Защемление локтевого нерва в канале гийона
Содержание статьи
Синдром канала Гийона | Массаж.ру
Срединный нерв проходит через фиброзно-костный канал запястья. Защемление нерва в этом канале – самая часто встречающаяся разновидность туннельной невропатии, известная как синдром запястного канала. Чаще всего именно синдром запястного канала (или карпальный туннельный синдром) является причиной возникновения неврологической симптоматики в руке. Однако не только срединный нерв может быть защемлён в этой области, так как он не является единственным нервом, проходящим через канал запястья.
Также по каналу, образованному гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей (так называемому каналу Гийона) проходит глубокая ветвь локтевого нерва. Компрессия локтевого нерва в этом канале именуется синдромом канала Гийона. Он гораздо менее распространён, чем синдром запястного канала, но каждому массажисту и мануальному терапевту необходимо знать о нём, чтобы при наличии жалоб на невралгию верхних конечностей суметь различить эти два схожих заболевания.
АНАТОМИЯ
Канал Гийона образован стабилизирующими связками и соединительными тканями запястья и кисти. Удерживатель сгибателей или поперечная связка запястья, проходит поверх запястного канала, образуя его крышу (Рис.1). Эта же соединительная ткань является дном канала Гийона, следовательно, этот канал лежит поверх запястного канала на локтевой стороне запястья. 
Соединительные ткани запястья и основания кисти переплетаются, образуя сложную структуру. Следовательно, их крайне трудно сепарировать и выделять границы конкретных соединительных тканей, что является основной причиной затруднений при выделении границ или верхней части (крыши) канала Гийона.
Некоторые учёные считают, что крыша канала Гийона образована ладонной связкой запястья (Рис.2), другие говорят, что она образована соединительными тканями сухожилия локтевого сгибателя запястья. Важно отметить, что поперечная связка запястья находится у основания канала и она берёт своё начало от нескольких разных тканей. Вне зависимости от того, от какой ткани берёт своё начало ткань, составляющая крышу туннеля, он является верхней границей туннеля.
Ключевое различие между запястным каналом и каналом Гийона заключается в том, что в канале Гийона отсутствуют сухожилия.
Через запястный канал вдоль срединного нерва проходят девять сухожилий. Поскольку через этот канал проходит большое количество структур, компрессия нерва может произойти вследствие воспаления и изнашивания сухожилий и окружающих их синовиальных влагалищ. Относительно канала Гийона дела обстоят по-другому. Через него не проходят сухожилия, следовательно,
компрессия нервов в этом канале не может являться следствием тендовагинита или износа сухожилий.
Через канал Гийона проходят локтевой нерв, артерия, и вены. Большинство проблем, связанных с каналом Гийона, возникают вследствие воздействия компрессионных сил извне на основание кисти. Это значит, что компрессия нервов в канале Гийона чаще всего является результатом давления на эту область извне, а не изнутри туннеля. 
Существуют специфические аспекты анатомии нервов, которые необходимо учитывать, чтобы определять основные совокупности симптомов, характерные для синдрома канала Гийона. Ещё до входа в канал, локтевой нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви (Рис.3). Поверхностная ветвь состоит преимущественно из сенсорных волокон, однако в ней также располагается значительное количество моторных волокон. Глубокая ветвь состоит преимущественно из двигательных нейронов. Следовательно, при компрессии поверхностной ветви возникают смешанные сенсорные и моторные нарушения, а компрессия глубокой ветви в основном вызывает ухудшение двигательных функций практически без нарушений чувствительности.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КАНАЛА ГИЙОНА
Синдром канала Гийона классифицируется согласно области компрессии нерва. В 1969 году учёные описали три типа компрессии локтевого нерва (Рис.4). Первый тип – компрессия локтевого нерва до места его разделения на глубокую и поверхностную ветви. Так как в этом месте проходят волокна обеих ветвей, симптоматика включает в себя как моторные, так и сенсорные нарушения.
Второй тип – компрессия глубокой моторной ветви дальше места её отделения от поверхностной ветви. Поскольку глубокая ветвь почти полностью состоит из моторных волокон, основные симптомы при компрессии локтевого нерва второго типа – атрофия и слабость мышц большого пальца и кисти. Слабость мышцы, отводящей большой палец кисти, можно оценить при проведении теста на 
симптом Фромента.
Симптом Фромента – это признак повреждения локтевого нерва: больному предлагают разорвать лист бумаги; если при этом концы больших пальцев располагаются против указательных пальцев, то локтевой нерв не поврежден; отклонение в ульнарную сторону нередко свидетельствует о поражении локтевого нерва. Кроме того, если терапевту легко выдернуть лист бумаги из захвата пациента, это также свидетельствует о поражении локтевого нерва.
Компрессия моторных волокон при защемлении локтевого нерва по второму типу встречается чаще всего. Следовательно, гораздо чаще встречаются пациенты с синдромом канала Гийона, симптоматика которых включает в себя мышечную слабость при наличии менее выраженных сенсорных нарушений или полном их отсутствии.
Третий тип – компрессия поверхностной ветви локтевого нерва рядом с дистальным концом канала. Симптомы компрессии третьего типа – парестезия, потеря чувствительности и острые боли с локтевой стороны кисти или между безымянным пальцем и мизинцем. Пациенты могут жаловаться на неврологические симптомы, распространяющиеся по всей руке.
Механические факторы, ведущие к компрессии срединного нерва при синдроме запястного канала, могут также воздействовать на локтевой нерв в канале Гийона. В этих случаях неврологические симптомы возникают по всей ладонной поверхности кисти. Если симптомы возникают и по локтевой, и по ладонной поверхности кисти, необходимо работать и с срединным, и с локтевым нервами.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА КАНАЛА ГИЙОНА
Компрессия срединного нерва при синдроме запястного канала чаще всего происходит вследствие воспаления структур, расположенных внутри канала. В большинстве случаев компрессия является следствием внутреннего давления в канале. Мы уже знаем, что при синдроме канала Гийона реже наблюдаются сенсорные нарушения, чем при синдроме запястного канала. В большинстве случаев синдром канала Гийона развивается вследствие внешней компрессии (воздействия снаружи канала), несмотря на то, что некоторые аспекты анатомии подразумевают возможность создания давления изнутри.
Кисты в мягких тканях и опухоли могут развиваться внутри канала Гийона и создавать давление изнутри. Кроме того, имеются свидетельства о возможности анатомических аномалий, таких как необычные расположение мышц и сухожилий, расположенных внутри канала.
Гипертрофия или удлинение локтевого сгибателя запястье может привести к уменьшению объёма канала, равно как и аномалии формы крючка крючковидной кости. Сложности могут возникнуть при попытке распознать наличие данных аномалий при физикальном осмотре пациента – большинство этих аномалий можно распознать только с помощью высокотехнологичных методик диагностики или прибегая к оперативному вмешательству. С клинической перспективы распознавание возможных анатомических аномалий способствует постановке диагноза при отсутствии очевидных причин компрессии нерва.
Самая распространённая причина развития синдрома канала Гийона – внешнее давление в области основания кисти, приводящее к компрессии нерва. Если запястье находится в положении гиперэкстензии, когда компрессионные силы воздействуют на основание кисти, возможно повреждение нерва, так как в этом положении он уязвим вследствие растяжения. Подобное положение кисти наблюдается в момент получения травм, связанных с падением на вытянутую руку (на Западе применяется термин FOOSH). В момент получения такой травмы весь вес тела человека перемещается на основание кисти, в то время как запястье находится в положении полной гиперэкстензии. Локтевой нерв в таком положении подвержен компрессионному повреждению. Также локтевой нерв
может быть повреждён при переломах со смещением или трещинах вследствие падения на вытянутую руку.
Синдром канала Гийона распространён среди велосипедистов, проезжающих длинные дистанции, так как при положении тела при долгой и напряжённой езде на велосипеде вес корпуса смещается на кисти, находящиеся в положении гиперэкстензии на руле велосипеда. Особенно большая нагрузка на кисти возникает при езде под гору. Сравнение падения на вытянутую руку и травмы нерва вследствие долгого удержания руля велосипеда демонстрирует разницу в степени повреждения нерва при синдроме канала Гийона. В первом случае компрессия нерва возникает вследствие короткого, но интенсивного воздействия компрессионных сил, а во втором случае – в результате длительного воздействия компрессионных сил меньшей интенсивности.
Терапевт должен уметь выявлять ключевые факторы, относящиеся к каждому конкретному клиенту, указывающие на интенсивность компрессионных сил и продолжительность их воздействия, чтобы определить степень тяжести компрессии нерва. Иные факторы, способные привести к развитию синдрома канала Гийона, включает в себя продолжительное использование костылей, работа с электроинструментами, игра в гандбол, баскетбол, теннис, сквош, гольф, занятия боевыми искусствами и брейк-дансом.
Ещё одна причина компрессии локтевого нерва в медицинской литературе называется молоточным синдромом возвышения мизинца. Он зачастую возникает после ударов рукой о твёрдую поверхность (вчитайтесь в название). Будет мудро напомнить, что рука человека – всё-таки не молоток и использование её в качестве оного чревато компрессией нерва.
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА
Распознавание симптомов и клинических признаков при детальном физикальном осмотре – самый точный метод диагностики компрессии локтевого нерва в канале. В дополнение к анамнезу клиента (боль в руке, ослабление хвата, наблюдавшееся ранее защемление нерва) существуют иные 
клинические показатели. При оценке подвижности запястья повышается интенсивность болевых ощущений и выраженность неврологических симптомов, особенно при разгибании запястья, так как это движение буквально вытягивает нерв в струну внутри канала. Однако не следует забывать о том, что при компрессии второго типа (самой распространённой) сильнее всего страдают моторные волокна, следовательно, сенсорные нарушения выражены слабо или отсутствуют вовсе.
Как отмечалось ранее, заметной может быть атрофия мышц возвышения мизинца или большого пальца (Рис.5). Также может наблюдаться ухудшение координации в специфических движениях кисти или при произведении хватательных движений, что можно диагностировать с помощью тестов.
Один из возможных симптомов синдрома канала Гийона показан на рис.6 – обратите внимание на большой палец при таком положении остальных пальцев. Атрофия, заметная невооружённым глазом, свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму, так как атрофия быстро не возникает. При проведении физикального осмотра не забывайте, что защемление локтевого нерва в других частях руки может приводить к возникновению схожих симптомов. Например, защемление нерва в локтевом канале – второй по частоте вид туннельной невропатии. Компрессия ветвей локтевого нерва также встречается при компрессионном синдроме верхней апертуры грудной клетки, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий.
Очень важно исключить все возможности проксимального защемления нерва, работая с локтевым нервом по всей его длине. Это уменьшит вероятность многостороннего защемления нерва.
СИМПТОМ ТИНЕЛЯ
Специальный ортопедический тест под названием «Симптом Тинеля» используется для диагностики защемления локтевого нерва в запястье. Неврологическим молоточком наносится несколько отрывистых легких ударов по месту проекции проходящих нервов. Постукивание можно производить и пальцем руки. Если какой-либо из нервов, проходящий в данной области, поражен туннельным синдромом, в зоне его иннервации появляются парестетические ощущения (покалывания, чувство ползания мурашек, онемение и т.п.). Реже отмечаются болевые ощущения.
Этот тест полезен только при компрессии типов I и III, так как именно в этих случаях преобладает сенсорная симптоматика. Симптом Тинеля не считается очень точным инструментом, особенно учитывая то, что применение его бессмысленно при самом распространённом типе синдрома канала Гийона.
СИМПТОМ ФРОМЕНТА
Ещё один ортопедический тест, использующийся для диагностики именно второго (моторного) типа защемления. Пациент удерживает небольшой лист бумаги между большим и остальными пальцами руки. Терапевт пытается выдернуть листок бумаги (Рис.7). Если терапевту не удается выдернуть бумагу или это для него тяжело, это свидетельствует о нормальном функционировании сгибателя большого пальца кисти. Если терапевту легко удается выдернуть бумагу, это свидетельствует о слабости этой мышцы. Сгибатель большого пальца кисти иннервирован локтевым нервом, следовательно, её слабость может указывать на компрессию моторной ветви данного нерва.
СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Как и в любом случае компрессии нервов, стратегия терапии должна быть направлена на снятие давления с повреждённого нерва, дабы дать ему
возможность регенерировать. Так как в подавляющем большинстве случаев синдрома канала Гийона причиной является воздействие компрессионных сил извне, основная цель терапии – корректировка повседневной активности человека (например, повышение эргономичности руля велосипеда) для снижения давления на основание кисти. Нервная ткань медленно регенерирует, и восстановление локтевого нерва может занять вплоть до нескольких месяцев в зависимости от тяжести повреждений нерва.
Терапевт должен избегать приложения давления на нерв, следовательно, массаж этой области следует производить крайне осторожно, дабы не ухудшить состояние пациента. С локтевым нервом необходимо работать по всей его длине. Это значит, что особое внимание должно быть уделено предплечьям и плечам.
Кроме того, стратегии терапии должны быть направлены на снижение тонуса малой грудной мышцы и латеральных мышц шеи (в месте выхода ветвей нервов плечевого сплетения из верхней апертуры грудной клетки). Для работы с этой областью подходят любые техники массажа, направленные на снятие мышечного напряжения без приложения дополнительного давления на нерв.
В некоторых случаях пациенты никак не отвечают на массаж или любое другое консервативное лечение. Причиной этого может быть обструкция канала, не поддающаяся неинвазивному лечению. В таких случаях требуется оперативное вмешательство. Однако до операции требуется провести курс массажа, чтобы снять мышечное напряжение и в целом улучшить состояние тканей.
Глубокие знания о таких редких заболеваниях, как синдром Гийона, необходимы каждому практикующему массажисту и мануальному терапевту, так как люди, испытывающие симптомы, характерные для данного заболевания, в первую очередь обращаются именно к нам.
Уитни Лове
Источник
Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение
Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.
Немного анатомии
Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.
Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.
После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.
Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.
Причины невропатии локтевого нерва
Сдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.
Локтевой нерв может повреждаться при:
- переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
- сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).
Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:
- часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
- работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
- привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
- привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
- длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.
Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:
- регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
- постоянное использование трости;
- частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).
Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.
Симптомы невропатии локтевого нерва
Расстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.
При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.
Синдром кубитального канала
Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:
- боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
- снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
- несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
- при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
- кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).
Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)
Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:
- чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
- снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
- двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
- кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
- при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.
Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.
Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.
Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.
Диагностика
Врач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.
Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.
Лечение невропатии локтевого нерва
Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.
Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.
При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.
Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.
Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.
При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.
Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным. 
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.
Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.
Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):
Источник