Воспаление тазобедренного тройничного нерва

Невропатия бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Общие сведения

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Источник

Неврит (воспаление) бедренного нерва

Неврит бедренного нерва — это патология, в результате которой n. Femoralis утрачивает частично или полностью свою способность проводить нервные импульсы. Это может привести к атрофии мышечного волокна, нарушению процессов кровотока, снижению силы в нижней конечности и т.д. Проявляется болевым синдромом, нарушением сенсорных функций и двигательными расстройствами. При своевременном обращении к врачу отлично поддается лечению.

При воспалении бедренного нерва поражается передняя наружная часть бедра и голени. За иннервацию именно этого участка отвечает данная структура. При длительном течении патологии нарушается разгибательная функция мышц и это приводит к изменению походки и появлению заметных трудностей в процессе ходьбы. Сложнее всего пациенту самостоятельно разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе.

Узнать больше достоверной информации про симптомы и лечение неврита бедренного нерва можно из предлагаемого вашему вниманию материала. Но стоит обратить внимание, что самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям. Вы вряд ли сможете самостоятельно провести полноценную клиническую диагностику и отличить симптомы воспаления бедренного нерва от поражения корешков при пояснично-крестцовом остеохондрозе, осложненном протрузией или межпозвоночной грыжей.

Впервые подробно симптомы и лечение воспаления бедренного нерва были описаны в 18 веке. Заболевание носило название крурального неврита. Было отнесено к монопатологиям, т.е. чаще в клинической практике встречались случаи нарушения на одной из нижних конечностей. Это позволяет успешно проводить дифференциальную диагностику с синдромом конского хвоста и стенозом спинномозгового канала.

Несмотря на современные возможности клинической диагностики с применением УЗИ, КТ, МРТ и электронейрографии большинство терапевтов до сих пор устанавливает неверный диагноз. Самое большое заблуждение относить все клинические проявления неврита бедренного нерва на счет развития вертеброгенной или спондилогенной нейропатии. Также ошибочно может устанавливаться диагноз миелопатии, токсической полинейропатии и т.д.

Очень важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Если у вас присутствуют клинические признаки, описанные в этой статье, то рекомендуем вам как можно быстрее записаться на прием к опытному неврологу. Этот специалист сможете уже в ходе первичного осмотра поставить предварительный диагноз. Он разработает для вас индивидуальный план обследования и лечения.

• В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора, которые проводят полноценные осмотры, назначают индивидуальные курсы терапии и т.д. Для записи на бесплатный прием заполните форму, которая расположена в конце страницы.

Причины воспаления бедренного нерва

Бедренный нерв формируется из ответвлений поясничных корешковых нервов L2, L3 и L4. Слияние отвевтлений в единый ствол происходит в пояснично-крестцовом нервном сплетении. Выходя из него бедренный нерв спускается к расщелине между подвздошной и большой поясничной мускулами. Под паховой связкой n. Femoralis выходит к передней боковой поверхности бедра и спускается к колену. По мере своего продвижения распадается на три основные ветви:

• сенсорная отвечает за сбор информации о контакте с внешней средой и воздействиями, передает нервные импульсы в структуры головного мозга;
• двигательная проводить обратные нервные импульсы от головного мозга к миоцитам и обеспечивает сократительную активность мышц;
• подкожный нерв отвечает за кожную чувствительность (при патологии они снижается или полностью отсутствует).

Бедренный нерв частично обеспечивает сгибание туловища вперед, поскольку иннервирует большую поясничную мышцу. Также он приводит к действие сгибатели и супинаторы бедренной группы. Основная функция — разгибание конечности в коленном суставе.

Основная причина, по которой развивается воспаление бедренного нерва, это компрессия его волокна. Может возникать после травмирующего воздействия, такого как растяжение или разрыв паховой связки, рубцовая деформация или гематома мышц, перелом, подвывих и вывих. В большинстве случаев причиной является патология поясничной мышцы. В том числе она может быть связана с остеохондрозом (дегенеративным дистрофическим заболеванием межпозвоночных дисков, при которых происходит снижение их физиологической высоты).

Неврит бедренного нерва может быть связан с ростом опухоли в забрюшинном пространстве. При ушибе передней брюшной стенки и образовании обширной гематомы клинические симптомы воспаления бедренного нерва являются временными и полностью проходят самостоятельно после рассасывания скопления крови.

К другим потенциальным причинам развития неврита бедренного нерва можно отнести:

• патологии системы свертываемости крови (тробоцитопении, гемофилии, в том числе обусловленные приемом антикоагулянтов);
• аневризма брюшного участка аорты в декомпенсированной стадии;
• осложнения после проведенного хирургического вмешательства по поводу удаления воспаленного аппендикса;
• внутренний абсцесс подвздошной или поясничной мышцы;
• грыжа в области паха или бедра;
• длительное неправильное положение тела, в результате которого происходит сдавливание нерва паховой связкой;
• эндопротезирование тазобедренного сустава;
• контрактура тазобедренного сустава;
• перекос костей таза, торсия тазового кольца и расхождение при беременности;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
• сосудистые патологии нижних конечностей, такие как атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и т.д.

Исключение всех возможных причин патологии — это необходимый шаг на пути к полному восстановлению. Поэтому в ходе первичного приема врач собирает данные анамнеза и выявляет потенциальные факторы негативного влияния. Затем он дает пациенту индивидуальные рекомендации, позволяющие исключить действие этих факторов. После чего начинается процесс восстановления, в том числе с применением методов мануальной терапии.

Клинические симптомы неврита бедренного нерва

Первичные симптомы неврита бедренного нерва могут проявляться в виде боли, скованности движений, онемения отдельных участков передней поверхности бедра и голени. Все клинические признаки подразделяются на воспалительные, сенсорные, двигательные.

К первой группе симптомов относится болевой синдром, отечность мягких тканей и местное повышение температуры. Эти признаки присутствуют только на ранней стадии развития патологии. По мере нарушения трофики нервного волокна запускается процесс его дистрофии и атрофии. Это приводи к тому, что интенсивность воспалительной реакции ослабевает. На смену приходит группа неврологических проявлений.

Если защемление бедренного нерва происходит выше того участка, где он распадается на три ветви, то у пациента присутствуют одновременно все неврологические проявления:

• резкая болезненность;
• снижение кожной чувствительности;
• ощущение ползающих мурашек и другие проявления парестезии;
• сложности в сгибании туловища в пояснице при фиксированном бедре;
• невозможность самостоятельно разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе;
• снижение мышечной массы на стороне поражения.

Супинация и сгибание нижней конечности в бедре не нарушается полностью, поскольку оно обеспечивается и другими нервами и мышцами. Полный парез развивается только в запущенных случаях и только в отношении четырехглавой мышцы бедра. Она отвечает за разгибание ноги в области коленного сустава. Поэтому характерный клинический признак поражения бедренного нерва заключается в том, что самостоятельно человек может согнуть ногу в колене, а обратно выпрямить ему её не удается.

Это обстоятельство серьезно затрудняет процесс ходьбы и бега, меняет походку. Человек старается не сгибать ногу в колене, что накладывает определённый отпечаток на походку. При длительном течении патологии это может спровоцировать развитие вторичной контрактуры или анкилоза коленного сустава. Нога у таких пациентов находится в положении чрезмерного переразгибания.

Сухожильный рефлекс в области колена полностью отсутствует. Также при первичном осмотре врач невролог проверяет и ряд других дифференциальных клинических признаков. Это позволяет ему поставить точный диагноз даже без проведения дополнительных обследований.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то может начать развиваться нарушение трофики мягких тканей за счет снижения тонуса сосудистого русла. В области голени могут появляться трофические язвы, трудно поддающиеся заживлению. Уменьшается объём мышц, снижается их работоспособность.

Для диагностики имеют значение результаты проводимого обследования. Важно исключать не только вероятные проблемы с прохождением бедренного нерва, но и возможные осложнения невропатии. Поэтому обследование начинается с серии рентгенографических снимков. Сначала проводится проверка состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника, затем коленного и тазобедренного сустава. УЗИ внутренних органов брюшной полости позволяет исключить соматические патологии и опухоли. Электронейрография позволяет установить состояние и работоспособность бедренного нерва.

Лечение неврита бедренного нерва

Начинать проводить лечение воспаления бедренного нерва необходимо только после постановки точного диагноза. Желательно устранить действие того негативного фактора, который спровоцировал появление подобного заболевания. Поэтому параллельно проводится терапия заболевания, которое послужило причиной воспаления нервного волокна.

Важнейшей задачей в лечении неврита бедренного нерва является восстановление его работоспособности. Для этого целесообразно применять методы мануальной терапии:

• лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшат состояние мышечного волокна, восстановят иннервацию и кровообращение, запустят процессы усиления питания;
• массаж купирует избыточный тонус, улучшит состояние всех мягких тканей, вернет им физиологическую эластичность;
• остеопатия ускорит процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости на пораженных участках;
• рефлексотерапия за счет активации скрытых резервов организма запустит регенерацию поврежденного нервного волокна;
• физиотерапия позволит максимально улучшить обменные процессы на клеточном уровне.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает особенности состояния его организма, возможное присутствие сопутствующих заболеваний и патологических изменений. Сначала врач разрабатывает систему изменения образа жизни, которая позволит полностью исключить негативное воздействие патогенных факторов. Эта программа может включать в себя усиление физической нагрузки, изменение режима и рациона питания, правильную организацию своего спального и рабочего места и многое другое.

Затем врач назначает дополнительные обследования, которые помогут поставить точный диагноз. Разработка индивидуального курса лечения и восстановления может включать некоторые из перечисленных выше методов мануальной терапии. Если вам необходимо эффективное и безопасное лечение неврита бедренного нерва, то вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Для этого заполните форму записи к врачу, расположенную далее на странице.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник