Зрительный нерв и пути

Зрительный путь

Это сложная система нервных клеток, за счет которых человек имеет возможность видеть.

Что такое зрительный путь?

Зрительный путь — это сложная система соединенных между собой нервных клеток, за счет которой человек имеет возможность видеть.

Так и любой из органов чувств, орган зрения включает в себя рецептор — сетчатку глаза, а именно фоторецепторные клетки: палочки и колбочки, трансформирующие свет в электрический импульс. Затем нервные импульсы передаются через несколько промежуточных нервных клеток, достигая сначала первичного зрительного центра, благодаря которому обеспечиваются рефлекторные реакции на световое раздражение, после чего, проходят далее. В конечном итоге, нервные импульсы достигают центрального отела — коры головного мозга, в которой и происходит окончательное распознавание характеристик нервных импульсов и, за счет сложной работы нервной системы, возникает изображение окружающего мира.

Таким образом, зрительный путь — это путь нервного импульса от палочек и колбочек сетчатки до нервных клеток коры головного мозга.

Строение зрительного пути

Зрительный путь берет свое начало в сетчатке. Первыми нервными клетками являются фоторецепторы: палочки и колбочки, которые за счет сложных химических реакций переводят световые сигналы в электрические импульсы, являющимися «понятными» для нервной системы человека. Эти нервные импульсы передаются далее в биполярные и ганглиозные клетки сетчатки, которые представляют собой второе и третье звено зрительного пути, соответственно.

Длинные отростки ганглиозных клеток, так называемые аксоны, собирают информацию со всей поверхности сетчатки. Далее, они объединяются все вместе, в количестве более 1 миллиона, формируя зрительный нерв.

В зрительном нерве отдельные группы аксонов располагаются строго упорядочено. Особой значимостью обладает, так называемый, папилло-макулярный пучок, несущий сигналы от макулярной области сетчатки. Изначально папилло-макулярный пучок лежит в наружной половине зрительного нерва, но затем постепенно смещается в его центральную часть.

В полость черепа зрительный нерв проникает через зрительный канал, располагаясь над областью турецкого седла, где происходит перекрест нервных волокон двух зрительных нервов, так называемая хиазма. В хиазме происходит частичный перекрест нервных волокон, идущих от внутренних половин сетчатки, в том числе и части папилло-макулярного пучка. Проходя на другую половину, они объединяются с волокнами, несущими информацию от наружных половин сетчатки, но другого глаза, образуя зрительные тракты. Снаружи хиазма граничит с внутренними сонными артериями. Особенности расположения хиазмы и перекреста нервных волокон определяют очень характерные выпадения наружных или внутренних половин поля зрения, при поражении турецкого седла или внутренних сонных артерий, так называемая битемпоральная или биназальная гемианопсии.

Зрительные тракты следуют далее, огибая ножки мозга, оканчиваясь в наружном коленчатом теле задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. При этом нервные клетки наружного коленчатого тела выполняют функции первичного зрительного центра — здесь возникает первичное, еще неосознанное ощущение света, большей часть необходимого для неосознанных рефлекторных реакций, например, поворот головы на внезапную вспышку света.

От определенных групп клеток наружного коленчатого тела начинается зрительная лучистость, далее несущая информацию к коре головного мозга. Участок коры головного мозга, отвечающий за зрение, расположен в птичьей (шпорной) борозде затылочной доли. Здесь находится зрительный центр, в котором происходит окончательная расшифровка нервного импульса, возникшего в сетчатке.

Методы диагностики при заболеваниях зрительного пути

• Визометрия.
• Периметрия.
• Лабильность зрительного нерва.
• Электроретинография.
• Зрительные вызванные потенциалы коры головного мозга.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Симптомы при заболеваниях зрительного пути

• Слепота одного глаза при сохранении зрения другого — наблюдается при полном повреждении зрительного нерва на соответствующей стороне.
• Битемпоральная гемианопсия — повреждение центральной части хиазмы.
• Биназальная гемианопсия — повреждение наружных областей хиазмы.
• Право- или левосторонняя гемианопсия — повреждение зрительных трактов или зрительной лучистости слева или справа, соответственно.
• Выпадения определенных квадрантов поля зрения — наблюдается при повреждении половины зрительной лучистости на определенной стороне.

Учитывая сложность и строгую упорядоченность хода нервных волокон в зрительном пути, существуют и более сложные варианты выпадения полей зрения.

Еще одной особенность является абсолютная безболезненность при повреждении зрительного пути, так как он лишен нервных окончаний.

Источник

Зрительный путь

Как и каждый из органов чувств, глаза имеют основной рецептор — сетчатку глаза, которая состоит из фоторецепторов: палочек и колбочек, способных трансформировать пучок света в электрические импульсы. Затем данные импульсы передаются ряду промежуточных нервных клеток и достигают первичного зрительного центра, посредством которого обеспечиваются рефлекторные реакции в ответ на световое раздражение. Конечная цель нервных импульсов — центральный отел в коре головного мозга, занимающийся окончательным распознаванием их характеристик, что обеспечивается сложной работой нервной системы. Итогом столь длинного пути является реальное изображение окружающего мира.

Другими словами, зрительный путь является путем нервных импульсов от фоторецепторов: палочек и колбочек сетчатой оболочки до нервных центров, локализованных в коре человеческого мозга.

Строение зрительного пути

Начало зрительного пути относится к сетчатке глаза. Нервными клетками, здесь выступают фоторецепторы — палочки и колбочки, способные посредством сложных химических реакций переводить световые сигналы в формат нервных импульсов. Эти импульсы далее поступают к биполярным и ганглиозным клеткам сетчатки — второму и третьему звеньям зрительного пути.

Ганглиозные клетки имеют длинные отростки — аксоны, занимающиеся сбором информации со всей поверхности сетчатой оболочки. Далее, миллион имеющихся аксонов объединяется вместе, формируя зрительный нерв.

Группы аксонов зрительного нерва, располагаются строго упорядочено. Особая роль здесь принадлежит, так называемому папилло-макулярному пучку, который несет сигналы от макулярной зоны сетчатки. Изначально данный пучок пролегает в снаружи зрительного нерва, постепенно смещаясь к его центральной части.

В череп зрительный нерв входит через зрительный канал, пролегая над турецким седлом, здесь возникает перекрещивание нервных волокон двух зрительных нервов, с образованием, так называемой хиазмы. Хиазма характеризуется частичным перекрестом нервных волокон, которые идут от внутренних половин сетчатой оболочки, включая часть папилло-макулярного пучка. При выходе их на противоположную половину, происходит слияние с волокнами, несущими информацию наружных половин сетчатой оболочки другого глаза, с образованием зрительных трактов. Снаружи хиазма ограничивается внутренними сонными артериями. Особенность местоположения хиазмы и перекрестья нервных волокон является причиной характерных выпадений половин поля зрения (наружных и внутренних), при поражениях турецкого седла либо внутренних сонных артерий, которые принято называть битемпоральными или биназальными гемианопсиями.

При следовании далее, зрительные тракты обходят ножки мозга и заканчиваются в задней части зрительного бугра — наружном коленчатом теле и переднем четверохолмии. Задачи первичного зрительного центра, в наружном коленчатом теле, при этом, выполняют нервные клетки. Возникающее здесь первичное, не осознанное еще ощущение света, необходимо для рефлекторных реакций, к примеру, поворотов головы в сторону внезапной вспышки света.

Специфические группы клеток наружного коленчатого тела формируют зрительную лучистость, далее несущую информацию клеткам коры головного мозга. Зона коры головного мозга, отвечающая за зрение, локализуется в птичьей (шпорной) борозде затылочной доли. Именно здесь локализован зрительный центр, занимающийся окончательной расшифровкой нервных импульсов, зарождающихся в сетчатке.

Симптоматика заболеваний зрительного пути

• Сохранение зрения одного из глаз при слепоте другого — наблюдается при обширном поражении зрительного нерва с соответствующей стороны.
• Биназальная гемианопсия — повреждения в наружных областях хиазмы.
• Битемпоральная гемианопсия — повреждения центральной части хиазмы.
• Гемианопсия право- или левосторонняя — повреждение зрительных трактов либо зрительной лучистости, соответственно слева или справа.
• Выпадения определенных квадрантов полей зрения — повреждение на определенной стороне половины зрительной лучистости.

Могут существовать и еще более сложные вариации выпадения полей зрения, с учетом строгой упорядоченности хода нервных волокон по зрительному пути.

Особенность повреждения зрительного пути — это абсолютная безболезненность, вследствие отсутствия нервных окончаний.

Методы диагностики

• Визометрия.
• Электроретинография.
• Периметрия.
• Лабильность зрительного нерва.
• Вызванные зрительные потенциалы головного мозга.
• КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография.

Болезни с поражением зрительного пути

• Атрофия зрительного нерва.
• Травма головы.
• Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз).
• Опухоли головного мозга.
• Энцефалопатия.
• Поражение зрительного нерва при других патологиях (глаукома, ОНМК, гипертоническая болезнь).

Источник

Анатомия зрительного нерва

Схема строения зрительного анализатора

1 — сетчатка,

2 — неперекрещенные волокна зрительного нерва,

3 — зрительный тракт,

4 — наружнее коленчатое тело (НКТ),

5 — radiatio optici — зрительная лучистость — пучок нервных волокон в конечном мозге.

6 — зрительные центры в коре затылочной доли.

— вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Зрительный нерв (n.opticus) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал — canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них — 3-3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала — с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная). Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу «обтекают» папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки — на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины. Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва — лат. chiasma opticum.

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus.

По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.

В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Отделы зрительного нерва

• Интраокуляриый отдел (диск, головка) — диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы).
• Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
• Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
• Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы.

Диск зрительного нерва (ДЗН)

Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название — papilla n. optici. Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомические параметры ДЗН:

• длина — около 1 мм;
• диаметр 1,75 — 2 мм;
• площадь — 2-3 мм2

При УЗ-сканировании:

• ширина продольного УЗ-сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
• ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН — 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм — 5,0±0,25 мм.

По данным трехмерной оптической томографии

• горизонтальный диаметр ДЗН — 1,826±0,03 мм;
• вертикальный диаметр — 1,772±0,04 мм;
• площадь ДЗН — 2,522±0,06 мм2;
• площадь экскавации — 0,727±0,05 мм2;
• глубина экскавации — 0,531±0,05 мм;
• объем экскавации — 0,622±0,06 мм3.

Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.

По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна — миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.

Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa.

В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.

1. Ретинальная
2. Хориоидальная (преламинарная)
3. Склеральная (ламинарная)

Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) — представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3-4 мм.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).

• Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
• Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
• Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
• Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.

Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них — 3-3,5 мм.

Кровоснабжение зрительного нерва

Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.

Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.

Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.

Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.

Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.

Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici.

Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.

Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза. Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме

• Форма ДЗН в большинстве случаев округлая или овальная с большим вертикальным меридианом.
• Видимая величина ДЗН при офтальмоскопии колеблется в зависимости от вида исследования и рефракции исследуемого глаза.
• Цвет в норме розовый или слегка красноватый. В пожилом возрасте к розовому цвету иногда примешивается желтоватый тон.
• Ближе к носовому краю сосок толще и поэтому носовая половина его выглядит более красной, чем височная, которая в норме всегда кажется бледнее. ДЗН также бледнее у лиц с миопической рефракцией.
• Границы ДЗН всегда отчетливы. Височный край выделяется несколько резче.
• Наличие пограничных колец: склерального и хориоидального (пигментного).
• ДЗН, как правило, расположен на уровне сетчатки.
• Физиологическая экскавация. Всякая краевая и у края диска отвесная экскавация — патологическое явление.
• На ДЗН видны центральные сосуды сетчатки. Также встречаются цилиоретинальные и оптикоцилиарные сосуды.

Источник