Задний кожный нерв плеча

Задний пучок, fasciculus posterior , образуется передними ветвями пятого, шестого, седьмого, восьмого шейных и первого грудного нервов (CV — СVIII, ThI).

Он отдает нервы: подлопаточный, грудоспинной, подмышечный и лучевой.

1. Подлопаточный нерв, n. subscapularis (СV— СVII), отходит от верхнего ствола или начальной части заднего пучка, располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие нервы к этой мышце и к большой круглой мышце. Подлопаточный нерв может отходить от подмышечного нерва.

2. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsalis (CVI) СVII — СVIII, спускается по латеральному краю лопатки и, достигнув переднего отдела широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.

Грудоспинной нерв может разделяться на две ветви и в редких случаях отходит от лучевого нерва.

3. Подмышечный нерв, n. axillaris (СV—CVI) ,— относительно толстый ствол,располагается в подмышечной полости, позади подмышечной артерии, на поверхности сухожилия подлопаточной мышцы. Направляясь немного вниз, кнаружи и кзади, нерв в сопровождении задней артерии, огибающей плечевую кость, проходит через четырехстороннее отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей, отдавая тонкие суставные ветви к капсуле плечевого сустава и к надкостнице плечевой кости.

Подмышечный нерв по своему ходу отдает следующие ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculares,— несколько ветвей, входящих в толщу малой круглой мышцы со стороны ее нижненаружной поверхности и в толщу дельтовидной мышцы со стороны ее внутренней поверхности. Среди последних ветвей различают группу нервов, распределяющихся во всех пучках дельтовидной мышцы.
Некоторые из этих нервов, прободая толщу мышцы, проникают в кожу. Кроме того, подмышечный нерв может посылать мышечную ветвь к нижнелатеральной части подлопаточной мышцы;

2) верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, располагаясь между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча (реже может проходить через толщу дельтовидной мышцы), разделяется на восходящие и нисходящие ветви, которые разветвляются в коже заднего отдела дельтовидной области, а также в коже верхней половины латеральной поверхности плеча.

Концевые ветви могут соединяться с задним кожным нервом плеча от лучевого нерва и с задним кожным нервом предплечья от лучевого нерва.

4. Лучевой нерв, n. radialis (СV — СVIII, ThI) , располагается в подмышечной полости позади подмышечной артерии. На уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины лучевой нерв направляется кзади, кнаружи и книзу и в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плече-мышечного канала.

На уровне хирургической шейки плечевой кости отходит ветвь к капсуле плечевого сустава. Пройдя указанный канал в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, нерв выходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка, лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Ветви лучевого нерва:

1) задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, начинается от основного ствола лучевого нерва в подмышечной полости, направляется косо кзади, иногда проникая через толщу длинной головки трехглавой мышцы, прободает фасцию плеча приблизительно на уровне сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднебоковой поверхности плеча. Его ветви могут соединяться с ветвями верхнего латерального кожного нерва плеча (от подмышечного нерва);

2) нижний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis inferior, отходит чаще от основного ствола или от заднего кожного нерва предплечья на уровне начала медиальной головки трехглавой мышцы. Направляясь вниз и кнаружи вместе с задним кожным нервом предплечья, заканчивается в коже латеральной поверхности нижней трети плеча и локтя;

3) задний кожный нерв предплечья,n. cutaneus antebrachii posterior , отходит от основного ствола лучевого нерва в плечемышечном канале, следует на некотором протяжении вместе с ним до латеральной межмышечной перегородки плеча, прободает ее и фасцию плеча у латерального края плечелучевой мышцы.

Разветвляется в коже задней поверхности дистальной части плеча и тыльной поверхности предплечья, достигая области лучезапястного сустава. Его ветви могут соединяться с ветвями медиального и латерального кожных нервов предплечья, а также с тыльной ветвью локтевого нерва и с поверхностной ветвью лучевого нерва;

4) мышечные ветви, rr. musculares , в области плеча направляются к трехглавой мышце плеча (ко всем трем ее головкам), к локтевой мышце и нередко к латеральной части плечевой мышцы;

5) поверхностная ветвь, r. superficialis, отходит от основного ствола лучевого нерва в локтевой ямке на уровне латерального надмыщелка, располагаясь медиально от плечелучевой мышцы.

Ниже она ложится кнаружи от лучевой артерии. В средней части предплечья поверхностная ветвь отклоняется в лучевую сторону и, пройдя между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья на тыльную сторону лучевого края предплечья, прободает фасцию предплечья несколько выше лучезапястного сустава. Далее поверхностная ветвь лучевого нерва разветвляется в коже лучевой области лучезапястного сустава, лучевой половины тыла кисти и пальцев  в виде тыльных пальцевых нервов.

Поверхностная ветвь посылает ветви:

а) соединительные ветви, rr. communicantes, к латеральному и заднему кожным нервам предплечья в области задней поверхности нижней трети предплечья и лучезапястного сустава;

б) локтевую соединительную ветвь, r. communicans ulnaris,— наиболее крупную, которая связывает поверхностную ветвь лучевого нерва с тыльной ветвью локтевого нерва на тыльной поверхности кисти;

в) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales , иннервируют следующие участки кожи: кожу лучевого и локтевого краев тыльной поверхности большого пальца кисти до основания ногтя, кожу лучевого и локтевого краев тыльной поверхности указательного пальца до средней фаланги и кожу лучевого края тыльной поверхности среднего пальца также до средней фаланги;

6) глубокая ветвь, r. profundus,— более толстая, чем поверхностная ветвь, отходит от основного ствола так же, как и поверхностная, на уровне латерального надмыщелка плечевой кости и, войдя в брюшко супинатора, огибает верхний участок лучевой кости, направляясь косо вниз на тыльную поверхность предплечья.

Выйдя из мышцы, она располагается под разгибателем пальцев, т. е. между поверхностными и глубокими разгибателями. Далее глубокая ветвь в сопровождении задней межкостной артерии следует дистально до тыльной поверхности запястья.

Глубокая ветвь посылает ветви:

а) задний межкостный нерв предплечья, n. interosseus (antebrachii) posterior. Сначала он располагается между поверхностным и глубоким слоями разгибателей, далее ложится на дорсальную поверхность межкостной перепонки предплечья, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца кисти, достигая запястья.

На своем пути задний межкостный нерв посылает ветви к межкостной перепонке , к надкостнице тыльной поверхности лучевой и локтевой костей, к капсулам запястных, запястно-пястных, а также пястно-фаланговых суставов;

б) мышечные ветви в области предплечья направляются к следующим мышцам: супинатору, короткому лучевому разгибателю запястья, разгибателю пальцев, разгибателю мизинца, короткому разгибателю большого пальца кисти, локтевому разгибателю запястья, длинной мышце, отводящей большой палец кисти, длинному разгибателю большого пальца кисти, разгибателю указательного пальца.

Анатомия и этиология компрессии подмышечного нерва. Задний ствол плечевого сплетения делится на лучевой и подмышечный нервы. Подмышечный нерв проходит под плечевым суставом и дает ветвь, иннервирующую круглую малую мышцу, которая осуществляет ротацию руки наружу. Подмышечный нерв затем проходит позади и латеральнее плечевой кости, прежде чем делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают соответствующие части дельтовидной мышцы. Задняя ветвь дает кожный нерв, иннервирующий кожу над латеральной поверхностью дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв может быть поврежден при дислокации плеча или переломах плечевой кости. Иногда он может быть единственным нервом, который поражается при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.

Клиническая картина компрессии подмышечного нерва. Основным клиническим проявлением является нарушение отведения плеча в результате слабости дельтовидной мышцы. Надостная мышца начинает отведение руки, поэтому у пациентов может сохраняться ограниченная способность к отведению руки. Слабость малой круглой мышцы может быть малозаметна при клиническом обследовании из-за нормальной функции подостной мышцы. Снижение чувствительности может отмечаться над латеральной частью дельтовидной мышцы.

Диагноз подтверждается выявлением слабости только дельтовидной мышцы и патологическими показателями ЭМГ, относящимися к дельтовидной и малой круглой мышцам. СПНВ подмышечного нерва с осуществлением поверхностных записей с дельтовидной мышцы может выявить задержку проведения потенциала или сниженную амплитуду МПД подмышечного нерва.

Мышечно-кожный нерв. Компрессия мышечно-кожного нерва.

Анатомия и этиология мышечно-кожного нерва. Мышечно-кожный нерв начинается от латерального пучка плечевого сплетения и иннервирует клюво-плечевую, двуглавую и плечевую мышцы. Он продолжается в предплечье как исключительно чувствительный латеральный кожный нерв предплечья. Мононейропатия мышечно-кожного нерва встречается нечасто, но может развиваться при вывихе плеча, прямой травме или компрессии, или внезапном разгибании предплечья.

Клиническая картина включает нарушение сгибания руки в результате слабости двуглавой и других мышц, иннервируемых мышечно-кожным нервом. Рефлексы с двуглавой мышцы плеча могут быть нормальными или сниженными в зависимости от выраженности слабости бицепса. Снижение чувствительности наблюдается в латеральной части предплечья.

Диагаоз компрессии мышечно-кожного нерва. Клинические признаки нейропатии мышечно-кожного нерва похожи на признаки радикулопатии С5. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных клинических признаков и результатов ЭДИ, которые отличают радикулопатию С5 от мононейропатии мышечно-кожного нерва. Латеральный ПДЧН предплечья снижен или отсутствует при нейропатии мышечно-кожного нерва, но нормален при радикулопатии С5. ЭМГ выявляет вовлечение только вышеперечисленных нервов, иннервируемых мышечно-кожным нервом.

— Также рекомендуем «Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.»

Оглавление темы «Патология переферической нервной системы.»:

1. Компрессия в области запястья. Канал Гийона.

2. Компрессия лучевого нерва в подмышечной ямке или в спиральной борозде. Задний межкостный нерв.

3. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

4. Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.

5. Плексопатия плечевого сплетения. Идиопатическая плексопатия плечевого сплетения.

6. Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.

7. Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.

8. Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

9. Нейропатия запирательного нерва. Нейропатия наружного кожного нерва бедра.

10. Нейропатия седалищного нерва. Признаки и диагностика нейропатии седалищного нерва.

Анатомия и этиология. Лучевой нерв может быть придавлен к плечевой кости за счет наружного давления в подмышечной ямке или спиральной борозде. Компрессия в подмышечной ямке может быть вызвана неправильным пользованием костылями. Компрессия в спиральном канале может произойти, если человек засыпает в позе, когда его руки свешиваются через подлокотники кресла, или когда на его руке лежит голова спящего рядом с ним человека. При этом действие алкоголя или седативных препаратов мешает пробуждению спящего под влиянием парестезии и изменению положения руки. Для такого паралича лучевого нерва стал применяться термин «паралич субботней ночи». Такое же поражение может развиться в результате наложения на руку жгута во время хирургических вмешательств. Лучевой нерв может также быть поврежден в спиральной борозде при тупой травме, переломе крючковидной кости запястья и в редких случаях при очень тяжелых физических упражнениях.

Клиническая картина включает слабость мышц, иннервируемых лучевым нервом, и снижение чувствительности тыльной поверхности ладони, первого, второго и третьего пальцев. К мышцам, иннервируемым лучевым нервом, относятся трицепс, плечелучевая мышца, супинатор, а также разгибатели кисти и пальцев. Трехглавая мышца плеча страдает при компрессии нерва в подмышечной ямке, но сохраняет свою силу при его компрессии в спиральной борозде. Слабость разгибателя кисти приводит к свисанию кисти. Неспособность зафиксировать кисть и пальцы в физиологическом положении в результате слабости разгибателя, иннервируемого лучевым нервом, часто создает ложное впечатление слабости мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом.

Диагноз мононейропатии лучевого нерва подтверждается клиническими признаками и результатами ЭДИ, выявляющими патологические изменения в зоне распространения лучевого нерва. Исследования проводимости по нерву обнаруживают снижение амплитуды МПД лучевого нерва и уменьшение или отсутствие ПДЧН. Наличие или отсутствие потенциалов фибрилляции в трехглавой мышце плеча помогает определить место компрессии (подмышечная ямка или спиральная борозда).

Задний межкостный нерв

Анатомия и этиология. Задний межкостный нерв (ЗМН) является исключительно двигательным окончанием лучевого нерва в области предплечья. ЗМН иннервирует мышцу супинатор и разгибатели кисти и пальцев. Ущемление ЗМН встречается относительно редко. Если же оно происходит, то обычно на уровне мышцы супинатора. К предрасполагающим факторам относятся энергичная работа рукой, перелом головки лучевой кости и другие местные травмы. Гипертрофированная синовиальная оболочка локтевого сустава у больных ревматоидным артритом может сдавливать ЗМН.

Клиническая картина заключается в слабости разгибателей кисти и пальцев. Некоторых пациентов может беспокоить боль в локте или дорсальной области предплечья. Никаких нарушений чувствительности, кроме боли, не наблюдается, поскольку задний межкостный нерв является исключительно двигательным.

Диагноз устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и результатов ЭДИ. Исследования СПНВ выявляют снижение амплитуды МПД лучевого нерва и нормальный ПДЧН лучевого нерва. При ЭМГ обнаруживаются потенциалы фибрилляции и патологические единичные двигательные потенциалы (MUPs) в вышеупомянутых мышцах, иннервируемых лучевым нервом.

Поверхностная чувствительная ветвь

Анатомия и этиология. Поверхностная чувствительная ветвь лучевого нерва появляется около локтя и обеспечивает чувствительную иннервацию дорсолатеральной поверхности кисти и тыльных поверхностей первых трех пальцев. Она может быть повреждена на уровне запястья при локальной травме или компрессии запястья туго сжимающими его предметами, такими как ремешки часов или наручники.

Клиническая картина представлена исключительно нарушением чувствительности в виде парестезии и снижением чувствительности в зоне распространения чувствительной ветви лучевого нерва.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, физикальных данных и выявления при СПНВ признаков снижения или отсутствия ПДЧН поверхностной ветви лучевого нерва.

— Также рекомендуем «Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.»

Оглавление темы «Патология переферической нервной системы.»:

1. Компрессия в области запястья. Канал Гийона.

2. Компрессия лучевого нерва в подмышечной ямке или в спиральной борозде. Задний межкостный нерв.

3. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

4. Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.

5. Плексопатия плечевого сплетения. Идиопатическая плексопатия плечевого сплетения.

6. Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.

7. Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.

8. Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.

9. Нейропатия запирательного нерва. Нейропатия наружного кожного нерва бедра.

10. Нейропатия седалищного нерва. Признаки и диагностика нейропатии седалищного нерва.