Заболевание тройничного нерва ноги

Тройничный нерв: как проявляется воспаление и чем его лечить

Воспаленный тройничный нерв лечат соответствующее, комплекс включает прием противосудорожных, противовоспалительных или обезболивающих препаратов, проведение блокад, хирургические операции.

Анатомия и функции

Что такое и где находится тройничный нерв у человека? Речь идет о самой крупной, пятой из 12 пар черепных нервов. Каждый из них, правый и левый, отходит от ствола у основания мозга (в зоне варолиева моста) и иннервирует соответствующую половину лица. На верхушке пирамиды височной кости имеется утолщение – тройничный или Гассеров узел, где происходит разделение на три ветви:

  • глазничную – проходит в области лба, спинки носа и верхнего века;
  • верхнечелюстную – локализуется в зоне крыльев носа, верхней челюсти, щеки и нижнего века, иннервирует также верхнюю губу;
  • нижнечелюстную – отвечает за иннервацию тканей нижней челюсти.

Тройничный или лицевой нерв является смешанным, то есть обеспечивает чувствительность лица, глазных яблок и ротовой полости, а также двигательную активность жевательных мышц.

Причины и виды невралгии

Бывает центральная и периферическая тригеминальная невралгия. В первом случае поражается Гассеров ганглий с его нервными волокнами, почему болит одна из сторон лица. Заболевание диагностируется преимущественно у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Патология данного типа является следствием различных нарушений кровообращения, перенесенных воспалений и травм ЦНС, инфекций, интоксикаций. Причиной может стать также климакс, ревматизм.

Периферической называется невралгия, при которой повреждаются уже ветви нерва. Среди провоцирующих факторов выделяют преимущественно стоматологические заболевания воспалительного характера (пульпит, периодонтит), некачественно выполненное протезирование и лечение зубов. Часто боли возникают из-за опухолей, развивающихся в костях лицевого черепа или мышцах, слизистой, вируса герпеса, хронических инфекционно-воспалительных процессов в придаточных пазухах (гайморовых верхнечелюстного отдела), ротоглотке, носовой или ротовой полостях.

Существует также подразделение патологии на идиопатическую и симптоматическую. Идиопатическая или первичная тригеминальная невралгия – результат сдавливания корешка кровеносным сосудом в месте выхода из ствола мозга. Компрессия является причиной болезни в большинстве случаев, но достоверно ее выявить можно только в ходе нейрохирургической операции. Поэтому диагноз ставится по умолчанию, если не обнаружено признаков вторичного или симптоматического нарушения.

Невралгия также классифицируется согласно локализации поражения относительно ветвей тройничного нерва. Выделяют достаточно редкие назолициарную и супраорбитальную невралгии, а также более распространенные инфраорбитальную, щечную, язычную и другие. Чаще всего поражаются 2-я и 3-я ветви, патология первой встречается гораздо реже. Отдельно диагностируется постгерпетический тип заболевания, развивающийся вследствие поражения нервных волокон герпесвирусом  Herpes zoster.

Симптомы

Вне зависимости от типа лицевой невралгии, имеются общие, характерные для всех разновидностей симптомы поражения тройничного нерва. К ним относятся:

  • неизменная локализация боли на протяжении многих лет;
  • продолжительность приступов не более 2 минут, в среднем – 10-15 секунд;
  • наличие промежутков между ними (рефрактерный период);
  • жесткий, стреляющий характер боли, напоминающей электрический разряд;
  • поведение во время приступа – неподвижность, отсутствие криков или плача с одновременным подергиванием мимических или жевательных мускулов;
  • наличие зон, называемых триггерными, раздражение которых провоцирует боль (определенные участки ротовой полости или лица);
  • триггерные факторы, вызывающие приступ, – разговор, жевание или умывание.

Заболевание центрального генеза несколько отличается по клиническим проявлениям от периферического. Характер болевого пароксизма аналогичен, однако в первом случае почти всегда имеются триггерные зоны, являющиеся точками выхода тройничного нерва из черепа. Приступ сопровождается вегетативными проявлениями: повышением слюноотделения, насморком, покраснением лица. Нередко перечисленные симптомы предшествуют пароксизму, в этом случае они называются вегетативной аурой. Часть пациентов жалуется на предварительное покалывание или другие парестезии.

При периферическом поражении тройничного нерва основная симптоматика аналогична, но триггерные зоны встречаются менее чем в половине случаев. Вегетативной ауры не наблюдается, а гиперемия лица или гиперсаливация менее выражены. Для постановки точного диагноза врачу требуется провести комплексное исследование.

Диагностика

С жалобами на приступообразные боли в лице нужно обращаться к неврологу. Именно этот специалист занимается диагностированием и лечением воспаления тройничного лицевого нерва. При первом обращении врач собирает максимально полный анамнез, изучает клинические проявления заболевания. С целью дифференциации разных видов невралгии проводятся специальные диагностические блокады анестетиками. Делая уколы или аппликации, можно точно установить локализацию поражения.

Назначаются также лабораторные анализы крови, чтобы подтвердить или исключить воспаление, инструментальные исследования. К последним относятся ультразвуковое или рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

При необходимости привлекаются специалисты соответствующих профилей – стоматолог, хирург, инфекционист.

Лечение

Тригеминальная невралгия  лечится в большинстве случаев медикаментозно в комплексе с физиотерапией. Назначаются противосудорожные препараты для снятия пароксизмов, блокады с анестетиками, болеутоляющие обезболивающие. Когда заболевание имеет вторичный характер и спровоцировано хроническими воспалительными процессами, показаны противовоспалительные, антибиотики.

Читайте также:  Лечение тройничного нерва ультразвуком

Если причина стоматологического происхождения, осуществляется соответствующая терапия профильным специалистом. Также заменяются некачественные пломбы или протезы. Операция проводится по таким показаниям, как компрессия корешка (при неэффективности консервативных методов) или наличие опухоли. В некоторых случаях результат дает лечение народными средствами в комплексе с традиционным подходом.

Медикаменты

Основа медикаментозной терапии невралгии лицевого нерва центрального генеза – противосудорожные препараты. Прежде всего назначается Карбамазепин в индивидуальной дозировке. Его действующее вещество за счет уменьшения амплитуды потенциалов чувствительных ядер препятствует воздействию внешних раздражителей. Стойкий обезболивающий эффект проявляется в первые двое суток регулярного приема. Начальная доза остается неизменной на протяжении месяца, затем постепенно снижается.

Медикаментозное лечение причин воспаления тройничного нерва Карбамазепином может длиться месяцами и годами. Признаком его эффективности и основанием для прекращения является полное отсутствие болезненных проявлений на протяжении полугода.

Если положительной динамики не наблюдается, назначают другие препараты группы – Фенитоин, Этосуксемид. Как и Карбамазепин, они имеют ряд противопоказаний,  побочных эффектов, которые необходимо учитывать. Дополнительно применяются никотиновая кислота внутривенно, гипотензивные, антигистаминные средства, которые усиливают действие противосудорожных.

Если тригеминальная невралгия имеет вирусное происхождение (при поражении нейротропным герпесвирусом), показаны противовирусные препараты. При наличии хронических воспалительных заболеваний бактериального генеза используются соответствующие антибиотики. Блокады с анестетиками, применяемые для диагностики, часто оказывают и продолжительное лечебное воздействие.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры относятся к консервативным методам и широко используются на стадии ремиссии невралгии лицевого нерва. Хорошо зарекомендовали себя следующие виды:

  • фонофорез с противовоспалительными кортикостероидами;
  • элктрофорез с анальгетиками и анестетиками;
  • воздействие магнитного поля;
  • облучение ультрафиолетом, лазером;
  • иглорефлексотерапия.

По согласованию с неврологом можно для лечения тройничного нерва в домашних условиях проводить сеансы самомассажа. Показаны растирания и постукивания пальцами в области шеи, затылка, лба, носогубных складок. Массаж делается несколько раз в день, средняя продолжительность сеанса – 5-7 минут. Если улучшений не наблюдается или после процедуры возникает болевой приступ, самомассаж следует отменить.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методики неэффективны, для лечения центральной и периферической невралгии лицевого нерва применяется операция. Существует несколько тактик вмешательства, наиболее эффективной и часто используемой из которых считается декомпрессия.

В ходе такой операции нерв высвобождается из костного канала или устраняется сдавливание кровеносными сосудами. Используется также нейроктомия – удаление участка пораженного нерва.

В последние годы популярность приобрели малотравматичные методы чрескожного разрушения нейронов путем радиочастотной деструкции или воздействия гамма-излучением.

Народные средства

Нетрадиционная медицина имеет в своем арсенале несколько безвредных и достаточно эффективных способов лечения невралгии лицевого нерва. Если не противопоказано тепло, можно лечиться прогреванием (теплые компрессы на лицо).

Результат дает также применение травяных отваров и настоев:

  • Успокаивающим действием обладает ромашка, заваренная кипятком (чайная ложка на стакан). Полученной жидкостью после фильтрования и остывания можно полоскать рот или пить ее вместо чая.
  • Из свежих цветов акации (4 ст. ложки) и 200 мл водки можно приготовить настойку для растирания. Смесь настаивается месяц, затем пораженные участки в течение месяца осторожно растираются ею по утрам и вечерам.
  • Полезен настой лепестков розы. На столовую ложку сырья потребуется стакан кипятка, после получасового настаивания жидкость процеживается и выпивается. Делать так рекомендуется трижды в сутки.

Любой рецепт народной медицины должен быть одобрен лечащим врачом. Некоторые могут быть небезопасны или иметь определенные противопоказания. Кроме того, в качестве монотерапии их использовать не следует, так как положительный эффект дает только комплексный подход.

Профилактика и прогнозы

Успех лечения невралгии лицевого нерва напрямую связан с ее причинами и возрастом пациента. Чем моложе человек, тем оптимистичнее прогноз, особенно в случае оперативного лечения. Добиться полного излечения у пожилых людей гораздо сложнее в силу возрастных особенностей и наличия различных хронических заболеваний. Тем не менее медикаментозная терапия позволяет рассчитывать на продолжительные ремиссии.

Предотвратить последствия или снизить риск развития невралгии тройничного нерва поможет лечение зубов, респираторных инфекций, вирусных заболеваний своевременно. Важно также избегать переохлаждений, укреплять иммунитет путем отказа от вредных привычек и ведя здоровый образ жизни.

Источник

Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Читайте также:  Тройничный нерв где находится чем лечить

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

  • глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
  • верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
  • нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
  • вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
  • хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
  • воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
  • сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

  • на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
  • симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Невралгия тройничного нерва.jpg
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

  • характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
  • продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
  • локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
  • непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюнотечение;
  • повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
  • умеренное повышение температуры;
  • слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

  • методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
  • электронейромиография для определения локализации воспаления;
  • рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

  • ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

    • Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

    Читайте также:  Кровоизлияние в тройничный нерв

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

    врачу-неврологу

    , поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

    Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

    Лечение невралгии тройничного нерва

    На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

    Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

    Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

    Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

    В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

    Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

    Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

    Лечение невралгии.pngОсложнения

    Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

    Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

    Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

    С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

    • дистрофии жевательных мышц;
    • снижению чувствительности пораженной области;
    • контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
    • конъюнктивиту.

    Профилактика невралгии тройничного нерва

    Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
    2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
    3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
    4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Заболевание тройничного нерва ноги

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Источник