Задний кожный нерв плеча иннервирует
Содержание статьи
СпинномозговÑе неÑвÑ
1.
Лучевой нерв
, n. radialis (С5 — Т1). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения , занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между плечевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.
2.
Задний кожный нерв плеча
, n. cutaneus brachii posterior. Иннервирует кожу задней поверхности плеча. Рис. А.
3.
Нижний латеральный кожный нерв плеча
, n.cutaneus brachii lateralis inferior. Иннервирует латеральную и заднюю поверхности кожи плеча дистальнее дельтовидной мышцы. Рис. А.
4.
Задний кожный нерв предплечья
, n. cutaneus antebrachii posterior. Разветвляется в коже задней поверхности предплечья. Рис. Б.
5.
Мышечные ветви
, rami musculares. Иннервируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А.
6.
Глубокая ветвь
, ramus profundus. Прободает супинатор и разветвляется в мышцах задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Рис. Б.
7.
Задний межкостный нерв (предплечья)
, n. interosseus (antebrachii) posterior. Конечная ветвь ramus profundus, которая в дистальной трети предплечья расположена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.
8.
Поверхностная ветвь
, ramus superficialis. Идет вместе с лучевой артерией вдоль плечелучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные пальцевые нервы. Рис. А, Рис. Б.
9.
Локтевая соединительная ветвь
, ramus communicans ulnaris. Соединяется на кисти с тыльной ветвью локтевого нерва. Рис. А.
10.
Тыльные пальцевые нервы
, nn. digitales dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной (иногда трех с половиной) пальцев. Рис. А.
11.
Подлопаточные нервы
, nn. subscapu larеs. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть или задний пучок) двумя — тремя ветвями, которые иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.
12.
Грудоспинной нерв
, n. thoracodorsalis (C6 — C8). Самая длинная ветвь из подлопаточных нервов, которая проходит вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. Рис. Г.
13.
Подмышечный нерв
, n. axillaris (C5 — C6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г.
14.
Мышечные ветви
, rami musculares. Иннервируют малую круглую и дельтовидную мышцы. Рис. Г.
15.
Верхний латеральный кожный нерв плеча
, n. cutaneus brachii lateralis superior. Иннервирует кожу над дельтовидной мышцей. Рис. Г.
16.
Грудные нервы
, nn. thoracici. Двенадцать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между грудными позвонками. Рис. В.
17.
Задние ветви
, rami posteriores. Проходят через толщу аутохтонных мышц спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В.
18.
Латеральная/медиальная мышечная ветвь
, ramus muscularis lateralis/medialis. Рис. В.
19.
Задняя кожная ветвь
, ramus cutaneus posterior. Рис. В.
20.
Передние ветви (межреберные нервы)
, rami anteriores (nn. intercostales). Проходят в межреберьях в вентральном направлении. Рис. В.
21.
Латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная)
, ramus cutaneus lateralis (pectoralis/ abdominalis). Отходит от каждого нерва, примерно, на середине межреберья, направляется косо вперед и выходит под кожу между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В.
22.
Латеральные ветви молочной железы
, rami mammarii laterales. Начинаются от латеральных кожных ветвей четвертого — шестого межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В.
23.
Межреберно-плечевые нервы
, nn. intercostobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча. Рис. В.
24.
Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная)
, ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Выходит под кожу в переднемедиальной области вентральной стенки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.
25.
Медиальные ветви молочной железы
, rami mammarii mediales. Начинаются от передних кожных ветвей второго — четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В.
26.
Подреберный нерв
, n. subcostalis. Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, которая проходит ниже последнего ребра.
Источник
омпрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.
Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.
Анатомия и этиология компрессии подмышечного нерва. Задний ствол плечевого сплетения делится на лучевой и подмышечный нервы. Подмышечный нерв проходит под плечевым суставом и дает ветвь, иннервирующую круглую малую мышцу, которая осуществляет ротацию руки наружу. Подмышечный нерв затем проходит позади и латеральнее плечевой кости, прежде чем делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают соответствующие части дельтовидной мышцы. Задняя ветвь дает кожный нерв, иннервирующий кожу над латеральной поверхностью дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв может быть поврежден при дислокации плеча или переломах плечевой кости. Иногда он может быть единственным нервом, который поражается при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.
Клиническая картина компрессии подмышечного нерва. Основным клиническим проявлением является нарушение отведения плеча в результате слабости дельтовидной мышцы. Надостная мышца начинает отведение руки, поэтому у пациентов может сохраняться ограниченная способность к отведению руки. Слабость малой круглой мышцы может быть малозаметна при клиническом обследовании из-за нормальной функции подостной мышцы. Снижение чувствительности может отмечаться над латеральной частью дельтовидной мышцы.
Диагноз подтверждается выявлением слабости только дельтовидной мышцы и патологическими показателями ЭМГ, относящимися к дельтовидной и малой круглой мышцам. СПНВ подмышечного нерва с осуществлением поверхностных записей с дельтовидной мышцы может выявить задержку проведения потенциала или сниженную амплитуду МПД подмышечного нерва.
Мышечно-кожный нерв. Компрессия мышечно-кожного нерва.
Анатомия и этиология мышечно-кожного нерва. Мышечно-кожный нерв начинается от латерального пучка плечевого сплетения и иннервирует клюво-плечевую, двуглавую и плечевую мышцы. Он продолжается в предплечье как исключительно чувствительный латеральный кожный нерв предплечья. Мононейропатия мышечно-кожного нерва встречается нечасто, но может развиваться при вывихе плеча, прямой травме или компрессии, или внезапном разгибании предплечья.
Клиническая картина включает нарушение сгибания руки в результате слабости двуглавой и других мышц, иннервируемых мышечно-кожным нервом. Рефлексы с двуглавой мышцы плеча могут быть нормальными или сниженными в зависимости от выраженности слабости бицепса. Снижение чувствительности наблюдается в латеральной части предплечья.
Диагаоз компрессии мышечно-кожного нерва. Клинические признаки нейропатии мышечно-кожного нерва похожи на признаки радикулопатии С5. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных клинических признаков и результатов ЭДИ, которые отличают радикулопатию С5 от мононейропатии мышечно-кожного нерва. Латеральный ПДЧН предплечья снижен или отсутствует при нейропатии мышечно-кожного нерва, но нормален при радикулопатии С5. ЭМГ выявляет вовлечение только вышеперечисленных нервов, иннервируемых мышечно-кожным нервом.
— Также рекомендуем «Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.»
Оглавление темы «Патология переферической нервной системы.»:
1. Компрессия в области запястья. Канал Гийона.
2. Компрессия лучевого нерва в подмышечной ямке или в спиральной борозде. Задний межкостный нерв.
3. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.
4. Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.
5. Плексопатия плечевого сплетения. Идиопатическая плексопатия плечевого сплетения.
6. Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.
7. Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.
8. Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.
9. Нейропатия запирательного нерва. Нейропатия наружного кожного нерва бедра.
10. Нейропатия седалищного нерва. Признаки и диагностика нейропатии седалищного нерва.
Источник
Плечевое сплетение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (CV-СVIII) спинномозговых нервов. В составе сплетения по топографическому признаку различают надключичную и подключичную части (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть), где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения. Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную ямку (лопаточно-трапециевидный треугольник). На уровне ключицы и ниже стволы плечевого сплетений формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в подмышечной полости подмышечную артерию. По отношению к подмышечной артерии это медиальный, латеральный и задний пучки (fasciculi medialis, lateralis, posterior) плечевого сплетения. К плечевому сплетению подходят соединительные ветви от среднего шейного узла симпатического ствола своей стороны. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого сплетения. Они иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную часть верхней конечности.
[1], [2], [3]
Короткие ветви плечевого сплетения
К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный (задний) нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нервы. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения, они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.
- Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит от передних ветвей четвертого и пятого шейных спинномозговых нервов. Нерв проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, далее между средней и задней лестничными мышцами и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.
- Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) берет начало от передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов (CV-CVI), идет позади плечевого сплетения. Далее нерв располагается между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, идет вниз между латеральной грудной артериями спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
- Подключичный нерв (n. subclavius) образован передней ветвью пятого спинномозгового нерва. Нерв кратчайшим путем идет вниз по наружному краю передней лестничной мышцы к подключичной мышце. Часто подключичный нерв отдает ветвь к диафрагмальному нерву.
- Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) формируется за счет передних ветвей пятого и шестого спинномозговых нервов. Отделяется непосредственно от верхнего пучка плечевого сплетения. Вначале нерв проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через вырезку лопатки под верхней поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточный нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
- Подлопаточный нерв (n. subscapularis) отходит от передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов двумя-тремя стволиками, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
- Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) формируется из передних ветвей пятого-седьмого спинномозговых нервов, направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
- Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) берут начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (CV-ThI). Нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв) мышцах.
- Подмышечный нерв (n. axillaris) начинается от заднего пучка плечевого сплетения (CV-CVIII). Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, нерв проходит через четырехстороннее отверстие и выходит на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу со стороны латеральной поверхности хирургической шейки плечевой кости, отдавая небольшую ветвь к малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между задним краем дельтовидной мышцы и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.
Длинные ветви плечевого сплетения
Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Среди длинных ветвей различают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.
- Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Этот нерв образован передними ветвями пятого-восьмого (CV-CVIII) шейных спинномозговых нервов. Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. Вначале нерв располагается латеральнее срединного нерва, затем книзу отделяется от него. На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и двуглавой мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви (rr. musculares). На уровне локтевого сустава, латеральнее конечного отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anteabrachii lateralis), который спускается вниз под кожей по латеральной стороне предплечья. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
- Срединный нерв (n. medianus) отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения образованных волокнами передних ветвей шестого-восьмого шейных и первого грудного (CVI-ThI) спинномозговых нервов. Оба пучка соединяются под острым углом впереди подмышечной артерии. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча.
Срединный нерв
- Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного — первого грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Локтевой нерв
- Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образован волокнами передних ветвей восьмого шейного и первого грудного спинномозговых нервов (СVIII-ТhI), отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральными кожными ветвями второго и третьего межреберных нервов и называется межреберно-плечевым нервом (n. intercostobrachialis). Далее медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной стороны плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.
- Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного — первого грудного (CVII-ТhI) спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения и прилежит к плечевой артерии. Вначале нерв располагается глубоко на плече, затем прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен. Ветви медиального кожного нерва предплечья иннервируют кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и зад немедиальной стороны предплечья.
- Лучевой нерв (n. radialis) является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей пятого шейного — первого грудного (CV-ThI) спинномозговых нервов.
Лучевой нерв
Источник
СпинномозговÑе неÑвÑ
1.
Мышечно-кожный нерв
, n. musculo-cutaneus (С5 — С7). Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее располагается между двуглавой и плечевой мышцами. Иннервирует названные мышцы и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья. Рис. А.
2.
Мышечные ветви
, rami musculares. Направляются к клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышцам. Рис. А.
3.
Латеральный кожный нерв предплечья
, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая прободает фасцию плеча на уровне локтевого сустава и иннервирует кожу латеральной стороны предплечья. Рис. А.
4.
Медиальный кожный нерв плеча
, n. cutaneus brachii medialis (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка и вместе с межреберно-плечевыми нервами иннервирует кожу медиальной стороны плеча. Рис. А.
5.
Медиальный кожный нерв предплечья
, n. cutaneus antebrachii medialis (С8 — Т1). Отходит от медиального пучка, в середине плеча прободает фасцию и сопровождает медиальную подкожную вену руки. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья и дистальной части плеча. Рис. А.
6.
Передняя ветвь
, ramus anterior. Разветвляется в коже переднемедиальной поверхности предплечья. Рис. А.
7.
Задняя ветвь
, ramus posterior [[ulnaris]]. Иннервирует верхнемедиальные 2/3 задней стороны предплечья. Рис. А, Рис. Б.
8.
Срединный нерв
, n. medianus. Начинается двумя корешками от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Рис. А.
9.
Медиальный корешок
, radix medialis (С8 — Т1). Отходит от медиального пучка. Рис. А.
10.
Латеральный корешок
, radix lateralis (С6- С7). Начинается от латерального пучка. Рис. А.
11.
Передний межкостный нерв (предплечья)
, n. interosseus (antebrachii) anterior. Отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается по поверхности межкостной перепонки. Иннервирует лучезапястный и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть), а также квадратный пронатор. Рис. А.
12.
Мышечные ветви
, rami musculares. Иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Рис. А.
13.
Ладонная ветвь срединного нерва
, ramus palmaris n. mediani.Отходит в дистальной трети предплечья и иннервирует кожу латеральной стороны ладонной поверхности кисти. Рис. А.
14.
Соединительная ветвь [с локтевым нервом]
, ramus communicans [cum nervo ulnari]. Рис. А.
15.
Общие ладонные пальцевые нервы
, nn. digitales palmares communes. Проходят вдоль 1- 3-го межпястных промежутков под ладонным апоневрозом. Рис.А.
16.
Собственные ладонные пальцевые нервы
, n.digitales palmares proprii. Конечные ветви nn.digitales palmares communes. Иннервируют кожу ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и лучевой стороны 4-го), а также кожу тыльной поверхности дистальной фаланги 1-го, дистальной и средней фаланг 2-, 3-го и лучевой стороны 4-го пальцев. Рис. А.
17.
Локтевой нерв
, n. ulnaris (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка. На плече располагается сначала в sulcus bicipitalis medialis, затем прободает медиальную межмышечную перегородку и проходит в одноименной борозде плечевой кости. На предплечье нерв попадает между двумя головками лучевого сгибателя запястья. Рис. В.
18.
Мышечные ветви
, rami musculares. Иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев. Рис. В.
19.
Тыльная ветвь локтевого нерва
, ramus dorsalis n. ulnaris. Проходит под локтевым сгибателем запястья на границе между дистальной и средней третью предплечья и разветвляется на тыле кисти. Рис. Б, Рис. В.
20.
Тыльные пальцевые нервы
, nn. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльной поверхности 5-, 4- го и локтевой стороны третьего пальцев. Иногда кожа тыла кисти иннервируется только поверхностной ветвью лучевого нерва. Рис. Б.
21.
Ладонная ветвь локтевого нерва
, ramus palmaris nervi ulnaris. Начинается в дистальной трети предплечья, проходит через глубокую фасцию и иннервирует кожу локтевой стороны ладонной поверхности кисти. Рис. В.
22.
Поверхностная ветвь
, ramus superficialis. Проходит под ладонным апоневрозом и разделяется на общие ладонные пальцевые нервы, а также отдает ветвь к m. palmaris brevis. Рис. В.
23.
Общие ладонные пальцевые нервы
, nn. digitales palmares communes. Обычно только одна ветвь, которая проходит между четвертой и пятой пястной костями. Рис. В.
24.
Собственные ладонные пальцевые нервы
, nn. digitales palmares proprii. Иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дистальной и средней фаланг этих пальцев. Рис. В.
25.
Глубокая ветвь
, ramus profundus. Огибает крючковидную кость и направляется к мышцам гипотенара, межкостным, 3-,4-й червеобразным, а также к m. adductor policis и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца. Рис. В.
Источник