Защемление нерва в подколенной ямке
Содержание статьи
Подколенный срединный нерв: его повреждения и лечение
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Внутренний подколенный нерв (срединный седалищный нерв) представляет собой проксимальную часть большеберцового нерва, который, в свою очередь, является продолжением седалищного, самого крупного нерва человеческого организма.
Седалищный нерв иннервирует мышцы тыльной поверхности бедра, то есть, способствует сгибанию колена и оканчивается двумя крупными ответвлениями в подколенной ямке — большеберцовым и малоберцовым. Проксимальная часть большеберцового нерва выполняет следующие функции:
- благодаря наличию коллатеральных веток способствует двигательной иннервации и чувствительности мышц тыльной части голени, то есть, разгибанию голеностопа и сгибанию пальцев стопы;
- медиальная подошвенная и латеральная подошвенная ветви, которыми оканчивается срединный подколенный нерв обеспечивают иннервацию мышц подошв, за счет чего осуществляется сгибание и боковое смещение пальцев стопы.
Виды повреждений нерва
Поражение срединного подколенного нерва встречается не так часто ввиду его расположения, и происходит обычно в пред-, либо пенсионном возрасте (до 60 лет) у лиц, страдающих воспалительными процессами, локализующимися в пояснично-крестцовой области, у лиц с хронической формой течения рецидивирующей любмоишиалгии, нередко им страдают и спортсмены.
Этиология развития патологии в подколенной части большеберцового нерва связана в первую очередь со следующими факторами:
- травма;
- воспаление;
- токсическое воздействие, деформация, сдавливание и др.
Различают три типа повреждения срединного нерва:
- невралгия;
- неврит;
- невропатия.
Более подробно о каждом виде повреждения:
- Состояние, при котором происходит сдавливание (повреждение) внутреннего подколенного нерва называется невралгией. Вызывать ее
могут как воспалительные, так и другие процессы, протекающие в прилежащих к нерву мягких тканях. Больной ощущает жгучую или покалывающую боль, которая локализуется в области лодыжки, распространяется на пальцы стопы и усиливается при ходьбе. - Воспалительный процесс, протекающий в периферических нервах, к группе которых относят и срединный подколенный, называется невритом. От невралгии неврит отличается тем, что воспаление захватывает нерв вместе с его оболочкой, при невралгии же возникает поражение области прохождения нервных окончаний вследствие раздражения многих факторов. Неврит протекает с интенсивными болями, с нарушениями функций нерва и изменениями чувствительности.
- Распространен и другой тип поражения срединного подколенного нерва — невропатия. Это состояние может носить травматический, компрессионный, дисметаболический генезис. Развитие патологии приводит к нарушению мышечных функций голени, что проявляется в болезненном сгибании стопы и пальцев ног. Помимо болевого синдрома наблюдаются вегетативно-трофические изменения стопы. К группе риска относятся спортсмены и те, кто длительное время вынужден находиться в положении «на корточках».
Все процессы отличаются друг от друга этиологией, течением, способами лечения, последствиями.
Что провоцирует разрушительный процесс
Причин для поражения срединного подколенного нерва может быть масса, помимо распространенных — травм, воспаления, сдавливания можно выделить следующие:
- замедленное кровообращение из-за варикозного расширения вен;
- вальгусное плоскостопие;
- ревматоидный артрит;
- длительное сидение нога на ногу;
- ношение чрезмерно тесной обуви;
- изменение костно-мышечного аппарата
- рефлекторные мышечно-тонические нарушения вследствие искривления позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз);
- оперативные вмешательства, вследствие которых произошло неправильное расположение ноги;
- заболевания, вследствие которых возникла пролиферация соединительной ткани (подагра, полимиозит);
- нарушение метаболизма (сахарный диабет, ожирение);
- интоксикация (алкоголем, наркотическими веществами);
- локальные опухолевые процессы.
Клиническая картина
Начальный этап патологического процесса характеризуется выраженными стойкими и длительными (от нескольких месяцев до нескольких лет) болями в области подколенной ямки, в голени. Возможны судороги в мышцах икр, которые сопровождаются синдромом средней интенсивности.
Болевые ощущения могут возникать и в состоянии покоя, и при ходьбе. С течением времени развивается парестезия голени, ступни. После — возникают паретические процессы в ступне и гипотрофия мышц пораженной конечности.
Поврежденная сторона характеризуется снижением ахиллова рефлекса и повышением коленного, при визуальном осмотре обнаруживается отек ткани в подколенной ямке. При пальпации больной жалуется на плотные образования в мышцах, в локусе их присоединения к сухожилиям, уплотнения пациент может ощутить при самостоятельном обследовании.
На внутренней стороны стопы понижается артериальный пульс, пациенту не предоставляется возможным полноценно разогнуть ногу из-за деструкции мышц, которые иннервированы поврежденным нервом. Вследствие отсутствия ахиллова рефлекса наблюдается изменение чувствительности в области подошвы и задней поверхности голени.
Постановка диагноза
Диагностику проводят с учетом клинико-неврологических данных. Для того, чтобы корректно диагностировать поражение, используют следующую последовательность методов:
- Опрос (о состоянии, деятельности дискомфортных ощущений).
- Пальпация с целью выявления уплотнений.
- Обследование на выявление мышечно-стволового симптома Ласега. При хождении пациентам свойственно прихрамывать на той стороне, которая повреждена из-за ее мнимого укорочения. Данный признак у большинства пациентов может даже выявляться через несколько лет после появления первых симптомов.
- В связи со схожими проявлениями вертеброгенной патологии врачи практикуют исследования позвоночника, коленного сочленения посредством рентгенографии.
- Дополнительно характер повреждения выявляется при помощи УЗИ-диагностики, МРТ, и при электромиографии.
Невропатия срединного нерва
Пораженные нервные окончания влекут за собой нарушение передачи импульсов от ЦНС к мышечной ткани, к органам. Из-за этого изменяется чувствительность, двигательная, трофическая функции. Невропатия может проявляться в:
- онемении конечности;
- покалывании, жжении;
- спазматических болях при движении;
- слабости, низком мышечном тонусе, атрофии.
Пациент не в состоянии согнуть стопу вниз, встать на носочки, пораженная конечность теряет чувствительность, ступня приобретает вид «лапы» с когтями, походка изменяется.
Лечение невропатии направлено в первую очередь на устранение последствий: при ранениях, травмах осуществляют пластику, сшивание нерва, опухолевые образования также удаляются хирургическим путем, параллельно купируют боль.
В целом, терапия при нейропатии срединного нерва носит длительный характер, поэтому курс лечения характеризуется комплексностью и включает:
- медикаментозное (витамины В, метаболические препараты, НПВС);
- физиотерапевтическое (электрофорез, магнитотерапия, массаж, лечебная физкультура и т.д.);
Невралгия подколенного нерва
При невралгии срединного нерва наблюдается наиболее частый симптом — жгучая или покалывающая боль в области лодыжки, стопе или пальцах ноги. Дискомфортные ощущения усиливаются при движении и уменьшаются в покойном состоянии.
В качестве лечения используется группа методов:
- медикаментозный метод: назначаются инъекции кортикостероидов и других обезболивающих препаратов;
- компрессионный: осуществляется наложение повязок на стопу, рекомендуется носить специальные стельки, способствующие уменьшению давления на нерв.
- хирургическое вмешательство в редких случаях имеет место быть.
Поражение невритом
При неврите срединного нерва возникает мышечный паралич, утрачивается способность сгибать и поворачивать стопу, шевелить пальцами ноги, ахиллов рефлекс не функционирует.
Пациент чувствует сложности при ходьбе, становится на пятку, не может встать на носки, ощущает крайне интенсивные болевые ощущения.
Лечение неврита осуществляется разными способами, к консервативным можно отнести:
- акупунктуру;
- рефлексотерапию;
- стимуляцию нерва и мышечной ткани (физиотерапевтический способ, нейростимуляция, массаж, лечебная физкультура);
- прием витаминов группы В (Мильгамма), С, Е;
- прием противовирусных, противовоспалительных медикаментов (Вольтарен, Кетопрофен);
- использование гомеопатических методов.
К оперативным методам относятся:
- невролиз;
- сшивание нервного ствола.
Последствия и осложнения
Последствия повреждений срединного нерва могут быть весьма серьезными: все три типа (неврит, невропатия, невралгия) относятся к категории часто встречающихся и тяжело протекающих, которые в запущенных случаях приводят к полной или частичной нетрудоспособности.
При недостаточном лечении, либо при отсутствии такового больной человек вынужден менять профессию и образ жизни.
Нередки случаи приобретения инвалидности в связи с атрофией мышечной ткани, которую иннервирует пораженный нерв. К сожалению, в настоящее время часто допускается значительное количество ошибок как при диагностике, так и при лечении данной патологии.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы вовремя предотвратить поражение внутреннего подколенного нерва следует избегать травмирования, переохлаждения.
Стоит иметь ввиду, что к группе риска относятся пожилые люди, спортсмены, а также те, которые страдают от ожирения (проблемы с обменом веществ), имеют пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам, ведут малоподвижный образ жизни. Избежать поражения можно и при соблюдении некоторых правил:
- не находиться длительное время в положении «на корточках» (особенно стоит помнить об этом любителям собирать ягоды в лесу);
- в положении сидя не класть ногу на ногу;
- вести подвижный образ жизни;
- пересмотреть рацион (придерживаться режима правильного питания);
- избегать инфекционных заболеваний (скарлатина, ВИЧ, туберкулез, герпес, корь);
Важно своевременное обращение за квалифицированной помощью при первых признаках возникновения поражения. Ведь большинство заболеваний поддается консервативному лечению на ранних сроках выявления.
Источник
Основные симптомы и методы лечения защемления нерва в коленном суставе
Болит коленка у вас или вашего родственника? Возможно это ущемление нерва в коленном суставе, которое может окончиться нарушением движения стопы (парализацией). Как в этом разобраться и не допустить грозного осложнения, узнайте из этой статьи.
Строение коленного сустава
Коленный сустав – шарнир, соединяющий бедренную кость с большеберцовой костью голени и надколенником. Имеет сложный связочный аппарат, состоящий из трех групп связок: боковые, задние, внутри суставные связки. На суставных поверхностях костей располагается хрящевая ткань, из которой формируются наружный и внутренний мениски. В суставе имеется несколько синовиальных сумок, причем число их варьирует у разных людей. По задней поверхности коленного сустава в подколенной ямке проходят важные нервные разветвления от мощного нервного сплетения ноги – седалищного нерва.
Он формируется из волокон 4-5 поясничного и 1-3 крестцового нервных корешков. Пройдя ягодицу и заднюю поверхность бедра, на уровне верхнего угла подколенной ямки делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. А от них отходят мышечные и суставные ветви к суставной капсуле сустава. Зная строение коленного сустава, мы понимаем, что любое повреждение его тканей и структур может привести к защемлению нерва в коленном суставе, так как эти составляющие тесно соприкасаются друг к другу. Чаще повреждается большеберцовый нерв.
Причины ущемления нерва в коленном суставе
- В результате травмы колена непосредственно повреждается сам нерв или за счет повреждения других тканей сустава появляется их отечность, кровоизлияние в полость сустава которые вторично сдавливают нерв в подколенной области;
- Воспалительно-инфекционные процессы в суставе, в ответ на это возникает отёк тканей и как осложнение — защемление нерва в колене. Это бурситы, артриты;
- Лимфостаз нижних конечностей;
- Дегенеративные процессы изменения хрящевой ткани в суставе или артроз (гонартроз), приводящие к образованию остеофитов («шипы»), которые механически раздражают, а в более позднем периоде сдавливают нерв;
- Туннельный синдром, защемление нерва в подколенной ямке в его естественном канале, где он проходит, за счет хронической микротравмы сосудов, которыми кровоснабжается нерв. Это происходит при частых и длительных однотипных движениях сустава. Чаще при спортивных нагрузках или специфике профессии, при привычке сидеть в позе «нога на ногу» или на корточках;
- Метаболические нарушения на фоне сахарного диабета, алкогольной интоксикации, отравлении тяжелыми металлами.
Клинические проявления
Симптомы защемления нерва в коленном суставе многообразны, первым и выраженным является боль. Если защемило нерв в колене остро после падения, при неловком движении, боль пронизывает такой силой, человек вынужден ухватиться руками за колено и на время замереть в вынужденной позе. Она носит жгучий, распирающий, стреляющий (каузалгический) характер. Боль может отдавать вниз по ноге в пятку и пальцы стопы.
При хронических заболеваниях коленных суставов, боль носит тупой, ноющий характер, внезапно усиливается при неловком движении во время ходьбы, бега. В ответ на боль или в результате непосредственного влияния происходит сильный спазм мышц ноги, сосудов. Нарушается кровоснабжение подколенного нерва, и вторым клиническим признаком защемления нерва в коленном суставе появляется онемение колена, задней поверхности голени.
Нарушение болевой чувствительности по ходу нервов на голени. В проекции зоны иннервации нерва человек не воспринимает болевых ощущений от прикосновения к телу иглы.
Если вовремя не освободить большеберцовый нерв, произойдет отмирание клеток нерва и появятся двигательные нарушения стопы. Невозможно согнуть стопу вниз. Человек не может подняться и опереться на пальцы стопы (встать на носочек, «цыпочки»). При ходьбе нарушается опора на стопу, в основном точка соприкосновения с поверхностью это пятка, меняется походка. Со временем появляется атрофия мышц стопы, меняется её форма. Свод стопы приподнимается, она принимает вид «когтистой лапы».
Если произошло ущемление малоберцового нерва (на наружной боковой поверхности коленного сустава), то отличительной чертой является то, что нет опоры, наоборот, на пятку. Стопа шлепает при ходьбе, появляется «петушиная походка» с высоким подъемом стопы.
При еще более длительном сохранении защемления коленного нерва происходит нарушение проведения нервного импульса до мышечного слоя периферических мелких сосудов ноги, появляются кожные трофические нарушения в виде отека голени и стопы (отечность сохраняется днем и ночью независимо от положения тела). Меняется влажность кожи, она становится сухой, трескается, шелушится, приобретает бледный вид, образуются трофические раны – язвы.
Нарушение иннервации голени приводит к вторичному появлению тромбофлебита, варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирующему эндартерииту, а это усугубляет защемление нерва в коленном суставе, появляется «замкнутый круг».
Диагностика
Для правильного лечения защемления нерва в коленном суставе, необходимо выяснить какой из перечисленных факторов является основной причиной, от этого зависит тактика лечения. Проводятся:
- В первую очередь дается оценка видимых изменений в области сустава, его кожные покровы, наличие отека, проводятся пробы на выявление объема движений в суставе, анализируется зона иррадиации боли по ноге. При ощупывании оценивается температура локальных кожных покровов, выявляются хронические признаки заболевания в виде ревматических узелков;
- Общий клинический, биохимический, иммунологический анализ крови дает возможность выявить признаки воспаления, активность процесса при ревматических поражениях, ревматизме, псориазе;
- Гониометрия — инструментальное определение объема движений в суставе в разных плоскостях;
- Рентгенография коленного сустава, дает возможность увидеть перелом костей внутри сустава, явлений артроза в нем;
- Артрография, дает более точный результат. При обследовании в полость сустава вводится красящее вещество, в состав которого входит йод и проводится последующая рентгенография. Перед обследованием обязательно нужно указать на аллерги на него, чтобы избежать непредвиденных осложнений;
- КТ (компьютерная томография) современный метод рентгенодиагностики, позволяет определять суставные ткани по миллиметрам;
- МРТ сустава (магниторезонансную томографию) уточняет состояние мягких тканей сустава (связки, мениски, мышцы, синовиальные сумки). Тем самым помогает дифференцировать синовит, бурсит, гемартроз, воспалительный артрит и даже первые проявления онкологической патологии. Это самый безопасный метод, так как вместо рентгеновского облучения, используется магнитное поле. Но этот метод противопоказан при наличии у человека кардиостимулятора или любых металлических протезов;
- УЗИ чаще выявляет воспалительные проявления в суставе. Его преимущество перед другими высокотехнологическими обследованиями, что нет противопоказаний для беременных и детей раннего возраста;
- Электромиография (ЭМГ) проводится с целью уточнения места поражения нерва и степени его нарушения. А также при повторении её можно определить эффективность восстановления его функции.
Лечение защемления нерва в коленном суставе
Медикаментозное лечение:
- Обезболивание должно начаться как можно раньше с помощью:
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): диклофенак, кеторол, мовалис и др. Преимуществом их назначения является механизм их действия препятствовать выбросу гормонов простагландинов, способствующим развитию отека и воспаления. Необходимо учитывать, что в инъекциях они могут применяться по 1,0-2,0 мл/сутки в/м не более 3-5 дней под прикрытием приема омеза 1 таб. 2 р/д. При необходимости пациента переводят на прием этих же препаратов внутрь и обязательно после еды через 2-3 часа, также под прикрытием приема омепразола (омез) или других ингибиторов протонной помпы.
Рекомендуется применение НПВП в виде мазей и гелей на место боли до 3-4 раз в день на протяжении 7-14-21дней. Это мазь Волтарен, Найз гель, Доларен гель и др. - Группа анальгетиков, среди них анальгии, трамадол может применяться более длительно.
- Препараты из серии миорелаксантов центрального действия, используются для снятия мышечного напряжения, спазма скелетных мышц. Среди них чаще рекомендуется мидокалм (толперизона гидрохлорид, толизор) в виде таблеток по 50-150 мг. Суточная доза может доходить до 450 мг, но нужно подобрать оптимальную дозу для конкретного человека и принимать в 3 приема, после еды, запивать водой. В таблетированной форме препарат может применяться длительно.
В ампульной форме мидокалма помимо действующего вещества содержит и лидокаин 2,5 мг в 1 мл. Поэтому людям, имеющим на него аллергию, прием мидокалма в растворе в/м строго противопоказан.
- Для снятия отека используются диуретики (фуросемид, лазикс) 2-3 дня.
- Сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции в области самого нерва, а также для улучшения кровоснабжения тканей всей ноги. Рекомендуются: трентал, ксантинола никотинат, пентоксифиллин. Особенностью их применения является покраснение лица и верхней части тела, что не является пагубным действием, а свидетельствует о расширении мелкой капиллярной сети. Поэтому опасаться этого явления нее нужно, оно проходит само через10-15 минут.
- Витамины группы В, сами обладают обезболивающим действием и одновременно усиливают действие НПВП и анальгетиков. Помимо этого восстанавливают чувствительные нарушения. Применяются как самостоятельные препараты в виде раствора витаминов В1,В6, В12, так и их комбинации: витагамма, мильгамма, комбилипен. В состав комбинированных препаратов может быть включен лидокаин, поэтому информацию о выбранном вами препарате нужно всегда уточнять.
- Для улучшения проведения нервного импульса по нерву рекомендуется прием препаратов из группы антихолинэстеразные: прзерин, аксамон, нейромедин, глиатллин. Назначение доз индивидуально.
Оперативное лечение. Проводится в случае острой патологии в виде травматического повреждения самого нерва, при необходимости сшивание нерва или его пластика. Если развился гемартроз, острый бурсит или синовит с накоплением большого количества жидкости, то в стерильных условиях проводится пункция сустава с извлечением этого объема.
Когда происходит разрыв связки, мениска или мышцы, то проводится их сшивание. В случае если это невозможно, то делается эндопротезирование. Немедикаментозное лечение проводится в период реабилитации, когда проведены все экстренные меры.
- Физиолечение – УВЧ, УФО, электрофорез с анальгетиками, противовоспалительными и сосудистыми препаратами. Тепловые процедуры в виде грязевых и парафиновых аппликаций.
- Электростимуляция.
- ЛФК (лечебная физкультура), комплекс упражнений должен подбираться врачом индивидуально каждому пациенту. Он зависит от причины и симптомов ущемления, возраста и телосложения, веса и пола пациента. Первые занятия ЛФК должны, проводится, под контролем инструктора.
- Хорошо себя зарекомендовали методы нетрадиционной медицины: рефлексотерапия, мануальная терапия, курсы остеопатии.
Как вы поняли из прочитанного, защемление нерва в коленном суставе в большинстве случаев является осложнением других заболеваний сустава, а значит необходимо в первую очередь оценивать симптомы этих проявлений и вовремя лечить основную патологию. Поэтому план обследования и лечения должен составляться рядом специалистов: ортопед, невролог, ревматолог. Выполнять их рекомендации необходимо с особой тщательностью.
Источник