Блокада тройничного нерва у лошади

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).

Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.

После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.

Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.

Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.

Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.

Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада»

Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:

1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада

3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов

4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва

5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады

8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады

10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Рис. 1. Пункты блокады нервов головы лошади:
1 — верхнечелюстного;
2 — подглазничного;
3 — лобного;
4 — подблокового;
a—b — лицевая линия;
c—d — орбитальная,
а—е — от конца лицевого гребня к носочелюстной вырезке.

проводнико́вая анестези́я, регионарная анестезия (от лат. regio, род. падеж regionis — область, греч. anaisthesia — потеря чувствительности), способ местной анестезии, при котором раствором анестезирующего средства блокируют нервные стволы вблизи места их выхода из костных вместилищ (центральная П. а.) или на протяжении ствола (периферическая П. а.). К П. а. относят и блокаду нервных сплетений. По месту блокады различают П. а. паравертебральную (у места выхода нервного ствола из межпозвоночного отверстия), паралюмбальную (на уровне концов поперечнорёберных отростков поясничных позвонков), парасакральную (у вентральных отверстий крестца) и др. Применяют 2—3%-ный раствор новокаина, тримекаина и других анестетиков по 5, 10, 20 мл раствора на каждый нерв в зависимости от его толщины. Для блокады нервных сплетений количество раствора увеличивают. Ориентирами для определения местоположения нервов служат костные выступы, отверстия, межмышечные желобки и др. П. а. сопровождается значительной областью нечувствительности, внешне определяемой по отсутствию болевых ощущений соответствующей кожной зоны. Блокада моторных нервов или их волокон приводит к временным парезам мышц. П. а. в ветеринарной практике применяют главным образом у крупных животных при операциях в области головы, грудной и брюшной стенок, конечностей и половых органов. При этом желательно предварительно провести премедикацию нейролептическими средствами (потенцированная П. а.) или оглушение хлоралгидратом (сочетанный наркоз). П. а. также применяют для уточнения локализации болезненного очага при хромоте.

П. а. ветвей тройничного нерва. Глазничный нерв — у крупного рогатого скота иглой проникают к круглоглазничному отверстию со стороны передненаружного угла височной ямки, у лошади — к глазничной щели, прокалывая конъюнктиву у наружной комиссуры век (после предварительной поверхностной анестезии конъюнктивы). Верхнечелюстной нерв — у лошади проникают иглой в область клинонёбной ямки, вкалывая её перпендикулярно к коже в пункте пересечения лицевой и орбитальной линий (рис. 1,1). У крупного рогатого скота этот нерв блокируется одновременно с глазничным нервом. Подглазничный нерв — у всех видов животных концом иглы проникают в подглазничное отверстие (рис. 1,2) или вблизи его (в зависимости от области обезболивания). Лобный нерв — у лошади иглу вкалывают в надглазничное отверстие (рис. 1,3), у крупного рогатого скота прокалывают верхнее веко у середины края орбиты. Нижнечелюстной нерв — проникают иглой через челюстную вырезку к овальному отверстию, напримеравляя конец иглы на основание противоположной ушной раковины (рис. 2). Наиболее эффективна П. а. у крупного рогатого скота. Нерв рога — блокируют на середине расстояния между основанием рога (рис. 3) и глазной орбитой инъекцией под наружный гребень лобной кости. Луночковый нижнечелюстной и подбородочный нервы — иглу вводят в подбородочное отверстие (ниже комиссуры губ) или вблизи его (блокада только подбородочного нерва). Нервы языка — иглу вводят у лошади перпендикулярно к коже в межчелюстном пространстве по напримеравлению ко дну ротовой полости на ширину 2—3 пальцев спереди от конца язычного отростка подъязычной кости на глубину 5 Смотри непрерывно инъецируя анестетик, смещают конец иглы вправо и влево к внутренней поверхности ветвей нижней челюсти и снова производят инъекцию.

П. а. грудных нервов. Инъекцию делают в 2 этапа: межрёберные нервы блокируют позади ребра, кожные нервы дополнительно блокируют подкожной инъекцией раствора анестетика перед полным извлечением кончика иглы.

П. а. поясничных нервов. Иглу вводят на уровне концов 2-го и 4-го поперечно-рёберных отростков (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и другие нервы) с последующей инъекцией раствора под кожу на уровне поперечнорёберных отростков.

П. а. нервов полового члена у лошади (рис. 4) осуществляется блокадой срамного нерва у седалищной дуги, у быка — внутритазовой двусторонней блокадой срамного и геморроидальных нервов со стороны прямокишечной ямки (рис. 5).

При кастрации самцов анестезирующий раствор инъецируют в толщу семенника, в хвост или в головку придатка.

П. а. нервов конечностей. Волярные (плантарные) нервы — блокируют инъекцией латерально и медиально по краям сухожилий глубокого сгибателя пальца выше путового сустава (рис. 6); срединный нерв — в межмышечном желобке выше каштана на ладонь на медиоволярной поверхности предплечья (рис. 7); локтевой нерв — на уровне каштана в межмышечном велярном желобке предплечья (рис. 8); кожную ветвь кожно-мышечного нерва — на дорзомедиальной стороне предплечья между головной и добавочной венами предплечья; большеберцовый нерв — спереди ахиллова сухожилия в медиальном надпяточном желобке подфасциально (рис. 9); кожный нерв голени — на этом же уровне с латеральной стороны подкожно; ветви малоберцового нерва — в одноимённом межмышечном желобке подкожной и более глубокой (до кости) инъекциями (рис. 9); скрытый нерв — поперечной подкожной инъекцией у нижней границы стройного мускула. У крупного рогатого скота чаще блокируют нервы пальцев полуциркулярной двусторонней инъекцией конечности на уровне рудиментарных копытец (рис. 10).

Литература:
Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И., Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных, 3 изд., М., 1979.

Рис. 2. Пункт блокады нижнечелюстного нерва крупного рогатого скота:
А—С — орбитально-ушная линия;
В — точка укола
(по Воронину).

Рис. 3. Блокада нерва рога.

Рис. 4. Блокада нервов полового члена лошади.

Рис. 5. Положение игл при проводниковой анестезии полового члена быка:
а — при блокаде срамного нерва;
б — при блокаде геморроидальных нервов;
1 — срамной нерв;
2 — средний геморроидальный нерв;
3 — каудальный геморроидальный нерв
(по Воронину).

Рис. 6. Блокада медиального волярного нерва лошади.

Рис. 7. Блокада срединного нерва лошади.

Рис. 8. Блокада локтевого нерва лошади.

Рис. 9. Блокада большеберцового (а) и малоберцового (б) нервов лошади.

Рис. 10. Блокада пальцевых нервов крупного рогатого скота.