Запор от нервов у ребенка

тресс и депрессия — причины запоров у детей. Молоко для лечения

Стресс и депрессия — причины запоров у детей. Молоко для лечения

На сегодняшний день специалисты делят все запоры по причине их возникновения на два типа: функциональные и органические. Первые встречаются гораздо чаще особенно у детей и возникают в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Стенка кишечника имеет в своем составе гладкие мышцы, которые, непроизвольно сокращаясь, способствуют выведению каловых масс. Работа гладкомышечных волокон кишечника регулируется вегетативной нервной системой, которая нашему сознанию также не подконтрольна.

Постоянные стрессы, которые ребенок испытывает в детском саду, в школе, на улице мешают адекватной работе нервной системы, и перистальтика — движения гладких мышц кишечника, ухудшается, из-за чего возникают функциональные запоры. К сожалению, оградить ребенка от стрессов просто невозможно, ведь в этот период он активно познает окружающий мир, вынужден усваивать много информации и учиться строить социальные отношения с другими людьми. Все это нагружает его нервную систему, которой попросту становится «не до кишечника». Из-за нарушения нормальной дефекации ребенок испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт, который опять же является стрессом. Так формируется настоящий порочный круг.

Вопрос о том, что депрессивные состояния могут служить причиной функциональных запоров у детей, очень привлек внимание специалистов. Они стали активно изучать поведение и состояние детей, страдающих от запоров, и сделали достаточно интересные наблюдения, которые ясно дали понять, что состояние нервной системы ребенка и работа кишечника тесно взаимосвязаны. Оказалось, что работа кишечника зависит от отношения ребенка к окружающему миру, людям, к самому себе, то есть от характера. Так, запорам подвержены чаще скрытные, мнительные, ранимые и неуверенные в себе дети, которые склонны к стеснению и отказу себе в пользу окружающих. Нередко эти черты малыши перенимают как раз от родителей.

Дети, которые являются пока несформированными окончательно личностями, наиболее часто подвержены развитию слабовыраженных депрессий, а он часто приводят к задержке стула. Такие депрессивные состояния иногда достаточно трудно распознать, во-первых, потому, что ребенок не всегда может дать адекватную оценку своему состоянию и точно его описать, а во-вторых, такая депрессия проявляет себя только в отдельно взятых случаях. При контакте с родителями, учителями или друзьями такие дети стараются улыбаться, в то время как в одиночестве на их лице появляется грустное выражение. Также дети, подверженные депрессии, отмечают, что эпизодически у них появляется чувство апатии, скуки, равнодушное отношение ко всему или раздражение на окружающих без видимых причин. Иногда малыши становятся «невидимками» в коллективе, мало общаются с другими детьми, не участвуют в активных играх, не веселятся, замыкаются в себе — это тоже явные признаки депрессивного состояния. Ссоры дома, ложный стыд и сдерживание позывов к дефекации часто предшествуют появлению запоров и углублению депрессии. При этом имеется интересная тенденция: практически невыраженные депрессии чаще приводят к развитию запора, чем явные и выраженные депрессивные состояния.

стресс как причина запоров у детей

Иногда дети чувствуют себя одинокими и покинутыми, если, например, связь мамы и ребенка первых лет жизни была нарушена, если дети ходят в круглосуточную группу в садике или в группу продленного дня в школе из-за того, что родители много работают. Таки образом, дети испытывают тотальный дефицит родительского внимания и впадают в состояние скрытой депрессии. Именно поэтому так важно поддерживать с ребенком контакт и проводить как можно больше времени вместе.

Очень важно выявить психологическую причину запора и начать работать над ее устранением вместе с командой врачей: психологом, психиатром, педиатром. Чем раньше вы встанете на борьбу с депрессией, тем меньше вероятность того, что она перейдет в «хроническую», и тем выше шансы избавиться от функциональных запоров. В отдельных случаях детям назначают антидепрессанты и ноотропные препараты, но в большинстве случаев, конечно, обходятся без них.

Помимо коррекции психологического состояния ребенка нужно скорректировать и рацион его питания. Продукты должны быть богаты пребиотиками — клетчаткой. Это такие компоненты продуктов, которые могут перевариваться только бактериями в толстом кишечнике, улучшая его микрофлору и способствуя избавлению от запоров. Клетчатки много в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах.

Нередко причиной запоров у младенцев становится их основная пища — грудное молоко. В данном случае очень многое зависит от самой матери, рациона ее питания и образа жизни. Однако и некоторые анатомические особенности кишечника ребенка вносят свою лепту в задержку стула у грудничка. Нервная система у детей такого возраста еще не сформирована окончательно, поэтому регуляция работы кишечника может в этот период нарушаться, следствием чего и становятся запоры. Если кормящая мама имеет в своем рационе недостаточно продуктов, содержащих грубые растительные волокна, и грешит употреблением «закрепляющих» напитков, таких как чай или кофе, у ребенка вполне могут возникнуть проблемы со своевременным опорожнением кишечника. Кроме того, недостаток грудного молока, использование несбалансированных питательных смесей, ранний и неправильный прикорм также могут провоцировать развитие запоров у малышей первого года жизни.

стресс как причина запоров у детей

Рекомендации кормящей маме при запорах у ребенка

Прежде всего, важно осуществлять грудное вскармливание как можно дольше, поскольку материнское молоко все же является идеально сбалансированной смесью, которая нормализует работу кишечника ребенка. При этом кормящая женщина должна трепетно относиться к своему здоровью, поскольку болезни обязательно будут отражаться на состоянии малыша и работе его желудочно-кишечного тракта. Это в особенности относится к нарушению микрофлоры кишечника кормящей мамы, которое обязательно приводит к дисбактериозу и у ребенка. Мать обязательно должна придерживаться правильного питания, забыть о курении, употреблении большого количества чая или кофе.

В случае необходимости искусственного вскармливания, проконсультируйтесь с независимым специалистом о выборе оптимальной питательной смеси конкретно для вашего ребенка, имеющего определенные особенности работы желудка и кишечника. При этом старайтесь не перепоручать кормление из бутылочки няне или другим членами семьи, ведь ранее мы уже говорили о том, как важен для нормального психического развития ребенка контакт с матерью, формирующийся как раз в процессе кормления.

Важно, чтобы дети первых лет жизни соблюдали определенный режим сна и бодрствования, а также умеренную для их возраста физическую активность. Мама должна выполнять ребенку, имеющему запоры, определенный массаж, уделяя особое внимание животику.

Молочные смеси для грудных детей при запорах

Использование правильных питательных смесей в процессе прикорма или искусственного вскармливания является очень важным лечебным этапом. Как правило, нарушение опорожнения кишечника сопровождается дисбактериозом, что еще сильнее усугубляет запоры. Смеси Нестожен 1, 2, Нутрилон 1, 2 и Нутрилон Омнео содержат в своем составе большое количество пребиотиков. Переваривая их, полезные бактерии начинают активно размножаться и восстанавливать свою нормальную численность, необходимую для оптимизации опорожнения кишечника.

Смесь Сэмпер Бифидус содержит особы пребиотик — лактулозу, которая не только создает прекрасные условия для восстановления собственной микрофлоры ребенка, но и мягко стимулирует работу кишечника. На данный момент идеальной смесью для кормления детей, склонных к запорам, многие педиатры считают Фрисовом, которая содержит клейковину особого растения. Это вязкое вещество увеличивает объем кишечного содержимого, стимулируя таким образом сокращение гладких мышц кишечника, в результате чего опорожнение облегчается. Лактулоза, являющаяся действующим веществом препарата дюфалак — одно из единственных слабительных средств, которое безопасно для беременных женщин и детей первых лет жизни. О лактулозе как о слабительном средстве мы достаточно подробно разговаривали в предыдущих материалах, разбираясь в механизме ее действия, доказанной эффективности и безопасности.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Автор: Искандер Милевски

Рекомендуем ознакомиться с другими материалами по данной тематике:

  1. Запор у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Как лечить запор у младенца?
  2. Расстройства пищеварения у новорожденного: запор и диарея. Лечение запора и диареи у детей
  3. Как помощь ребенку при запоре? — когда народные средства не помогают
  4. Слюноотделение, тошнота у детей. Запор у ребенка
  5. Опасаться ли запоров при беременности? Средства от запоров беременных
  6. Распространённые проблемы пищеварения у детей до года: срыгивание, колики, запор и диарея
  7. Очищение кишечника. Медицинское и домашнее очищение кишечника
  8. Функциональный запор. Признаки функционального запора
  9. Какие продукты помогут от запора? Причины запора
  10. Запор — показатель неправильной работы кишечника. Причины запора
  11. Запор. Механизмы развития запора
  12. Психическое увеличение живота. Запор и диарея при стрессе
  13. Megacolon или dolichocolon. Болезнь Гиршпрунга. Запоры при мегаколоне и болезни Гиршпрунга

Источник

Психологический запор у ребенка 2, 3, 4 лет: как помочь малышу?

Психологические трудности с дефекацией чаще всего возникают у малышей на этапе приучения к горшку. Запор на нервной почве возникает по причине страхов или хронического стресса, когда ребенок испытывает потребность опорожнить кишечник, но намеренно избегает похода в туалет из-за опасений. Последние вызываются неприятным опытом: болью, страхом наказания.

Виды запоров у детей и их различия

В медицине выделяется 3 вида запоров, свойственных малышам 2-4 лет:

  • Органический. Возникает из-за наличия аномалий в строении ЖКТ.
  • Функциональный. Следствие погрешностей в диете, недостатка микроэлементов, глистной инвазии.
  • Психологический. Провоцируется страхом дефекации.

В таблице представлены характерные симптомы и особенности каждого из типов патологии:

ОрганическаяФункциональнаяПсихологическая
  • выраженные боли в животе даже при правильном режиме питания;
  • частое вздутие брюшины;
  • регулярные колики;
  • отчетливо слышимое бурление.
  • твердая консистенция каловых масс;
  • позывы без последующего опорожнения кишечника;
  • необходимость тужиться в процессе дефекации;
  • задержка стула на сутки и более;
  • малое количество испражнений.
Наличие физиологических симптомов в сочетании с:

  • отказом сесть на горшок;
  • нежелание опорожнять кишечник под присмотром родителей.

Причины возникновения

Нормальное опорожнение кишечника регулируется головным мозгом и нервной системой. Потому механизм нарушения может быть связан не только с физиологическими причинами, но и психологическими факторами.

Основные предпосылки формирования психологического запора:

  • Новая обстановка. Именно поэтому подобная проблема часто возникает в период адаптации к детскому саду.
  • Брезгливость. Подсознательное подавление дефекации при частой необходимости посещать плохо убранный туалет.
  • Страх боли. Если ребенок однажды пережил запор, то он может запомнить болезненные и неприятные ощущения в процессе дефекации. В результате малыш избегает их повторения, подавляя позывы.
  • Регулярные нервные потрясения. Вызывают синдром раздраженного кишечника, при котором импульсы к дефекации передаются мозгу с опозданием.
  • Стресс, вызванный строгим воспитанием или конфликтной обстановкой в семье. В данной ситуации страдает психика ребенка и, как следствие, нарушается цепочка импульсов, отвечающая за опорожнение кишечного тракта.
  • Страх наказания. Возникает после регулярного отчитывания за опорожнение «в штанишки».

Также педиатры выделяют наиболее частные причины, свойственные каждой возрастной категории в пределах от 2 до 4 лет:

  • 2 года. Чрезмерное усердие в приучение к горшку в сочетании с наказанием при промахах.
  • 3 года. Сдерживание позывов в детском саду из-за непривычной обстановки или память о боли при дефекации, которая была испытана ранее.
  • 4 года. Стеснение и нежелание посещать туалет вне дома.

Последствия страхов перед дефекацией

Отличить психологический запор орт физиологического непросто вследствие схожести симптомов. Задержка позывов на нервной почве ведет к сильному функциональному запору, который негативно сказывается на всем организме малыша.

Следствием несвоевременного лечения могут стать:

  • застой каловых масс, ведущих к интоксикации;
  • боли во внутренних органах, соседствующих с кишечным трактом;
  • исчезновение аппетита;
  • сильная потеря веса;
  • изменение поведения, появление капризов и раздражительности;
  • приобретение кожным покровом желтоватого оттенка.

Если к 6 годам патология не устраняется полностью, то страдают психические процессы – память и концентрация внимания. Также часто нарушается сон.

Способы борьбы с запором на нервной почве

Лечение всегда комплексное. Несмотря на то, что причины кроются в нервной системе и сознании малыша, проблема дефекации вызывает и нарушения соматического характера. Поэтому после диагностики прибегают одновременно к нескольким методам.

Работа с психологом

Первый шаг при устранении нервного запора – консультация с детским психологом и посещение сеансов. Иногда страхи подавлены настолько, чтобы обычной беседой или изменением родительского отношения проблема не устраняется. Психолог помогает выявить истинную причину боязни дефекации и с помощью различных методик учит ребенка бороться со страхами.

В ситуациях, когда патология спровоцирована ошибками в воспитании или родительскими конфликтами, может понадобиться консультирование не только малышу, но и его родителям.

Медикаментозная терапия

Поскольку сдерживание позывов вызывает отвердение каловых масс и сильный запор, важно как можно быстрее вызывать дефекацию, очистить кишечник и наладить нормальную перистальтику. Для этого используются:

  • клизмы;
  • свечи с маслом облепихи;
  • препараты в форме таблеток;
  • капли и сиропы;
  • витаминные добавки.

Все слабительные средства назначаются на короткий срок (уточнить у врача) чтобы избежать привыкания к лекарству.

Эмоциональная поддержка родителей

При психологическом запоре необходимо помнить, что его появление связано с особенностями каждого конкретного ребенка. Выбор средств не должен пугать ребенка, в противном случае это только усугубит проблемы.

Родительская ласка и любовь, объяснение необходимости приема таблеток или сиропов помогут гораздо лучше, чем принудительное клизмирование. Малыша следует настроить на позитивный лад, помочь поверить, что поход в туалет больше не будет связан с болью или неприятными ощущениями.

Диета

Правильно составленный рацион позволит малышу быстрее справиться со страхами, ведь поход в туалет станет простым и безболезненным. Обеспечить нормальную перистальтику помогают следующие продукты:

  • компоты на основе сушеных фруктов;
  • свежие соки;
  • пища, богатая клетчаткой;
  • кефир и творог в ограниченных количествах;
  • чистая вода.

Одновременно следует ограничить сладости, мясо с большим содержанием жира, копчености. От любимой, но крайне вредной для детей, «быстрой еды» необходимо отказаться полностью. На снеки, чипсы и аналоги накладывается строгое табу.

Режим дня

Кроме поддержания здоровья постоянный и выстроенный дневной график обеспечивает ребенку чувство безопасности и защищенности. Важно, чтобы утро начиналось с простой и веселой гимнастики.

В течение дня спокойные занятия должны перемежаться подвижными играми и прогулками на воздухе с возможностью побегать, попрыгать и полазать по игровым комплексам на детских площадках.

Дополнительные рекомендации родителям

Самая главная рекомендация родителям – внимательное наблюдение за малышом. Важно своевременно предположить именно психологический запор и, обращаясь к специалисту, изложить полную картину, включая изменения в поведения и психологические особенности малыша.

Для этого при возникновении запора необходимо понаблюдать за ребенком, доверительно поговорить с ним, чтобы разобраться в вероятных причинах патологии.

Также врачи рекомендуют:

  • ежедневно рассказывать сказки, способствующие борьбе с опасениями;
  • играть с пластилином – процесс расслабляет мускулатуру и отвлекает внимание;
  • хвалить ребенка за успешную дефекацию, даже если он терпел до последнего и не добежал до горшка. Главное, малыш должен понять, что живот перестал болеть, и ничего страшного не произошло. Заново приучать к горшку или унитазу следует после того, как снят страх перед самим фактом опорожнения кишечника.

Учитывая, что каждый малыш индивидуален, иногда приходится пробовать вышеперечисленные методы по очереди, чтобы подобрать результативный. Однако, родительская любовь и терпение – лучший способ помочь малышу быстрее справиться со страхами и побороть болезнь.

Источник

Лечение запора от нервного стресса | Медицинский порта

Постоянный стресс приводит к комплексным сбоям в организме, в том числе в работе желудочно-кишечного тракта.

Одним из распространенных последствий стресса является запор, причем он может возникнуть даже при здоровом образе жизни и правильном питании. Хотя в большинстве случаев у людей, страдающих запорами от нервного стресса, есть серьезные проблемы с режимом, сном и питанием.

Причины заболевания

Запор от стресса принято считать одним из проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК). Однозначные причины СРК до сих пор не установлены — это связано с очень индивидуальной реакцией каждого организма на стресс и другие внешние факторы. В разных случаях причины могут кардинально отличаться, при этом симптомы очень схожи: нарушение стула, боль в животе, избыточное газообразование.

На физиологическом уровне причина заключается в нарушении функций вегетативной нервной системы, которая ответственна за трансляцию мозговых импульсов во все разделы, в том числе в кишечник. В итоге кишечник получает множество противоречивых сигналов, его моторика нарушается, и это приводит к СРК.

Группа риска

Чаще всего запор от нервного стресса встречается у женщин в возрасте 25—45 лет — самый активный период, который часто сопровождается множеством переживаний. Отчасти это связано с тем, что женщины более эмоционально реагируют на все события, что напрямую отражается на функциях организма.

Мужчины, дети — у них тоже встречается запор на нервной почве, но это случается реже.

Запор от нервного стресса — чем лечить?

Лечение «нервных» запоров включает в себя комплекс мер, которые направлены как на устранение причин стресса, так и на решение локальных проблем (например, нормализацию работы кишечника).

Универсального лечения не существует, в каждом случае методы подбираются индивидуально. Чаще всего применяется их сочетание, в зависимости от глубины проблемы и состояния здоровья человека.

Методы лечения

  • Коррекция образа жизни: нормализация режима, увеличение продолжительности сна, включение регулярных физических нагрузок.
  • Соблюдение диеты: исключение из рациона вредной и тяжелой пищи (жареное, жирное, фастфуд и пр.), уменьшение порций, увеличение количества приемов пищи в день, соблюдение регулярного режима приема пищи.
  • Прием медикаментов: самый радикальный метод, который обычно используется для облегчения острых состояний, когда другие меры неэффективны. Принимать такие препараты следует только после консультации с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Коррекция образа жизни

Это самый очевидный, но при этом самый сложный способ избавиться от стресса и «нервных» запоров.

Наши режим и образ жизни складываются из многих факторов (в том числе внешних), на которые мы не можем повлиять. В итоге организм вынужден подстраиваться под эти обстоятельства как может. Но мы способны помочь ему: снизить воздействие стрессовых факторов и привести режим к максимально возможной биологической норме.

Как это сделать?

  • Освободить максимум времени для сна и прогулок. Свести к минимуму время за компьютером, за рулем и в «гаджетах» (например, не «залипать» в телефоне перед сном).
  • Постараться ложиться спать до полуночи. Если не получается отвести на сон 7—9 часов, как это требуется в норме, хотя бы постарайтесь спать в темное время суток. В это время в помещении должна быть полная темнота, без ночников и включенных экранов.
  • Ходить пешком по улице хотя бы 30—40 минут в день. Если есть возможность — запишитесь в спортзал, чтобы получать регулярные интенсивные физические нагрузки хотя бы 1—2 раза в неделю.
  • Хорошо проветривать все помещения, в которых вы проводите много времени. Проветривать — это значит открывать окна, а не включать кондиционер.
  • По возможности привести все ежедневные рутинные дела к одному графику, чтобы большинство обязательных дел выполнялось «на автомате» в одно и то же время. В этом случае организм не будет воспринимать каждое пустяковое незапланированное дело как стресс.
  • Пересмотреть круг общения и свести к минимуму контакты с людьми, которые чаще всего приносят негативные эмоции.
  • По возможности баловать себя простыми радостями — расслабиться в ванной, позавтракать в кофейне, послушать любимую музыку. Если удастся выделить на эти «приятности» хотя бы 0.5—1 час в день, уровень стресса значительно снизится.

Диета

Когда речь идет о лечении запоров от нервного стресса, подразумевается не жесткое ограничение в питании, а выработка здоровых пищевых привычек, позволяющих привести в порядок работу кишечника естественным путем.

Если заставлять себя придерживаться диеты и составлять рацион из ненавистных, но полезных продуктов, это еще сильнее усугубит стресс. Этого допускать нельзя, поэтому следует тщательно проанализировать свой рацион и изменить его таким образом, чтобы перемены прошли максимально легко и незаметно.

Полезные советы по коррекции питания

  • Если нет противопоказаний, стоит составлять рацион с акцентом на пищу, богатую растительной клетчаткой: она помогает нормализовать работу кишечника. Это могут быть фрукты и овощи, кисломолочные продукты, свежевыжатые фруктовые соки (не покупные пакетированные), каши из «грубых» круп (гречневая, пшенная и пр.), вареное мясо в небольших количествах.
  • Употребляйте «холодную» еду — салаты, сухофрукты. Причем эти приемы пищи не должны быть перекусами, они являются частью основного рациона. Это могут быть смеси из сухофруктов, отруби, овсяные хлопья, овощные салаты с растительным маслом. Употребление масла — очень важный момент диеты, оно является естественным слабительным (не при жарке продуктов!).
  • В течение дня следует питаться часто, но небольшими порциями. Одна порция должна условно помещаться в стакан, то есть ее объем не должен превышать 300 мл.
  • Пейте как можно больше воды. Это не значит, что нужно насильно заставлять себя пить, просто создайте такие условия, чтобы никогда не испытывать жажды. Всегда держите под рукой бутылку чистой воды без минералов и газа.

Из рациона следует исключить следующие продукты:

  • Выпечку и любые сдобные мучные изделия.
  • Молочный шоколад. Если вы очень любите шоколад, стоит заменить его на горький. Можно употреблять по 20 г в день.
  • Манную и рисовую кашу.
  • Лук, чеснок исключить в любом виде, особенно в свежем, т. к. они очень раздражают кишечник и приводят к повышенному газообразованию.
  • Картофель, любые бобовые, редис — эти овощи тяжело перевариваются, и не нужно нагружать ими и без того проблемный ЖКТ.

Если новая система питания дает положительные результаты, пищеварение нормализуется и запоры прекращаются, стоит придерживаться ее постоянно. Это не тот случай, когда по достижении нужного результата диету можно резко бросить. В идеале следует выработать постоянную привычку питаться именно таким образом, чтобы не провоцировать подобные проблемы в будущем.

Совет: через 30 минут после приема пищи лягте на спину и сделайте легкий массаж живота по часовой стрелке мягкими надавливающими движениями.

Народные средства от запоров

  • Взять по паре столовых ложек ботвы редиса или свеклы, заварить их стаканом кипятка и дать настояться. Пить этот отвар 5—6 раз в день между приемами пищи.
  • Растолочь в порошок сушеный корень ревеня и принимать его за полчаса до еды по ¼ чайной ложки.
  • 1 чайную ложку льняного семени залить стаканом кипятка, дать настояться и пить по полстакана перед сном.

Медикаментозное лечение

При возникновении запоров у многих возникает желание воспользоваться слабительными препаратами.

К этому методу устранения проблемы следует прибегать очень аккуратно, т. к. причину запоров слабительные не устраняют, и в итоге организм отвыкает справляться самостоятельно.

Кроме того, запор может являться симптомом более серьезного заболевания, которое просто усугубилось на фоне стресса. В подобных случаях прием слабительных препаратов, без учета реальных причин болезни, может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Прежде чем принимать любые медикаменты для лечения запора, следует проконсультироваться хотя бы с терапевтом, а в идеале — пройти комплексное медицинское обследование.

Важно: не стоит пытаться лечить запоры на нервной почве клизмами. Кишечник и без того работает в экстренном режиме, и такое внешнее воздействие только усугубит ситуацию: запоры могут принять регулярный характер, а также начать чередоваться с диареей.

Виды слабительных

  • Препараты смягчающего действия — размягчают каловые массы и используются в основном в самых экстренных случаях (отравления, период после родов, непроходимость толстой кишки).
  • Осмотические слабительные — повышают осмотическое давление в просвете кишечника. Это привлекает в кишечник жидкость из плазмы и жировых тканей, что приводит к размягчению каловых масс.
  • Слабительные средства, которые увеличивают объем содержимого кишечника, — назначаются при хронических запорах, пациентам с СРК.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:

Источник

Читайте также:  Декомпрессия лицевого нерва лечение