Заболевания нервов спинного мозга

Содержание статьи

Поражения спинного мозга причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 23.02.2018

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Поражения спинного мозга — поражение любого сегмента или пары спинномозговых нервов, которое возникает из-за перенесённых травм и хирургических вмешательств, на фоне дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов. В эту группу заболеваний входят опасные патологии, которые чреваты нарушением или полной потерей чувствительности, невозможностью контролировать работу внутренних органов, летальным исходом. Любые виды поражений спинного мозга важно лечить как можно раньше — для этого стоит обратиться к неврологу, травматологу, ортопеду, онкологу или другому профильному специалисту.

Причины поражений спинного мозга

Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.

Симптомы поражений спинного мозга

Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.

В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:

В шейном отделе позвоночника

При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.

В грудном отделе

Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.

В пояснично-крестцовом отделе

У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.

Диагностика

Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:

К какому врачу обратиться

После травмы позвоночника немедленно обращайтесь к травматологу или хирургу. Если проблемы обусловлены онкологией, к терапии подключается онколог, при других причинах, например, грыжах и воспалении нервов — ортопед, невролог. В тяжелых случаях, когда не удается восстановить чувствительность и подвижность традиционными методами, обращаются к игло- и рефлексотерапевту, мануальному терапевту, остеопату.

Лечение поражений спинного мозга

При поражениях спинного мозга любого происхождения важно как можно быстрее начать лечение — купировать приступ боли и устранить первопричину проблемы. Чтобы вылечить пациента, невролог, ортопед или травматолог подбирает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирург проводит оперативное вмешательство.

В клинике ЦМРТ пациенту отказывают неотложную помощь и оперативно начинают медикаментозное или хирургическое лечение, а также проводят реабилитацию с физиотерапией, лечебным массажем и физкультурой:

Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:

воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.

Профилактика поражений спинного мозга

Соблюдайте осторожность при вождении авто, занятиях спортом и других травмоопасных видах деятельности;
не допускайте нарушений осанки, подберите удобный матрас, сумку и ортопедическую обувь;
регулярно проходите плановые медосмотры и лечите выявленные заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Обзор заболеваний спинного мозга (Overview of Spinal Cord Disorders)

Заболевания спинного мозга могут приводить к развитию стойкого неврологического дефицита. У части пациентов этого можно избежать (или во всяком случае минимизировать) в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначено лечение.

Являясь продолжением продолговатого мозга в каудальном направлении, спинной мозг начинается в области большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхних поясничных позвонков (обычно L1 или L2), где формируется мозговой конус (conus medullaris). В пояснично-крестцовой области корешки спинномозговых нервов, исходящих из нижних сегментов спинного мозга, спускаются в позвоночном канале практически вертикально, образуя так называемый конский хвост (cauda equina).

Находящееся по периферии спинного мозга белое вещество составляют восходящие и нисходящие проводящие пути, образованные миелинизированными чувствительными и двигательными волокнами. Центрально расположенное серое вещество (на поперечном разрезе имеющее форму буквы Н) включает тела нейронов и немиелинизированные волокна (см. рисунок Спинномозговой нерв). В передних (вентральных) рогах спинного мозга находятся нижние (периферические) мотонейроны, получающие импульсы от двигательной коры через нисходящие кортикоспинальные тракты и, на сегментарном уровне, от вставочных нейронов и афферентных волокон мышечных веретен. Аксоны нижних мотонейронов составляют эфферентное звено спинномозговых нервов. В задних (дорсальных) рогах проходят чувствительные волокна, которые начинаются от тел нейронов, расположенных в спинномозговом узле. В сером веществе также находятся многочисленные вставочные нейроны, которые передают двигательные, чувствительные или рефлекторные импульсы от задних к передним корешкам, от одной половины спинного мозга к другой или между сегментами.

Посредством спиноталамического тракта проводится болевая температурная чувствительность от противоположной половины тела; остальные проводящие пути в основном идут ипсилатерально. Спинной мозг разделен на функциональные сегменты (уровни), которые соответствуют местам выхода 31-й пары корешков спинномозговых нервов.

Спинномозговой нерв

В большинстве случаев поражение спинного мозга возникает от внешних причин, не имеющих непосредственного отношения к спинному мозгу, таких как:

Реже встречаются состояния, в основе которых лежит первичное поражение спинного мозга. К эндогенным заболеваниям относятся инфаркт спинного мозга, кровоизлияние, поперечный миелит, ВИЧ-инфекция, полиомиелит, лихорадка Западного Нила, сифилис (при котором может развиваться сухотка спинного мозга), травма, витамин B12 -дефицитная анемия (вызывающая подострую сочетанную дегенерацию), кессонная болезнь, удар молнией (что может вызвать кераунопаралич [временный паралич и нарушение чувствительности с ишемией]), лучевая терапия (при которой развивается миелопатия), сирингомиелия и опухоли спинного мозга. Артериовенозные мальформации могут располагаться как снаружи, так и внутри. Дефицит меди может вызывать миелопатию, сходную с таковой, развивающейся при недостатке витамина B12.

Клинические проявления

Двигательные и рефлекторные проявления поражений спинного мозга в соответствии с вовлеченным сегментом

Уровень поражения*	Проявления
На уровне С5 или выше	Паралич дыхательных мышц Тетраплегия
Между С5 и С6	Параличи нижних конечностей, кистей и предплечий Слабость отведения плеча и сгибания в локтевом суставе Утрата рефлекса с двуглавой мышцы плеча Утрата плечелучевого рефлекса
Между С6 и С7	Параличи нижних конечностей, кистей и предплечий, однако сохранны движения в плечевом и локтевом суставах
Между С7 и С8	Утрата рефлекса с трехглавой мышцы плеча Параличи туловища, нижних конечностей и предплечий
Между С8 иТ1	Синдром Горнера (сужение зрачка, птоз, ангидроз лица) Паралич нижних конечностей
Между Т1 и мозговым конусом	Паралич нижних конечностей
*Сокращения касаются позвонков; спинной мозг в длину меньше, чем позвоночник, поэтому, двигаясь в каудальном направлении, все большей становится разница между сегментом спинного мозга и соответствующим ему позвонком. При патологии спинного мозга на любых уровнях изменяются глубокие рефлексы (вначале снижены, затем — оживлены) ниже поражения, утрачивается контроль за мочеиспусканием и дефекацией, а также утрачивается чувствительность ниже уровня поражения.

Тип дефицита зависит от того, какие именно проводящие пути или спинномозговые корешки вовлечены. Поражения спинномозговых нервов, непосредственно не затрагивающие спинной мозг, приводят к нарушениям чувствительности и/или двигательным нарушениям в зоне иннервации данных спинномозговых нервов.

Поражения спинного мозга вызывают:

Парез
Потеря чувствительности
Изменения рефлексов
Нарушение функции вегетативной нервной системы (например, утрата контроля за опорожнением кишечника, мочевого пузыря и эректильная дисфункция; исчезновение потоотделения)

Расстройства могут быть частичными (неполными). Вегетативные проявления и изменения рефлексов — наиболее объективные симптомы поражения спинного мозга, а расстройства чувствительности в этом плане менее показательны.

Синдромы поражения спинного мозга

Синдром	Причина	Клинические проявления
Передний спинальный синдром	Непропорциональное поражение передней половины спинного мозга, обычно вследствие инфаркта этой области (например, вызванного окклюзией передней спинальной артерии)	Нарушения проведения по всем проводящим путям, кроме задних столбов; таким образом, суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность остаются сохранными
Синдром Броун-Секара (встречается редко)	Одностороннее поражение спинного мозга (обычно после проникающей травмы)	Ипсилатеральный парез Утрата тактильной и вибрационной чувствительности, суставно-мышечного чувства на стороне поражения Потеря болевой и чувствительной чувствительности на противоположной стороне*
Центральный спинальный синдром на шейном уровне	Поражение центральной зоны спинного мозга, преимущественно центрального серого вещества (включая переходящие на противоположную сторону спиноталамические пути), обычно в результате травмы, сирингомиелии или опухолей этой области	Парезы, более выраженные в верхних конечностях, по сравнению с нижними конечностями и крестцовой областью Утрата болевой и температурной чувствительности в верхней части шеи, плеч и верхней половины туловища (по типу «куртки» или «капюшона»), при этом тактильная, вибрационная чувствительность и суставно-мышечное чувство остаются более или менее сохранными (диссоциированное расстройство чувствительности)
Синдром конуса спинного мозга	Поражение на уровне L1	Слабость дистальных мышц ног Утрата чувствительности в области промежности и перианальной области (седловидная анестезия) Эректильная дисфункция Задержка мочи, частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи Недержание кала Гипотония анального сфинктера Выпадение бульбокавернозного и анального рефлексов
Поперечная миелопатия	Поражение, захватывающее все или большую часть проводящих путей на протяжении≥1 сегмента	Нарушение всех функций, деятельность которых обеспечивается спинным мозгом (поскольку в той или иной степени поражены все проводящие пути)
*Иногда наблюдается поражение части спинного мозга на одной стороне (частичный синдром Броун-Секара).

Поражения кортикоспинального тракта проявляются нарушением функции центрального мотонейрона. При тяжелых, острых поражениях (например, инфаркт, травма) развивается спинальный шок с вялыми парезами (снижение мышечного тонуса, гипорефлексия, отсутствие разгибательных подошвенных рефлексов). После нескольких дней или недель, дисфункция верхних двигательных нейронов развивается в спастический парез (повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия и подергивание мышц). Присутствуют разгибательные подошвенные ответы и вегетативная дисфуекция. При вялом парезе, который длится более нескольких недель, следует заподозрить нарушение функции нижнего мотонейрона (например, вследствие синдрома Гийена-Барре).

Поперечная миелопатия
Синдром Броун-Секара
Центральный паралич
Передний спинальный синдром
Синдром конуса спинного мозга

Синдром конского хвоста, при котором поражение затрагивает корешки спинномозговых нервов в каудальной области спинного мозга, не относится к синдромам поражения спинного мозга. Тем не менее по клинической картине он напоминает синдром конуса спинного мозга, вызывая дистальные парезы нижних конечностей, утрату чувствительности в области промежности и перианальной области (седловидную анестезию), а также нарушения мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции.

При развитии неврологического дефицита на сегментарном уровне следует исключать поражение спинного мозга. Схожая симптоматика, особенно односторонняя, может развиваться и при поражении корешков спинномозговых нервов или периферических нервов — в таких случаях в дифференциальной диагностике помогает клиническая картина заболевания. Характер неврологической симптоматики позволяет определить наличие и уровень поражения в спинном мозге, однако не всегда указывает на вид поражения.

МРТ — наиболее чувствительный метод визуализации патологии спинного мозга; при МРТ определяются паренхима спинного мозга, поражения мягких тканей (например, абсцессы, гематомы, опухоли, патология межпозвонковых дисков) и костная патология (например, эрозии, выраженные гипертрофические изменения, компрессионные и другие переломы, подвывихи, опухоли).

Реже используется миелография с рентгеноконтрастными веществами с последующим КТ-исследованием. Она не настолько точна, как МРТ и более инвазивна, но может быть более доступна; в ней могут нуждаться пациенты, которым противопоказана МРТ (например, из-за постоянного кардиостимулятора).

При проведении рентгенографии выявляются поражения костного аппарата.

Лечение причины заболевания, когда это возможно
Предупреждение осложнений
Физиотерапия и реабилитационное лечение

Если симптомы повреждения спинного мозга (например, потеря чувствительности на фоне паралича) возникают внезапно, необходимо неотложное лечение.

Если это возможно, причину лечат или устраняют.

Обширная потеря функций организма может иметь разрушительные последствия, вызывая депрессию и потерю самооценки. Официальное консультирование может помочь пациентам справиться с потерей функции и подготовить их к реабилитации.

Реабилитация лучше всего обеспечивается междисциплинарной командой (медсестры, физиотерапевт, специалист по трудотерапии, социальный работник, диетолог, психолог, консультант); в группу также входят пациент и члены его семьи.

Источник