Улитковый нерв где находится
Содержание статьи
ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ
Преддверно-улитковый нерв [nervus vestibulocochlearis, n. octavus (PNA), n. oacusticus (JNA), n. acusticus (BNA); син.: вестибуло-кохлеарный нерв, слуховой нерв, равновесно-слуховой нерв] — VIII пара черепно-мозговых нервов. Наиболее часто в клинике употребляется термин «слуховой нерв».
Анатомия
В Преддверно-улитковом нерве различают две части: преддверную часть, или нерв преддверия, статический нерв (pars vestibularis) и улитковую часть, или слуховой нерв (pars cochlearis). Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва несет информацию от афферентных окончаний, расположенных в полукружных каналах, эллиптическом мешочке (маточке) и сферическом мешочке (см. Вестибулярный анализатор, Внутреннее ухо, Отолитовый аппарат). Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва проводит импульс от спирального органа (см. Кортиев орган).
Рис. 1. Схематическое изображение перепончатого лабиринта и преддверно-улиткового нерва: 1 — Преддверно-улитковый нерв, 2 — преддверная часть, 3 — лицевой нерв, 4 — эллиптически-мешотчатый нерв, 5 — латеральный ампулярный нерв, 6 — передний ампулярный нерв, 7 — задний ампулярный нерв, 8 — сферический мешочек, 9 — сферически-мешотчатый нерв, 10 — преддверный узел, 11 — улитковая часть.
Рис. 2. Схематическое изображение расположения нервов во внутреннем слуховом проходе (часть задневерхней стенки внутреннего слухового прохода удалена): 1 — наружное отверстие водопровода преддверия, 2 — сферически-мешотчатый нерв, 3 — преддверный узел, 4 — преддверная часть, 5 — улитковая часть, 6 — промежуточный нерв, 7 — лицевой нерв, 8 — внутренний слуховой проход, 9 — эллиптически-мешотчатый нерв.
Преддверная часть Преддверно-улиткового нерва (рис. 1) имеет преддверный узел (gangl, vestibulare), залегающий во внутреннем слуховом проходе. В иреддверном узле различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки биполярных клеток верхней части преддверного узла направляются к рецепторным полям — пятну эллиптического мешочка (macula utriculi) и ампулярным гребешкам переднего и латерального полукружных каналов — и формируют эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (n. utriculoam-pullaris), эллиптически-мешотчатый нерв (и. utricularis), передний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampul lares anterior et lateralis). Периферические отростки клеток нижней части преддверного узла распределяются в пятне сферического мешочка (macula sacculi) и ампулярном гребешке заднего полукружного канала, образуя сферически-мешотчатый нерв (n. saccuiaris) и задний ампулярный нерв (n. ampullaris posterior). Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверную часть (pars vestibularis), к-рая во внутреннем слуховом проходе соединяется с улитковой частью (pars cochlearis) и формирует П.-у. н. Во внутреннем слуховом проходе нерв располагается вместе с лицевым и промежуточным нервами (рис. 2), а затем входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. В области мостомозжечкового угла (см.) нерв вступает в мозговой ствол двумя корешками — пред-дверным (верхним) и улитковым (нижним). Преддверная часть нерва на уровне вестибулярного поля ромбовидной ямки заканчивается в следующих ядрах: верхнем — nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева), медиальном — nucleus vestibularis lis (ядро Швальбе), латеральном — nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса) и нижнем — nucleus vestibularis inferior.
Улитковая часть Преддверно-улиткового нерва начинается от спирального узла (первый нейрон слухового пути), залегающего в спиральном канале стержня улитки. Периферические отростки клеток узла достигают спирального органа. Центральные отростки, проходя стержень улитки через отверстия продырявленного спирального пути, проникают во внутренний слуховой проход, где формируют улитковую часть П.-у. н. Последняя вместе с преддверной частью П.-у.н. входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие, направляясь к стволу мозга. В области мостомозжечкового угла улитковая часть П.-у. н. входит в мозговой ствол, заканчиваясь в дорсальном и вентральном ядрах (переднее и заднее улитковые ядра, Т.) — см. Слуховой анализатор, Слуховые центры, пути.
Методы исследования
Функциональное состояние Преддверно-улиткового нерва определяется при комплексном исследовании слухового и вестибулярного анализаторов (см. Аудиометрия, Вестибулометрия). Вестибуло-метрические, аудиологические и ото-неврологические методы исследования позволяют дифференцировать поражение П.-у. н. в пределах внутреннего уха или его корешка во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу. При тонической диагностике учитывается возможность вовлечения в процесс V, VI, VII, IX, X черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, топографически объединенных с преддверно-улитковым нервом.
Патология
Симптомами поражения преддверной части П.-у. н. являются головокружение (см.), нарушение устойчивости в покое и при движении, нистагм (см.), а также вегетативные реакции — тошнота, рвота, изменение ритма дыхания, пульса и АД (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Поражение улитковой части П.-у. н. проявляется шумом в ушах (см.) и расстройством слуха вплоть до полной глухоты по типу нарушения звуковосприятия (см. Тугоухость, Глухота). При поражении обеих частей нерва все симптомы проявляются одновременно и выражены в большей или меньшей степени. В клин, практике этот комплекс симптомов называют периферическим кохлеовестибулярным синдромом. В зависимости от степени проявления синдрома можно судить о возбуждении, угнетении или выпадении функции П.-у. н.
Поражение П.-у. н. может быть обусловлено инфекционными болезнями (гриппом, опоясывающим лишаем, эпидемическим паротитом, тифами, корью, скарлатиной, малярией, туберкулезом, сифилисом и др.); заболеваниями сердечно-сосудистой системы; интоксикациями антибиотиками аминогликозидного ряда и другими лекарственными средствами, а также хим. веществами. Нарушение функции П.-у. н. наблюдается при лабиринтитах (см.), арахноидите мостомозжечкового угла (см. Арахноидит), болезни Меньера (см. Меньера болезнь), опухолях лицевого и преддверно-улиткового нервов, при очагах отосклероза с распространением во внутренний слуховой проход (см. Отосклероз), при травме пирамиды височной кости и черепа. Повреждение П.-у. н. может быть связано с шумом и вибрацией, а также с кратковременными мощными звуками — выстрелом, взрывом (см. Акустическая травма, Вибротравма). Повреждающие факторы могут избирательно действовать на ту или иную часть нерва или нерв в целом. В некоторых случаях вяло текущего воспаления П.-у. н. симптомы поражения преддверной части не проявляются и на первый план выступают симптомы поражения улитковой части. Все это дает основание при полном или частичном поражении П.-у. н. наравне с термином «неврит преддверно-улиткового нерва» употреблять термины «неврит слухового нерва» или «кохлеарный неврит». В связи с редкостью изолированного поражения преддверной части П.-у. н. термин «вестибулярный неврит» не нашел широкого распространения, так же как и термин «вестибулярный нейроцит», несмотря на то, что под этим термином подразумевается определенная клиника вестибулярных расстройств без субъективных и объективных нарушений слуха и характеризующаяся тяжелыми приступами головокружения, сопровождающимися рвотой, расстройством равновесия, спонтанным нистагмом.
При поражении П.-у. н. проводят комплексное лечение, направленное на основное заболевание и восстановление функции нерва. Существенное значение имеют сроки начала лечения, т. к. оно эффективно в начальных стадиях поражения. Симптоматическая терапия при воспалении П.-у. н. включает противовоспалительное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию. Применяют препараты, улучшающие кровообращение, процессы тканевого обмена и регулирующие синаптическую передачу. Целесообразны гипербарическая оксигенация (см.) и рефлексотерапия (см.).
Прогноз благоприятен, если интенсивную терапию начинают на ранних стадиях поражения П.-у. н., при условии выясненной этиологии. Стойкое функциональное нарушение преддверно-улиткового нерва наиболее характерно для вирусного поражения.
Травмы Преддверно-улиткового нерва проявляются симптомами нарушения функций преддверной и улитковой его частей. Выраженность этих симптомов зависит от тяжести повреждения. При поражении преддверной части П.-у. н. характерны спонтанный вестибулярный нистагм, нарушение статики, координации и походки. При поражении улитковой части П.-у. н. наблюдается односторонний шум в ухе, тугоухость или глухота. В связи с тем, что вместе с П.-у. н. в пирамиде височной кости находится и лицевой нерв, к упомянутым симптомам часто присоединяется периферический парез или паралич лицевого нерва (см.).
Невринома П.-у. н., или невринома слухового нерва, растет медленно, она постепенно сдавливает улитковый и лицевой нервы во внутреннем слуховом проходе, выходит из него и постепенно выполняет мостомозжечковый угол, сдавливая его образования — мозжечок, мост и черепно-мозговые нервы. Это обусловливает симптомы заболевания: шум в ухе, снижение слуха, а затем и глухоту. Со временем развиваются нарушения статической и динамической координации, спонтанный нистагм, а в запущенных случаях и другие симптомы поражения мозгового ствола — нарушение фонации и глотания. Кроме того, нарастают и общемозговые симптомы — головная боль, застойные изменения глазного дна и др. Характерным признаком заболевания является расширение внутреннего слухового прохода, выявляемое методом краниографии (см. Краниография, Среднее ухо). С помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) диагностируют опухоли небольшого размера — диаметром более 1,5-2 см. Лечение неврином П.-у. н. только оперативное.
Операции
На протяжении многих лет широко применяли энуклеацию опухоли, при к-рой оставляли часть опухоли и ее капсулу. Это было связано с большими техническими трудностями и опасностью полного удаления опухоли. После энуклеации в связи с продолжением роста опухоли наступал рецидив заболевания. В дальнейшем всеобщее признание получила операция тотального удаления невриномы преддверно-улиткового нерва, разработанная Y. Денди в начале 20-х гг.
При тотальном удалении невриномы производят одностороннюю трепанацию чешуи затылочной кости (затылочная чешуя, Т.) на стороне поражения. Крестообразно рассекают твердую оболочку головного мозга и обнаруживают опухоль. При больших невриномах резецируют часть мозжечка над опухолью и выделяют ее капсулу. Затем энуклеируют опухоль, выделяют и полностью удаляют ее капсулу. При опухолях больших размеров очень трудно сохранить лицевой нерв, который обычно растянут и интимно связан с опухолью. Если лицевой нерв не удается сохранить, после операции развивается односторонний паралич мышц лица. В таких случаях для коррекции косметического дефекта производят пластику лицевого нерва, соединяя его с подъязычным или отходящим от него верхним корешком шейной петли. Применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия) позволило звачительно улучшить результаты тотального удаления неврином — снизить послеоперационную летальность до 3-5% и сохранить лицевой нерв у 60-70% оперированных больных.
При тяжелом течении не поддающейся консервативной терапии болезни Меньера производят операцию на задней черепной ямке; при этом рассекают преддверную часть Преддверно-улиткового нерва или разрушают рецепторные окончания в лабиринте. Операцию пересечения преддверной части П.-у. н. широко применяли в 20-х гг. Затем эта операция была оставлена и в начале 70-х гг. опять получила довольно широкое распространение, что связано с развитием микрохирургической техники, повышением эффективности вмешательства и уменьшением числа послеоперационных осложнений.
Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга, М., 1976, библиогр.; Винников Я. А. и Титова K. К. Кортиев орган, Гистофизиология и гистохимия, М.- Л., 1961, библиогр.; Винников Я. А. и др. Развитие вестибулярного аппарата в условиях невесомости Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 70, в. 1, с. И, 1976; Егоров Б. Г. Невриномы VIII нерва, М., 1949; 3 лот- ник Э. И. и Склют И. А. Невриномы слухового нерва, Минск, 1970; Солдатов И. Б., Сущева Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978, библиогр.; Циммерман Г. С. Ухо и мозг, М., 1974; Aubry М. et Piаlоux P. Maladies de l’oreille interne et oto-neurologie, P., 1957; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Dix M. R. a. Hallpike С. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system, Ann. Otol. (St Louis), v. 61, p. 987, 1952; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5-6, Stuttgart, 1979 — 1980.
Д. А. Романенко; В. В. Бобин (ан.), Э. И. Злотник (нейрохир.).
Источник
Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии ИНПР
VII пара черепных нервов — лицевой нерв
Лицевой нерв является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва — двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосту мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва.
Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.
Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко).
В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.
Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.
Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.
Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.
Отмечается феномен Белла — поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва.
В случае присоединения поражения пирамидных волокон к клинической симптоматике периферического паралича лицевого нерва формируется синдром Мийяра-Гюблера с центральным параличом конечностей на стороне, противоположной поражению лицевого нерва).
При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.
Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.
Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны.
Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица в сочетании с гемипарезом на противоположной очагу стороне.
VIII пара черепных нервов — преддверно-улитковый нерв
В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.
Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в улитке лабиринта. Дендриты клеток спирального узла идут к слуховым рецепторам — волосковым клеткам кортиева органа.
Аксоны клеток спирального узла располагаются во внутреннем слуховом проходе. Нерв проходит в пирамиде височной кости, затем попадает в ствол мозга на уровне верхней части продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах улитковой части (переднем и заднем). Большинство аксонов от нервных клеток переднего улиткового ядра осуществляет перекрест, переходя на другую сторону моста мозга. Меньшая часть аксонов не участвует в перекресте.
Заканчиваются аксоны на клетках трапециевидного тела и верхней оливы с обеих сторон. Аксоны от этих структур мозга составляют латеральную петлю, заканчивающуюся в четверохолмии и на клетках медиального коленчатого тела. Аксоны заднего улиткового ядра осуществляют перекрест в области срединной линии дна IV желудочка.
На противоположной стороне волокна соединяются с аксонами латеральной петли. Аксоны заднего улиткового ядра заканчиваются в нижних холмиках четверохолмия. Часть аксонов заднего ядра, не участвующая в перекресте, соединяется с волокнами латеральной петли на своей стороне.
Симптомы поражения.
При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха, глухота. Снижение остроты слуха либо глухота с одной стороны возникает при поражении нерва на рецепторном уровне, при повреждении улитковой части нерва и ее переднего или заднего ядер.
Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней части верхней височной извилины разнообразными патологическими процессами данной области, например опухолями.
Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха, расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.
Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее слуховое отверстие в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Нервные волокна преддверной части заканчиваются на нейронах вестибулярных ядер, являющихся вторыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Ядра преддверной части располагаются на дне V желудочка, в его боковой части, и представлены латеральным, медиальным, верхним, нижним.
Нейроны латерального ядра преддверной части дают начало преддверно-спинномозговому проводящему пути, входящему в состав спинного мозга и заканчивающемуся на нейронах передних рогов.
Аксоны нейронов данного ядра образуют медиальный продольный пучок, располагающийся в спинном мозге с обеих сторон. Ход волокон в пучке имеет два направления: нисходящее и восходящее. Нисходящие нервные волокна участвуют в образовании части переднего канатика. Восходящие волокна поднимаются до ядра глазодвигательного нерва. Волокна медиального продольного пучка имеют связь с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов, благодаря чему импульсы из полукружных каналов передаются и к ядрам глазодвигательных нервов, вызывая движение глазных яблок при перемене положения тела в пространстве. Также имеются двусторонние связи с мозжечком, ретикулярной формацией, задним ядром блуждающего нерва.
Симптомы поражения характеризуются следующей триадой: головокружением, нистагмом, нарушением координации движения. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой походкой, отклонением больного в сторону поражения. Головокружение характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом. При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.
Периферическое поражение преддверно-улиткового нерва может быть двух видов: лабиринтный и корешковый синдромы. В том и другом случаях происходит одновременное нарушение функционирования слухового и вестибулярного анализатора. Корешковый синдром периферического поражения преддверно-улиткового нерва характеризуется отсутствием головокружения, но может проявляться нарушением равновесия.
IX пара черепных нервов — языкоглоточный нерв
Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первых нейронов располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком небе, зеве, глотке, слуховой трубе, барабанной полости, передней поверхности надгортанника.
Аксоны первых нейронов входят в мозг позади оливы, оканчиваются на клетках ядра одиночного пути, являющихся вторыми нейронами. Их аксоны перекрещиваются, оканчиваясь на клетках таламуса, где расположены тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в клетках коры нижней части постцентральной извилины.
Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Первый нейрон располагается в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны заканчиваются на клетках двойного ядра с обеих сторон, где расположены вторые нейроны. Их аксоны иннервируют волокна шилоглоточной мышцы. От клеток переднего отдела гипоталамуса берут начало парасимпатические волокна, заканчиваясь на клетках нижнего слюноотделительного ядра. Их аксоны образуют барабанный нерв, входящий в состав барабанного сплетения. Волокна заканчиваются на клетках ушного узла, аксоны которых осуществляют иннервацию околоушной слюнной железы.
Симптомы поражения включают нарушение вкуса в задней трети языка, потерю чувствительности в верхней половине глотки и вкусовые галлюцинации, развивающиеся при раздражении корковых проекционных областей, расположенных в височной доле головного мозга. Раздражение самого нерва проявляется жгучими, различной интенсивности болями в области корня языка и миндалин длительностью 1-2 мин, иррадиирующими в небную занавеску, горло, ухо. Боль провоцирует разговор, прием пищи, смех, зевание, движение головы. Характерным симптомом невралгии в межприступном периоде является болезненность за углом нижней челюсти при пальпации.
X пара черепных нервов — блуждающий нерв
Блуждающий нерв является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, слизистой оболочке глотки, гортани, верхней части трахеи, внутренних органах, коже ушной раковины, задней стенке наружного слухового прохода. Аксоны первых нейронов заканчиваются на клетках ядра одиночного пути в продолговатом мозге, являющихся вторыми нейронами. Их аксоны заканчиваются на клетках таламуса, которые являются третьими нейронами. Аксоны третьих нейронов проходят сквозь внутреннюю капсулу, оканчиваясь в клетках коры постцентральной извилины.
Двигательный проводящий путь начинается в клетках коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках вторых нейронов, расположенных в двойном ядре. Аксоны вторых нейронов иннервируют мягкое небо, гортань, надгортанник, верхнюю часть пищевода, поперечно-полосатую мускулатуру глотки.
Вегетативные нервные волокна блуждающего нерва являются парасимпатическими. Они начинаются от ядер переднего отдела гипоталамуса, оканчиваясь в вегетативном дорсальном ядре. Аксоны от нейронов дорсального ядра направляются к миокарду, гладкой мускулатуре внутренних органов и сосудов.
Симптомы поражения.
При поражении блуждающего нерва развивается паралич мышц глотки и пищевода, нарушение глотания, приводящее к попаданию жидкой пищи в нос. У больного появляется носовой оттенок голоса, он становится хриплым, что объясняется параличом голосовых связок. В случае двустороннего поражения блуждающего нерва возможно развитие афонии и удушья. При поражении блуждающего нерва нарушается деятельность сердечной мышцы, что проявляется тахикардией либо брадикардией при его раздражении. Эти нарушения деятельности сердца будут выражены при двустороннем поражении. При этом развивается выраженное нарушение дыхания, фонации, глотания, сердечной деятельности.
XI пара черепных нервов — добавочный нерв
Проводящий двигательный путь добавочного нерва является двухнейронным. Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, проходя предварительно через внутреннюю капсулу и оканчивается на уровне передних рогов CI-CV спинного мозга с обеих сторон.
Волокна второго нейрона выходят из спинного мозга на уровне CI-CV, образуя общий ствол, который поступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Там общий ствол соединяется с волокнами двигательного двойного ядра X пары черепных нервов и вместе с ними выходит через яремное отверстие из полости черепа. После выхода волокна добавочного нерва иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
Симптомы поражения.
При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад.
При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону, противоположную поражению). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц, что проявляется гиперкинезом с появлением кивательных движений головы.
XII пара черепных нервов — подъязычный нерв
Нерв является чисто двигательным. Проводящий путь состоит из двух нейронов. Центральный нейрон располагается в коре нижней трети прецентральной извилины. Волокна центральных нейронов заканчиваются на клетках ядра подъязычного нерва с противоположной стороны, проходя перед этим через внутреннюю капсулу мозга в области колена моста, продолговатый мозг.
Клетки ядра XII пары черепных нервов являются периферическими нейронами проводящего пути. Ядро подъязычного нерва расположено на дне ромбовидной ямки в продолговатом мозге. Волокна вторых нейронов двигательного пути проходят через вещество продолговатого мозга, а затем покидают его, выходя в области между оливой и пирамидой.
Двигательные волокна XII пары осуществляют иннервацию мышц, расположенных в толще самого языка, а также мышц, осуществляющих движение языка вперед и вниз, вверх и назад.
Симптомы поражения.
При поражении подъязычного нерва на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра.
При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин.
Более тяжело протекает двустороннее поражение нерва, характеризующееся глоссоплегией (параличом языка). В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в сторону противоположную поражению. Центральный паралич мышц языка часто сочетается с параличом (парезом) мышц верхних и нижних конечностей на той же стороне.
Источник