Злокачественная опухоль оболочек периферического нерва
Содержание статьи
Опухоли периферических нервов
Опухоли периферических нервов — опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Клинически проявляются парестезиями, болью, нарушением функции нерва (онемением и мышечной слабостью в зоне его иннервации). Диагностика включает клинический и неврологический осмотр, УЗИ, МРТ, электрофизиологические исследования. По показаниям проводится вылущивание опухоли или ее удаление вместе с участком нерва. При выявлении злокачественного характера новообразования оно удаляется вместе с нервным стволом в пределах интактных тканей.
Общие сведения
Опухоли периферических нервов — достаточно редкая патология нервной системы. Встречаются у лиц любого возраста, чаще у взрослых. Наиболее распространены опухоли серединного, локтевого, бедренного и малоберцового нервов. В неврологии и онконейрохирургии основополагающим является разделение новообразований периферических нервных стволов на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественными являются нейрофиброма, невринома (шваннома), перинейрома, злокачественными — нейрогенная саркома (злокачественная шваннома). Нейрофибромы зачастую носят множественный характер. В 50% случаев они ассоциированы с нейрофиброматозом Реклингхаузена. В отдельных случаях доброкачественные опухоли периферических нервов могут брать начало в жировых клетках (липомы) и в сосудах (ангиомы) эпиневрия. От опухолевых образований нервных стволов следует отличать интраневральный ганглий (ганглион, псевдоопухолевую кисту) нерва, представляющий собой внутриневральное скопление муцинозной жидкости, заключенное в плотную оболочку.
Анатомические особенности периферических нервов
Периферические нервные стволы состоят из нервных волокон, каждое из которых покрыто слоем шванновских клеток. Нервные волокна внутри периферического нерва сгруппированы в отдельные пучки, окруженные соединительнотканной оболочкой — периневрием. Между пучками находится эпиневрий, представляющий собой рыхлую соединительнотканную структуру с расположенными в ней сосудами и скоплениями жировых клеток. Снаружи нервный ствол покрывает эпиневральная оболочка. Анатомически нервные волокна представляют собой отростки нейронов, расположенных в спинном мозге или нервных ганглиях. Сами нейроны в процессе своего развития утрачивают способность к восстановлению, но их отростки способны регенерировать. Таким образом, если тело нейрона сохранно и нервное волокно не имеет препятствий для роста, оно способно восстановиться.
В состав одного периферического нерва входят как безмиелиновые, так и миелиновые (мякотные) волокна. Последние имеют т. н. миелиновую оболочку, образованную слоями миелина, многослойно обворачивающими нервное волокно подобно рулону. Основная функция волокон — это проведение нервных импульсов, аналогично тому, как электрический ток движется по проводам. По миелиновым волокнам импульс проходит в 2-4 раза быстрее, чем по безмиелиновым. Если импульсы идут от центра к периферии, то такое волокно носит название эфферентное (двигательное), если импульсы проходят в обратную сторону, то волокно называется афферентное (чувствительное). Нервные стволы могут состоять только из афферентных или только из эфферентных волокон, но чаще они бывают смешанными.
Опухоли периферических нервов
Причины опухолей периферических нервов
Новообразования периферических нервных стволов возникают как результат бесконтрольного деления клеток различных тканей, входящих в структуру нерва. Так, невринома берет свое начало в шванновских клетках оболочки нервных волокон, нейрофиброма — в клетках соединительной ткани эпи- и периневрия, липома — в жировых клетках эпиневрия. Причины опухолевой трансформации нормально функционирующих клеток нервных стволов точно не известны. Предполагают онкогенное влияние радиации и хронического воздействия некоторых химических соединений, а также загрязненности окружающей среды. Ряд исследователей указывает на роль биологического фактора — онкогенного воздействия на организм отдельных вирусов. Кроме того, имеет значение пониженный фон противоопухолевой защиты организма. Провоцирующим триггером может выступать повреждение нерва вследствие травмы. Нельзя исключить и наследственно детерминированную предрасположенность к возникновению опухолей. Установлено, что у пациентов с нейрофибромами и болезнью Реклингхаузена имеются генные мутации в хромосоме 22, обуславливающие недостаточность фактора, ингибирующего опухолевую трансформацию шванновских клеток.
Симптомы опухолей периферических нервов
На ранних стадиях своего развития опухоли периферических нервов обычно имеют субклиническое течение. Типично медленное развитие опухолевого процесса. При поражении мелких ответвлений нервных стволов клинические проявления могут вообще отсутствовать.
Доброкачественные опухоли периферических нервов проявляют себя как плотные образования, которые можно пропальпировать. На начальных стадиях, как правило, они не вызывают болевых ощущений и чувства онемения. В зоне иннервации пораженного нерва зачастую наблюдаются парестезии — преходящие ощущения покалывания или «ползания мурашек». Перкуссия над областью опухоли вызывает усиление парестезии. Отличительными особенностями доброкачественного новообразования нерва являются его подвижность относительно прилежащих тканей, отсутствие смещаемости по длиннику пораженного нервного ствола и неподвижность при сокращении окружающих мышц. Неврологический дефицит (онемение, мышечная слабость) возникает на поздних стадиях, обусловлен блоком проведения импульсов в пораженном участке нерва при значительном разрастании опухоли и компрессии нервных волокон.
Злокачественные опухоли периферических нервов характеризуются интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при перкуссии и пальпации по ходу нерва. В зоне иннервации пораженного злокачественной опухолью нервного ствола отмечается неврологический дефицит — снижение силы иннервируемых мышц (парез), гипестезия (чувство онемения и сниженная болевая чувствительность кожи), трофические изменения (бледность, истончение, похолодание, повышенная ранимость кожи). При злокачественном характере новообразования нерва оно плотно спаяно с прилежащими тканями и не смещается относительно них.
Основные виды опухолей периферических нервов
Нейрофиброма — доброкачественное новообразование, развивающееся из фиброцитов соединительнотканных структур нервного ствола. Опухоль может быть единичной или множественной (чаще при нейрофиброматозе). Плексиформные нейрофибромы широко инфильтрируют ствол нерва и прилежащие ткани. Такие опухоли наиболее часто встречаются при болезни Реклингхаузена 1-го типа. В 5% случаев плексиформная нейрофиброма претерпевает злокачественную трансформацию.
Невринома (шваннома) — новообразование, берущее начало из шванновских клеток нерва. Чаще наблюдается в возрастном периоде от 30 до 60 лет. Представляет собой округлое утолщение нервного ствола. Обычно имеет единичный характер и медленный рост. Крайне редко отмечается малигнизация с возникновением нейрогенной саркомы.
Перинейрома (периневрома) — редкая доброкачественная опухоль из клеток периневрия. Имеет вид единичного или мультифокального утолщения нерва, протяженностью до 10 см.
Липома — не нейрогенная доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани эпиневрия. Чаще встречается среди лиц, страдающих ожирением. Имеет желтую окраску и плотно срастается с нервным стволом. Не малигнизируется.
Нейрогенная саркома (нейрофибросаркома, злокачественная шваннома) — злокачественная опухоль из оболочек нерва, составляет 6,7% от общего числа сарком мягких тканей. По микроскопическому строению схожа с фибросаркомой. Более подвержены заболеванию лица мужского пола и среднего возраста. Нейрогенная саркома локализуется преимущественно на периферических нервах конечностей, реже — на шее. Редко метастазирует (примерно в 12-15% случаев). Наиболее типичны метастазы в легкие и лимфатические узлы. По микроскопическим особенностям выделяют железистый, меланоцитарный, эпителиоидный вариант опухоли.
Диагностика опухолей периферических нервов
В случае локализации опухоли в доступном для пальпирования месте предположительный диагноз может быть определен неврологом после проведенного осмотра. Для его уточнения, а также в случае глубокого расположения новообразования необходимо УЗИ, МРТ мягких тканей. В случае опухоли на УЗИ обнаруживается округлое или веретенообразное образование, локализующееся внутри нервного ствола или тесно связанное с ним.
Невриномы характеризуются ровным контуром, пониженной эхогенностью, неоднородностью структуры; при длительном существовании могут содержать кисты и кальцификаты. Нейрофибромы отличаются более однородной структурой, могут иметь волнистый контур. МРТ позволяет более точно и детально визуализировать опухоль, определить ее границы.
С целью оценки степени нарушения проведения нервных импульсов по пораженному участку нерва осуществляется электронейрография. Пункционная биопсия опухоли периферических нервов не проводится, поскольку провоцирует ускоренный рост и малигнизацию новообразования. Гистологическое исследование возможно при взятии образца ткани опухоли во время операции по ее удалению.
Лечение опухолей периферических нервов
Основным способом лечения новообразований периферических нервных стволов является радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, учитывая частое рецидивирование таких образований и травматичность оперативного вмешательства, нейрохирург рекомендует операцию только при наличии показаний. К последним относятся интенсивный болевой синдром, выраженное нарушение проводимости по пораженному нерву, сдавление опухолью сосудистого пучка, приводящее к ишемии конечности. Решение об операции в случае нейрофиброматоза Реклингхаузена чаще отрицательное, поскольку удаление нейрофибромы зачастую приводит к ее рецидиву и провоцирует рост других имеющихся опухолей.
Оперативные вмешательства в отношении доброкачественных новообразований подразделяются на 3 метода: вылущивание опухоли, ее резекция вместе с участком нервного ствола, краевая резекция нерва с опухолью. Последние два метода проводятся с наложением шва нерва. В ряде случаев образование большого дефекта при иссечении участка нервного ствола делает невозможным выполнение эпиневрального шва и требует проведения пластики нерва. При признаках злокачественности образования (отсутствие границ между опухолью и пучками нервных волокон, невозможность определить оболочки нерва), подтвержденных результатами интраоперационной экспресс-биопсии, проводится иссечение нерва с опухолью до границы здоровых тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация конечности.
Источник
локачественная опухоль оболочек периферических нервов глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов глазницы: признаки, гистология, лечение, прогнозЗлокачественная опухоль оболочек периферических нервов (malignant peripheral nerve sheath tumor — MPNST) составляет приблизительно 5-10% сарком мягких тканей; от 25% до 50% из них возникают у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа, в таких случаях они могут развиваться в результате злокачественной дегенерации доброкачественной опухоли оболочек периферических нервов (4,5). Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов глазницы также может развиваться спонтанно и вести себя как очень агрессивное злокачественное новообразование (1-14). Для обозначения злокачественных опухолей, развившихся очевидно из оболочек периферических нервов, было предложено несколько терминов, в том числе неврогенная саркома, нейрофибросаркома и злокачественная шваннома (4). Некоторые авторы предпочитают название «злокачественная опухоль оболочек периферических нервов», поскольку неясно, все ли из этих опухолей развиваются исключительно из шванновских клеток (4, 5). а) Клинические признаки. На момент манифестации опухоли возраст большинства пациентов составляет 20-50 лет, но у больных нейрофиброматозом отмечается тенденция к развитию опухоли в более раннем возрасте (4, 14). В обзоре восьми случаев у двух пациентов отмечены признаки нейрофиброматоза (4). Описан случай развития опухоли у 15-месячного младенца при отсутствии явных признаков нейрофиброматоза (10). Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов обычно локализуется в верхненосовой части глазницы и вызывает экзофтальм и смещение глазного яблока вниз. В отличие от доброкачественных шванномы и нейрофибромы, для этой опухоли более характерны боли и гипэстезия периокулярной области (4). Чаще всего эта опухоль развивается из надглазничной ветви тройничного нерва (5), однако иногда она происходит из подглазничного нерва и локализуется внутри мышечного конуса. Опухоль неуклонно растет вдоль пораженных нервов, прорастает в среднюю черепную ямку и даже дает отдаленные метастазы, чаще всего — в регионарные лимфоузлы и легкие (5). Она может вторично прорастать в глазницу из прилегающих структур, в том числе из околоушной железы.
б) Диагностика. Данные о КТ- и MPT-признаках злокачественной опухоли оболочек периферических нервов немногочисленны, но, как представляется, выявляемые изменения неспецифичны и обычно поставить диагноз клинически не представляется возможным. Опухоль может быть как четко отграниченной, так и более инфильтративной и не иметь четких контуров. Часто наблюдается деструкция кости (4). в) Патологическая анатомия и патогенез. Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов образована в основном низкодифференцированными веретенообразными клетками, а также отдельными эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками. В цитоплазме обычно наблюдается различной степени выраженности положительная иммуногистохимическая реакция на протеин S-100. У некоторых детей наблюдается рабдомиобластная дифференцировка злокачественной опухоли оболочек периферических нервов, в таких случаях опухоль напоминает рабдомиосаркому; такое новообразование получило название «тритон-опухоль». г) Лечение и прогноз. Поскольку диагноз злокачественной опухоли оболочек периферических нервов ставится лишь при гистологическом исследовании, наибольшие шансы на выздоровление обеспечивает, как представляется, обширное иссечение опухоли, которое может потребовать экзентерации содержимого глазницы и удаление прилегающей кости. Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов обычно резистентна к радиационному воздействию, но лучевая и химиотерапия могут применяться в качестве адъювантного лечения в случаях, когда хирургическим путем полностью удалить опухоль невозможно. Прогноз выживаемости больных злокачественной опухолью оболочек периферических нервов глазницы плохой. Многие пациенты умирают в течение пяти лет после постановки диагноза вследствие прямого прорастания опухоли в полость черепа, или метастазирования в регионарные лимфоузлы, или отдаленных метастазов (4). В обзоре 13 клинических случаев, выполненном Lyons et al., у девяти пациентов заболевание привело к смерти в течение пяти лет (5). д) Список использованной литературы: — Также рекомендуем «Ювенильная пилоцитарная астроцитома зрительного нерва (глиома зрительного нерва): признаки, гистология, лечение, прогноз» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2020 Оглавление темы «Новообразования глазницы.»:
|
Источник
учевая диагностика опухоли оболочки периферического нерва
Лучевая диагностика опухоли оболочки периферического нерва
а) Определения:
• Группа первичных доброкачественных и злокачественных опухолей нервов
• Термин «злокачественная опухоль оболочки периферического нерва» (ЗООПН) пришел на смену ранее использовавшимся терминам (злокачественная шваннома, нейрофибросаркома, нейрогенная саркома)
б) Визуализация:
1. Общие характеристики опухоли оболочек периферического нерва:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Объемное образование, расположенное вдоль периферического нерва
• Морфология:
о Шваннома: округлое образование, расположенное эксцентрично в толще нерва
о Нейрофиброма: веретеновидное, напоминающее тяж или дольчатое образование, связанное с нервом
о Плексиформная нейрофиброма: ветвящийся клубок дольчатых образований
о ЗООПН: округлое, овоидное, веретеновидное или дольчатое образование
2. КТ при опухоли оболочек периферического нерва:
• Веретеновидное, дольчатое или овоидное образование, связанное с нервом
• Доброкачественные опухоли оболочек нервов нередко становятся причиной ремоделирования смежных костных структур:
о Кортикальная пластинка в области ремоделированной кости сохраняется, что свидетельствует о медленном росте опухоли
• Злокачественные опухоли могут приводить к эрозиям или инфильтрировать смежные костные структуры
3. МРТ при опухоли оболочек периферического нерва:
• Объемное образование, связанное с периферическим нервом:
о Обычно четкие границы опухоли
о Границы опухоли могут быть экранированы зоной перитуморозного отека
о Характер границ опухоли нельзя использовать в качестве критерия дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями
• Низкая интенсивность сигнала в Т1, PD:
о Эти режимы исследования наиболее оптимальны для оценки взаимоотношений опухоли и нерва, из которого она исходит
о Позволяют подтвердить связь опухоли с нервом
• Промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR:
о Однородный или неоднородный сигнал
• Яркое контрастное усиление гадолинием
о Некроз центральных участков опухоли характерен для ЗООПН о Кистозная дегенерация нередко бывает при шванномах
о Характер контрастного усиления не является надежным признаком агрессивности опухоли
• В мышцах, иннервируемых пораженным нервом нередко можно видеть признаки денервационных изменений:
о Равномерная высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR
о Равномерное контрастное усиление гадолинием
4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Т1 или PD наиболее оптимальны для оценки взаимоотношений опухоли и нерва, из которого она исходит
о Контрастирование гадолинием нередко оказывается информативным для дифференциальной диагностики опухоли с кистой Не позволяет отличить друг от друга доброкачественные и злокачественные опухоли
5. УЗИ:
• Опухоль может характеризоваться однородной или смешанной солидной/жидкостной эхоструктурой
(Слева) Фронтальный срез, FS Т1-ВИ: гетерогенное образование, исходящее из левого бедренного нерва. Перед операцией и на основании срочного гистологического исследования пациенту выставлен диагноз шванномы, однако заключением окончательного гистологического исследования стала злокачественная опухоль оболочки периферического нерва.
(Справа) На фронтальном FS T1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается неоднородный характер контрастного усиления, характерный как для доброкачественных, так и для злокачественных новообразований.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Травматическая неврома:
• Травма или ампутация в анамнезе
• Колбообразное утолщение нерва в зоне его травмы
• Диффузное контрастное усиление гадолинием
2. Гемангиома:
• Расширенные кровеносные сосуды, которые могут напоминать многочисленные дольки нейрофибромы
• Видны дренирующие вены
3. Неврит:
• Некоторое утолщение нерва без признаков очагового процесса
• Протяженное контрастное усиление нерва гадолинием
• Усиление интенсивности Т2-сигнала и контрастное усиление мышц, иннервируемых пораженным нервом
4. Другие саркомы мягких тканей:
• Образование по данным КТ и МРТ не связано с нервом
5. Метастазы в мягкие ткани:
• Метастазы могут поражать как собственно нерв, так и располагаться рядом, смещая его
6. Лимфома:
• Нейролимфома может первично поражать периферические нервы
• Неходжкинская лимфома
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: массивная нейрофиброма, исходящая из правого неврального отверстия L4, распространяющаяся в забрюшинное пространство и вызывающая ремоделирование тела позвонка. Перед тем, как пациент был обследован и была выявлена эта опухоль, он в течение 14 лет отмечал болевые ощущения неясной локализации.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ (этот же пациент) на уровне тела и корня дуги позвонка отмечаются неоднородная интенсивность сигнала опухоли и признаки нетипичного для этой опухоли ремоделирования костных структур двух смежных уровней.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Сочетанные изменения:
о ЗООПН развиваются у 5-13% пациентов с нейрофиброматозом
о Злокачественная дегенерация возможна при нейрофиброме, однако редко бывает при шванномах
2. Стадирование, степени и классификация опухоли оболочек периферического нерва:
• Доброкачественные опухоли:
о Шваннома (неврилеммома)
о Нейрофиброма
о Плексиформная нейрофиброма: разветвленная опухоль периферических нервов, встречающаяся при нейрофиброматозе
о Миксома оболочки нерва (нейротекеома)
о Периневриома
• Злокачественные опухоли:
о Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Шваннома: инкапсулированное образование, солидные участки, зоны отека, кисты
• Нейрофиброма: неинкапсулированное образование, блестящее, бежево-белого цвета
• Миксома оболочки нерва: желатинообразный вид
• Периневриома: хорошо отграниченное образование белого цвета
• ЗООПН: обычно крупная опухоль бело-бежевого цвета, с признаками кровоизлияний и некрозов
4. Микроскопия:
• Шваннома: два типа клеток — Антони А (веретеновидные клетки) и Антони В (опухолевые клетки, окруженные жидкостью)
• Нейрофиброма: пролиферация всех элементов периферического нерва
• Миксома оболочки нерва: миксоидный материал, клетки собраны в пучки
• Периневриома: удлиненные клетки, расположенные параллельными пучками, сториформный (лучистый) рост клеток
• ЗООПН: опухолевые клетки имеют извитую форму, расположены в виде спиралей или частокола
• Описаны различные варианты мутаций генов
(Слева) На фронтальном Т1-ВИ визуализируется шваннома, исходящая из плечевого сплетения. Круг дифференциальной диагностики при подобной картине наряду с первичной нейрогенной опухолью включает метастатическое поражение.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И у этого же пациента определяется в значительной степени неоднородное образование. Интенсивность сигнала и характер его границ не позволяют отличить доброкачественную опухоль оболочки нерва от злокачественной.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Пальпируемое объемное образование
— Нередко болезненное
— Положительный симптома Тинеля:
Боль по ходу дистальных сегментов нерва при поколачивании по образованию
о Другие симптомы/признаки:
— Может выявляться слабость иннервируемых пораженным нервом мышц
2. Демография:
• Возраст:
о Солитарная нейрофиброма: обычно диагностируется в возрасте 20-30 лет
о Миксома оболочки нерва, периневриома: детский и молодой возраст
о Шваннома и ЗООПН: 20-50 лет
3. Течение заболевания и прогноз:
• ЗООПН характеризуется неблагоприятным прогнозом:
о Риск локального распространения или метастазирования в смежные нервные стволы:
— Необходимо дифференцировать эту опухоль с травматической невромой после ранее проведенного хирургического лечения
о После оперативного лечения пациенты долгое время должны оставаться под наблюдением
о Опухоль часто метастазирует в легкие
4. Лечение опухоли оболочки периферического нерва:
• Варианты, риски, осложнения:
о В большинстве случаев показано хирургическое лечение:
— Для восстановления резецированного сегмента нерва может выполняться пластика
о При ЗООПН в дополнение к хирургическому лечению назначаются лучевая терапия и химиотерапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Чрескожная биопсия может быть весьма болезненной процедурой:
о Для проведения биопсии рекомендуется внутривенная анестезия
2. Советы по интерпретации изображений:
• Образования периферических нервов по данным МРТ нередко ошибочно принимают за кистозные образования:
о При всех образованиях мягких тканей в обязательном порядке должно проводиться контрастирование гадолинием
о При любом объемном образовании, состоящем не только из кистозного компонента, должна проводиться биопсия
• Если образование исходит из нерва, то обычно видна переходная зона между образованием и нормальным нервом:
о Это помогает отличить опухоль, исходящую из оболочки нерва, от образования, сдавливающего нерв извне
3. Нюансы описания исследования:
• Диагност не должен забывать, что лучевые методы диагностики не позволяют надежно дифференцировать между собой доброкачественные и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов
о Отчет должен содержать лишь неспецифические характеристики опухоли, например, «картина соответствует опухоли, исходящей из оболочки нерва»
• Симптом «мишени» является характерным признаком плексиформной нейрофибромы
ж) Список использованной литературы:
1. Wang T et al: Malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) in the spine: a retrospective analysis of clinical and molecular prognostic factors. J Neurooncol. ePub, 2015
2. Mullins ВТ et al: Malignant peripheral nerve sheath tumors of the head and neck: a case series and literature review. Case Rep Otolaryngol. 2014:368920, 2014
3. Gan HK et al: Neurolymphomatosis: diagnosis, management, and outcomes in patients treated with rituximab. Neuro Oncol. 12(2):212-5, 2010
4. Levi AD et al: The surgical management of symptomatic peripheral nerve sheath tumors. Neurosurgery. 66(4):833-40, 2010
5. Arun D et al: Recent advances in neurofibromatosis type 1. Curr Opin Neurol. 17(2): 101-5, 2004
6. Beaulieu S et al: Positron emission tomography of schwannomas: emphasizing its potential in preoperative planning. AJR Am J Roentgenol. 182(4):971-4, 2004
7. Beekman R et al: Bilateral intraneural perineurioma presenting as ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 30(2):239-43, 2004
8. Dellon AL et al: Painful neuroma of the posterior cutaneous nerve of the forearm after surgery for lateral humeral epicondylitis. J Hand Surg [Am], 29(3):387-90, 2004
9. Forthman CL et al: Nerve tumors of the hand and upper extremity. Hand Clin. 20(3):233-42, v, 2004
10. He Y et al: The application of magnetic resonance imaging-guided fineneedle aspiration cytology in the diagnosis of deep lesions in the head and neck. J Oral Maxillofac Surg. 62(8):953-8, 2004
11. Hochman MG et al: Nerves in a pinch: imaging of nerve compression syndromes. Radiol Clin North Am. 42(1):221-45, 2004
12. Huang JH et al: Surgical management of brachial plexus region tumors. Surg Neurol. 61 (4):372-8, 2004
13. Kim DH et al: Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center. Neurosurgery. 54(6): 1421 -8; discussion 1428-9, 2004
14. Lin V et al: Is a plexiform neurofibroma pathognomonic of neurofibromatosis type I? Laryngoscope. 114(8): 1410-4, 2004
15. Robertson TC et al: Isolated plexiform neurofibroma: treatment with threedimensional conformal radiotherapy. Laryngoscope. 114(7): 1139-42, 2004
16. Rosai J: Surgical Pathology, vol 2. 9th ed. Edinburgh: Mosby. 2629-62, 2004
17. Shapiro SL: Endoscopic decompression of the intermetatarsal nerve for Morton’s neuroma. Foot Ankle Clin. 9(2):297-304, 2004
18. Skubitz KM et al: Characterization of sarcomas by means of gene expression. J Lab Clin Med. 1 44(2):78-91,2004
19. Stamatis ED et al: Interdigital neuromas: current state of the art—surgical. Foot Ankle Clin. 9(2):287-96, 2004
20. Stemmer-Rachamimov AO et al: Comparative pathology of nerve sheath tumors in mouse models and humans. Cancer Res. 64(10):3718-24, 2004
21. Velagaleti GV et al: Malignant peripheral nerve sheath tumor with rhabdomyoblastic differentiation (malignant triton tumor) with balanced t(7;9)(q11.2;p24) and unbalanced translocation der( 16)t( 1; 16)(q23;q 13). Cancer Genet Cytogenet. 149( 1 ):23-7, 2004
22. Mohan H et al: Peripheral nerve sheath tumours—a short series with some uncommon variants. Indian J Pathol Microbiol. 46(2):204-6, 2003
23. Weiss SW et al: Soft Tissue Tumors. 4th ed. St. Louis: Mosby. 1111-1263, 2001
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.9.2019
Источник