Что такое вестибулярный нерв

Вестибулярный неврит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 07.04.2019

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Вестибулярным невритом или нейронитом называют воспаление вестибулярного нерва, отвечающего за координацию. Первый симптом, указывающий на заболевание — головокружение. Частым предшественником неврита служит инфекция. Несмотря на отсутствие смертельной опасности болезнь способна вызвать тяжёлые осложнения. Требует консультации врача.

Точные причины развития вестибулярного неврита не установлены. Учёными выделен ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• черепно-мозговая травма;
• инфекционные заболевания, чаще ОРВИ, ветрянка, герпес;
• аллергическая реакция, независимо от предмета аллергии;
• слабая иммунная система;
• переохлаждение организма;
• отравления;
• болезни внутреннего уха;
• новообразования, локализующиеся близко к вестибулярному аппарату;
• болезнь Меньера — дисфункция вестибулярной системы, сопровождающаяся поражением внутреннего уха;
• нарушения сердечно-сосудистой системы.

Симптомы вестибулярного неврита

Появление неврита сопровождается следующими признаками:

• мигрени;
• повышение температуры тела;
• головокружения, отступающие при фиксации взгляда на определенном объекте и усиливающиеся при поворотах головы, туловища, резких движениях;
• нарушения зрительного аппарата;
• приступы головокружения могут сопровождаться тошнотой, рвотой;
• судороги;
• после приступов часто возникает слабость мышц, тремор;
• изменения в походке;
• «мурашки» по всему телу;
• ослабление чувствительности.

Симптомы возникают внезапно. Первые несколько дней болезни самые тяжёлые.

Диагностика

Первичный приём включает сбор анамнеза. Врач, занимающийся лечением вестибулярного неврита — невролог. Доктор проводит диагностику для уточнения или опровержения диагноза. При помощи калорической пробы определяется работоспособность вестибулярного аппарата. Проводится вестибулярный миогенный потенциал, который требуется для выяснения степени возбудимости органов, составляющих вестибулярную систему. Посредством магнитно-резонансной томографии устанавливается наличие или отсутствие нарушений кровообращения головного мозга, раковых образований, инсультов геморрагического и ишемического характера. Для определения вида неврита применяется поза Ромберга, позволяющая определить сторону, поражённую заболеванием.

Лечение

Терапия включает в себя:

• приём согласно рекомендациям врача лекарственных препаратов;
• следование диете;
• налаживание режима дня, работы и отдыха;
• выполнение гимнастических упражнений;
• постельный режим.

Лечение назначает врач, терапия нацелена на устранение симптомов. При рвоте медикаменты вводятся внутримышечно. В зависимости от симптомов назначают различные группы препаратов:

• антигипоксанты поддерживают нервную систему;
• противовирусные требуются при инфекционной причине болезни;
• медикаменты, направленные на улучшение микроциркуляции вестибулярного аппарата;
• препараты от тошноты и рвоты, спрессанты.

Народные средства используются в качестве дополнения для ускорения лечения. У лечащего врача требуется уточнить, можно ли применять выбранные методы в индивидуальном случае.

Во время лечения вестибулярного неврита следует придерживаться рекомендаций по питанию:

• свести к минимуму употребление жареной, солёной, жирной пищи;
• добавить в рацион фосфорсодержащие продукты, например рыбу, бобовые, молоко.

Лечебная физическая культура подразумевает восстановление и укрепление вестибулярного аппарата:

• запрокидывание головы назад в положении стоя;
• в сидячей позе выполняются повороты корпуса;
• стойка на одной ноге с закрытыми глазами, после с открытыми, ноги меняются поочередно;
• перемещение взгляда по очереди вверх и вниз, с увеличением скорости движений;
• фокусирование взгляда на пальце вытянутой руки, палец приближается к носу а затем удаляется.

Упражнения, количество повторений назначаются лечащим врачом. При выполнении гимнастики требуется соблюдать рекомендации:

• при наличии тошноты и рвоты нежелательно приступать к упражнениям;
• если неврит сопровождается вирусными заболеваниями, выполнение физических упражнений противопоказано;
• желательно проводить занятия 2 раза в день;
• курс лечебной физической культуры составляет не менее 30 дней;
• при нарушениях сердечно-сосудистой или дыхательной систем упражнения противопоказаны.

Осложнения вестибулярного неврита

Своевременность лечения и следование всем рекомендациям лечащего врача при вестибулярном неврите не гарантируют отсутствия осложнений. Тяжёлые случаи заболевания увеличивают шансы возникновения последствий. Возможны такие последствия как:

• потеря ориентации в пространстве;
• хронические головокружения;
• синдром Меньера хронического характера;
• полная или частичная потеря слуха;
• сохранение некоторых симптомов.

Уменьшить риск возникновения неврита помогут:

• своевременное лечение всех заболеваний;
• ведение здорового образа жизни;
• отказ от алкоголя, курения;
• курс витаминов раз в 6 месяцев;
• соблюдение правил дорожного движения, техники безопасности на производстве для избегания травм головы;
• обращение к врачу сразу после обнаружения первых признаков вестибулярного неврита.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Вестибулярный нерв — Vestibular nerve

вестибулярный нерв является одной из двух ветвей вестибулокохлеарного нерва (второй улитковый нерв ). У людей вестибулярный нерв передает сенсорную информацию, передаваемую вестибулярными волосковыми клетками, расположенными в двух отолитовых органах (матрик и мешочек ) и трех полукружные каналы через вестибулярный узел Скарпы . Информация от отолитовых органов отражает гравитацию и линейные ускорения головы. Информация из полукружных каналов отражает вращательные движения головы. Оба необходимы для ощущения положения тела и устойчивости взгляда по отношению к движущейся среде.

Аксоны синапса вестибулярного нерва в вестибулярном ядре находятся на боковом дне и стенке четвертого желудочка в мостах и продолговатый мозг .

Возникает из биполярных клеток вестибулярного ганглия, расположенного в верхней части внешнего конца внутреннего слухового прохода .

Структура Периферические волокна разделяются на три ветви (в некоторых источниках перечислено две):

• верхняя ветвь проходит через отверстия в области vestibularis superior и заканчивается в матке и в костных ампулах верхнего и боковых полукружных протоков ;
• волокна нижней ветви проходят через отверстия в области vestibularis inferior и заканчиваются в мешочке;
• задняя ветвь проходит через foramen singulare и снабжает ампулу задний полукружный проток .

Функция

Основная роль вестибулярного нерва заключается в преобразовании вестибулярной информации (связанной с балансом) в эгоцентрическую систему координат, основанную на положении головы по отношению к телу. Вестибулярный нерв динамически обновляет систему отсчета двигательных движений в зависимости от ориентации головы по отношению к телу. Например, когда вы стоите вертикально лицом вперед, если вы хотите наклонить голову вправо, вам нужно будет выполнить небольшое моторное движение влево (перенести большую часть своего веса на левую сторону), чтобы сохранить равновесие. Когда голова все еще находится в движении, величина реакции на изменение моторных координат значительно снижается по сравнению с фиксацией головы в одном положении.

Клиническая значимость

Повреждение

Благодаря своей роли в преобразовании моторных координат вестибулярный нерв неявно играет роль в поддержании стабильного артериального давления во время движения, поддержании контроля баланса, пространственной памяти и пространственной навигации. Наиболее частыми причинами повреждения вестибулярного нерва являются воздействие ототоксических антибиотиков, болезнь Меньера , энцефалит и некоторые редкие аутоиммунные заболевания. Обычно пациенты с поврежденным нервом страдают от острых приступов головокружения , сопровождающихся тошнотой / рвотой, неспособностью сохранять осанку и горизонтальным нистагмом .

Реабилитация

Быстрая компенсация повреждения вестибулярный нерв возникает в течение семи-десяти дней после получения повреждения. У небольшого процента пациентов с повреждением вестибулярного нерва возникают повторяющиеся симптомы. Эти пациенты не смогли получить вестибулярную компенсацию и остались с длительными приступами головокружения. Посредством введения бетагистина в поврежденный нерв в течение длительного периода времени процесс вестибулярной компенсации может быть ускорен для облегчения симптомов. Пациенты также могут изучить стратегии восстановления равновесия с помощью физиотерапии.

См. Также

• Вестибулярная система

Дополнительные изображения

• Иллюстрация отолитовых органов

Ссылки

Эта статья включает текст из общественного достояния из стр. 906 20-го издания Анатомии Грея (1918)

Внешние ссылки

• Иллюстрация на dizziness-and-balance.com

Источник

Вестибулярный нерв — Vestibular nerve

вестибулярный нерв является одной из двух ветвей вестибулокохлеарного нерва (второй улитковый нерв ). У людей вестибулярный нерв передает сенсорную информацию, передаваемую вестибулярными волосковыми клетками, расположенными в двух отолитовых органах (матрик и мешочек ) и трех полукружные каналы через вестибулярный узел Скарпы . Информация от отолитовых органов отражает гравитацию и линейные ускорения головы. Информация из полукружных каналов отражает вращательные движения головы. Оба необходимы для ощущения положения тела и устойчивости взгляда по отношению к движущейся среде.

Аксоны синапса вестибулярного нерва в вестибулярном ядре находятся на боковом дне и стенке четвертого желудочка в мостах и продолговатый мозг .

Возникает из биполярных клеток вестибулярного ганглия, расположенного в верхней части внешнего конца внутреннего слухового прохода .

Структура Периферические волокна разделяются на три ветви (в некоторых источниках перечислено две):

• верхняя ветвь проходит через отверстия в области vestibularis superior и заканчивается в матке и в костных ампулах верхнего и боковых полукружных протоков ;
• волокна нижней ветви проходят через отверстия в области vestibularis inferior и заканчиваются в мешочке;
• задняя ветвь проходит через foramen singulare и снабжает ампулу задний полукружный проток .

Функция

Основная роль вестибулярного нерва заключается в преобразовании вестибулярной информации (связанной с балансом) в эгоцентрическую систему координат, основанную на положении головы по отношению к телу. Вестибулярный нерв динамически обновляет систему отсчета двигательных движений в зависимости от ориентации головы по отношению к телу. Например, когда вы стоите вертикально лицом вперед, если вы хотите наклонить голову вправо, вам нужно будет выполнить небольшое моторное движение влево (перенести большую часть своего веса на левую сторону), чтобы сохранить равновесие. Когда голова все еще находится в движении, величина реакции на изменение моторных координат значительно снижается по сравнению с фиксацией головы в одном положении.

Клиническая значимость

Повреждение

Благодаря своей роли в преобразовании моторных координат вестибулярный нерв неявно играет роль в поддержании стабильного артериального давления во время движения, поддержании контроля баланса, пространственной памяти и пространственной навигации. Наиболее частыми причинами повреждения вестибулярного нерва являются воздействие ототоксических антибиотиков, болезнь Меньера , энцефалит и некоторые редкие аутоиммунные заболевания. Обычно пациенты с поврежденным нервом страдают от острых приступов головокружения , сопровождающихся тошнотой / рвотой, неспособностью сохранять осанку и горизонтальным нистагмом .

Реабилитация

Быстрая компенсация повреждения вестибулярный нерв возникает в течение семи-десяти дней после получения повреждения. У небольшого процента пациентов с повреждением вестибулярного нерва возникают повторяющиеся симптомы. Эти пациенты не смогли получить вестибулярную компенсацию и остались с длительными приступами головокружения. Посредством введения бетагистина в поврежденный нерв в течение длительного периода времени процесс вестибулярной компенсации может быть ускорен для облегчения симптомов. Пациенты также могут изучить стратегии восстановления равновесия с помощью физиотерапии.

См. Также

• Вестибулярная система

Дополнительные изображения

• Иллюстрация отолитовых органов

Ссылки

Эта статья включает текст из общественного достояния из стр. 906 20-го издания Анатомии Грея (1918)

Внешние ссылки

• Иллюстрация на dizziness-and-balance.com

Источник

Вестибулярный нейронит (вестибулярный неврит)

Вестибулярный нейронит — избирательное поражение вестибулярного нерва, предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся единичным острым пароксизмом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха. Компенсация вестибулярной функции после эпизода головокружения может занимать несколько недель. Диагностика осуществляется методами исследования вестибулярного анализатора, по показаниям проводится МРТ. Основу лечения составляет назначение в первые дни вестибулярных супрессоров и последующее применение вестибулярной гимнастики. Прогноз благоприятный.

Общие сведения

Вестибулярный нейронит — синдром острой вестибулярной дисфункции, не сопровождающийся расстройством слуха и протекающий в виде единичного эпизода головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней. Впервые был описан в 1909 г., затем более детально в 1924 г. Название «вестибулярный нейронит» введено в практическую неврологию в 1949 г. Вестибулярный нейронит 3-й по частоте встречаемости острый синдром вестибулярного головокружения. Заболевают преимущественно лица в возрастной категории от 30 до 60 лет. Увеличение заболеваемости наблюдается в конце весны. Последнее время отмечается тенденция к росту числа пациентов, обращающихся к врачам по поводу головокружений и нарушений равновесия. В каждом случае важно правильно установить причину этих симптомов и определиться с формой заболевания для назначения в последующем адекватного лечения.

Вестибулярный нейронит

Причины вестибулярного нейронита

Этиофакторы вестибулярного нейронита не совсем ясны. Субстратом заболевания принято считать воспалительный процесс, избирательно поражающий вестибулярный нерв. Вероятнее всего, воспаление имеет вирусную этиологию. Это подтверждается манифестацией нейронита после перенесенных ОРВИ. Известны случаи, когда на фоне вестибулярного нейронита развивался герпетический энцефалит, в связи с чем предполагается, что одним из этиофакторов выступает вирус простого герпеса. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи.

Ряд авторов высказывается в пользу инфекционно-аллергического механизма развития вестибулярного нейронита, при котором вирусы являются сенсибилизаторами и провоцируют локальный аутоиммунный воспалительный процесс. Воспаление, как правило, затрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва. Патология нижней ветви отмечается гораздо реже. Слуховой нерв остается полностью интактным. Кроме того, описаны случаи вестибулярного нейронита токсического генеза, обусловленного применением антибиотиков аминогликозидного ряда, в частности гентамицина.

Симптомы вестибулярного нейронита

Основу клинической картины составляет пароксизм преходящего системного головокружения. Пациент может ощущать иллюзию пассивного передвижения собственного тела в пространстве (кружение, покачивание на волнах, проваливание) или мнимое движение окружающих его предметов. Последнее носит название «осциллопсия». Как правило, субъективно ощущаемое передвижение предметов вокруг пациента происходит в направлении пораженной стороны. Интенсивность головокружения нарастает при изменениях позы и движениях головой; может падать при попытках пациента фиксировать взор в одной точке. Пароксизм сопровождается тошнотой и рвотой, шаткостью и неустойчивостью из-за расстройства равновесия.

В отдельных случаях пациенты указывают на предшествовавшие приступу краткосрочные эпизоды неустойчивости или головокружения. Подобные «предвестники» могут наблюдаться как за несколько дней до развития основного пароксизма вестибулярного нейронита, так и за пару часов до него. Длительность острого вестибулярного пароксизма варьирует от нескольких часов до 2-3 суток. После него обычно сохраняется некоторая неустойчивость, продолжающаяся до нескольких недель. У некоторых пациентов наблюдается стойкое сохранение односторонней вестибулярной дисфункции, однако со временем она компенсируется и не приводит к клинически ощутимому функциональному изменению.

Вестибулярный нейронит не сопровождается повторением пароксизмов головокружения. Рецидив наблюдается лишь в 2% случаев и затрагивает только здоровую прежде сторону. Если у пациента с диагнозом вестибулярный нейронит возникают новые эпизоды острого интенсивного головокружения, то врачам следует пересмотреть диагноз.

Диагностика

Системный характер головокружения указывает на поражение вестибулярного аппарата. В неврологическом статусе отмечается спонтанный нистагм с быстрой фазой в направлении от пораженного уха. Он сохраняется на протяжении 3-5 дней после окончания пароксизма. Еще в течение 2-х недель выявляется нистагм, возникающий при отведении взора по направлению к здоровой стороне. В позе Ромберга происходит отклонение пациента в пораженную сторону. Отсутствие общемозговой симптоматики, признаков поражения ствола и других очаговых проявлений исключает центральный характер патологии (внутримозговую опухоль, инсульт, энцефалит, менингит и пр.). Исследование слухового анализатора при помощи аудиометрии определяет полную сохранность слуха. Отсутствие тугоухости свидетельствует об избирательном поражении вестибулярного анализатора.

Кроме обследования у невролога или отоневролога, для уточнения диагноза рекомендована консультация вестибулолога с проведением вестибулометрии, электронистагмографии и прочих исследований вестибулярного анализатора. Подтвердить диагноз позволяет выявление односторонней вестибулярной арефлексии или гипорефлексии при выполнении непрямой отолитометрии (калорической пробы). При отрицательных результатах последней проводится исследование вестибулярных ВП (вызванных потенциалов), поскольку патология нижней ветви нерва не приводит к изменениям результатов непрямой отолитометрии. В сложных случаях МРТ головного мозга позволяет исключить интракраниальную патологию и выявить косвенные признаки нейронита.

Дифференциальный диагноз

В ходе диагностического поиска необходима дифференцировка симптомов нейронита от проявлений острого лабиринтита, перилимфатической фистулы, болезни Меньера, транзиторной ишемической атаки, синдрома позвоночной артерии, впервые возникшего пароксизма вестибулярной мигрени. Отличием острого лабиринтита является его появление на фоне острого среднего отита или системного инфекционного заболевания, наличие в клинической картине расстройств слуха. В анамнезе пациентов с перилимфатической фистулой, как правило, прослеживается связь с баротравмой, черепно-мозговой травмой, натуживанием или сильным кашлем; диагноз уточняется при помощи фистульной пробы.

Наиболее сложно отдифференцировать вестибулярный нейронит от впервые возникшего эпизода болезни Меньера. В пользу последнего свидетельствует сочетание головокружения с ушным шумом, тугоухостью и чувством распирания внутри уха. Особенностью мигрени является наличие нехарактерной для нейронита головной боли. Транзиторная ишемическая атака имеет продолжительность до 24 ч с полным исчезновением неврологических, в т. ч. и вестибулярных, симптомов по истечении этого периода. Синдром позвоночной артерии протекает с повторными эпизодами головокружения меньшей длительности, обычно возникает на фоне патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроза, шейного спондилеза, аномалии Кимерли).

Лечение и прогноз вестибулярного нейронита

Медикаментозная терапия имеет симптоматический характер и направлена на купирование головокружения и вестибулярной дисфункции. Основными препаратами выступают вестибулосупрессоры: дименгидринат, метоклопрамид, фенотиазины (фторфеназин, тиэтилперазин, тиоридазин, промазин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам, диазепам, гидазепам). Из-за рвоты указанные фармпрепараты вводят внутримышечно или в виде свечей. Продолжительность их применения диктуется тяжестью головокружения. Обычно она ограничивается 3-мя днями, поскольку данные лекарственные средства тормозят вестибулярную компенсацию.

Клинические исследования показали больший процент полного вестибулярного восстановления у пациентов, принимавших параллельно с основным лечением метилпреднизолон в дозе 100 мг первые 3 суток с последующим уменьшением дозировки на 20 мг каждые 3 дня. Применение противовирусных препаратов, в частности противогерпетических средств) не показало существенного повышения эффективности терапии. Ряд клиницистов предлагает использование бетагистина в качестве препарата, ускоряющего вестибулярную компенсацию. Однако его прием не заменяет обязательное выполнение вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная гимнастика имеет целью скорейшее достижение вестибулярной компенсации. Она рекомендована с 3-5-х суток болезни, когда у пациента полностью проходит рвота. До этого периода заболевшему следует соблюдать постельный режим с иммобилизацией головы. Первыми упражнениями вестибулярной гимнастики становятся повороты в постели и присаживание. Когда пациенту удается подавить нистагм путем фиксации взора, вводятся упражнения с фиксацией взора под разными углами зрения, плавные движения глаз, горизонтальные и вертикальные передвижения головы при фиксированном взоре. В этот период пациенту постепенно разрешают стоять и ходить. В качестве тренировочных упражнений применяется ходьба с закрытыми глазами при поддержке со стороны. На 5-7-е сутки, при условии отсутствия нистагма при прямом взгляде, вводят упражнения для тренировки статического и динамического равновесия. На 2-ой и 3-ей недели рекомендованы сложные упражнения, превышающие обычные вестибулярные нагрузки.

После перенесенного нейронита полное восстановление вестибулярной функции отмечается примерно у 40% переболевших, неполное — у 30%. У остальных пациентов сохраняется стойкая вестибулярная арефлексия. Однако, благодаря своему одностороннему характеру и развитию вестибулярной компенсации, она не вызывает никаких дискомфортных ощущений в повседневной жизни пациентов.

Источник