, а также из полости черепа представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа

Номер пары и название нерва

Место выхода из мозга

Место выхода из полости черепа

I пара – обонятельные нервы

Обонятельная луковица

Решетчатая пластинка решетчатой кости

II пара – зрительный нерв

Зрительный перекрест

Зрительный канал

III пара – глазодвигательный нерв

Межножковая ямка, борозда глазодвигательного нерва

Верхняя глазничная щель

IV пара – блоковый нерв

Под нижними холмиками среднего мозга, сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса

Верхняя глазничная щель

V пара – тройничный нерв

На границе моста и средней мозжечковой ножки

  • 1. Глазной нерв – верхняя глазничная щель.
  • 2. Верхнечелюстной нерв – круглое отверстие.
  • 3. Нижнечелюстной нерв – овальное отверстие

VI пара – отводящий нерв

В борозде между мостом и пирамидой

Верхняя глазничная щель

VII пара – лицевой нерв

Мосто-мозжечковый угол

Внутренний слуховой проход – канал лицевого нерва – шилососцевидное отверстие

VIII пара – преддверно-улитковый нерв

Мосто-мозжечковый

угол

Внутренний слуховой проход

IX пара – языкоглоточный нерв

Верхняя часть задней латеральной борозды

Яремное отверстие

X пара – блуждающий нерв

Средняя часть задней латеральной борозды

Яремное отверстие

XI пара – добавочный нерв

Краниальные корешки – нижняя часть задней латеральной борозды; спинномозговые корешки – между передней и задней латеральными бороздами

Яремное отверстие

XII пара – подъязычный нерв

Передняя латеральная борозда

Канал подъязычного нерва

I пара – обонятельные нервы, представляет собой несколько пучков (15–20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.

II пара – зрительный нерв, крупный ствол (до 4–5 мм в диаметре), начинающийся от глазного яблока. В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. II пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они несут импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 3.31).

III пара – глазодвигательный нерв, смешанный по составу. Он образован двигательными и вегетативными волокнами, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются в ресничный узел (рис. 7.1). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.

Читайте также:  Где находится тройничный нерв у человека на голове

IV пара – блоковый нерв, является двигательным. Его ядра находятся в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара – тройничный нерв, смешанный по составу, имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные – в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.

Ствол тройничного нерва выходит из моста (см. рис. 7.1). Пройдя чувствительный тройничный узел (Гассеров узел), он разделяется на три ветви – глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга.

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели – лоб, корень носа, верхнее веко.

Верхнечелюстной нерв проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется на ряд чувствительных ветвей: скуловой нерв осуществляет иннервацию кожи одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и неба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелыо и углом рта.

Рис. 7.1. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы:

1 – слезная железа; 2 – лобный нерв; 3 – слезный нерв; 4 – носо-ресничный нерв; 5 – ресничный узел; 6 – глазничный нерв; 7 – глазодвигательный нерв; 8 – тройничный узел; 9 – тройничный нерв; 10 – средний мозг; 11 – мост; 12 – продолговатый мозг; 13 – лицевой нерв; 14 – языкоглоточный нерв; 15 – околоушное сплетение лицевого нерва; 16 – большой каменистый нерв; 17 – барабанная струна; 18 – барабанный нерв; 19 – язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 – ушной узел; 21 – верхнечелюстной нерв; 22 – нижнечелюстной нерв; 23 – язычный нерв; 24 – поднижнечелюстной узел; 25 – крылонебный узел; 26 – подглазничный нерв; 27 – язык; 28 – поднижнечелюстная железа; 29 – подъязычная железа

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он содержит в своем составе не только чувствительные, но и двигательные волокна. Основными ветвями нижнечелюстного нерва являются:

  • – язычный нерв – обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка;
  • – щечный нерв – обеспечивает общую чувствительность щеки;
  • – ушно-височный нерв – иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);
  • – от нижнего альвеолярного нерва ответвляется двигательная ветвь к мышцам шеи, лежащим выше подъязычной кости; далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия, и направляется к коже подбородка и нижней губе;
  • – мышечные (двигательные) ветви – иннервируют жевательные мышцы.

Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.

VI пара – отводящий нерв, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII пара – лицевой нерв, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала располагается чувствительный коленцевый узел. В канале от основного ствола отходят большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-небную ямку, где заканчивается на нейронах крылонебного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. Она является смешанной по составу волокон, обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

После выхода из канала в составе лицевого нерва остаются только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение (рис. 7.2). Из него берут начало: височные, скуловые, щечные, шейная ветви, а также краевая ветвь нижней челюсти. Они иннервируют все мимические мышцы, а также часть мышц шеи.

Читайте также:  Воспаление канала тройничного нерва

Рис. 7.2. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения:

1 – ушно-височный нерв; 2 – височные ветви; 3 – лобный нерв; 4 – скуловые ветви; 5 – щечная ветвь; 6 – краевая ветвь нижней челюсти; 7 – околоушное сплетение; 8 – поверхностная шейная петля; 9 – поперечный нерв шеи; 10 – надключичные нервы; 11 – большой ушной нерв; 12 – малый затылочный нерв; 13 – большой затылочный нерв

Таким образом, лицевой нерп обеспечивает парасимпатическую иннервацию слезной железы, желез полости носа и неба, подъязычной и поднижнечелюстной желез, вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и двигательную иннервацию мимических мышц, а также части мышц шеи.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, имеет только чувствительные волокна. Он состоит из двух частей – улитковой (слуховой) и преддверной (вестибулярной). Каждая из них имеет свои ядра, расположенные в мосту. Выходит нерв из мосто-мозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органа слуха и равновесия, расположенного внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода располагается преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.

IX пара – языкоглоточный нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.

Самой крупной его ветвью является барабанный нерв (см. рис. 7.1). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, ветви которого обеспечивают парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также языкоглоточный нерв отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее языкоглоточный нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней 1 /3 языка.

Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней 1/3 языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.

X пара – блуждающий нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. По топографии у него выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

В головном отделе он отдает чувствительные ветви к наружному уху и твердой оболочке головного мозга.

На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной, где от него отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 7.3), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и мышцу, расширяющую голосовую щель. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый – подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, участвуя в образовании голоса.

В грудном отделе блуждающий нерв отдаст ветви к органам грудной полости – трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.

Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блуждающего нерва направляются к органам, отдавая одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна. В органах брюшной полости формируются желудочное, печеночное, селезеночное, кишечное, почечное и т.д. сплетения.

Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательную иннервацию мышц гортани, глотки и пищевода.

XI пара – добавочный нерв, двигательный по составу волокон, выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I–VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

XII пара – подъязычный нерв, двигательный по составу волокон, выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка.

Рис. 7.3. Нервы головы, шеи и грудной полости:

1 – тройничный нерв; 2 – языкоглоточный нерв; 3 – добавочный нерв; 4 – блуждающий нерв; 5 – ветви шейного сплетения; 6 – диафрагмальный нерв; 7 – средний шейный узел симпатического ствола; 8 – плечевое сплетение; 9 – грудной узел симпатического ствола; 10 – возвратный гортанный нерв; 11 – легочное сплетение блуждающего нерва; 12 – сердечные ветви; 13 – нижний гортанный нерв; 14 – глоточные ветви блуждающего нерва; 15 – подъязычный нерв; 16 – верхний гортанный нерв; 17 – язычный нерв

Источник