Неврит седалищного нерва этиология

Неврит седалищного нерва относится к наиболее распространенным неврологическим патологиям, поражающим нервные окончания человеческого тела. Заболевание вызывает серьезные нарушения и приводит к длительной нетрудоспособности, в связи с чем требует обязательного лечения уже на начальных этапах своего развития. Воспаление периферического нерва носит и другое название — ишиас. Этот недуг знаком многим, так как в зоне риска находятся женщины и мужчины всех возрастных категорий, что обусловлено большим перечнем провоцирующих болезнь факторов.

Причины развития неврита

Ишиас, он же неврит седалищного нерва, может возникать под влиянием ряда неблагоприятных факторов, к которым относятся:

1. заболевания позвоночника, в частности остеохондроз, при развитии которого нерв сдавливается образовавшейся межпозвоночной грыжей;
2. травма, ушиб крестцовой зоны, при которых поражается сам седалищный нерв или окружающие его ткани;
3. инфекционные процессы, локализованные в самом нерве;
4. абсцесс прилегающих тканей;
5. вирусные инфекции (опоясывающий герпес, остеомиелит, спондилоартрит);
6. переохлаждение;
7. сильная физическая нагрузка на область поясницы;
8. образование опухолей;
9. вынашивание ребенка (последний триместр);
10. сахарный диабет;
11. алкогольная интоксикация;
12. нарушения функций кишечника — хронические запоры.

Нередки случаи, когда неврит седалищного нерва является следствием неправильно выполненного укола в ягодицу, в результате чего происходит его повреждение или даже инфицирование.

Симптоматика

Как проявляет себя заболевание? При развитии ишиаса больным доставляет беспокойство стреляющая, пульсирующая или тупая боль в зоне ягодицы, которая распространяется на поясницу, бедро и нижнюю конечность. При движениях и ходьбе неприятные ощущения становятся еще более выраженными и лишают возможности нормально передвигаться. Помимо болевого синдрома у пациентов наблюдаются такие симптомы, как онемение крестцовой отдела, покалывание и снижение чувствительности в области ягодицы и ноги, судорожные мышечные сокращения.

В большинстве случаев ишиас проявляется как одностороннее воспаление, но встречаются ситуации когда у больных обнаруживают двусторонний неврит седалищного нерва и тогда описанные признаки распространяются на обе ягодицы и конечности.

Течение болезни

Ишиас характеризуется непостоянством симптомов и резкими изменениями в своем развитии. Как правило, заболевание проявляет себя приступами, но у одних людей патология прогрессирует постепенно, а у других обостряется уже после первых признаков. Чаще всего причинами обострения болезни, которая возникла на фоне заболевания позвоночника, выступают резкие движения, повороты или наклоны, а также подъем и ношение тяжестей.

Постепенное нарастание болезненности симптомов наблюдается при ишиасе, вызванном инфекциями, травмами, сильной нагрузкой на поясницу. В таких ситуациях внезапное обострение может быть спровоцировано переохлаждением. Но в основном неврит седалищного нерва развивается медленно, проявляя себя едва заметными признаками такими, как:

• неприятные ощущения в пояснице и ягодицах;
• ломота в ногах;
• усталость;
• напряжение в бедрах и икрах.

Если больные своевременно не обратили внимание на возникшие явления и недомогания, не выяснили их причину и не начали лечение, то со временем ишиас приобретает выраженный характер и его симптоматика обостряется.

Лечение патологии

Неврит седалищного нерва излечивается при помощи медикаментозных средств и мануальной терапии. Выбор методики лечения зависит в первую очередь от фактора, спровоцировавшего болезнь. Если возбудителями проблемы послужили инфекции и переохлаждение, то целесообразно применение фармакологических препаратов — НПВС, антибиотиков, сосудорасширяющих средств, лизина, витаминов группы В. В случаях, когда ишиас возник на фоне патологий позвоночника, медикаментозное лечение дополняется мануальными процедурами, которые необходимы для снижения давления костных тканей на нерв.

При неврите назначают и оздоровительные мероприятия — ЛФК, рефлексотерапию с иглоукалывание, физиотерапевтическое лечение и различные процедуры.

Воспаление и защемление седалищного нерва объединяются под названием ишиас. Эта патология обусловлена увеличением и сжатием нервного ствола в области между крестцом и поясницей. Неврит седалищного нерва, согласно МКБ-10, является воспалением нервных структур, вызванным широким спектром причин. (МКБ-10 — международная классификация болезней)Симптомы отличаются выраженной яркостью и проявляются в форме сильного болевого синдрома, нарушения моторики и чувствительности участков с иннервацией, обеспечивающейся пораженными структурами.

Ишиас по сути является защитной реакцией организма на действие раздражителя, которая реализуется в форме болевого синдрома области поясницы, ног и ягодиц. Нередко наблюдается при беременности.

Седалищный нерв иннервирует обширную область, которая включает в себя: ягодичные мышцы, мышцы бедра, область сустава тазобедренного, икроножные мышцы, область колена, мышцы ступней и пальцев ног, область сустава голеностопного а также кожные покровы всей этой области.

Термин “неврит” может заменяться аналогичными, например: ишиас, ишиалгия, нейропатия седалищного нерва. Эти определения зафиксированы в МКБ — 10.

Этиология

Ишиас может возникать по ряду причин. К ним относят следующие патологии, часть которых включена в МКБ-10:

• остеохондроз позвоночника, локализованный в пояснично-крестцовом отделе;
• межпозвоночные грыжи;
• травмы сустава в крестцово-подвздошной области;
• воспаление этих же суставов;
• внутренние кровотечения;
• ревматизм;
• раздражение нерва близко расположенной опухолью;
• диабет;
• гинекологические патологии;
• инфекции;
• сужение канала спинного мозга;
• спондидолистоз;
• переохлаждение;
• мышечный спазм;
• физические перегрузки;
• тромбы;
• абсцессы;
• болезнь Лайма;
• фибромиалгия;
• Синдром Рейтера;
• поздние сроки беременности.

Симптоматика

Возможно как внезапное начало, так и постепенное развитие. Основные симптомы, характеризующие ишиас, — выраженные болевые ощущения в пояснице, ягодицах и ногах. Некоторые пациенты отмечают онемение и появление шагреневой кожи. Приступы перемежаются с периодами исчезновения симптомов. Характер невралгии настолько выраженный, что затрудняет передвижение иннервируемой пораженным нервом конечности. Особую опасность представляет данная патология при беременности. Воспаление, то есть неврит седалищного нерва, включает симптомы снижения чувствительности ног и их онемения. Это может повлечь частичную атрофию мышц. Пациентам становится трудно поднять стопу и согнуть ногу в области коленного сустава ноги. Симптомы невропатии седалищного нерва включают недержание кала и мочи. Часто неврит носит посттравматический характер.

Диагностика

Прежде, чем лечить, врач ставит диагноз, ориентируясь на такие симптомы, как повышение температуры тела в момент болевого приступа, онемение ног и тазовой области, гиперемия кожных покровов спины в пояснично-крестцовом отделе, а также недержание мочи и кала.

Эффективное лечение предполагает выяснение природы возникновения неврита, после чего нужно принять меры для устранения провоцирующего фактора. Также лечащий врач назначает в обязательном порядке:

• биохимические и клинические анализы;
• консультацию невролога, вертебролога, ревматолога, сосудистог хирурга;
• рентген;
• электромиографию;
• МРТ или КТ;
• лекарственные препараты;
• массаж.

Также нужно выявить у пациента специфические симптомы, к которым относят:

Симптом Сикара — усиление интенсивности боли при сгибании стопы в тыльном направлении;

Симптом Ласега — трудность поднятия разогнутой ноги;

Симптом посадки — сложность посадки при разогнутой нижней конечности.

Эти симптомы высокоспецифичны и позволяют поставить диагноз нейропатия седалищного нерва с высокой точностью, а также провести лечение с максимальной эффективностью.

Лечение

Грамотное лечение направлено на то, чтобы симптомы были полностью устранены. Основное медикаментозное лечение включает обезболивающие и противовоспалительные средства. После купирования болевого синдрома тактика врача направлена на ликвидацию причины заболевания.

При инфекционном воспалении назначаются противовирусные препараты и антибиотические препараты. При наличии опухоли и грыжи лечение предполагает хирургическое вмешательство. Посттравматическая патология также может этого потребовать.

Важным моментом для того, чтобы лечить неврит эффективно, является обеспечение полного покоя пациента с ишиасом независимо от причины его возникновения.

В течение всего периода обострения необходимо соблюдать постельный режим и периодически делать лечебный массаж.

Также следует осторожно проводить лечение при беременности.

Фармакотерапия

• сильные обезболивающие препараты, способные снять болевой синдром и улучшить качество жизни больного;
• противосудорожные препараты;
• трициклические антидепрессанты, нормализующие психологическое состояние пациента;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол), способствующие устранению симптомов поражения нерва;
• мази с раздражающим действием (Випросал, Финалгон);
• миорелаксанты;
• витаминные комплексы, способствующие нормализации метаболизма и поддерживающие иммунную систему;
• препараты, улучшающие обмен веществ;
• гормональная терапия (стероиды: гидрокортизон, преднизолон).

Что касается применения НПВП, то лечение с их помощью нужно проводить аккуратно, не превышать назначенную дозу во избежание проявления нежелательных побочных эффектов, таких как головная боль, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота, сонливость, повышение давления. При беременности их принимать не рекомендуется, только при крайней необходимости и под контролем врача.

Стероидные препараты, помимо таблеток, представлены инъекционными формами, которые применяются в тех случаях, когда купировать приступ боли другими средствами не представляется возможным.

Стоит отметить, что при беременности все лекарственные средства нужно применять только по назначению специалиста.

Следует помнить, что лечение должно быть комплексным, включать лекарственные препараты и массаж,чтобы все симптомы были полностью ликвидированы, однако, не стоит одновременно принимать несколько препаратов оной группы, а также увеличивать дозировку лекарственных средств без согласования с лечащим врачом, особенно при беременности.

Мази, использование которых предполагает лечение неврита, могут быть следующих видов:

• обезболивающие, усиливающие кровообращение проблемных зон (Апизартрон, Финалгон, Капсикам), содержащие естественные и синтетические компоненты и не рекомендуемые к применению дольше десяти дней;
• хондропротекторные препараты при неврите, вызванном остеохондрозом, содержащие хондроитин и глюкозамин (Хондроксид, Хондроитин гель);
• мази на основе НПВП, которые применяются только по назначению врача не более четырех дней подряд (Бутадион, Диклофенак, Вольтарен) и с осторожностью при беременности;
• комбинированные мази с обезболивающим и снимающим воспаление действием, усиливающие восстановление тканей. Примером является препарат Долобене, применяемый при невралгии, отеках, посттравматических болевых симптомов;
• гомеопатические мази, улучшающие обмен веществ, но не имеющие достаточной доказательной базы для подтверждения терапевтического эффекта.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, спектр которых включает электрофорез, прогревание, фонофорез. Физиотерапевтическое лечение и массаж нужно грамотно сочетать с терапией лекарственными средствами для лучшего эффекта. Нужно отметить, что все процедуры, в том числе и массаж, проводятся вне периода обострения. Это относится и к применению компрессов, которые пациенты довольно часто используют как лечение в домашних условиях. Их применение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому, и ухудшить состояние пациента. При беременности для терапии рекомендуется специальная программа. Хороший эффект дает массаж, проведенный в период стихания болевого синдрома и других проявлений воспаления. Массаж снимает боль, способствует восстановлению нервной проводимости, улучшает кровообращение. Также профилактическое лечение включает грязевые ванны и рефлексотерапия.

Эффективным способом снятия симптоматики является массаж в сочетании с упражнениями лечебной физкультуры также вне обострения.

Данная патология имеет благоприятный прогноз к излечению при ранней диагностике и корректной терапии. Нельзя качественно лечить неврит, пренебрегая назначенными физиотерапевтическими процедурами, комплексной медикаментозной терапией, физическими упражнениями и регулярно делать массаж.