Защемление нерва у новорожденного
Содержание статьи
Невралгия у новорожденных детей — первые признаки детской невралгии
Невралгия у новорожденных – воспаление нерва, которое вызывает у ребёнка сильные и резкие болевые ощущения. В силу того, что малыш еще слишком мал, выявить заболевание можно только в том случае, если постоянно наблюдать за ним, обращать внимание на характер плача, движения и сделать правильные заключения. Невралгия считается врождённой патологией и появляется по разным причинам: из-за гипоксии, инфекций, перенесённых будущей мамой во время беременности, бесконтрольного приёма препаратов, длительного контакта с солями тяжёлых металлов, токсичными веществами и т. д.
Если говорить о распространённости невралгии, то она встречается в 1 случае на 1300 здоровых малышей. При этом около 12% случаев являются результатом травмы, полученной во время стремительных родов, 40% являются результатом вторичной инфекции, остальные имеют врождённый генез.
Факторы риска, причины развития невралгии
У новорождённого ребёнка невралгия является врождённым заболеванием, которое заключается в нарушении проводимости нервных волокон. Основная причина, по которой она возникает – воздействие отрицательных факторов на плод в перинатальный период и во время родов.
Основными факторами, влияющими на развитие заболевания, являются:
- Гипоксия (кислородное голодание) плода;
- инфекционные заболевания, перенесённые будущей мамой;
- чрезмерные физические нагрузки;
- полученные травмы;
- общее переохлаждение.
Невралгия у детей может возникнуть во время стремительных родов, особенно если у ребёнка есть травмы, полученные во время родов, или заболевания позвоночника. В зависимости от того, в какой части тела возникла невралгия, можно судить о факторах, которые её спровоцировали.
Важно! Здоровье новорождённого во многом зависит от образа жизни и питания мамы, поэтому до наступления и во время беременности женщина должна максимально внимательно относиться к своему здоровью.
Формы и виды невралгии у младенца
У каждого из нас есть 12 пар черепных нервов, которые отвечают за двигательные функции и за чувствительность, а некоторые способны выполнять обе одновременно. При воспалении нерва в первую очередь страдает тот из них, который расположен ближе к поверхности кожи. Наиболее распространённые виды невралгии у младенца – воспаление лицевого и тройничного нерва, которые сочетают и двигательные, и чувствительные волокна.
Помимо этих видов заболевания, у детей бывают следующие виды невралгии:
- Лучевого;
- бедренного;
- затылочного;
- зрительного;
- слухового;
- межрёберная невралгия.
Проявления заболевания выражаются в виде интенсивной боли, снижения чувствительности и активности мышечных тканей в области поражения нерва.
В последнее время отмечается увеличение количества детей, мамы которых перенесли герпесную инфекцию. Герпетические поражения являются наиболее частой причиной межрёберной невралгии у ребёнка. Вирус проникает в организм малыша, через некоторое время активируется и поражает межрёберные нервы. Боль имеет опоясывающую локацию.
При родах малыш может получить травму ключицы, при которой затронут лучевой нерв. Это самый распространённый вид посттравматической невралгии.
Специфика проявления невралгии у младенцев
Как понять, что болит у малыша, если он даже показать не может? Обычное дело – желудочные колики, которые мамы со временем умеют быстро определять и устранять. А как определить, что у него невралгия или какое-то другое заболевание, которое вызывает его громкий плач, вплоть до того, что заходится? Опытный врач может установить, что именно беспокоит малыша по виду плача и характерным движениям. При невралгии это чаще всего проявляется в виде следующих симптомов:
- Малыш пытается как бы вытянуть голову во время осмотра;
- наблюдается дрожь в подбородке;
- возможны кратковременные мышечные судороги.
Боль может быть как постоянной, так и приступообразной, в зависимости от того, какой нерв воспалён. Чтобы выяснить её причину, достаточно внимательно понаблюдать за ребёнком. При невралгии он:
- Пытается дотронуться до места, которое болит;
- прикосновение усиливает боль, плач становится громче;
- если поражён тройничный нерв, у малыша до конца не смыкается челюсть;
- ребёнок обильно потеет, отмечается неестественное подёргивание мышц.
Во многих случаях первый признак воспаления тройничного нерва – отказ от кормления, поскольку при сосании боль значительно усиливается. Если воспален затылочный нерв, боль распространяется от затылка к шее, поэтому плач ребёнка усиливается при движении головой. Обычно боль ноющая, но даже малейшее движение её усиливает.
При межрёберной невралгии ребёнок кричит практически постоянно, поскольку боль очень сильная. При смене положения малыша или в момент, когда мама берёт его на руки, боль значительно возрастает, и малыш начинает плакать ещё громче. Если провести осмотр, можно заметить подёргивание мышц, а также смену цвета кожных покровов (покраснение или бледность пораженного участка).
Если ребенок ведет себя беспокойно, имеет смысл показать его врачу и провести полное обследование, чтобы своевременно поставить правильный диагноз и свести к минимуму возможные последствия.
Важно! Как только у малыша диагностирована невралгия, требуется провести полный курс лечения, так как в дальнейшем возможны осложнения различного рода.
Диагностика
Диагностика невралгии включает осмотр нескольких специалистов: невролога и неонатолога. Невролог проводит осмотр и при помощи тестов даёт оценку чувствительности. Наиболее информативным методом является проведение МРТ. Для оценки проводимости импульсов возможно проведение электронейромиографии.
Для того чтобы исключить компрессию нервов расширенными сосудами головного мозга рекомендуется проведение ангиографии. Если есть необходимость, при воспалении тройничного или затылочного нерва может потребоваться консультация нейрохирурга.
Невралгия у дошкольников и младших школьников
Невралгия не часто встречается у дошкольников и учащихся младших классов. В отличие от младенцев, дети уже способны показать место, где появляется боль, рассказать о её характере, частоте появления, что упрощает диагностику.
В большинстве случаев в этом возрасте невралгия связана с получением травм, перенесёнными инфекционными заболеваниями, излишними физическими нагрузками (например, тяжёлый ранец с неотрегулированными ремнями), общим переохлаждением организма и нахождением на сквозняке. В большинстве случае обращения связаны с межрёберной невралгией, поскольку дети подвижные и не всегда следят за своим здоровьем.
Лечение
Лечение невралгии у младенцев и детей младшего школьного возраста осложняется тем, что большинство лекарственных препаратов, предназначенных для лечения можно использовать только с 12-летнего возраста. По этой причине для быстрого обезболивания используются только новокаин или аналоги, соответствующие возрасту. Малышам для снятия болевого синдрома рекомендован приём Парацетамола или Ибуфена.
В большинстве случаев врачи рекомендуют консервативное лечение. Весьма эффективным будет специальный курс массажа, плавание, ежедневное купание, сухое тепло. В качестве дополнения возможно назначение противосудорожных препаратов или гомеопатических средств.
Важно! Медикаментозное лечение детям назначают только в крайнем случае, поскольку препараты имеют побочный эффект в виде авитаминозов или дисбактериозов.
Для обезболивания также можно использовать противосудорожные препараты. Поскольку новорожденные не могут глотать таблетки, рекомендуется использование свеч с карбамазепином, которые помогут быстро снять боль.
Показано применение мазей (анестезиновой или лидокаиновой) непосредственно на триггерные участки, а также спиртовой настойки водяного перца. Но до применения необходимо обязательно провести тест на чувствительность (развести мазь в пропорции 1:1 с водой и нанести каплю на кожу, растереть её). Если через два часа после проведения теста на месте нанесения нет покраснений или сыпи, мазь можно смело применять.
Осложнения и последствия невралгии
При невралгии осложнения чаще всего вызваны в первую очередь отсутствием лечения. В связи с этим у ребёнка может развиться заикание, но оно быстро и хорошо корректируется пением или плаванием.
Другой вариант – гиперактивность. Такие случаи бывают у малышей достаточно часто, и специалисты хорошо справляются с коррекцией поведения.
Если невралгию не лечить совсем, со временем она может перейти в неврит. На этой стадии уже происходит атрофия воспалённого нерва, а это необратимый процесс.
Профилактика заболевания
Чтобы оградить ребёнка от невралгии и других врождённых заболеваний, необходимо позаботиться о его здоровье ещё до зачатия. Будущая мама должна полноценно питаться, внимательно относиться к своему здоровью, принимать лекарственные препараты строго по назначению врача и только в случае, когда это реально необходимо. Важно изменить условия работы, чтобы не было контакта с токсичными веществами, избегать тяжелого физического труда. Внимательно следить за уровнем гемоглобина, чтобы у ребёнка было достаточное количество кислорода.
После рождения младенца мама должна неустанно заботиться о его здоровье: регулярно проходить с ним осмотр у врача, при появлении болей, причину которых вы не знаете, сразу обращаться за медицинской помощью, оберегать малыша от переохлаждения и сквозняков, внимательно и по сезону подбирать одежду.
Никогда не занимайтесь самолечением! Любой препарат и дозировка должны быть согласованы с врачом. Здоровье малыша – главная забота каждой любящей мамы.
Источник
Защемление нерва у новорожденного при родах
- Авторы
- Файлы
- Литература
Гарбуз И.Ф.
1
Азбукина Л.Н.
1
Кравцова А.Г.
1
Мазур В.Г.
1
1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко
1. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. – Казань, 1985. – 333 с.
2. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. – Казань, 1990. – 309 с.
3. Ратнер А.Ю. Достижения и просчеты современной перинатальной неврологии // Педиатрия. – 1991. – № 1. – С. 101–103.
4. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденных. – Казань, 1992. – С. 122.
5. Яриков Д.Е., Шевелев И.И., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. – 1999. – № 1. – С. 36–38.
6. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) руководство для врачей. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.
7. Евтушенко С.К., Шестова Е.П., Морозова Т.Л. Гипоксически-ишемические поражения нервной системы у младенцев: учебное пособие. – К., 2003. – 185 с.
8. Щедрова Н.В., Галямова А.Ф., Новиков Ю.О. Оценка эффективности комплексного лечения детей первого года жизни с гипоксически – ишемическим повреждением центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. – 2004. – № 2. – С. 60–61.
9. Плеханов Л.А. Перинатальная патология центральной нервной системы при цервикальных вертебромиелогенных расстройствах у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 2006. – 52 с.
10. Губин А.В. и др. Подвывих C1–C2 в генезе острой кривошеи у детей // Хирургия позвоночника. – 2008. – № 4. – С. 8–12.
11. Гарбуз И.Ф., Мазур В.Г., Гуза Н.Д., Гарбуз А.И. Клиническая полифония застарелого ротационного подвывиха с1 у детей // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 10 – С. 68–69.
12. Бордиян Н.С., Гайдей С.С., Гарбуз И.Ф. Предрасполагающие факторы и доказательства ротационного подвывиха С1 у детей // Материалы научно-практической конференции хирургов-травматологов с международным участием: Склифосовские чтения, 26 ноября 2010. – Тирасполь. – С. 38–40.
13. Гарбуз И.Ф., Гарбуз А.И., Морозенко С.Ф. Биомеханика натальной травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных и некоторые аспекты её лечения // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 5. – С. 48–49.
14. Mihara H, Onari K, Hachiya M, et al. Follow-up study of conservative treatment for atlantoaxial rotatory displacement // J Spinal Disord. – 2001. – № 14. – Р. 494–9.
15. Roche CJ, King SJ, Dangerfield PH, et al. The atlanto-axial joint: physiological range of rotation on MRI and CT. // Clin Radiol. – 2002. – № 57. – Р. 103–8.
16. Maigne J. Y., Mutschler C., Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study // Spine. – 2003. – Vol. 2. – P. E13–E15.
17. Lustrin E.S., Karakas S.P., Ortiz A.O., Cinnamon J., Castillo M., Vaheesan K., Brown J.H., Diamond A.S., Black K., Singh S. Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma // Radiographics. – 2003 May-Jun. – № 23(3). – Р. 539–60.
Травма шейного отдела позвоночника в процессе родов – это механическое разрушение анатомических структур и тканей шейного сегмента возникающих в процессе родов под воздействием изгоняющих сил роженицы и дополнительных необоснованных или неправильно примененных медицинских пособий.
Распространенность родовой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга у новорожденных в среднем составляет 19,6–96,0 % [1, 4]. Большой разброс обусловлен отсутствием признанной классификации натальной травмы в неонатологии и перинатальной неврологии. При повреждении шейного сегмента позвоночника и спинного мозга у взрослых используется клиническая классификация ISCSCI (1992, 1996), которая построена с учетом уровня нарушения двигательных и чувствительных функции и степени их проявления, у новорожденных до настоящего времени эти функции глубоко не изучались [5, 6]. Ее дополняет классификация, учитывающая характер травмы, – повреждения связочных структур, переломо-вывихи, вывихи позвонков, переломы различных структур позвонков, а также степени стабильности данного повреждения. Что касается спинного мозга, то указывается уровень и степень повреждения (сотрясение, ушиб, сдавления спинного мозга) [5].
Механизм травмы шейного отдела позвоночника у новорожденного, который случается во время родового акта отличается от бытовой травмы [12, 13], а именно во время родов при продвижении плода по родовым путям воздействуют разные силы и в разном направлении [13]. Это: воздействие на шейный сегмент позвоночника изгоняющие сил самой матки; силы, которые препятствуют продвижению плода по родовым путям; силы, которые уменьшают сопротивление продвижения плода по родовым путям – сила вращения; комбинированные силы. Травма в период родов происходит не мгновенно и за этот период происходит относительная адаптация анатомических структур новорожденного, которая имеет свой лимиты по времени и по силе сжатия, и в прямую зависит от степени созревания плода и физиологии родов. В этом процессе учувствуют несколько субъектов: роженица; новорожденный и медицинский персонал.
Роженица – для планирования ведения родов, прогнозирования вероятной травмы шейного сегмента позвоночника у новорожденного необходимо запрограммировать длительность по времени родовой деятельности роженицы, какие роды по счету, её возраст, конституцию, размеры таза, перенесенные заболевания мочеполовой системы, заболевания общесоматические, наследственный фактор и др.
Новорожденный – заранее определить предполагаемый вес и физическое развитие новорожденного перед рождением, предполагаемые размеры черепа, расположение плода в полости матки, предполагаемые пороки развития, перенесенные внутриутробные заболевания и др.
Медицинский персонал – необходимо строго соблюдать план ведение родов, квалификация медицинского персонала, стаж, опыт работы, ответственность и др.
Во время родов имеются несколько типичных механизмов повреждений шейного сегмента, из которых:
1. Сгибательно-компрессионный механизм травмы. Такие травмы возникают при стремительных и быстрых родах, особенно при крупном плоде, когда организм новорожденного не успевает адаптироваться к процессу изгнания, а головка ребенка при прохождении родовых путей встречает на своем пути выраженное сопротивление тканей, в том числе и тканей промежности (мать так же получает травму, происходят разрывы промежности), стимуляция родов, приемы акушерской защиты промежности так же приводят к этой травме. У детей выявляют компрессионные переломы тел позвонков, спондилоэпифизеолизы с нарушениями функции нервов и спинного мозга в зоне повреждения.
2. Механизм ротации головки акушерским пособием способствует возникновению ротационного подвывиха атланта, повреждение сумочно-связочного аппарата атланто-окципитального сочленения. При повреждении тяжёлой степени с выраженном смещение анатомических структур, гематомы, выраженного отека возможно сужение спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга [7].
3. Дистракционный механизм повреждений шейного сегмента. Травма возникает при извлечении плода за голову при фиксированных плечиках и при извлечении плода за тазовый конец при фиксированной в тазу матери головки. Акушеры вынуждены использовать в таких ситуациях чрезмерные усилия, при этом возникают спондилоэпифизеолизы (отрывы тел позвонков от межпозвоночных дисков по ростковой эпифизарной зоне), разрывы связок позвоночного столба, менингеальных оболочек, повреждение спинного мозга [10].
4. Механизм травмы сочетанный, существует и комбинированная травма шейного сегмента позвоночника, где механизмы приложения сил разнообразны и действуют в различных направлениях.
Родовой акт – сложный биомеханический процесс, который влияет на все органы и системы ребенка. Поэтому рассматривать его только с позиции травмы позвоночного столба, на наш взгляд, неправильно, а сама травма получается сочетанной и всегда преобладает синдром наибольшего повреждения.
В период родового акта маточно-плацентарного кровообращения изменяется, соответственно приводит к изменению газообмена плода, его физиологическая гипоксия, нарушению кислотно-щелочного равновесия, развитию метаболического ацидоза [8, 9]. У большинства детей с признаками родовой травмы имели место такие факторы в момент родов, как тугое обвитие пуповины вокруг шеи, применение акушерских пособий и операций, стремительные роды, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания и вставления головы, роды по механизму узкого таза, преждевременное отхождение околоплодных вод, дети, извлеченные путем кесарева сечения, где нередко выявлялись травматическая блокировка атланта с поражением спинного мозга в данной зоне [14, 15].
Дети, подвергшиеся влиянию неблагоприятных факторов, как в дородовом периоде, так и во время родов, являются группой «риска», поскольку перенесенное кислородное голодание, даже при удовлетворительном их нервно-психическом развитии в дальнейшем таит угрозу возникновения тяжелых нарушений неврологического статуса на фоне неблагоприятных внешних факторов и дополнительных нагрузок [2, 3, 16].
Диагностике натальной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга у новорожденных мешает отсутствие клинической настороженности при наличии факторов риска в акушерском анамнезе, отсутствие четкой специфичной клинической картины (преобладание в данном возрасте общемозговых симптомов над очаговыми) в остром периоде, а также и ее вариабельность в течение посттравматического восстановительного периода, отсутствие возможности дифференциальной диагностики степени повреждения шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга.
Приоритет в диагностике натальной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в настоящее время принадлежит клинической картине данной патологии и только после рентгенологическому [11, 17] или другому методу обследования, который помогает выявить тонкие повреждения структур позвоночника, такие как надрыв или разрыв связочного аппарата шейного отдела позвоночника, переломы, вывихи и переломо-вывихи позвонков и другие, повреждение спинного мозга [16].
При рутинном рентгенологическом исследовании хрящевые элементы позвонков, спинной мозг, его оболочки, позвоночные артерии не визуализируются [17]. Хотя их заинтересованность определяет клинику и прогноз данной патологии, а рентгенография определяет лишь ортопедическую тактику при грубых повреждениях шейного отдела позвоночника.
Классическим на наш взгляд для диагностики натальной травмы шейного сегмента позвоночника является в различных вариантах и формах Кисс-синдром, который формируется из следующих симптомов:
Неправильное положение головы, анталгическое положение головы, кривошея; Ребенок крикун – часто плачет беспричинно особенно в первые 3 месяца; Ребенок длительное время не может держать самостоятельно голову; Нарушение согласованности в движениях рук и ног; Нарушение сна, трудно засыпает, сон поверхностный, частые вскрикивание во сне; Безволосый участок на затылке (Кисс – место); Повышенная чувствительность или парестезия задней поверхности шеи, повышенная потливость этой зоны; Одностороннее положение ребенка во время сна; Нарушение симметричности в строении черепа, лица, кожные складки не симметричны, плоский затылок; Несимметричные глазные щели; Неадекватная реакция на яркий свет и шум; Несимметричные ягодичные складки; Новорожденный сильно выгибается назад лежа на руках или в кроватке; Проблемы с кормлением грудью, ребенок не может лежать расслабленным, кушает только с одной груди, не набирает в весе, объем съеденного небольшой; Трудно глотает, повышенная саливация, часто срыгивает; Частые кишечные колики, вздутие живота; Отрицательно реагирует при езде в машине, коляске, в лифте, и др. [1, 3, 9].
Лечение медикаментозное, направлены на ликвидацию уже развившегося патологического состояния или компенсацию различных симптомов развившегося заболевания, а не на устранение причины этой патологии.
Хрупкость тканей шейного сегмента позвоночника новорожденного, способность их к быстрой регенерации упрощают способ ортопедического лечения. Необходимо нежно и аккуратно легкой тракцией, и соответственно, коррекцией положения проксимальной части шейного сегмента за счет правильного положения головы и фиксация в таком положении мягким воротником до двух недель.
При лечении детским невропатологам и детским ортопедом чрезвычайно важно учитывать, что процесс восстановления носит фазовый характер.
1-я фаза – острый период, продолжается до 1-го месяца, характеризуется синдромом угнетения функции центральной нервной системы или же сочетанием общих и очаговых неврологических симптомов.
2-я фаза – некоторое улучшение общего состояние ребенка, исчезают или ослабевают неврологические расстройства в начале фазы, но в дальнейшим появляется симптоматика соматического характера. Продолжительность фазы 2–3 месяца.
3-я фаза колеблется от 3-го до 7–9 месяцев жизни, дети капризные, часто болеют, не набирают в весе.
4-я фаза (фаза завершения) характеризуется тем, что на 8-м и 9-м месяцах жизни происходит разделение всех наблюдавшихся детей на 2 группы: у 80 % происходит полное или значительное восстановление функций центральной и периферической нервной системы, у остальных 20 % формируются те или иные психоневрологические резидуальные расстройства.
Цель исследования – определить основные клинические симптомы натальной травмы шейного отдела позвоночника по данным историй болезни и роль ортопедического пособия.
Материалы исследования. Мы провели исследование историй болезни 137 новорожденных находившиеся после рождения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Результаты исследования. Согласовывая результаты исследования с данными литературы пришли к выводу, что ведущие причины травмы шейного сегмента у новорожденных является: отсутствие подготовки будущей матери к родовому процессу – 80 % случаев; сопутствующие заболевания рожениц – 72 %; неграмотный подход медицинского персонала к родам, сложному физиологическому процессу – 65 %; нарушение физиологии и биомеханики родов – 23 %.
Симптоматика натальной травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных полностью соответствует Кисс синдрому и их проявления в прямую зависит от степени повреждения анатомических структур и степени зрелости новорожденного.
При выявлении симптоматики родового повреждения шейного отдела позвоночника новорожденного необходимо перевести в реанимационное отделение для дообследования и получения симптоматического и ортопедического лечения с последующим наблюдением и лечением у невропатолога и ортопеда.
Выводы
1. Натальную травму шейного отдела позвоночника у новорожденного учитывая предрасполагающее факторы можно предупредить или даже избежать меняя тактику ведения родов.
2. Немаловажную роль в формировании натальной травмы шейного сегмента позвоночника у новорожденный играют неадекватные активные медицинские пособия.
3. Ортопедическое пособие новорожденным с натальной травмой шейного сегмента позвоночника играет главную роль в лечении патологии и профилактике последствий.
4. Пороки развития у рожениц меньше всего способствуют формированию натальной травмы шейного сегмента позвоночника у новорожденных.
Библиографическая ссылка
Гарбуз И.Ф., Азбукина Л.Н., Кравцова А.Г., Мазур В.Г. ФАКТОРЫ И ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮТ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У НОВОРОЖДЕННОГО // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 10-1. – С. 72-75;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10560 (дата обращения: 01.12.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Источник