Заболевания и поражения нервов лица и челюстями

Глава 13 заболевания и поражения нервов лица и челюстей

Стоматологам
часто приходится наблюдать те или иные
проявления поражений нервной системы
в области
лица и челюстей.

При
диагностике заболеваний, связанных с
бо­левыми
синдромами, большое значение имеют
психологическое
обследование и изучение лично­сти
пациента. Исследование преморбидных
фак­торов, личностных восприятий
болезни, социаль­ной адаптации
пациента, а также особенностей
вегетативной иннервации лица способствует
рас­познаванию неврологических
заболеваний лица и дифференциальной
диагностике сходных с ними болезней.
Неврологические синдромы лица чаще
проявляются
в виде лицевых болей, которые мо­гут
быть соматогенными и неврогенными
(типич­ные
и атипичные прозопалгии), неврологических
синдромов
(невралгический, невропатический,
полиневритический)
и других синдромов стволо­вого,
надстволового уровней.

Наиболее
часто стоматологу приходится лечить
типичные
невропатии — пароксизмальные не­вралгии
тройничного, языкоглоточного и других
нервов, невриты и повреждения нервов
(потеря проводимости),
приводящие к парезам и парали­чам
мимической мускулатуры. Эти поражения
ле­чат
различными способами, в том числе и
хирур­гическими.

13.1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла) —

Невралгия
(пеугоп
— нерв + а1§оз — боль) — за­болевание,
в основе которого лежит нарушение
чувствительности,
выражающееся в приступо­образных
(острых, режущих, стреляющих, жгу­чих)
болях в зоне иннервации соответствующего
нерва.

Несмотря
на обилие литературных данных, до
настоящего
времени нет единого мнения о сущ­ности
заболевания, его этиологии и патогенезе.

Согласно
международной классификации лице­вой,
головной боли и черепных невралгий,
приня­той
в 1997 г., тригеминальная невралгия
подразде­ляется
на идиопатическую (эссенциальную,
пер­вичную)
и симптоматическую (вторичную неврал­гию),
обусловленную центральным поражением
или
компрессией тригеминального корешка.

Тройничный
нерв (п. 1п§еттиз). Из
полости че­репа,
от гассерова (тройничного) узла, отходят
три нервных
ствола:

  • глазной
    нерв выходит из полости черепа
    через
    верхнюю
    глазничную щель и надглазничную
    вы­
    резку;

  • верхнечелюстной
    нерв — через круглое отвер­
    стие,
    далее через нижнеглазничную щель,
    под­
    глазничный
    канал и образует малую «гусиную
    лапку»;

  • нижнечелюстной
    нерв — из полости черепа че­
    рез
    овальное отверстие, далее в нижнечелюст­
    ной
    канал и выходит через подбородочное
    от­
    верстие
    нижней челюсти.

Тройничный
нерв смешанный, его двигатель­ная
порция иннервирует жевательную
мускулату­ру, а чувствительная порция
обеспечивает такти­льную,
болевую и другие виды чувствительности
лица
и полости рта. Первая и вторая ветви
обес­печивают только чувствительную
иннервацию. В составе третьей ветви
имеются вкусовые волокна, идущие
к слизистой оболочке передней трети
языка,
а также двигательные.

Этиология
и патогенез. Тригеминальную
не­вралгию
следует считать полиэтиологическим
за­болеванием,
в основе которого лежит компрессия
нерва на интра- и экстракраниальном
уровне. Причинами
могут быть различные патологические
процессы,
вызывающие функциональные и
мор­фологические
изменения в нервном волокне, на­рушение
васкуляризации полулунного узла,
ство­ловых
или корково-подкорковых образований
тригеминальной
системы, нарушение циркуляции желудочковой
жидкости головного мозга в резуль­тате
перенесенных заболеваний (арахноидит).
По­явлению невралгии способствуют
различные хро­нические
риногенные и одонтогенные воспалите­льные
процессы, пороки развития зубочелюстной
системы, опухоли и опухолевидные
образования, расположенные
в зоне иннервации тройничного нерва.

Одним
из ведущих факторов в патогенезе
не­вралгии
тройничного нерва является врожденное
или
приобретенное сужение каналов — выходы
периферических
ветвей тройничного нерва (под­глазничного,
подбородочного).

Неправильно
сросшиеся переломы челюст­ных костей
и скуло-орбитального комплекса также
могут быть причиной возникновения
не­вралгии.

Многие
авторы значительную роль отводят
из­менениям
жевательного аппарата, патологии
ви-сочно-челюстного
сустава, синдромам патологи­ческого
прикуса, болевой дисфункции
височно-нижнечелюстного
сустава.

367

Заболевания и поражения нервов лица и челюстями

Рис.
13.1. Приступ
невралгии подглазничного нерва.

Причинами
данной патологии могут быть стар­ческие
(склеротические) изменения формы и
функции
сосудов на экстра- и интракраниальном
уровне,
приводящие к трофическим нарушениям.

Клиническая
картина. Невралгия
тройничного нерва
— хроническое заболевание, характеризую­щееся
острыми (режущими, рвущими, жгучими)
приступообразными
болями в течение нескольких секунд
(до минуты) в зоне иннервации одной из
ветвей тройничного нерва.

Продолжительность
болевого приступа, а также «светлые
промежутки» между ними, как правило,
зависят
от давности заболевания. В начальных
стадиях
приступы относительно редки, менее
про­должительны.
При длительном течении заболева­ния
возрастает интенсивность болей, время
при­ступа,
их частота, сокращается период ремиссии.
В
некоторых случаях больные жалуются на
посто­янные,
непрекращающиеся боли, что является
не­характерным для тригеминальных
невралгий.

Приступы
болей могут возникнуть спонтанно, без
видимых причин или в результате каких-либо
раздражителей: движений мышц лица при
разго­воре,
бритье, изменений температуры окружаю­щей
среды и т.д. Нередко появляются приступы
при
раздражении триггерных, аллогенных
(«кур­ковых»)
зон, которые располагаются в области

368

иннервации
соответствующей пораженной ветви или
вне ее и провоцируют приступы болей:
при поражении
I
ветви
V
пары
— у надбровной облас­ти,
корня и спинки носа; II
ветви
— крыла носа, губощечной
складки, слизистой оболочки, приле­жащей
к верхней челюсти, в некоторых случаях
триггерными
точками являются интактные зубы; при
поражении III
ветви
— на слизистой оболоч­ке
преддверия полости рта в области
ментального отверстия
и подбородка.

Читайте также:  Чем успокоить нерв в руке

Следует
подчеркнуть, что наличие «курковых»
зон
не является патогномоничным признаком
и примерно в 50 % случаев отсутствует.

Иногда
отмечается болезненность точек Балле
(место выхода ветвей тройничного нерва
из кост­ных
каналов в мягкие ткани лица).

Больные
нередко отмечают предшествующие приступу
признаки (вегетативная аура) в виде
по­калывания,
жжения — характерный симптом для
идиопатической
невралгии (нарушение чувствите­льности).

Приступы
болей могут сопровождаться вегета­тивными
расстройствами в виде гиперемии и оте­ка
кожных покровов на стороне поражения,
рас­ширением
зрачка, увеличением саливации и носо­вого
секрета. Возможны гиперкинезы мимической
мускулатуры.

При
появлении приступа больные застывают
в определенных
позах с гримасой страха, боятся
по­шевелиться,
задерживают дыхание, сдавливают или
растирают болезненный участок пальцем
и совершают
хаотические движения нижней челю­стью
(рис. 13.1). Обычно имеются точки локали­зации
боли, но нередко она становится разлитой,
иррадиирующей
в различные участки головы, вы­ходя
за пределы топографии нерва. Часто боли
иррадиируют
в интактные зубы, что является
нео­боснованным
решением удаления зубов, как пра­вило,
по настоянию больного и может дать
крат­ковременный
эффект.

Диагностика.
При
диагностике тригеминальных невралгий
предусматривают:

  • топическую
    диагностику;

  • определение
    возможной причины;

  • наличие
    предрасполагающих факторов, связан­
    ных
    с патологическим процессом зубочелюст-
    ной
    системы.

Поражения
ветвей тройничного нерва могут быть
как односторонними, так и двусторонними
(редко),
одной или нескольких ветвей.

Наиболее
часто встречаются односторонние
по­ражения
II
и
III
ветвей
тройничного нерва. Топи­ческая
диагностика затруднена при разлитом
ха­рактере
болей в нескольких анатомических
облас­тях
и выходящих за пределы зоны иннервации.

Для
установления диагноза необходимы данные
анамнеза,
выявление ремиссий и обострений
за­болевания,
нарушений чувствительности кожи,

наличие
«курковых» зон, а также рентгенологиче­ских
признаков сужения костных каналов.
Важ­ное
диагностическое значение имеет
контрольное выключение болевой
чувствительности нерва пу­тем
периневрального введения анестетика
(1 % раствор
тримекаина, лидокаина и др.), при этом
боли
прекращаются на период действия
препара­та.
В некоторых случаях проводят поэтапное
вы­ключение
периферических ветвей тройничного
нерва.

Лечение.
Консервативное
лечение проводят препаратами
карбамазепина (тегретол, финлеп-син,
мазепин и т.д.), назначаемого по схеме
от 100 мг
по возрастающей до 600—800 мг в течение
не­дели
с последующим снижением до суточной
дозы.
При длительном применении
противоэпи-лептических
препаратов проявляется интолерант-ность,
что значительно снижает эффект лечения.
Применяют
витаминотерапию (Вь
В|2,
никотино­вая
кислота), седативные средства (седуксен,
три-оксазин,
реланиум), внутривенное введение
рас­твора
бромида натрия (ежедневно по 10 мл —
20—25
инъекций), раствора новокаина, тримекаи­на
(0,5 % — 10-15 инъекций).

Предложен
метод эндолимфатического введе­ния
оксибутирата натрия в комплексном
патоге­нетическом лечении тригеминальных
невралгий.

Применяют
неспецифическое лечение: аутоге-мотерапию,
иногруппную кровь, инсулин, ткане­вую
терапию, пчелиный и змеиный яд и т.д.

Хороший
лечебный эффект, особенно в ранних
стадиях
заболевания, дают блокады анестетиками
низкой
концентрации — 0,25—0,5 % (тримекаин,
лидокаин
и др.), которые проводят у выходов
со­ответствующих ветвей тройничного
нерва, курс 15—20
инъекций. Эффект может наступить спустя
1—2
нед.

Для
местной блокады триггерных зон применя­ют
анестезирующие мази (лидокаиновая,
анесте-зиновая).

Физиотерапевтические
методы — дарсонвализа­ция,
флкжтуоризация, электрофорез с различны­ми
лекарственными препаратами, СВЧ-терапия,
метод
чрескожной электростимуляции и т.д. В
не­которых
случаях дает эффект иглорефлексотера-пия.

Хирургические
методы. Хирургическое
лечение при
невралгиях тройничного нерва подразделяют
на
три вида:

  1. оперативные
    вмешательства на перифериче­
    ских
    ветвях тройничного нерва:
    невротомия,
    нервэктомия, нервэкзерез,
    различные методы де­
    кортикации
    каналов (декомпрессионные опера­
    ции)
    у выхода соответствующих ветвей
    тройнич­
    ного нерва (с их резекцией
    или без);

  2. операции
    на тройничном гассеровом узле
    и
    чувствительном
    корешке тройничного
    нерва
    (электрокоагуляция,
    криодеструкция, радиочас­
    тотная
    термокоагуляция);

24 Т. Г. Робустова

3)
нарушение проводимости путей тройничного
нерва
в продолговатом и среднем мозге на
уровне таламуса
и болепроводящих путей от таламуса к
коре
мозга: ретрогассеральная радикотомия,
вме­шательства
на ядрах таламуса и др.

К
хирургическим методам следует отнести
ме­тод
алкоголизации («химической перерезки»)
нер­ва: 4 г сухого анестетика разводят
в 20 мл изото­нического раствора и
смешивают до 100 мл 96 % спирта,
вводят эндоневрально или внутриканаль-но
примерно 0,5 мл. В этом случае нарушается
•проводимость
нерва за счет его дегенерации.

Периневральное
введение спирта не вызывает дегенерации
нерва, введение же большого количе­ства
дает значительный отек, возможно развитие
абсцесса
и флегмоны, а также некроза прилежа­щих
тканей с последующим Рубцовым изменени­ем,
что затрудняет последующие вмешательства
и еще
более сокращает эффект алкоголизации
и пе­риод
ремиссии, а медикаментозные препараты
оказываются
неэффективными.

Необходимо
иметь в виду, что при частом испо­льзовании
метода может развиться ганглиолит.

Применение
спиртоновокаиновых блокад низкой
концентрации возможно при значитель­ных
Рубцовых изменениях, когда введение
рас­твора эндоневрально не представляется
возмож­ным. Следует подчеркнуть, что
техническое вы­полнение
манипуляций в значительной степени
определяет
продолжительность эффекта воздей­ствия.

Несмотря
на имеющиеся недостатки, при от­сутствии
эффекта консервативного лечения,
осо­бенно
в старческом возрасте, метод может быть
использован.

Поскольку
тригеминальные невралгии характе­ризуются
полиэтиологичностью, лечение больных
должно
быть комплексным, с учетом индивидуа­льных
особенностей организма, психического
ста­туса,
давности заболевания, перенесенной и
со­путствующей
патологии, возрастных изменений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Читайте также:  Прищемило нерв в спине

Источник

Невралгия тройничного нерва (лицевая, или тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла, tic douloureux)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

  • глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
  • верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
  • нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
  • вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
  • хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
  • воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
  • сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

  • на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
  • симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Невралгия тройничного нерва.jpg
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

  • характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
  • продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
  • локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
  • непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюнотечение;
  • повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
  • умеренное повышение температуры;
  • слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

  • методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
  • электронейромиография для определения локализации воспаления;
  • рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

    • Читайте также:  Невропатия лицевого нерва лечение лекарствами
  • ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

    • Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

    К каким врачам обращаться

    При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

    врачу-неврологу

    , поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

    Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

    Лечение невралгии тройничного нерва

    На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

    Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

    Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

    Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

    В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

    Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

    Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

    Лечение невралгии.pngОсложнения

    Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

    Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

    Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

    С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

    • дистрофии жевательных мышц;
    • снижению чувствительности пораженной области;
    • контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
    • конъюнктивиту.

    Профилактика невралгии тройничного нерва

    Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
    2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
    3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
    4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Заболевания и поражения нервов лица и челюстями

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Источник